Strukturierter Qualitätsbericht

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2 - 2 - Strukturierter Qualitätsbericht (nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V) für das Berichtsjahr 2004 der Klinik am Schlossgarten ausgestellt am

3 - 3 - Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 3-4 Basisteil A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 5 A-1.1 Allgemeine Merkmale des Krankenhauses 5 A-1.2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 5 A-1.3 Name des Krankenhausträgers 5 A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus? 5 A-1.5 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach 108/109 SGB V 5 A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten: 5 A-1.7 A Fachabteilungen 6 A-1.7 B Mindestens Top 30 DRG 6 A-1.8 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote 6-7 A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 8 A-2.0 Abteilungen mit Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der 8 Berufsgenossenschaft? A-2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten 9 A Apparative Ausstattung 9 A Therapeutische Möglichkeiten 9 B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-1.1 Name der Fachabteilung 10 B-1-2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: 10 B-1.3 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung 10 B-1.4 Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung 10 B-1.5 Mindestens die Top-10 DRG 10 B-1.6 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung 11 im Berichtsjahr B-1.7 Mindestens die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der 11 Fachabteilung im Berichtsjahr

4 - 4 - B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-2.1 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V 12 B-2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen 12 B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen 12 B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst 13 B Personalqualifikation im Psycholog.-therap. Dienst 13 B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst 13 C Qualitätssicherung C-1 Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V 14 C-2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren 14 nach 115 b SGB V C-3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht ( 112 SGB V) 14 C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei 14 Disease-Management-Programmen (DMP) C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach Abs.1 S.3 Nr. 3 SGB V C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der 14 Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S.3 Nr. 3 SGB V Systemteil D Qualitätspolitik E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung 17 E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 17 im Krankenhaus E-2 Qualitätsbewertung 17 E-3 Ergebnisse in der externen Qualitätssicherung gemäß 137 SGB V 17 F Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum G Weitergehende Informationen 20

5 - 5 - Basisteil A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1.1 Allgemeine Merkmale des Krankenhauses Straße: Am Schlossgarten 10 PLZ und Ort: Dülmen -Adresse: Internetadresse: A-1.2 Institutskennzeichen des Krankenhauses Institutskennzeichen: A-1.3 Name des Krankenhauses Krankenhausträger: Stift Tilbeck GmbH, Tilbeck 2, Havixbeck A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus? Nein A-1.5 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl der Betten: 120 (inkl. 30 Tagesklinikplätze) A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten: Stationäre Patienten: (inkl. Tagesklinik) Ambulante Patienten: 1.200

6 - 6 - A-1.7 A Fachabteilungen FA-Kode Zahl der Zahl der HA (Hauptabteilung) 301 Name der Einrichtung Betten stationären oder Ambulanz SGB V Fälle BA (Belegabteilung) Ja/Nein 2900 Allgemeine Psychiatrie HA ja und Psychotherapie 2900 Tagesklinik HA ja Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie A-1.7 B Mindestens Top 30 DRG (nach absoluter Fahlzahl) des Gesamtkrankenhauses im Berichtsjahr Die Leistungen der Abteilung für Allgemeine Psychiatrie und der Tagesklinik werden nicht nach DRG ausgewiesen und abgerechnet. A-1.8 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote Die Klinik am Schlossgarten ist eine Fachklinik für Psychiatrie und Psychotherapie. Seit 1993 nimmt sie die Aufgaben der stationären und teilstationären Behandlung psychisch kranker Erwachsener im Rahmen der Pflicht- und Vollversorgung für die ca Einwohner des Kreises Coesfeld wahr. Die im Zeitraum von 1993 bis 1995 in zentraler Lage von Dülmen neu errichteten Klinikgebäude Klinik am Schlossgarten und Tagesklinik am Mühlenweg repräsentieren in der Versorgungslandschaft des Kreises Coesfeld ein Krankenhaus in zentraler Lage der Versorgungsregion. In unmittelbarer Nachbarschaft zu einem kooperativ verbundenen Allgemeinkrankenhaus Franz-Hospital Dülmen gelegen, ist die Integration des Fachgebietes Psychiatrie und Psychotherapie in die Körpermedizin gewährleistet, gleichzeitig steht so ein breites Spektrum diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten zur Verfügung. Als Einrichtung der in Trägerschaft des Bischofs von Münster stehenden Stift Tilbeck GmbH versteht sich die Klinik am Schlossgarten als ein in seiner katholischen Trägerschaft fest verwurzeltes und zugleich modernen wissenschaftlichen Erkenntnissen verpflichtetes Behandlungsangebot der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung.

7 - 7 - Die Klinik am Schlossgarten bietet für psychisch erkrankte Erwachsene 120 Behandlungsplätze, die sich in 90 vollstationäre und 30 tagesklinische Plätze aufteilen. Das Behandlungsangebot umfasst hierbei alle stationär oder teilstationär behandlungsbedürftigen Zustandsbilder aus dem gesamten diagnostischen Spektrum der psychischen Erkrankungen im Erwachsenenalter. Behandlungsschwerpunkte, auf die sich die Klinik besonders eingestellt hat, sind - Depressionen - Psychotische Erkrankungen unterschiedlicher Genese - Krisenreaktionen - Abhängigkeitserkrankungen - Psychische Alterserkrankungen mit dem besonderen Schwerpunkt Demenz Die Behandlungskonzepte folgen einem mehrdimensionalen Ansatz. Sie sind modernen wissenschaftlichen Erkenntnissen verpflichtet. Ärzte, Psychologen und nicht ärztliche Therapeuten bieten ein breites Spektrum von Behandlungen an. Ärztlich gesteuerte medikamentöse Behandlung nach aktuellem Stand der Wissenschaft und ärztlich-psychologisch geleitete psychotherapeutische Einzel- und Gruppentherapie stehen hierbei im Vordergrund. Bewegungs-, Beschäftigungs-, Kunst- und Tanztherapie sowie Betreuung in sozialen Belangen stellen weitere notwendige und wertvolle Behandlungselemente dar. Als ein wesentliches, insbesondere auch das pflegerische Handeln bestimmendes Prinzip hat sich in der Arbeit der Klinik am Schlossgarten das Bezugstherapeutentum herauskristallisiert. Für jeden Patienten/In gibt es unter den Ärzten, Therapeuten und Pflegekräften feste Bezugspersonen. Das pflegerische Handeln erfolgt auf der Grundlage eines Pflegeleitbildes. Zu dem stationären Behandlungsangebot stellt das tagesklinische Behandlungskonzept eine wertvolle Ergänzung, aber auch Alternative zur vollstationären Behandlung dar. Hierzu sind insgesamt 30 Therapieplätze im tagesklinischen Bereich eingerichtet. Das Leistungsspektrum der Klinik wird ergänzt durch eine Institutsambulanz mit der Möglichkeit der Behandlung psychischer Erkrankungen unter ambulanten Bedingungen, einer Drogenambulanz, die unter ambulanten Bedingungen spezifische Therapien bei Suchtmittelmissbrauch/Abhängigkeit und hier insbesondere die Substitutionsbehandlung durchführt.

8 - 8 - Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit psychiatrischen Fachabteilungen: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja Für die Klinik am Schlossgarten besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung für den Kreis Coesfeld. A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten? Siehe A-1.8 A-2.0 Abteilungen mit Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft? Entfällt.

9 - 9 - A-2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten A Apparative Ausstattung Verfügbarkeit 24 Stunden vorhanden sichergestellt Leistungsbereich Ja Nein Ja Nein Computertomographie (CT)* Magnestresonanztomographie (MRT)* Elektrokardiogramm (EKG) Szintigraphie* Elektroenzephalogramm (EEG) Schlaflabor* * Die Sicherstellung erfolgt über einen Kooperationsvertrag mit dem räumlich unmittelbar A Therapeutische Möglichkeiten vorhanden Leistungsbereich Ja Nein Einzelpsychotherapie Gruppenpsychotherapie Kunsttherapie Tanztherapie Bewegungstherapie Sporttherapie Ergotherapie / PC-Training Skillstraining Entspannungstraining Wachtherapie Lichttherapie Soziotherapie Psychopharmakotherapie Schwimmen und Bewegungsbad

10 B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-1.1 Name der Fachabteilung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-1.2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: Was umfasst das medizinische Leistungsspektrum des Krankenhauses Die Klinik am Schlossgarten ist ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie mit angeschlossener Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie sowie einer Institutsambulanz. Die Klinik nimmt den Vollversorgungsauftrag für den Kreis Coesfeld wahr, behandelt werden alle seelischen Erkrankungen im Erwachsenenalter. Der mehrdimensionale Behandlungsansatz schließt allgemeinkörperliche, psychopharmakologische, psychotherapeutische, Ergo-, Physio-, Bewegungs- und Soziotherapeutische Maßnahmen mit ein. B-1.3 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung: Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung. Die Schwerpunkte liegen entsprechend der Diagnosenstatistik in der Versorgung depressiver Erkrankungen, in der Behandlung schizophrener Erkrankungen und in der gerontopsychiatrischen Versorgung. B-1.4 Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung: Neben den bestehenden Therapiemaßnahmen werden weitere Leistungen angeboten: Gerontopsychiatrische Fachberatung B-1.5 Mindestens Top 10 DRG (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung im Berichtsjahr. Die Leistungen der Abteilung Allgemeine Psychiatrie und Tagesklinik werden nicht nach DRG ausgewiesen und abgerechnet.

11 B-1.6 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien. Stationärer Bereich: ICD 10 Text Rang 3-stellig (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl 1 F 32 Erstmalige depressive Erkrankungen F 20 Schizophrene Erkrankungen F 33 Wiederholte depressive Erkrankungen F 10 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F 00 Demenz bei Alzheimer-Krankheit 71 6 F 60 Persönlichkeitsstörungen 50 7 F 43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 42 8 F 01 Vaskuläre Demenz 31 9 F 31 Manisch depressive Erkrankungen F 25 Schizoaffektive Störungen 20 Teilstationärer Bereich / Tagesklinik ICD 10 Text Rang 3-stellig (im umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl 1 F 32 Erstmalige depressive Erkrankungen 50 2 F 20 Schizophrene Erkrankungen 31 3 F 33 Wiederholte depressive Erkrankungen 27 4 F 60 Persönlichkeitsstörungen 15 5 F 25 Schizoaffektive Störungen 5 6 F 43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 4 7 F 41 sonstige Angststörungen 3 8 F 45 Somatoforme Störungen 2 9 F 42 Zwangsstörungen 2 10 F 92 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen 2 B-1.7 Mindestens die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr Entfällt.

12 B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-2.1 Ambulante Operationen nach 115 SGB V Gesamtzahl im Berichtsjahr: Entfällt. B-2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen (nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilungen* im Berichtsjahr Sofern keine Unterteilung nach Fachabteilungen vorhanden ist, erfolgt die Auflistung über das Gesamt-Krankenhaus. Entfällt. B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen (Fallzahl für das Berichtsjahr) Hochschulambulanz ( 117 SGB V) Psychiatrische Institutsambulanz ( 118 SGB V) Sozialpädiatrisches Zentrum ( 119 SGB V) (Fälle) (Fälle) (Fälle)

13 B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus) FA-Kode Anzahl der Anzahl Anzahl Ärzte mit 301 Fachabteilung beschäftigten Ärzte Ärzte in Weiter- abgeschlossener SGB V insgesamt bildung Weiterbildung 2900 Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus): 1 Anzahl der Ärzte mit psychologisch-psychotherapeutischer Weiterbildung (gesamtes Krankenhaus): 5 B Personalqualifikation im Psycholog.-therap. Dienst (Stichtag des Berichtsjahres) FA-Kode Anzahl der Anzahl Anzahl Psychologen 301 Fachabteilung beschäftigten Psychologen in mit abgeschlossener SGB V Psychologen insges. Weiterbildung Weiterbildung 2900 Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag des Berichtsjahres) P r o z e n t u a l e r A n t e i l Krankenschwester-/pfleger Krankenpflege- Anzahl der examiniert mit entspr. Fach- helfer/in FA-Kode beschäftigten weiterbildung 301 Pflegekräfte (3 Jahre plus Fach- SGB V Fachabteilung insgesamt (3 Jahre) weiterbildung) (1 Jahr) 2900 Allgemeine Psychiatrie 87 84% 14% 16% und Psychotherapie

14 C Qualitätssicherung Die externe Qualitätssicherung findet keine Anwendung auf das Fach Psychiatrie. Typische Maßnahmen der Qualitätssicherung, beispielsweise der Umfang externer Supervision, Fortbildungsmaßnahmen (intern und extern), die kooperative Vernetzung des Krankenhauses mit ambulanten und komplementären Diensten werden unter F (Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum) benannt. C-1 Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V Aufgrund seines besonderen Leistungsspektrums kann die Klinik am Schlossgarten nicht an den Maßnahmen der externen Qualitätssicherung teilnehmen. C-2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren nach 115 b SGB V In der Klinik am Schlossgarten werden keine ambulanten Operationen durchgeführt. C-3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht ( 112 SGB V) Es bestehen keine verpflichtenden Verträge auf Landesebene für das Leistungsspektrum der Klinik am Schlossgarten. C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease-Management-Programmen (DMP) Aufgrund seines besonderen Leistungsspektrums nimmt die Klinik am Schlossgarten nicht an den Disease-Management-Programmen (DMP) teil. C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S.3 Nr. 3 SGB V Für die vorhandenen Fachabteilungsstrukturen gibt es keine Mindestmengen. C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung Entfällt.

15 Systemteil D Qualitätspolitik Qualitätspolitik und die Entwicklung von Qualitätszielen orientiert sich in der Klinik an dem in der Stift Tilbeck GmbH für alle Einrichtungsteile gemeinsam erarbeiteten Leitbild. Ausgehend vom Kernsatz des Leitbildes Gott hat den Menschen als sein Ebenbild geschaffen, darum achten wir die Würde jedes Menschen sind Leitsätze formuliert, die Absichten und Zielsetzungen der Klinik am Schlossgarten zur Qualität der erbrachten Leistungen beschreiben. Kernpunkte dieser Qualitätspolitik sind Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität, Patientenbzw. Kundenzufriedenheit, Wirtschaftlichkeit, Mitarbeiterzufriedenheit und gesellschaftliches Ansehen der Organisation. Die hieraus ableitbaren Zielsetzungen lauten - Medizinische Dienstleistungen in Diagnostik, Therapie, Pflege und allgemeinem Service werden nach dem jeweiligen Stand wissenschaftlicher Erkenntnis in hoher Qualität erbracht. - Sämtliche Abläufe der Einrichtung werden kontinuierlich auf ihre Patientenorientierung hin überprüft. Dazu dienen auch Patientenbefragungen zur Behandlungszufriedenheit. - Verbindlich vereinbarte Führungsleitlinien, transparente Zielvereinbarungen und eindeutige Verantwortlichkeiten fördern Zufriedenheit, Motivation und Kreativität der Mitarbeiter. Mitarbeiter bringen sich mit Vorschlägen in die Entscheidungsprozesse ein. - Das Bekenntnis zur christlichen Ausrichtung und die seelsorgliche Begleitung unserer Patienten ist ein besonderes Anliegen der Klinik am Schlossgarten. Die Angebote der Seelsorge richten sich dabei sowohl an Patienten wie an Mitarbeiter der Klinik am Schlossgarten.

16 Gezielter und effektiver Einsatz der zur Verfügung stehenden Ressourcen sind Grundlage des wirtschaftlichen Handelns, das so Voraussetzungen zur Erreichung der gesetzten Ziele schafft. - Die dauerhafte verbindliche Weiterentwicklung unserer Konzepte und Ideen ist eng ausgerichtet an der Umsetzung und der stetigen Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements. Die Klinik am Schlossgarten ist Kooperationspartner benachbarter Kliniken sowie von Ausund Weiterbildungsstellen und verschiedenen staatlichen und nicht staatlichen Institutionen in der Region und verfolgt neben dem umfassenden psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungsangebot die Weiterentwicklung einer vernetzten gemeindepsychiatrischen Versorgung. Fort- und Weiterbildung sind verpflichtend für alle Mitarbeiter und sichern die Qualitätsanforderungen. Im Rahmen der Fort- und Weiterbildung gibt es eine intensive Zusammenarbeit mit unterschiedlichsten Trägern und Einzelpersonen.

17 E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus In der Klinik am Schlossgarten sind Leitbildumsetzung und Qualitätsmanagements eng verbunden und berufsgruppenübergreifend organisiert. Als zentrale Einrichtung ist dabei eine Arbeitsgruppe anzusehen, die auf der Grundlage des gemeinsam erarbeiteten Leitbilds Instrumente für das Qualitätsmanagements anhand von KTQ/pCC Selbstbewertungen aufbaut. Leitbild und Qualitätsmanagement sind als Stabsstelle der Geschäftsführung organisiert, was den Stellenwert des Qualitätsmanagements als Führungsaufgabe betont. Die Qualitätsziele werden durch die Krankenhausbetriebsleitung definiert, bei der Entwicklung und Umsetzung der Qualitätsziele werden die beteiligten Mitarbeiter in Form von Arbeitsgruppen einbezogen. Das Qualitätsmanagement koordiniert die Festlegung, Umsetzung und Evaluation von Qualitätszielen. Grundlage für Qualitätsziele sind das erarbeitete Leitbild, interne und externe Qualitätsanforderungen sowie weitere Zielvorgaben seitens der Krankenhausbetriebsleitung. In der Klinik am Schlossgarten werden verschiedene Methoden und Instrumente der Qualitätssicherung angewendet und die Ergebnisse zur Qualitätsverbesserung genutzt. Dazu zählen problemorientierte Projektgruppen und Qualitätszirkel. Medizinische Leitlinien und Standards werden ständig aktualisiert und erweitert. E-2 Qualitätsbewertung Das Krankenhaus hat sich im Berichtszeitraum an folgenden Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des Qualitätsmanagements beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertung): Die Klinik am Schlossgarten hat im Berichtszeitraum Patientenbefragungen durchgeführt, wobei verschiedenste Parameter wie die Strukturqualität, Ergebnisqualität der durchgeführten Behandlung und Therapie sowie die Rahmenbedingungen des Krankenhauses abgefragt wurden. In unmittelbarer Umsetzung ist eine Selbstbewertung nach Eckpunkten des KTQ/pCC. Mittelfristiges Ziel ist die Zertifizierung entsprechend den Vorgaben des KTQ/pCC Modells. E-3 Ergebnisse in der externen Qualitätssicherung gemäß 137 SGB V Entfällt.

18 F Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum Projekt 1: Leitbild Die Stift Tilbeck GmbH hat in einem lebendigen Diskussionsprozess unter Beteiligung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ein Leitbild erarbeitet. Im Sommer 2004 wurde es vom Träger freigegeben. Um den Kernsatz Gott hat den Menschen als sein Ebenbild geschaffen, darum achten wir die Würde jedes Menschen wurden Leitsätze sowie Kriterien der Messbarkeit formuliert. Das Sich Wiederfinden des Leitbildes in der täglichen Arbeit ist Gegenstand der kontinuierlich fortgesetzten Vertiefungstreffen. Projekt 2: Einführung eines umfassenden Krankenhausinformationssystems Im Jahre 2004 wurde in der Klinik am Schlossgarten mit der Einführung eines Krankenhausinformationssystems begonnen. Projektmanagementgesteuert erfolgte die Planung und Durchführung der notwendigen Schritte, wobei gegenwärtig die intensive Schulung der Mitarbeiter im Vordergrund steht. Erklärtes Ziel ist die Erarbeitung einer gemeinsamen, aufeinander abgestimmten Dokumentation der Ärzte, Psychologen und Pflegepersonen. Befunde und Therapievereinbarungen sollen zeitnah dokumentiert werden, damit sich alle an der Behandlung beteiligten Mitarbeiter schnell einen Überblick über den aktuellen Stand verschaffen können. Die Erfordernisse des Datenschutzes sind dabei gewährleistet. Projekt 3: Entwicklung einer Behandlungsvereinbarung Zusammen mit dem sozialpsychiatrischen Dienst des Kreises Coesfeld hat die Klinik am Schlossgarten eine Behandlungsvereinbarung mit Erklärungen und Absprachen für den Fall einer stationären Behandlung in der akuten Krise entwickelt. Die genannten Institutionen haben unter Miteinbeziehung von Betroffenen/Patienten in einem umfassenden Diskussionsprozess die Grundlagen dieser Vereinbarung erarbeitet. Die getroffenen Absprachen dienen der Vertrauensbildung und der Entwicklung eines individuellen Therapiekonzeptes zwischen Psychiatrie-Erfahrenen und der Klinik am Schlossgarten. Weiterhin soll die Behandlungsvereinbarung die Eigenverantwortlichkeit des Betroffenen

19 fördern. Als unverzichtbar wird dabei der offene und gleichberechtigte Umgang miteinander unter Berücksichtigung der Möglichkeiten, Wünsche und Ziele des Patienten gesehen. Die Klinik am Schlossgarten verpflichtet sich, für die Einhaltung der getroffenen Vereinbarungen Sorge zu tragen und über ihr Vorgehen gegenüber den Patienten Rechenschaft abzulegen, insbesondere für den Fall, in dem sich die Institution nicht an die Absprachen halten konnte. Mit dieser Vereinbarung sollen die Erfahrungen der Betroffenen mit ihrer Erkrankung und mit der Klinik am Schlossgarten genutzt werden, um in einer Krisensituation bedürfnisgerecht zu behandeln.

20 G Weitergehende Information Die Krankenhausbetriebsleitung: Ansprechpartner: Geschäftsführer Bernward Jacobs Tel.: Fax:: jacobs@stift-tilbeck.de Ärztlicher Leiter Dr. Wilhelm Oelenberg Tel.: Fax: oelenberg@kas-duelmen.de Pflegedienstleitung Doris Meyer Tel.: Fax: pflege@kas-duelmen.de Zur Ergänzung des vorliegenden standardisierten Qualitätsberichtes kann ein ausführlicher Bericht auf der Homepage der Klinik am Schlossgarten eingesehen werden. Homepage: Homepage: