Operationalisierung und Quantifizierung von Fähigkeitsstörungen bei Patienten in der psychosomatischen Rehabilitation

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1 Das Mini-ICF ICF-Rating für Psychische Störungen (Mini-ICF-P) Operationalisierung und Quantifizierung von Fähigkeitsstörungen bei Patienten in der psychosomatischen Rehabilitation Dipl.-Psych. Stefanie Baron Forschungsgruppe Psychosomatische Rehabilitation an der Charité Universitätsmedizin Berlin

2 Einleitung Krankheitssymptome Fähigkeitsstörungen Beeinträchtigungen im alltäglichen Leben Krankheitsfolgeproblematik wesentliches Unterscheidungsmerkmal zwischen Akut- und Rehabilitationsmedizin Zentrale Aufgabe der Reha- und Sozialmedizin: Beurteilung von Fähigkeitsstörungen und Wiederherstellung der funktionalen Gesundheit

3 ICD und ICF ICD-10 klassifiziert gemäß Ätiologie, Pathogenese,, Verlauf und Manifestation ICF klassifiziert Krankheitsfolgen sie unterscheidet zwischen Körperfunktionen und strukturen, Aktivitäten und Partizipation

4 Messinstrumente Viele Instrumente zur Erfassung von Funktionsstörungen (Psychopathologie) Messinstrumente für Fähigkeitsstörungen zu unspezifisch und global z.b.: Barthel Index (Mahoney( & Barthel, 1965) Sickness-Impact Impact-Profile (Bergner et al., 1981) detaillierter, aber zu umfangreich für den Einsatz im klinischen Alltag: Disability Assessment Schedule (WHO 1987, Jung et al. 1989) Groningen Social Disability Schedule (WHO 1987, GSDS-II, Wiersma et al 1988, 1990)

5 Mini-ICF-Rating für Psychische Störungen (Mini-ICF-P) (Linden & Baron, 2005) Entwicklung in Anlehnung an die ICF und das GSDS-II klare Abgrenzung von Psychopathologie und Fähigkeitsstörungen Beurteilungsmerkmal: Leistungsfähigkeit (capacity,, was kann jemand )

6 Hauptfähigkeitsstörungen Mini-ICF ICF-P 1. Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen 2. Fähigkeit zur Planung und Strukturierung von Aufgaben 3. Flexibilität und Umstellungsfähigkeit 4. Fachliche Kompetenz 5. Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit 6. Durchhaltefähigkeit 7. Selbstbehauptungsfähigkeit 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten 9. Gruppenfähigkeit 10. Fähigkeit zu familiären / intimen Beziehungen 11. Fähigkeit zu außerberuflichen Aktivitäten 12. Fähigkeit zur Selbstpflege 13. Wegefähigkeit was kann jemand (Leistungsfähigkeit/capacity capacity)

7 ICF - Mini-ICF ICF-P GSDS-II ICF Aktivitäten und Störungen von Aktivitätsfunktionen Kap. 8: Bedeutende Lebensbereiche Mini-ICF ICF-P 1. Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen Groningen Social Disability Schedule-II Occupational role Kap. 2: Allg. Aufg.. u. Anforderungen 2. Fähigkeit zur Planung und Strukturierung von Aufgaben Kap. 2: Allg. Aufg.. u. Anforderungen 3. Flexibilität und Umstellungsfähigkeit Occupational role Kap..2: Allg. Aufg.. u. Anforderungen Kap. 8: Bedeutende Lebensbereiche Kap.1: Mentale Funktionen (Abschnitt: Körperfunktionen) Kap. 2: Allg. Aufg.. u. Anforderungen Kap. 8: Bedeutende Lebensbereiche Kapitel 3: Kommunikation Kapitel 7: Interpersonelle Interaktionen und Beziehungen Kapitel 9: Gemeinschafts-,, soziales und staatsbürgerliches Leben 4. Fachliche Kompetenz Occupational role 5. Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit 6. Durchhaltefähigkeit Occupational role 7. Selbstbehauptungsfähigkeit Occupational; citizen; social, family; parental; partner and kinship role 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten Social; citizen and occupational role 9. Gruppenfähigkeit Citizen; social and occupational role 10. Fähigkeit zu familiären/intimen Beziehungen Family; kinship; parental and partner role Kapitel 6: Häusliches Leben Kapitel 9: Gemeinschafts-,, soziales und staatsbürgerliches Leben Kapitel 5: Selbstversorgung Kapitel 4: Mobilität 11. Fähigkeit zu außerberuflichen Aktivitäten Family; citizen and occupational role 12. Fähigkeit zur Selbstpflege Role of selfcare 13. Wegefähigkeit

8 Mentale Funktionen/ Psychopathologie Fähigkeiten/ Rollenerwartungen/ Aktivitäten (Mini-ICF-P) Partizipation Bewusstsein Orientierung Mnestik Auffasung Konzentration Formales Denken Inhaltliches Denken Ich-Störungen Ängste und Befürchtungen Affekt Antrieb Einstellung und Erleben Psychophysiologie 1. F. z. Anpassung an Regeln u.routinen Altenpflegerin 2. F. z. Strukturierung von Aufgaben Architekt 3. Flexibilität und Umstellungsfähigkeit Arzt 4. Fachliche Kompetenz Bäcker 5. Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit Bauarbeiter 6. Durchhaltefähigkeit Datentypist 7. Selbstbehauptungsfähigkeit Fernfahrer 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten Fließbandarbeiter 9. Gruppenfähigkeit Klempner 10. F. z. familiären/intimen Beziehungen Postbote 11. F. z. außerberuflichen Aktivitäten Sachbearbeiterin 12. Fähigkeit zur Selbstpflege Verkäuferin 13. Wegefähigkeit u.a.

9 Anwendung des Mini-ICF ICF-P erste Ergebnisse 213 Patienten einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik Studiendesign: parallele Beurteilung der Patienten zum Beginn der Reha mit dem Mini-ICF ICF-P Durchführung des GSDS-II Abschlussbeurteilung mit dem Mini-ICF ICF-P

10 Ergebnisse: Reliabilität Bezugstherapeuten Items GW Inter- viewer Reliabilität nach Training: 2 geschulte Rater

11 Ergebnisse: Validität Mini-ICF ICF-Rating für Psychische Störungen GW GSDS-II GSDS-II: 1. Selbstpflege, 2. Familienrolle, 3. Verwandtschaftsrolle, 4. Partnerschaftsrolle, 5. Elternrolle, 6. Bürgerrolle, 7. Soziale Rolle, 8. Beschäftigungsrolle

12 Ergebnisse: Verteilung 11. F. zur Selbstpflege 12. Wegefähigkeit 1. F. zur Anpassung an Regeln u. 4. Fachliche Kompetenz 9. F. zu familiären/intimen Beziehungen 8. Gruppenfähigkeit 7. Kontaktfähigkeit zu Dritten 6. Selbstbehauptungsfähigkeit 5. Durchhaltefähigkeit 2. F. zur Planung u. Struktur. v. Aufgaben 10. F. zu außerberuflichen Aktivitäten 3. Flexibilität u. Umstellungsfähigkeit 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Anzahl der Personen in % keine leichte mittelgradige schwere vollständige

13 Ergebnisse: Arbeitsunfähigkeit Items 1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen 2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg. 3. Flexibilität u. Umstellungsf. 4. Fachliche Kompetenz 5. Durchhaltefähigkeit 6. Selbstbehauptungsfähigkeit 7. Kontaktfähigkeit zu Dritten 8. Gruppenfähigkeit 9. F. z famil./intimen Bezieh. 10. F. z. außerberufl. Aktivitäten 11. F. zur Selbstpflege 12. Wegefähigkeit Globalwert 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Grad der Beeinträchtigung arbeitsunfähig (N= 87) arbeitsfähig (N= 125)

14 Diagnose-spezifische spezifische Profile: Phobische Störungen Items 1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen 2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg. 3. Flexibilität u. Umstellungsf. 4. Fachliche Kompetenz 6. Durchhaltefähigkeit 7. Selbstbehauptungsfähigkeit 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten 9. Gruppenfähigkeit 10. F. z famil./intimen Bezieh. 11. F. z. außerberufl. Aktivitäten 12. F. zur Selbstpflege 13. Wegefähigkeit Globalwert 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Grad der Beeinträchtigung ohne F40-Diagnose (N=179) mit F40-Diagnose (N= 34)

15 Diagnose-spezifische spezifische Profile: Affektive Störungen Items 1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen 2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg. 3. Flexibilität u. Umstellungsf. 4. Fachliche Kompetenz 6. Durchhaltefähigkeit 7. Selbstbehauptungsfähigkeit 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten 9. Gruppenfähigkeit 10. F. z famil./intimen Bezieh. 11. F. z. außerberufl. Aktivitäten 12. F. zur Selbstpflege 13. Wegefähigkeit Globalwert ohne F3- Diagnose (N= 151) mit F3- Diagnose (N= 62) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Grad der Beeinträchtigung

16 Diagnose-spezifische spezifische Profile: Persönlichkeitsstörungen Items 1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen 2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg. 3. Flexibilität u. Umstellungsf. 4. Fachliche Kompetenz 6. Durchhaltefähigkeit 7. Selbstbehauptungsfähigkeit 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten 9. Gruppenfähigkeit 10. F. z famil./intimen Bezieh. 11. F. z. außerberufl. Aktivitäten 12. F. zur Selbstpflege 13. Wegefähigkeit Globalwert ohne F6- Diagnose (N=191) mit F6- Diagnose (N= 22) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Grad der Beeinträchtigung

17 Veränderungen im Ausmaß der Fähigkeitsstörungen im Rahmen einer stationären psychosomatischen Rehabilitation Items 1. F. z. Anpass. an Regeln u. Routinen 2. F. z. Plan. u. Strukt. v. Aufg. 3. Flexibilität u. Umstellungsf. 4. Fachliche Kompetenz 6. Durchhaltefähigkeit 7. Selbstbehauptungsfähigkeit 8. Kontaktfähigkeit zu Dritten 9. Gruppenfähigkeit 10. F. z famil./intimen Bezieh. 11. F. z. außerberufl. Aktivitäten 12. F. zur Selbstpflege 13. Wegefähigkeit Globalwert 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Grad der Beeinträchtigung Aufnahme Entlassung

18 Von Funktions- zu Partizipationsstörungen Psychische Störungen sind anhand des psychopathologischen Befundes exakt und objektiv beschreibbar Diagnose für die Feststellung von AU nicht hinreichend Es müssen Handlungsfähigkeitsstörungen abgeleitet werden, die den Betroffenen an der Ausübung seiner beruflichen Tätigkeit hindern

19 Fallbeispiel 1 44 jährige Reinigungskraft Berufsstatus: arbeitet seit 20 Jahren bei Reinigungsfirma in Teilzeittätigkeit zuständig für Reinigung in Behindertenheim Diagnosen: F Agoraphobie F Borderline-Störung

20 Psychopathologie ständige Unruhe leicht reizbar beschimpft andere Selbstverletzungen Schlafstörungen Rückenschmerzen Spannungskopf- schmerzen Höhenangst Angst vor öffentlichen Verkehrsmitteln und Vermeidung Fähigkeitsstörungen 1. Fähigkeit zur Anpassung an Regeln eingeschränkt 2. Probleme mit der Strukturierung von Arbeitsabläufen 3. eingeschränkte Durchhaltefähigkeit 4. Probleme mit der Selbstbehauptung, im Kontakt zu Dritten und in der Gruppenfähigkeit 5. Einschränkung ihrer Fähigkeit zu engen Beziehungen 6. Erheblich eingeschränkte Wegefähigkeit nur eng begrenzte Teilhabe am sozialen Leben Berufliche Teilhabestörung? in ihrer Tätigkeit nur wenig Kontakt zu Dritten Einschränkung der Wegefähigkeit verhindert nicht Aufsuchen des Arbeitsplatzes (Fahrrad) Probleme mit engen Beziehungen werden in der Familie toleriert Patientin ist arbeitsfähig bei Kontakt zu Dritten arbeitsunfähig

21 Fallbeispiel 2 46 jährige Patientin Berufsstatus: Facharbeiterin für Kopierwerkstechnik seit Angsterkrankung Bürotätigkeit in Firma des Mannes (Heimarbeitsplatz) seit Scheidung arbeitslos Diagnosen: F 41.1 Generalisierte Angststörung mit F Agoraphobie

22 Psychopathologie anhaltende, generalisierte Ängste Nervosität, Zittern, Anspannungszustände, schreckhaft Sorgen um Familie ausgeprägtes Vermeidungsverhalten verlässt Haus nur in Begleitung Katastrophengedanken Fähigkeitsstörungen 1. Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen eingeschränkt 2. Probleme mit der Strukturierung von Arbeitsabläufen 3. Probleme mit der Selbstbehauptung, im Kontakt zu Dritten und in der Gruppenfähigkeit 4. Einschränkung ihrer Fähigkeit zu familiären Beziehungen 5. vollständig eingeschränkte Wegefähigkeit 6. Eingeschränkte Fähigkeit außerberufliche Verpflichtungen wahrzunehmen Berufliche Teilhabestörung? fachliche Kompetenzen und Durchhaltefähigkeit nicht eingeschränkt Einschränkung der Wegefähigkeit verhindert jedoch das Aufsuchen eines Arbeitsplatzes Patientin ist arbeitsunfähig bei Heimarbeitsplatz arbeitsfähig

23 Fazit enger Zusammenhang zwischen Psychopathologie und Fähigkeitsstörungen einerseits und Fähigkeits- und Partizipationsstörungen im Sinne von AU andererseits aus der Psychopathologie müssen Handlungsfähigkeitsstörungen abgeleitet werden, die AU begründen Fähigkeitsstörungen müssen nicht relevant für AU sein eine psychische Störung kann nicht mit AU gleichgesetzt werden

24 Literatur Linden M., Baron S. Das Mini-ICF-Rating für psychische Störungen (Mini-ICF-P). Ein Kurzinstrument zur Beurteilung von Fähigkeitsstörungen bei psychischen Erkrankungen. Rehabilitation 2005; 44: Informationen zum Rating und Manual erhalten Sie über Die Arbeit wurde gefördert durch eine Forschungszuwendung der Deutschen Rentenversicherung Bund nach 31 (1) 5 SGB VI.

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!