Pflegeexpertinnen APN: Welche Chancen ermöglichen sie und welche Herausforderungen stellen sie an die Führung?

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1 Pflegeexpertinnen APN: Welche Chancen ermöglichen sie und welche Herausforderungen stellen sie an die Führung? Rebecca Spirig, Prof, PhD, RN UniversitätsSpital Zürich

2 Inhalte Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit

3 Inhalte Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit

4 Charakteristika einer Pflegeexpertin APN Spezialisierung in einem Fachgebiet, z.b. Herzinsuffizienz oder Delirium mit vertieftem Wissen und Können Erweiterung der Grenzen der professionellen Pflege und der Kompetenzen, z.b. spezifische Assessments oder bedürfnisorientierte Beratung Fortschritt der Praxis mit Fokus auf verbesserten Patientenergebnissen wird durch Evaluation / Forschung aufgezeigt

5 Trends in der Literatur: Ergebnisse Search String: current trends AND advanced practice nursing Neue MSc Ausbildung mit Fokus auf neue Technologien, Teamfähigkeit und Führungsfähigkeiten in der Praxis 1 Pflegeexpertinnen müssen aktiv werden ansonsten professionell schwache Positionierung 2 Delegation Modell in Deutschland «arztentlastende, gemeindenahe, e-health-gestützte, systemische Intervention» 3 Pflegeexpertinnen müssen unterstützt / gefördert werden 4 Sind Facilitator / Coach in / für neue Versorgungsmodelle 5 Facilitation curriculum 6 1 Gerard, S.O., et al., J Prof Nurs, (4): p McClelland, M., M.A. McCoy, and R. Burson, Clin Nurse Spec, (2): Doktor APN = Doctor of Nursing Practice 6 p Hoffmann, W., et al., Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, (4): p Ellerbe, S. and D. Regen, Nurs Adm Q, (3): p Chase, S.M., et al., Fam Pract, 2014.

6 Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz Genève

7 Warum brauchen wir Pflegeexpertinnen APN? Zunehmend hochaltrige Patienten mit hochkomplexen Gesundheitssituationen bedingt durch chronischlangzeitliche Krankheiten / Polimorbiditäten zunehmende ambulante Gesundheitsversorgung Veränderte Verantwortung von Pflegenden in neuen Versorgungsmodellen mit interprofessionellen Teams Zunehmender Bedarf an Pflegenden, die einen wesentlichen Teil der Förderung des Selbstmanagements von Patienten übernehmen können.

8 Die Ausbildung von Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz Seit 2000 an den Universitäten und Fachhochschulen 90 / 120 ECTS) mit pflegewissenschaftlichen Instituten auf Masterebene Voraussetzungen für das Masterstudium: Bachelor, Grundausbildung Pflege (AKP, DN II, HF, FH) oder Hebamme Ausbildungsschwerpunkte Fokus ANP: - Fachliche Spezialisierung - Klinisches Assessment - Fachlich-klinisches Leadership - Forschung

9 Die Reglementierung / Finanzierung von Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz Pflegeexpertin APN ist kein geschützter Titel. Eine Reglementierung auf Gesetzeseben fehlt Start der Diskussion über eine zukünftige Reglementierung im neuen Gesundheitsberufegesetz basierende auf dem Eckpunktepapier von SBK IG SwissANP VfP IUFRS Bislang ist keine eigenständige Abrechnung von Leistungen möglich

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11 Masterabsolventinnen / -absolventen in der Schweiz (1) Studiengänge in Pflegewissenschaft bis INS Universität Basel 136 Universität Maastricht / WE G Weiterbildungszentrum für Gesundheitsberufe IUFRS Universität Lausanne 26 FH Kaleidos Gesundheit 8 Kooperationsmaster FHSG BFH ZHAW (SBK, 2012)

12 Masterabsolventinnen / -absolventen in der Schweiz (2) Arbeitsorte der akademischen Pflegenden Fachhochschulen Universitäten Psychiatrische Kliniken Alters- und Pflegeheime Höhere Fachschulen Spitex Somatische Spitäler 27% 12% 8% 5% 6% 3% 53% (SBK, 2012)

13 Wirksamkeit der Pflegeexpertinnen APN Auswirkung auf Physischer Allgemeinzustand (Bredin et al., 1999) Symptomstress (Bredin et al., 1999) Lebensqualität (Ritz et al., 2000; Kutzleb & Reiner, 2006) Patientenzufriedenheit (Naylor & Kurtzman, 2010) Kosten (Dierick-van Daele et al., 2010; Naylor et al., 1999; Brooten et al., 2002, Newhouse et al., 2011) Die Wirksamkeit von ANP Dienstleistungen ist auf CH-nationaler Ebene noch wenig erforscht

14 Inhalte Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit

15 Inhalte Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit

16 International: Das Kontinuum der APN Rolle

17 Als Beispiel: Das Laufbahnmodell Pflege des USZ Pflege Führung Pflege Fach Pflege Bildung Leitung Pflegedienst Leitung Klinische Pflegewissenschaft Leitung Bildung Abteilungsleitung Pflegeexpertin Bildungsverantwortliche Gruppenleitung Fachexpertin Berufsbildnerin Diplomierte Pflegefachpersonen

18 Als Beispiel: Das Laufbahnmodell Pflege des USZ Pflege Führung Pflege Fach Pflege Bildung Leitung Pflegedienst Leitung Klinische Pflegewissenschaft Leitung Bildung Abteilungsleitung Pflegeexpertin Bildungsverantwortliche Gruppenleitung Fachexpertin Berufsbildnerin Diplomierte Pflegefachpersonen

19 Was ist eine Pflegeexpertin APN? Katja Marty, MScN Arbeitet in der direkten Pflege Führt neue Mitarbeiter ein Führt fachliche Begleitung / Coaching durch Führt Fachgespräche / Fallbesprechungen Sichert Pflegequalität (mittels durchgeführter Evaluationen zu bestimmten Themen und Ableiten von Massnahmen) Vertritt den Bereich in verschiedenen Fachgruppen (z.b. Delir, Spitin-Spitex) Erstellt / überarbeitet Handlungsanweisungen und Richtlinien für den Bereich

20 Was ist eine Pflegeexpertin APN? Corine Steinbrüchel-Bösch, MScN Arbeitet in der direkten Pflege: Auf eine Patientengruppe spezialisiert Nimmt täglich am ärztlichem Rapport teil Hat alle geriatrischen Patienten der Station im Blick Führt klinische Assessments durch Arbeitet eng mit ärztlichem Dienst Entwickelt und evaluiert geriatrische Pflege Studiert im APN plus Programm am Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel

21 Was ist eine Pflegeexpertin APN? Stefania Simone, MScN Arbeitetet in der direkten Pflege: Auf drei Patientengruppen fokussiert Leitet ein ANP Team Begleitet Patienten vom Eintritt bis zur ambulanten Betreuung Führt Sprechstunden durch (mit Fokus Verbrennungen, Gender Dysphorie, Brustrekonstruktion) Arbeitet im Sinne einer Caremanagerin Arbeitet eng mit ärztlichem Dienst

22 Was ist eine Pflegeexpertin APN? XY als APN+ Arbeitet im Pflege- und ärztlichen Bereich Führt Visiten durch Verordnet definierte Medikamente / ordnet Untersuchungen nach SOP s an Organisiert Anschlussbehandlung Beantwortet Fragen der Patienten und Familie / der Pflege Wird 50% aus der Pflege und 50% aus dem Arztdienst finanziert 22

23 USZ Pflegeexpertin APN: Kontinuum der APN Rolle Generalistin Spezialistin

24 Inhalte Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit

25 Inhalte Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit

26 Einige Herausforderungen für die Führung Pflegeexpertinnen APN sind sehr gut ausgebildete Pflegende sie sind meist besser ausgebildet als ihre Führungspersonen konfrontieren Führungspersonen und Kolleginnen mit einer immer noch neuen Rolle haben wenige Vorbilder in der Praxis sind sehr Praxiserfahren / nicht Praxiserfahren und benötigen entsprechenden Support «möchten loslegen» d.h. ihre Rolle in die Praxis umsetzen

27 Pflegeexpertinnen APN (sowie alle engagierten Pflegenden) benötigen eine Shared Governance Kultur Shared Governance ist eine Form der Zusammenarbeit, die nicht die Führung ins Zentrum stellt, sondern die Interaktion und das Zusammenspiel aller: Meine Arbeit trägt zum Gelingen des Ganzen bei. Ich kann mich einbringen und mitgestalten. (Porter O` Grady, 2001)

28 Shared Governance ermöglicht die Partizipation von Mitarbeitenden an Entscheidungen (Scherb et al., 211). die Sicherstellung der professionellen Autonomie (Anderson, 2012). die Expertise von Einzelnen zu Synergien zu bündeln (Porter O Grady, 2001). die Position und den Zusammenhalt der Professionen zu stärken (Porter O Grady, 2001).

29 Warum Shared Governance? Höhere Patientensicherheit und Pflegequalität Höhere Patientenzufriedenheit Kürzere Patientenaufenthaltsdauer Weniger häufige Stellenwechsel Höhere Zufriedenheit des Personals Anthony, 2004; Doherty & Hope, 2000; Scot & Caress, 2004; Swihart & Porter-O Grady, 2006)

30 Shared Governance bedingt einen nicht einfachen Kulturwandel In der Anfangsphase erwarten Mitarbeitende, dass Entscheidungen über ihre direkte Praxis vom Management getroffen werden, statt sie selbst einzubringen. Sie äussern zwar ihre Meinung, zeigen jedoch noch nicht die Bereitschaft, an Problemlösungsprozessen mitzuarbeiten. übernehmen Leitungspersonen selbst noch zu viele Entscheidungen, statt Entscheidungsprozesse einzurichten. (Newman, 2011, 46)

31 Im USZ sind wir seit 4 Jahren daran, eine Shared Governance Struktur einzurichten mit Management auf jeder Ebene des Pflegeund MTTB-dienstes Fach Bildung

32 Und bitte keine Verwechslungen! Shared Governance heisst nicht, keine Führung Im Gegenteil!

33 Welchen sonstigen Support benötigen Pflegeexpertinnen APN? (1) Eine klar positionierte und für Pflegeexpertinnen APN einstehende Führung Klärung der Rolle(n) (resp. spez. Elemente) im Betrieb («Fit» von Ausbildung und Praxis) Systematische Planung / Evaluation der Einführung der Rolle(n) Zur Verfügung stellen von Beispielen, Instrumenten und Prozessen (Carter et al., 2010; DiCenso et al., 2010 )

34 Welchen sonstigen Support benötigen Pflegeexpertinnen APN? (2) Unterstützung durch Mentoring und Weiterbildung Unterstützende interprofessionelle Stakeholder von Beginn der Rollenimplementierung Sicherung der zeitlichen Ressourcen und Finanzierung Unterstützung bei der berufspolitischen Aufklärungsarbeit bzgl. Rolle(n) und Einsatz (Carter et al., 2010; DiCenso et al., 2010 )

35 Fazit Pflegeexpertinnen APN bringen Patienten, Teams und Institutionen eine Mehrleistung benötigen eine klare «Rolle», eine für sie einstehende Führung und einen Führungsstil, der ihre Rolle(n) in der Praxis unterstützt benötigen Mentoring und Weiterbildung haben bisher keine Reglementierung und keine klaren Rahmenbedingungen betr. Finanzierung Wir haben noch einiges an berufspolitischer Arbeit zu leisten um die immer noch neue Rolle der Pflegeexpertin APN zu implementieren

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37 Man kann nicht in die Zukunft schauen, aber man kann den Grund für etwas Zukünftiges legen - denn Zukunft kann man bauen (Antoine de Saint-Exupery )