1. Embryologie und Anatomie des Ohres (Von F. Moser)

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1 Inhaltsverzeichnis 1. Embryologie und Anatomie des Ohres (Von F. Moser) 1.1. Embryologie Äußeres Ohr Ohrmuschel Äußerer Gehörgang Tube und Mittelohr Pneumatisation Gehörknöchelchen und Ohrbinnenmuskeln Knöcherne Wände des Mittelohres Innenohr Nerven und Sinnesendstellen Perilymphatische Räume und Labyrinthkapsel Normale Anatomie Lage des Ohres im Schläfenbein Äußeres Ohr Ohrmuschel Äußerer Gehörgang Gefäße und Nerven des äußeren Ohres Mittelohr Pneumatisation Funktionselemente des Mittelohres Innenohr Knöcherne Labyrinthkapsel Membranöses Labyrinth Sinnesendstellen Elektronenmikroskopie des Innenohres Topographie des inneren Gehörganges Gefäßversorgung des Labyrinthes Fazialisverlauf und Nervenbeziehungen des Ohres 42 Literatur Physiologie des Hörorgans (Von F.-W. Oeken) 2.1. Mechanischer Reiztransport Reizverteilung Schallenergietransformation Stoffwechsel und Innenohrflüssigkeiten Elektrophysiologische Vorgänge Theorien der Energietransformation Neurophysiologie der zentralen Hörbahn Kodierungsmöglichkeiten Kontrastbildung Informationswahl Informationsverarbeitung der Hirnrinde 58 Literatur Biochemie der Kochlea (Von F. Scheibe) 3.1. Einleitung Aufgaben und Untersuchungsmöglichkeiten 60

2 8 I nhaltsverzeichnis 3.3. Histochemische Untersuchungen Biochemische Ultramikroanalyse kochleärer Gewebe Biochemische Analyse der kochleären Flüssigkeiten Endolymphe Perilymphe Corti-Lymphe und subtektoriale Lymphe Pathobiochemie der Kochlea 68 Literatur Funktionsprüfung des Hörorgans (Von H.-G. Dieroff) 4.1. Orientierende Hörprüfmethoden ohne Einsatz elektroakustischer Methoden Prüfung des Sprachgehöres Stimmgabelprüfung Versuch nach Weber Versuch nach Rinne Versuch nach Schwabach Audiologie - Audiometrie Subjektive Audiometrie Audiometereichung Tonaudiometrie Sprachaudiometrie Zentrale Hördiagnostik Simulationsteste Aggravation Kinderaudiometrie Objektive Audiometrie 91 Literatur Untersuchungsmethoden des Vestibularapparates (Von H. Strobel) 5.1. Beobachtung und Registrierung des Spontan- und Provokationsnystagmus Experimentelle Untersuchungsmethoden Thermische (kalorische) Methoden Rotatorische Methoden Nystagmusregistrierung Vestibulo-spinale Reaktionen Vestibuläre Habituation Klinische Bedeutung pathologischer Vestibularisbefunde Hauptformen des Vestibularisschwindels Auswertung des Spontannystagmus Begutachtung von Vestibularisstörungen 110 Literatur Röntgendiagnostik des Ohres (Von J. Wilke) 6.1. Anatomische Hinweise Aufnahmetechnik Aufnahmerichtungen Aufnahmeapparaturen Spezialaufnahmen in der Ohrdiagnostik Schichtuntersuchung des Ohres Besondere Aufnahmeverfahren 125 Literatur Topische Diagnostik basaler intrakranieller Prozesse (Von Waltraude Fischer) 7.1. Topographische Anatomie, pathophysiologische Konsequenzen Schädelbasis und basale Hirnstrukturen 127

3 Inhaltsverzeichnis Hirnhäute, Falx cerebri, Tentorium cerebelli Physiologische Engen des intrakraniellen Raumes Sinus durae matris, venöses und arterielles Hirngefäßsystem Liquorproduktion, -Zirkulation und-resorption Zisternen und deren Bedeutung beim Hirndruck Instrumentell-diagnostische Maßnahmen Instrumentell-diagnostisches Repertoire Spezielle Röntgenuntersuchungen des Schädels Elektroenzephalographie und Elektronystagmographic Echoenzephalographie (Echo-EGG) Szintigraphie Zisternographie und Pneumenzephalographie Zerebrale Angiographie Axiale Computertomographie (CT) Untersuchungen des Liquor cerebrospinalis Liquormenge und Liquorbeschaffenheit Liquorgewinnung Makroskopische Liquorbeurteilung Mikroskopische Liquoruntersuchung Quantitative Eiweißbestimmungen Qualitative Eiweißuntersuchungen Weitere Liquorspezialuntersuchungen Klinische Schädelbasis-Syndrome Klinische Hirnbasis-Syndrome 154 Literatur Diagnostik des Nervus facialis (Von J. Wilke) 8.1. Anatomische Vorbemerkungen Ursachen der Fazialislähmungen Topographische Diagnostik Elektrodiagnostik 162 Literatur Mißbildungen des Ohres (Von H.-D. Otto) 9.1. Übersicht Hemmungsmißbildungen Syndrom des 1. und/oder 2. Viszeralbogens Mißbildungen der einzelnen Ohrstrukturen Überschußmißbildungen Kongenitales Cholesteatom und behaarter Nasenrachenpolyp Aurikularanhänge Speicheldrüsenchoristome im Mittelohr Fisteln und Zysten der hyomandibulären Grenze 174 Literatur Operationen bei Ohrmißbildungen (Von H.-J. Gerhardt) Häufigkeit der Mißbildungen des Ohres Diagnostik bei Ohrmißbildungen Klinische Diagnostik Röntgendiagnostik Audiometrische Untersuchungen und daraus abgeleitete Indikationen für hörverbessernde Operation Vestibulardiagnostik Mißbildungen des äußeren Ohres und seiner Umgebung Behandlung der Ohrfisteln und Ohrzysten Aurikularanhänge Mißbildungen der Ohrmuschel Mißbildungen des Gehörganges Mißbildungen des Mittelohres 186

4 Inhaltsverzeichnis Indikation, Kontraindikation und richtiger Zeitpunkt für Rekonstruktionen bei Mißbildungen des Ohres Unspezifische Entzündungen des äußeren Ohres (Von F. Moser) Einleitung Allgemeine Krankheitsentstehung Dermatosen des äußeren Ohres Kontaktekzem Mikrobielles Ekzem Seborrhoisches Ekzem Akne vulgaris Otophym Endogenes Ekzem Durch bekannte Erreger hervorgerufene Entzündungen Otitis externa diffusa, Otitis externa maligna Gehörgangsdiphtherie Otitis externa circumscripta (Ohrfurunkel) Erysipel Perichondritis Impetigo contagiosa Durch Viren bedingte Infektionen Otitis externa bullosa sive haemorrhagica Herpes zoster oticus Otomykosen Ätiologisch ungeklärte Erkrankungen Chondrodermatitis nodularis helicis Noma Literatur Seröse und seromuköse Entzündungen der Tube und des Mittelohres (Tuben-Mittelohr-Katarrh) (Von F. Moser) Bau und Funktion der Tube Spezielle Tubenfunktion Autonome Tubenfunktion Aerodynamik der Tube Klinische Manifestationen Symptomatologie und Diagnose der serösen und seromukösen Otitis Pathogenese und pathologische Anatomie Pathologisch-anatomische Befunde Verlauf Therapie Otitis und Mastoiditis nigra Baro-Otitis (Aero-Otitis) Literatur Akute Mittelohrentzündung (Von F. Moser) Gewöhnliche akute Mittelohrentzündung Mastoiditis Petrositis Besondere Verlaufsformen der akuten Mittelohrentzündung Perakute Mittelohrentzündung (Otitis media acutissima Scheibe) Subakute Mittelohrentzündung (Mukosis-Otitis) Hämatogene nekrotisierende Mittelohrentzündungen Akute Mittelohrentzündungen im Kindesalter Neugeborenen-Otitis Säuglings-Otitis Frühkindliche Otitis Otorrhoe Literatur ;

5 14. Chronische Mittelohrentzündung (Von F. Moser) Inhaltsverzeichnis Pneumatisation Allgemeine Entstehungsgrundlagen Besondere Entstehungsgrundlagen Chronischer Tuben-Mittelohr-Katarrh Schleimhauteiterung Knocheneiterung Knocheneiterung mit Cholesteatom Primäres Mittelohr-Cholesteatom Sekundäres Mittelohr-Cholesteatom Klinische Verlaufsformen Schleimhauteiterung Knocheneiterung Knocheneiterung mit Cholesteatom Konservative Behandlung 251 Literatur Operative Behandlung der chronischen Mittelohrentzündung (Tympanoplastik) (Von H.-J. Gerhardt) Einleitung Präoperative Untersuchung und Behandlung Indikationen und Kontraindikationen zur Ohroperation Chirurgisches Vorgehen bei chronischer Mittelohrentzündung Historische Vorbemerkungen Sanierende Eingriffe in den Mittelohrräumen Mastoidektomie (mit und ohne Paukenkontrolle) Enaurales Vorgehen (mit Paukenkontrolle) Modifizierte radikale Mastoidektomie ( Radikaloperation") Osteoplastische Epitympanotomie (nach S. R. Wullstein) Hörverbessernde Eingriffe (Tympanoplastik) Klassifikation Myringoplastik (Tympanoplastik Typ 1) Rekonstruktion der Schalleitungskette Spezielle Probleme Paukensklerose (Tympanosklerose) Adhäsivprozeß Postoperative Phase 266 Literatur Mittelohrentspringende Labyrinthentzündungen (Von F. Moser) Infektionswege Formen der Labyrinthentzündungen Diffuse seröse und eitrige Labyrinthitis Primäre Labyrinthweichteilnekrose Blutige Labyrinthentzündung Zirkumskripte Labyrinthitis.. ' Chronisch fortschreitende Labj^rinthkapselnekrose Prognose und Therapie 273 Literatur Otogene endokranielle Komplikationen (Von F. Moser) Lagebeziehungen des Ohrschädels zum Schädelinneren Otogene Meningitis Überleitungswege Krankheitsentstehung Lcptomeningitis Pachymeningitis Intradurale Entzündung 279

6 12 Inhaltsverzeichnis Pachymeningitis interna (Subduralabszeß) Klinisches Bild Leptomeningitis Influenza-Meningitis Allergische Meningitis Pachymeningitis Pachymeningitis interna (Subduralabszeß) Arachnitis adhaesiva circumscripta purulenta (Umschriebene Meningitis) Prognose und Therapie Otogene Sinusthrombose Krankheitsentstehung Klinisches Bild Prognose und Therapie Otogener Hirnabszeß Krankheitsentstehung Klinisches Bild Prognose und Therapie 296 Literatur Spezifische Ohrerkrankungen (Von F. Moser) Tuberkulose Lues Aktinomykose Toxoplasmose 302 Literatur Otosklerose (Von J. Wilke) Pathogenese und Histogenese Ätiologie Konstitutionelle und hereditäre Faktoren Lokale Faktoren Hormonhaushalt und Stoffwechsel Zirkulationsstörungen Lokale oder allgemeine entzündliche Faktoren Symptomatologie Krankheitsverlauf Schwerhörigkeit Ohrgeräusche Vestibuläre Störungen Paracusis Willisii Diagnose Differentialdiagnose Therapie 313 Literatur Stapeschirurgie bei Otosklerose (Von F.-W. Oeken) Präoperative Diagnostik Spezielle Operationsindikationen Geschichtliche Entwicklung der Stapeschirurgie Technik der Stapesplastiken Postoperative Nachsorge Rezidivoperation Ergebnisse Komplikationen 324 Literatur 325

7 Inhaltsverzeichnis Verletzungen des Ohres (Von F. Moser und F.-W. Oeken) Äußeres Ohr Ohrmuschel Äußerer Gehörgang Mittelohr Trommelfellverletzungen Verletzungen der Gehörknöchelchen Barotrauma (Aero-Otitis) Laterobasale Schädelfrakturen Typische Frakturen Komplikationen und ihre Therapie Therapie Schußverletzungen Elektroschäden Commotio labyrinthi" - Innenohrschädigung durch stumpfes Schädeltrauma oder ohrnahe Fraktur 341 Literatur Tumoren des Ohres (Von H. Behrendt) Tumoren der Ohrmuschel und des äußeren Gehörganges Epitheliale Tumoren Gutartige epitheliale Tumoren Basaliome Präkanzerosen Karzinome Pigmentgeschwülste Mesenchymale Tumoren Tumoren des Mittelohres Karzinome Gefäßtumoren Tumoren des Innenohres Neurinome Mesenchymale Tumoren 354 Literatur Transtemporale und translabyrinthäre Mikrochirurgie des Felsenbeins (Von H.-J. Gerhardt) Intratemporale Fazialischirurgie Operatives Vorgehen Spezielle Indikationen Ischämische (Bellsche) Parese Virogene Neuritis des N. facialis Traumatische Fazialislähmungen Einige seltene Indikationen zur totalen Freilegung Chirurgie bei Morbus Meniere Versuch der Entlastung der Endolymphräume Operation am Saccus endolymphaticus Operationen am Sacculüs Selektiv-destruierende Operationen am Labyrinth und am N. statoacusticus Ultraschallanwendung Kryochirurgie Selektive chirurgische Maßnahmen Chirurgie der Tumoren des Mittelohres und des Felsenbeins Chemodektome (Glomustumoren) des Schläfenbeins Mittelohrkarzinome Felsenbeincholesteatome (Epidermoide) Fazialisneurinome Akustikusneurinome 372 Literatur 374

8 14 Inhaltsverzeichnis 24. Degenerative und infektiös-toxische Innenohrerkrankungen Hereditäre Innenohrerkrankungen (Von L. Keßler) Häufigkeit hereditärer Hörstörungen Ursachen und Diagnostik hereditärer Hörstörungen Formen der hereditären Hörstörungen Isolierte hereditäre Innenohrschwerhörigkeiten Hereditäre Innenohrschwerhörigkeiten in Kombination mit anderen Fehlbildungen Behandlung und genetische Familienberatung bei hereditären Hörstörungen Literatur Degenerative und berufsbedingte Schwerhörigkeiten (Von H.-G. Dieroff) Presbyakusis (Altersschwerhörigkeit) Akustische Innenohrschädigung Explosionstrauma Knalltrauma Chronisches akustisches Trauma oder Lärmschwerhörigkeit Hörermüdung (TTS) Bleibender Hörschaden (PTS) Kritische Intensität (KI) Therapie der Lärmhörschädigung Verlauf der Lärmschwerhörigkeit Lärmdosimetrie Dauerlärm und Impulslärm Prophylaxe bei Lärmschäden Soziakusis Innenohrschäden durch Schädeltraumen Arbeitsbedingte toxische Schäden am Innenohr 406 Literatur Infektiös-toxische Innenohrerkrankungen (Von J. Wilke) Exogene Schäden Endogene Schäden 413 Literatur Menieresche Krankheit (Von J. Wilke) 417 Literatur Der akute Hörsturz unbekannter Ursache (Sudden deafness) (Von J. Wilke) 421 Literatur Akute einseitige Vestibularisstörung (Neuropathia vestibularis) (Von J. Wilke) 424 Literatur Oberes Zervikalsyndrom (Von J. Wilke) Menieriformes Syndrom Barresches Syndrom Migraine cervicale" nach Bärtschi-Rochaix Zusammenhang zwischen HWS-Veränderungen und kochleo-vestibulären Störungen Objektive Befunde Therapie 430 Literatur Ohrgeräusche (Von H.-G. Dieroff) Begriffsbestimmung Symptomatologie Ursachen 433

9 Inhaltsverzeichnis Physiologische Ohrgeräusche Pathologische Ohrgeräusche Subjektive Ohrgeräusche Objektive Ohrgeräusche Therapie 435 Literatur Früherfassung und Rehabilitation hörgeschädigter Kinder (Von F. W. Oeken) Allgemeine Grundsätze Häufigkeit und Ätiologie der frühkindlichen Schwerhörigkeit Früherkennung und Früherfassung (Pädoaudiologie) Rehabilitationsmaßnahmen Ärztliche Therapie Pädagogische Rehabilitation Hinweise zur Berufswahl Hörgeschädigter Ergebnisse der Rehabilitation hörgeschädigter Kinder 446 Literatur Hörgeräte und ihre Anwendung (Von F.-W. Oeken) Historische Entwicklung Technischer Aufbau Uberblick Technische Einzelheiten Hörgerätetypen Verordnung und Anpassung von Hörgeräten Anwendungsbereich Hörgeräteanpassung Technisches Vorgehen Allgemeine Hinweise Ergebnisse der Hörgeräteversorgung 458 Literatur Begutachtung (Von F.-W. Oeken) Formen der Begutachtung Aufbau des otologischen Gutachtens Beurteilung von Zusammenhangsfragen Prozentuale Einschätzung des Körperschadens Quantitative Bemessung des Hörvermögens Beurteilung von Ohrerkrankungen 470 Sachregister Literatur 470