Iris Hofmann. Die Zukunft des deutschen. Eine Institutionenökonomische Analyse unter besonderer Berücksichtigung des Versandhandels

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1 Iris Hofmann Die Zukunft des deutschen Arzneimittelmarktes Eine Institutionenökonomische Analyse unter besonderer Berücksichtigung des Versandhandels Verlag P C O. Bayreuth

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 7 Abkürzungs- und Akronymverzeichnis 12 Abbildungsverzeichnis 15 Tabellenverzeichnis 17 1 Einleitung Problemstellung und aktueller Kontext Vorgehensweise und Aufbau der Arbeit 21 2 Institutionenökonomische Analyse Grundlagen der Neuen Institutionenökonomik Begriff der Ökonomik und das Homo-Oeconomicus-Modell Bedeutung von Institutionen in der modernen Ökonomik Abgrenzung zur neoklassischen Modellwelt Das Prinzipal-Agent-Modell Begriff der Prinzipal-Agent-Theorie und Einfuhrung in die Thematik Problematik der asymmetrischen Information Vor Vertragsschluss (ex ante) Nach Vertragsschluss (ex post) Formale Lösungsansätze für das Agency Problem Reduktion der Informationsasymmetrie Verringerung von Zielkonflikten und Schaffen von Vertrauen Agency Costs - Ein Bewertungskriterium der Lösungsansätze Transaktionskostentheorie Begriff der Transaktionskostentheorie und Kernaussagen Zusammenhang zwischen Prinzipal-Agent-Theorie und Transaktionskostentheorie Neue Institutionenökonomik im deutschen Gesundheitswesen Anwendung des Prinzipal-Agent-Modells Lösungsansätze auf den Steuerungsebenen 42 7

3 2.5 Arzneimittelversorgung: Institution Apotheke Die Apotheke als Agentin Zirkulare Interdependenz der Aktionsparameter und Apothekenwettbewerb Zwischenergebnis und Zusammenfassung der ökonomischen Analyse 47 3 Struktur und Rahmenbedingungen des Arzneimittelmarktes Arzneimitteldistributionsstruktur in Deutschland Darstellung der Apothekenwarenstruktur Betrachtung der AM-Kostenerstattung (GKV, PKV) Gesetzliche Rahmenbedingungen Fremd- und Mehrbesitzverbot und Filialisierung Arzneimittel-Rabattvertragssituation Preisbindung der zweiten Hand für verschreibungspflichtige Arzneimittel Rahmenbedingungen Versandhandel und Pick-up 65 4 Szenarien einer zukünftigen Entwicklung im Apothekenmarkt Determinanten zukünftiger Entwicklungstendenzen Sozioökonomische Herausforderungen Demographische Entwicklung Innovation und medizinischer Fortschritt Technischer Fortschritt Gesundheitspolitische Rahmenbedingungen: Nationale Steuerung und exogene Einflüsse einer fortschreitenden EU-Harmonisierung Methodik und Probleme bei der Szenarienbildung Der Apothekenmarkt im Status quo Spezifizierung des Apothekenversandhandels im Status quo Einstufung im Markt und wettbewerbliches Umfeld Grenzen des Arzneimittelversandes Szenario I: Beibehalt der gegenwärtigen Rahmenbedingungen Ursachen und Konkretisierung des Sachverhaltes Darstellung bestehender Regulierungsmechanismen im Arzneimittelmarkt. 93 8

4 Notwendigkeit einer Regulierung des Arzneimittelmarktes Konsequenzen für die Versandapotheke Begrenztes Marktwachstum Fortschreitende Konsolidierung Eingeschränkte Kooperationsmöglichkeiten Konkurrierende Konzepte auf dem Offizinmarkt Kritische Würdigung und Zusammenfassung Deregulierung des Apothekenmarktes Szenario II: Aufhebung der Preisbindung für verschreibungspflichtige Arzneimittel Ursachen und Konkretisierung des Sachverhaltes Grundlagen und Ansatzpunkte einer Modifizierung der Preisbildung Zur Preisempfindlichkeit verschreibungspflichtiger Arzneimittel Konsequenzen für die Versandapotheke Preiswettbewerb Kooperationsmodell Krankenkasse Grenzen und kartellrechtliche Betrachtung Analogien zum Strukturwandel des Lebensmitteleinzelhandels Analyse der Ausgangsbedingungen des Lebensmitteleinzelhandels in Deutschland nach Strukturelle Veränderungen des Marktes nach Aufhebung der Preisbindung für Markenartikel im Lebensmitteleinzelhandel Strukturelle Unterschiede und Gemeinsamkeiten des Lebensmitteleinzelhandels zum deutschen Apothekenmarkt Kritische Würdigung und Zusammenfassung Szenario III: Aufhebung des Fremd- und Mehrbesitzverbotes Ursachen und Konkretisierung des Sachverhaltes Zur Notwendigkeit einer differenzierten Betrachtung Potentielle Strukturveränderungen im Apothekenmarkt Konsequenzen für die Versandapotheke Strukturwandel durch Kettenbildung 138 9

5 Exkurs: Auswirkungen einer Änderung der Eigentümerstruktur von Apotheken und Versandapotheken in Anbetracht ausgewählter Parameter Kritische Würdigung und kartellrechtliche Betrachtungen Szenario IV: Einfuhrung des Dispensierrechts für Ärzte Ursachen und Konkretisierung des Sachverhaltes Zur Differenzierung von Möglichkeiten des Arzneimittelvertriebs Ökonomische Begründung einer Liberalisierung des Dispensierrechts Konsequenzen für die Versandapotheke Der Arzt als potentieller Arzneimittellieferant im Versandhandel Interdisziplinäre Zusammenarbeit mit dispensierenden Ärzten Exkurs: Das Kompetenzvakuum des Apothekers Kritische Würdigung und Zusammenfassung Szenario V: Aufhebung der Apothekenvertriebsbindung für Arzneimittel (OTC und Rx) Ursachen und Konkretisierung des Sachverhaltes Potentiale und Grenzen einer Erweiterung der Apothekenvertriebsbindung Arzneimitteldistribution im europäischen Ausland: Das Modell Schweiz Konsequenzen für die Versandapotheke Entstehung neuer Vertriebskanäle Verlust von Marktanteilen und Konsolidierungstendenzen Kritische Würdigung und Ergebnis Digitalisierung im Apothekenmarkt Szenario VI: Technischer Fortschritt - Ausbau von e-health und Implementierung des elektronischen Rezepts Ursachen und Konkretisierung des Sachverhalts Ökonomische Begründung des Untersuchungs gegenständes Die Rolle des e-rezepts in der integrierten Versorgung Konsequenzen für die Versandapotheke Schaffung von Anreizen zu Kooperationsvereinbarungen 186

6 Konzeption von Modellen zur strukturierten pharmazeutischen Betreuung Kritische Würdigung Datenschutz und rechtliche Hemmnisse Fazit und synoptische Zusammenfassung 197 Literaturverzeichnis