Inhaltsverzeichnis VII

Transkript

1 11 Zugangswege 1 R. Bauer, F. Kerschbaumer, S. Poisel Unterschenkel 2 Vorderer Zugang zum Tibiaschaft 2 Hauptindikationen 2 Lagerung und Schnittführung 2 Darstellung der Tibia 2 Anatomischer Situs 3 Wundverschluß 3 Sprunggelenk und Fuß 4 Vorderer Zugang zum oberen Sprunggelenk 4 Hauptindikationen 4 Lagerung und Schnittführung 4 Darstellung des oberen Sprunggelenkes 6 Wundverschluß 6 Anmerkung 6 Anterolateraler Zugang zum oberen und unteren Sprunggelenk 7 Hauptindikationen 7 Lagerung und Schnittführung 7 Darstellung des oberen Sprunggelenkes 8 Darstellung des oberen Sprunggelenkes von medial mit Osteotomie des Malleolus medialis 9 Hauptindikationen 9 Lagerung und Schnittführung 9 Darstellung des oberen Sprunggelenkes 9 Wundverschluß 10 Anmerkung 10 Zugang zum Innenknöchel von medial 11 Hauptindikationen 11 Lagerung und Schnittführung 11 Darstellung des Innenknöchels 11 Wundverschluß 11 Gefahren 11 Lateraler Zugang zum unteren Sprunggelenk 12 Hauptindikationen 12 Lagerung und Schnittführung 12 Darstellung des unteren Sprunggelenkes 13 Wundverschluß 13 Anmerkung 13 Plantarer Zugang zu den Zehengrundgelenken 15 Hauptindikationen 15 Lagerung und Schnittführung 15 Darstellung der Zehengrundgelenke 16 Anatomischer Situs 17 Wundverschluß 17 Gefahren 17 Darstellung des Großzehengrundgelenkes von medial 18 Hauptindikationen 18 Lagerung und Schnittführung 18 Darstellung des Gelenkes 18 Darstellung der Sehne des M. adductor hallucis. 19 Wundverschluß 19 Anmerkung Pseudarthrosen der langen Röhrenknochen der unteren Extremität 21 C. J. Wirth, D. Kohn Oberschenkelpseudarthrosen 23 Hypertrophische Schaftpseudarthrose 23 Marknagelung 23 Plattenosteosynthese 26 Atrophische Schaftpseudarthrose 28 Infizierte Schaftpseudarthrose 30 Kniegelenknahe Pseudarthrose 31 Unterschenkelpseudarthrosen 34 Hypertrophische Schaftpseudarthrose 34 Marknagelung 34 Plattenosteosynthese 35 Atrophische Schaftpseudarthrose 36 Infizierte Schaftpseudarthrose 36 Defektauffüllung mit autogener Spongiosa 37 Fibula-pro-Tibia-Plastik 38 Segmenttransport mit Kallusdistraktion 40 Kniegelenknahe Pseudarthrose Unterschenkel 45 F. Grill Kongenitale Unterschenkelpseudarthrose 46 Kongenitale Pseudarthrose der Fibula 46 Operation nach Langenskiöld 46 Indikation Anatomischer Situs 46 Operationstechnik 46 Nachbehandlung 46 Alternative Methoden 47 Kongenitale Pseudarthrose der Tibia 48 Kombinierte Plattenosteosynthese nach Blauth 48 Operationsprinzip 48 Indikation 49 VII

2 49 Anatomischer Situs 49 Operationstechnik 49 Nachbehandlung, postoperative Therapie 51 Komplikationen, Fehler, Gefahren 51 Operation nach Boyd (dual onlay graft) 52 Operationsprinzip 52, anatomischer Situs 52 Operationstechnik 52 Nachbehandlung 52 Gefahren und Komplikationen 52 Alternativmethoden 52 Pseudarthrosenresektion in Kombination mit einer proximalen Kortikotomie mit anschließender Kallusdistraktion bis zum Beinlängenausgleich unter Verwendung des Ringfixateurs (eigene Methode) 53 Methode 53 Kongenitale Tibiaaplasie 56 Operation nach Brown 56 Indikation Anatomischer Situs 57 Operationstechnik 57 Nachbehandlung 58 Alternative Methoden 58 Tibiofibulare Synostosierung (Hahnsche Plastik) 58 Indikation 58 Anatomischer Situs 58 Operationstechnik 58 Nachbehandlung 58 Komplikationen 58 Kongenitale Fibulaaplasie 59 Unterschenkelverlängerung bei Fibulaaplasie Typ I.. 59 Indikation Anatomischer Situs 59 Operationstechnik 59 Nachbehandlung 60 Ergänzende Eingriffe am Sprunggelenk und Fuß 60 Indikation 60 Operationstechnik 60 Alternative Methoden 60 Diaphysäre Achsenfehlstellungen 61 Korrekturosteotomie, Plattenosteosynthese 61 Indikation Operationstechnik 61 Nachbehandlung 62 Komplikationen 62 Alternative Methoden 62 Supramalleoläre Rotationsosteotomie 63 Indikation Operationstechnik 63 Nachbehandlung 64 Komplikationen 64 Alternative Methoden 64 Osteogenesis imperfecta 65 Intramedulläre Stabilisierung mit Teleskopnagel nach Bailey und Dubow 65 Indikation 65 Operationsvorbereitung, Lagerung und Schnittführung 65 Anatomischer Situs 65 Operationstechnik 65 Nachbehandlung 66 Alternative Methoden 66 Gefahren, Komplikationen 66 Örtlich begrenzte Wachstumsstörungen 71 Posttraumatischer und postinfektiöser partieller Wachstumsfugenschluß im Bereich der distalen Tibia 71 Operation nach Langenskiöld 71 Indikation Operationstechnik 71 Nachbehandlung 72 Komplikation 72 Alternative Methoden, Modifikationen 73 Morbus Blount (Tibia vara, Osteochondrosis deformans tibiae) 74 Operation nach Rab 74 Indikation Anatomischer Situs 74 Operationstechnik 74 Nachbehandlung 75 Gefahren und Komplikationen 75 Alternative Methoden 75 Behandlung der Beinlängendifferenz am Unterschenkel 77 Verkürzungsosteotomie der Tibia im Bereich der proximalen Metaphyse 77 Indikation Operationstechnik 77 Nachbehandlung 78 Alternative Methoden 78 Verlängerungsoperationen am Unterschenkel 80 Zugänge für die Fixateur-externe-Osteosynthese am Unterschenkel 80 Implantation und Handhabung unterschiedlicher Distraktionsverfahren am Unterschenkel Unterschenkelverlängerung mit dem Ringfixateur Operationsvorbereitung, Lagerung und Schnittführung 95 Operationstechnik 95

3 Nachbehandlung 97 Modifikationen 97 Nachbehandlung 97 Alternative Methoden 97 Gefahren und Komplikationen 97 Morbus Schlatter 99 Entfernung des retroligamentären Ossikels (tibiale Sequestrektomie) 99 Indikation 99 Operationsvorbereitungen, Lagerung und Schnittführung 99 Operationstechnik 99 Nachbehandlung 99 Gefahren, Komplikationen 99 Kompartmentsyndrome des Unterschenkels (Tibialis-anterior-Syndrom, laterales oder peroneales Kompartmentsyndrom) Oberes Sprunggelenk 103 B. Frischhut, J. Krais Operationsvorbereitung 104 Arthrotomie des Sprunggelenkes 105 Indikation 105 Lagerung und Schnittführung 105 Operationstechnik 105 Nachbehandlung 105 Arthrodesen 106 Indikationen 106 Resektionsarthrodese 106 Lagerung und Schnittführung 106 Operationstechnik 107 Nachbehandlung 108 Gefahren und Komplikationen 108 Spanverriegelungsarthrodese 109 Indikation 109 Lagerung und Schnittführung 109 Operationstechnik 109 Nachbehandlung 109 Alternative Methoden 109 Komplikationen 109 Anbohrung bei Osteochondrosis dissecans tali mit Osteotomie des Malleolus medialis (anteromedialer Zugang) 110 Lagerung, Schnittführung und Darstellung des oberen Sprunggelenkes 110 Operationstechnik 110 Nachbehandlung 110 Gefahren und Komplikationen 110 Achillessehnenruptur 112 Frische Achillessehnenruptur 112 Indikation 112 Lagerung und Schnittführung 112 Operationstechnik 112 Nachbehandlung 113 Gefahren und Komplikationen 113 Veraltete Achillessehnenruptur: Umkipp- Plastik 114 Indikation 114 Lagerung und Schnittführung 114 Operationstechnik 114 Nachbehandlung 114 Alternative Verfahren 114 Achillodynie 115 Indikation 115 Lagerung, Schnittführung und Operationstechnik 115 Nachbehandlung 115 Veraltete Bandrupturen des oberen Sprunggelenkes 116 Peroneus-brevis-sive-longus-Plastik (Watson-Jones modifiziert) 116 Indikation 116 Lagerung und Schnittführung 116 Operationstechnik 116 Nachbehandlung 116 Gefahren und Komplikationen 118 Alternative Verfahren 118 Außenbandrekonstruktion nach Jäger/Wirth Peronealsehnenfesselung nach Viernstein-Kelly 119 Indikation 119 Lagerung und Schnittführung 119 Zugang und Operationstechnik 119 Nachbehandlung 120 Gefahren und Komplikationen 120 Syndesmosenplastik 121 Syndesmosenplastik nach Jäger/Wirth 121 Operationstechnik 121 Nachbehandlung Alloarthroplastik des Sprunggelenkes 123 F. Kerschbaumer Indikation 124 Kontraindikationen 124 Prinzip 124 Operationsplanung 124 Zugangsweg 124 Operationstechnik 124 Nachbehandlung 130 Komplikationen Synovektomie des oberen Sprunggelenkes 131 F. Kerschbaumer Indikation 132 Prinzip 132 Zugangsweg 132 Operationstechnik 132 Nachbehandlung 135 Komplikationen 135 IX

4 17 Fuß 137 B. Frischhut, J. Krais Operationsvorbereitung 138 Fußwurzelkeilosteotomie, Arthrodese des unteren Sprunggelenkes und des Talonavikular- Kalkaneokuboidgelenkes (Triplearthrodese) 138 Indikationen 138 Lagerung und Schnittführung 139 Operationstechnik 139 Nachbehandlung 141 Gefahren und Komplikationen 141 Klumpfußdeformität 142 Achillotenotomie und dorsale/mediale/laterale Arthrolyse (Cincinnati-Zugang) 142 Indikation 142 Lagerung und Schnittführung 142 Operationstechnik 143 Nachbehandlung 147 Spitzfuß 148 Arthrodese nach Lambrinudi 148 Indikation 148 Prinzip 148 Operationstechnik 148 Plattfuß 151 Angeborener Plattfuß (Talus verticalis): Repositionsoperation nach Tachdjian 151 Indikation 151 Operationstechnik 151 Nachbehandlung 154 Erworbener kindlicher Plattfuß (Pes planus infantum): Rückversetzung des Ansatzes des M. tibialis anterior auf das Os naviculare (Müller-Niederegger) 155 Indikation 155 Operationstechnik 155 Nachbehandlung 155 Erworbener kindlicher Plattfuß (Pes planus infantum): Verriegelungsarthrodese nach Grice 156 Indikation 156 Operationstechnik 156 Nachbehandlung 156 Pes adductus 157 Mediale Fußentflechtung mit Verlagerung des M. tibialis anterior auf den Fußaußenrand 157 Indikation 157 Operationstechnik 157 Nachbehandlung 159 Alternative Methoden 159 Hohlfuß (Pes excavatus) 160 Flexorentenodese am Grundglied nach Görres 160 Indikation 160 Operationstechnik 160 Nachbehandlung 160 Osteotomie des Kalkaneus nach Dwyer 162 Operationstechnik 162 Nachbehandlung 162 Haglund-Ferse 164 Operationstechnik 164 Nachbehandlung 164 Komplikationen 164 Plantarer Fersensporn 165 Indikation 165 Operationstechnik 165 Morton-Neuralgie 166 Indikation 166 Operationstechnik 166 Nachbehandlung 166 Vorfußdeformitäten 167 Hallux valgus (Hallux rigidus) 167 Resektionsarthroplastik nach Keller-Brandes Basisosteotomie 169 Operationstechnik 169 Operation nach McBride 171 Subkapitale Osteotomie am Os metatarsale I: Osteotomie nach Kramer 173 Subkapitale Osteotomie am Os metatarsale I: Osteotomie nach Magerl 175 Schmerzhafter Spreizfuß 175 Metatarsalosteotomie nach Helal 176 Resektionsarthroplastik nach Clayton/Le Lievre. 177 Arthrodese des Großzehengrundgelenkes 178 Krallenzehe ohne Luxation im Zehengrundgelenk: Resektion nach Hohmann 179 Krallenzehenbildung mit (Sub-)Luxation im Zehengrundgelenk 179 Digitus V supraductus/varus: Operation nach Hohmann 180 Operationstechnik 180 Nachbehandlung 180 Eingriffe am Nagel 182 Nagelkeilexzision 182 Indikation 182 Operationstechnik 182 Nachbehandlung 182 Nagelausrottung Indikation 182 Operationstechnik 182 Nachbehandlung Operationen an der unteren Extremität bei Erkrankungen des zentralen oder peripheren Nervensystems bzw. der Muskulatur 185 B. Frischhut Operationen bei spastischen Lähmungen an der unteren Extremität 187 Operationen an der Hüfte 187 X

5 Adduktorentenotomie 187 Indikation 187 Lagerung und Schnittführung 187 Operationstechnik 188 Nachbehandlung 190 Gefahren und Komplikationen 190 Alternativmethoden 191 Operationen am Kniegelenk bei spastischen Lähmungen 199 Kniebeugesehnenverlängerung 199 Indikation 199 Lagerung und Schnittführung 199 Wundverschluß 199 Nachbehandlung 201 Gefahren und Komplikationen 201 Alternative Methoden 201 V-förmige suprakondyläre Femurosteotomie 202 Indikation 202 Lagerung und Schnittführung 202 Distaler Release des M. rectus femoris 203 Indikation 203 Operationen am Fuß 206 Operationen zur Korrektur des Spitzfußes 206 Allgemeine Bemerkungen 206 Indikation 206 Achillessehnenverlängerung 206 Trizepsverlängerung 208 Alternative Techniken 210 Verlagerung des M. tibialis posterior durch die Membrana interossea 210 Indikation 210 Lagerung und Schnittführung 210 Operationstechniken 210 Nachbehandlung 213 Gefahren und Komplikationen 213 Verlängerung des M. tibialis posterior 214 Indikation 214 Operationstechnik 214 Nachbehandlung 214 Gefahren 214 Alternative Methoden 214 Verlagerung der Tibialis-anterior-Sehne auf den Fußaußenrand 215 Indikation 215 Operationstechnik 215 Nachbehandlung 215 Teilweise Verlagerung der Tibialis-anterior-Sehne auf den Fußaußenrand nach Hoff er 216 Indikation 216 Operationstechnik 216 Nachbehandlung 216 Verlagerung der Peroneus-brevis-Sehne auf den Fußinnenrand 216 Indikation 216 Operationstechnik 216 Nachbehandlung 217 Alternative Methoden 217 Operationen bei schlaffen Lähmungen an der unteren Extremität 218 Operationen an der Hüfte 218 Die Iliopsoasverlagerung nach Sharrard 218 Indikation 218 Lagerung und Schnittführung 218 Operationstechnik 218 Nachbehandlung 224 Gefahren und mögliche Komplikationen 224 Alternative Methoden 224 Operationen am Knie bei schlaffen Lähmungen Quadrizepsersatzplastik 229 Indikation 229 Lagerung und Schnittführung 229 Operationstechniken 230 Besonderheiten 232 Alternative Methoden 233 Operative Korrektur des Genu recurvatum 234 Irwin-Osteotomie 234 Dorsale Kniegelenkstenodese nach Perry, O'Brian, Hodgson 236 Operative Behandlung von Fußdeformitäten bei schlaffen Lähmungen 241 Plantare Fasziotomie nach Steindler 241 Indikation 241 Lagerung und Schnittführung 241 Operationstechnik 241 Nachbehandlung 242 Steigbügelplastik nach Jones mit Arthrodese im IP-I- Gelenk 242 Indikation 242 Operationstechnik 242 Verlagerung der langen Zehenstrecker auf das Os cuneiforme II nach Hibbs: 243 Indikation 243 Lagerung und Schnittführung 243 Operationstechnik 244 Nachbehandlung 244 Anmerkung und alternative Methoden 244 Verlagerung der Peroneus-longus-Sehne auf die Basis des Os metatarsale II beim Knick-Senk-Fuß Indikation 245 Lagerung und Schnittführung 245 Operationstechnik 245 Nachbehandlung 245 Alternative Methoden 245 Trizepsersatzoperation nach Grice und Green 247 Indikation 247 Operationstechnik 247 Alternative Methoden Knochen-und Weichteiltumoren W. Winkelmann Allgemeines 252 Sicherheitsabstand zum Tumor 252 Gefäßunterbindung 252 Gelenkbeteiligung 252 Proximale Fibularesektion 255 Indikation 255 Kontraindikation 255 XI

6 Lagerung und Schnittführung 255 Operationstechnik 255 Gefahren und Komplikationen 259 Nachbehandlung 259 Alternative Methoden 259 Intraartikuläre proximale Tibiaresektion 260 Indikation 260 Lagerung und Schnittführung 260 Operationstechnik 260 Nachbehandlung 265 Alternative Methoden 265 Intraartikuläre distale Femurresektion 266 Indikation 266 Lagerung und Schnittführung 266 Operationstechnik 266 Gefahren und Komplikationen 269 Nachbehandlung 269 Alternative Methoden 269 Extraartikuläre distale Femurresektion 270 Indikation 270 Lagerung und Schnittführung 270 Operationstechnik 270 Gefahren und Komplikationen 272 Nachbehandlung 272 Alternative Methoden 272 Segmentale Femurresektion 274 Indikation 274 Lagerung und Schnittführung 274 Operationstechnik 274 Nachbehandlung 278 Intraartikuläre proximale Femurresektion 279 Indikation 279 Lagerung und Schnittführung 279 Operationstechnik 280 Nachbehandlung 282 Alternative Methoden 282 Extraartikuläre proximale Femurresektion 284 Indikation 284 Lagerung und Schnittführung 284 Operationstechnik 284 Gefahren und Komplikationen 287 Nachbehandlung 287 Alternative Methoden 287 Schambeinresektion 288 Indikation 288 Lagerung und Schnittführung 288 Operationstechnik 288 Gefahren und Komplikationen 290 Nachbehandlung 290 Extraartikuläre untere Beckenresektion 291 Indikation 291 Lagerung und Schnittführung 291 Operationstechnik 292 Gefahren und Komplikationen 294 Nachbehandlung 294 Alternative Methoden 294 Hohe Iliumresektion 296 Indikation 296 Lagerung und Schnittführung 296 Operationstechnik 296 Gefahren und Komplikationen 300 Nachbehandlung 300 Alternative Methoden 300 Iliosakralresektion 301 Indikation 301 Lagerung und Schnittführung 301 Operationstechnik 302 Gefahren und Komplikationen 305 Nachbehandlung 305 Alternative Methoden 305 Sakrum-(Teil-)Resektion 307 Indikation 307 Lagerung und Schnittführung 307 Operationstechnik 308 Gefahren und Komplikationen 313 Nachbehandlung 313 Alternative Methoden 313 Umdrehplastiken 314 Umdrehplastik Typ A I (Borggreve, Salzer) 315 Indikation 315 Lagerung und Schnittführung 315 Operationstechnik 315 Gefahren und Komplikationen 320 Nachbehandlung 320 Alternative Methoden 320 Umdrehplastik Typ A II (Winkelmann) 322 Indikation 322 Kontraindikation 322 Lagerung und Schnittführung 322 Operationstechnik 322 Gefahren und Komplikationen 324 Nachbehandlung 324 Alternative Methoden 324 Hüft-Umdrehplastik Typ B I (Winkelmann) 324 Indikation 324 Lagerung und Schnittführung 324 Operationstechnik 324 Gefahren und Komplikationen 326 Nachbehandlung 326 Alternative Methoden 326 Hüft-Umdrehplastik Typ B II (Winkelmann) 331 Indikation 331 Lagerung und Schnittführung. > 331 Operationstechnik 331 Gefahren und Komplikationen 336 Nachbehandlung 336 Alternative Methoden 336 Hüft-Umdrehplastik Typ B III (Winkelmann) 337 Indikation 337 Lagerung und Schnittführung 337 Operationstechnik (Erwachsene) 337 Operationstechnik (Kindesalter) 339 XII

7 Gefahren und Komplikationen 339 Nachbehandlung 339 Alternative Methoden 339 Maligne Weichteiltumoren 341 Allgemeines 341 Beispiel: Maligner Weichteiltumor im M. soleus 342 Lagerung und Schnittführung 342 Operationstechnik 342 Beckenamputationen 345 Hüftexartikulation 345 Indikation 345 Lagerung und Schnittführung 345 Amputationstechnik 345 Nachbehandlung 345 Untere Hemipelvektomie 347 Indikation 347 Lagerung und Schnittführung 347 Amputationstechnik 347 Nachbehandlung 348 Hohe Hemipelvektomie 350 Indikation 350 Lagerung und Schnittführung 350 Amputationstechnik 350 Nachbehandlung Amputationen untere Extremität R. Baumgartner Allgemeines 356 Operative Prinzipien 357 Amputationen im Bereich des Fußes 358 Zehen 358 Transmetatarsale Resektion als Alternative zur Amputation 361 Indikationen 361 Kontraindikationen 361 Prinzip 361 Partielle transmetatarsale Amputation 364 Prinzip 364 Amputationen zwischen der Basis der Metatarsalia und dem Bona-Jäger-Gelenk 365 Amputationen im Mittelfuß 366 Prothesenversorgung nach transmetatarsaler Amputation 368 Amputationen im Rückfuß 369 Amputationen im Unterschenkel 376 Prinzip 376 Gestielte Muskellappenplastik bei chronischer Osteomyelitis der Tibia 383 Unterschenkelamputation: Prothesenversorgung 387 Amputationen im Kniebereich 391 Indikation 391 Vorteile 391 Kontraindikation 391 Prinzip 392 Exartikulation im Kniegelenk 394 Amputation im Oberschenkel 398 Myopexie am Oberschenkelstumpf 402 Alternative bei gestörter arterieller Durchblutung 403 Oberschenkelamputation: Prothesenversorgung. 408 Schaftform 408 Amputationen im Hüft- und Beckenbereich 411 Operative Technik bei Exartikulation im Hüftgelenk 412 Hemipelvektomie 416 Prothesenversorgung Arthroskopie 419 D. Kohn Instrumentelle Ausstattung 420 Arthroskopie des Hüftgelenkes 423 Indikation 423 Lagerung und Zugangswege 423 Technik 424 Biopsie bei Synovialitis 426 Entfernung freier Gelenkkörper 426 Arthroskopie des Kniegelenkes 427 Indikation 427 Lagerung 428 Instrumentarium 428 Zugangswege 429 Technik 430 Diagnostikgang 432 Meniskusoperationen 434 Meniskektomie 434 Meniskusnaht 440 Kreuzbandrekonstruktion 444 Vordere Kreuzbandrekonstruktion 444 Hintere Kreuzbandrekonstruktion 453 Nachbehandlung 453 Synovialmembran 454 Synovektomie 454 Kniestreckapparat 457 Teilresektion der Plica mediopatellaris 457 Spalten des lateralen Retinakulums 458 Gelenkknorpel 459 Entfernung freier Gelenkkörper 459 Osteochondrosis dissecans des medialen Femurkondylus 460 Debridement bei Arthrose 460 Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes 461 Allgemeines und Diagnostik 461 Technik 464 Entfernung freier Gelenkkörper 465 Osteochondrosis dissecans 466 Indikation 466 Technik 466 Nachbehandlung 467 Arthrodese des oberen Sprunggelenkes 468 Sachverzeichnis 469 XIII