akute und chronische Verletzungen an der Sportler- WS

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1 akute und chronische Verletzungen an der Sportler- WS JG Grohs Universitätsklinik für Orthopädie Medizinische Universität Wien

2 Überblick Wirbelsäulenschmerz ohne Sport Wirbelsäulenschmerz durch Sport Fehlbelastung Überbelastung Verletzung Sport nach Wirbelsäulenoperationen

3 Häufigkeit Low back pain (jetzt oder früher) Nie 30% Mäßige 46% Heftige 24% Befragung von 1221 Männern, Jahre, Frymoyer 1983

4 Risikofaktoren Schwere Lumbalgie Wiederholtes schweres Heben Presslufthämmer Lastwagen, Traktoren etc. Rauchen (Anzahl Zigaretten, Jahre) Mäßige Lumbalgie Joggen, Schifahren Befragung von 1221 Männern, Jahre, Frymoyer 1983

5 Rückenschmerz bei Schülern abhängig von Häufigkeit des Sports Kein Sport 11% Wenig Sport 38% Viel Sport 51% Fairbank J. Spine 1984 The Natural History of Low Back Pain in Adolescents. Burton, A. Spine. 21(20): , 1996.

6 % Wahrscheinlichkeit für low back pain Schüler nach Alter und Geschlecht The Natural History of Low Back Pain in Adolescents. Burton, A. Spine. 21(20): , 1996.

7 Häufigkeit Sport/kein Sport Foss The Prevalence of Low Back Pain Among Former Elite Cross-Country Skiers, Rowers, Orienteerers, and Nonathletes.

8 Risikofaktoren Sport/kein Sport vorangegangene Lumbalgie Vor 10 J 30Tage im letzten Jahr Trainingsumfang >550Std/J gegenüber <200Std/J Aktivitätsniveau+Trainingsumfang 30 Tage Lumbalgie/J: mehr beim Rudern gegenüber Orientierungslauf Foss The Prevalence of Low Back Pain Among Former Elite Cross-Country Skiers, Rowers, Orienteerers, and Nonathletes.

9 Ursachen Fehlbelastung Überbelastung Verletzung

10 Radiologischer Befund Athleten mit vs ohne Rückenschmerz Sundell Clinical Examination, Spondylolysis and Adolescent Athletes

11 Klinischer Befund Athleten mit Stressfraktur Schmerzen bei: Passive Hyperextension Aktive Hyperextension Klopfschmerz Sundell Clinical Examination, Spondylolysis and Adolescent Athletes

12 Veränderungen im Röntgen Spitzensportler Swärd L. Spine 1990 Ringer 30% Turnerinnen 31% Turner 19% Fußballer 10% Tennisspieler 3% Nichtsportler 0%

13 Relevanz der Veränderungen im Röntgen größere anteriore Endplattenläsionen assoziiert mit vermehrtem Auftreten von Kreuzschmerzen unter Leistungssportbedingungen (jugendliche Schifahrer) Ogon 2001 Clin Orthop Rel Res

14 Veränderungen im MR Swärd L. Spine 1991 Turner Kontrolle Signalveränderung 75% 31% Diskushöhenminderung 38% 15% Protrusion 50% 19% Schmorlsche Knötchen 71% 44% Apophysäre Veränderungen 17% 0% Wirbelformveränderungen 33% 0%

15 MR Veränderungen Abhängig von Trainingszeiten Über 15 Stunden pro Woche 87 % Unter 15 Stunden pro Woche 57 % Goldstein. Am J Sports Med 1991

16 Relevanz der Veränderungen im MR Rückenschmerzen bei Turnerinnen Mit MR Veränderungen 73% Ohne MR Veränderungen 14% Goldstein. Am J Sports Med 1991

17 Kreuzschmerz abhängig von Sportart Schwedische Spitzensportler Turner 53.6 % Ringer 34.5 % Fußballer 22.6 % Tennisspieler 20.0 % Swärd L. Spine 1990

18 Unterschiede der Sportler Körpermaße Swärd L. Spine 1990 Größe (cm) Gewicht (kg) Turner Ringer Fußballer, Tennisspieler Beweglichkeit Fairbank J. Spine 1984 Beinextension Turner 126 Ringer, Tennisspieler, Fußballer 90

19 30 Profi Fussballerinnen in D 6608 Mannschaften Spielerinnen Alter 23 Jahre BMI 22 Steinacker 2005

20 Orthopädische Befunde Steinacker 2005

21 Überlastungsschäden Steinacker 2005

22 Verletzungen Unfälle in Sport % aller Unfälle Fußball mit (34,3 %) Skilaufen mit 3632 (11,9 %) Handball 2307 (7,5 %) Tennis 1643 (5,4 %) Volleyball 1550 (5,1 %) Steinbrück 1999, Sportler mit Verletzungen ( )

23 Verletzungen untere Extremitäten 72,4 % Arme mit 21,8 % Wirbelsäule mit 3,0 % Steinbrück 1999, Sportler mit Verletzungen ( )

24 Verletzungen Drei Viertel der Verletzten sind Männer Altersverteilung: Männer 20 und 29 Jahren Frauen 10 und 39 Jahren deutliche Zunahme in fortgeschrittenem Alter Steinbrück 1999, Sportler mit Verletzungen ( )

25 Spondylolisthese Gleiten eines Wirbelkörpers mit seinen Bogenwurzeln, Querfortsätzen und oberen Gelenkfortsätzen (und damit auch mit der darübergelegenen Wirbelsäule) nach vorne.

26 Epidemiologie Spondylolisthesis bei 2 4% Häufig bei Leistungssportlern mit Hyperlordosebelastung der Lendenwirbelsäule Speerwerfer ca. 50% Judokas, Kunstturner und Ringer 25% 5. Lendenwirbel bei 80% betroffen 4. Lendenwirbel bei 15%.

27 Ätiologie Voraussetzung für das echte Wirbelgleiten ist: Spaltbildung (Spondylolyse) in der Interartikularportion bei 5 7% der Kaukasier Dysplasie der Interartikularportion (evtl. genetische Faktoren) nach akutem Trauma (Rarität) Ermüdungsfraktur Häufig Kombination mit lumbosakralen Übergangsstörungen (Spina bifida bei 50% der infantilen Spondylolysen).

28 Klassifikation Einteilung nach Schweregrad des Gleitens (Meyerding 1932) Grad I: <25% Grad II: 25 50% Grad III: 51 75% Grad IV: > 75% Spondyloptose: Komplettes Abgleiten vor den unteren Wirbel.

29 Diagnostik Inspektion Haltung LWS (Hyperlordose, Skoliose) Schanzenphänomen (sichtbare Stufe) Palpation Stufenbildung der Dornfortsätze Druck, Klopf, Rüttelschmerz Rückenmuskulatur Beckenstand Spezifische Funktions und Schmerztests Hüftlendenstrecksteife bei Kindern Stauchungsschmerz Abstützbedürfnis beim Aufrichten Röntgen

30 Einflußfaktoren auf Sporterlaubnis Meyerding Grad I und II Meyerding Grad III und VI Klinik/Schmerz Knöcherne Fusion Zeit nach OP Patientenalter 39% 88% 94% 72% 77% 84% 92% 65%

31 postoperative Behandlung Gymnastische Übungen? Physiotherapie? ja 67% ja 41% Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

32 häufigste Komplettverbote Fußball Sportgymnastik Skifahren Bungee jumping Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

33 Skoliose (Definition) seitliche Krümmung > 10 Gleichzeitig: Rotation der Wirbel Torsion Am offensichtlichsten in der Frontalebene Wirbelsäule von vorne oder hinten gesehen: nicht mehr gerade durch Rotation der Wirbel eine dreidimensionalen Deformität Veränderungen in der Sagittalebene Entstehung einer Wölbung oder eines Buckels

34 Skoliose (Verlauf) Fortschreiten (Progression) der Deformität abhängig von: Wachstumspotenzial des Patienten Krümmungsgrad Art der Krümmung Geschlecht des Patienten

35 Behandlung individuell auf den Patienten abgestimmt Risiko einer Progression miteinbezogen 10% der jungen Erwachsenen mit Krümmungen > 10 müssen behandelt werden. In 10 15% dieser Fälle ist ein operativer Eingriff notwendig. Gymnastik und Physiotherapie können die Krümmung und die Progression nicht verringern. unterstützende Therapien zur Verbesserung der Haltung Stärkung der Muskeln eingesetzt werden. Orthesen (Korsett/Bandage) reduzieren das Risiko einer Progression. Bei Krümmungen zwischen 20 und 40 halten die Progression bei ausgewachsenen Patienten nicht auf.

36 Sport während konservativer Skoliosebehandlung <10 : skoliotische Fehlhaltung Cobb: Beobachtung/WS Gymnastik Korsettbehandlung keine Einschränkungen Korsett 23 Stunden/Tag

37 Operation operative Eingriff kann Progression verhindern Deformität korrigieren Metallimplantate Operative Eingriffe bei Krümmungen > 60 Im Wachstum mit Krümmungen und Progression trotz Orthese Krümmung > 40 auf Wunsch des Patienten (kosmetische Gründe)

38 Morbus Scheuermann Im Jugendalter Wachstumsstörung an Grund und Deckplatten der Brust und/oder Lendenwirbelsäule (Schmorl`sche Knötchen) teilfixierte vermehrte Kyphose bzw. verminderter Lordose. mindestens drei benachbarte Wirbelkörper Keilwirbelwinkel von mindestens 5 Grad

39 Ätiologie des Morbus Scheuermann Ursache nicht bekannt familiäre Häufung autosomal dominantem Erbgang Minderbelastbarkeit des Wirbelkörpers Nekrosen und Anomalitäten der Wirbelkörperrandleisten Typische morphologische Zeichen intraossäre Bandscheibenhernien (Schmorlsche Knötchen) Keilwirbel Schwere Kyphose >70 möglich 4 6% der Gesamtbevölkerung betroffen häufigste Erkrankung im Jugendalter (20 %). männlich : weiblich = 2:1.

40 Indikation zur operativen Therapie Fixierte Kyphosen am knöchern ausgewachsenen Skelett Winkel > 60 Grad

41 Sport nach Skoliose Operation? Mitgliederumfrage der Scoliosis Research Society Ermittlung der derzeitigen Gewohnheiten erfahrene WS Chirurgen (Response 316/580) Keine Behandlungsrichtlinien! Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

42 Sport nach Skoliose Operation? Gymnastische Übungen? ja nein 45% 55% Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

43 Sport nach Skoliose Operation? Physiotherapie? ja nein 21% 79% postop - 12 Wochen Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

44 Sport nach Skoliose Operation? Schulturnen nach 1 Jahr? ja nein 44% 55% Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

45 Sport nach Skoliose Operation Low impact, non contact Sport: Schwimmen, Langlauf Bei 43% nach 6 Monaten erlaubt Non contact Sport: Tennis, Laufen Bei 34% nach 1 Jahr erlaubt Contact Sport: Basketball, Fußball, Baseball Nach 1 Jahr: 61% erlaubt, 11% abgeraten, 2% verboten Collision Sport: Wrestling, Eishockey, American football Nach 1 Jahr: 32% erlaubt, 36% abgeraten, 24% verboten Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

46 häufigste Komplettverbote Fußball Sportgymnastik Skifahren Trampolinspringen Rubery: Spine 27, 2002, SRS Umfrage

47 Take Home Message Sport fördert Herz Kreislauf und Fitness Sport macht Wirbelsäulenveränderungen Sport ist auch nach Wirbelsäulenoperation möglich Lumbalgie kann Anlass zu Wechsel der Sportart bzw. des Niveaus sein

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