Mammakarzinom aktuell operative Verfahren Fallvorstellungen

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1 Mammakarzinom aktuell operative Verfahren Fallvorstellungen BNGO Refresher-Kurs 12. September 2014 Praxisklinik Krebsheilkunde für Frauen/ Brustzentrum

2 Bitte schreiben Sie nicht mit. Bitte arbeiten Sie aktiv mit. Wir stellen Ihnen alle Vorträge digital zur Verfügung. Praxisklinik Krebsheilkunde für Frauen/ Brustzentrum

3 Therapieverfahren bei Brustkrebs Operative Verfahren Eine individuelle Therapie-Entscheidung

4 Therapieverfahren bei Brustkrebs Operative Verfahren Eine individuelle Therapie-Entscheidung

5 Sentinel-Lymph-Node-Biopsie: SLNB Indikation für die SLNB: cn0 vor der primären Chemotherapie Im Rahmen der BET Nur im Rahmen der Ablatio mammae mit Schnellschnitt: - bei Tumorfreiheit: Verzicht auf axill. LNE - bei Tumorbefall axill. LNE Individuelle Entscheidung zur axill. LNE: bei pn+ nach primärer Chemotherapie/ BET

6 Operationsverfahren Ziel: möglichst hohe Rate an brusterhaltenden Operationen Parameter: Lebensqualität und Ästhetik verbunden mit ausreichender Tumorkontrolle

7 Ausschluss für den Brusterhalt Multizentrizität Inflammatorisches Carcinom Ausgedehntes DCIS Ungünstige Tumor-/ Brust- Größenrelation (Ungünstige Tumorlokalisation)

8 Brusterhaltende Therapie Teilresektion von Drüsengewebe über den Periareolarschnitt Brustbein Submammar Linke Brust Linker Arm

9 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben außen großer Tumor

10 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben außen großer Tumor Defektdeckung mittels Schwenklappen

11 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben außen großer Tumor

12 Brusterhaltende Therapie OP: BET/ SLNB Histologie: 90mm großes DCIS G3 pn0 mit Mikroinvasion

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14 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben außen kleiner Tumor

15 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben außen kleiner Tumor

16 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz innen Mitte

17 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz innen Mitte DCIS: Z.n. BET + Nachresektion

18 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz innen Mitte

19 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben innen/ Mitte

20 Happy Halloween

21 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben Mitte

22 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben Mitte großer Tumor

23 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben Mitte großer Tumor

24 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz oben Mitte großer Tumor

25 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz unten Mitte

26 Tumorsitz unten Mitte Brusterhaltende Therapie

27 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz unten Mitte Negativbeispiel!

28 Brusterhaltende Therapie Möglicher Tumorsitz für tumoradaptiertes Lifting bzw. Reduktion

29 Tumoradaptiertes Lifting Brusterhaltende Therapie

30 Brusterhaltende Therapie Tumoradaptierte Reduktion

31 bitte jetzt nicht schlummern

32 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz unten außen

33 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz unten außen

34 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz unten innen

35 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz unten innen

36 Brusterhaltende Therapie Tumorsitz paraareolär

37 Brusterhaltende Therapie

38 Implantat-Rekonstruktion Ausgedehntes DCIS bis retroareolär

39 Implantat-Rekonstruktion Implantatleckage

40 Implantat-Rekonstruktion Implantat- Kapselfibrose III.

41 M. Latissimus dorsi flap (Lado)

42 Sofort-Rekonstruktion mittels Lado Tumorsitz zentral

43 Sofort-Rekonstruktion mittels Lado DCIS multizentrisch

44 Sofort-Rekonstruktion mittels Lado Ausgedehntes DCIS Tumorsitz in beiden oberen Quadranten

45 Sofort-Rekonstruktion mittels Lado Tumorsitz zentral

46 Sekundär-Rekonstruktion Sekundär- Rekonstruktion mittels DIEP

47 Impressionen aus dem Kreisssaal

48 Wissenswertes Früherkennung hilft überleben Jede achte Frau bekommt Brustkrebs Brustkrebs ist mit mehr als Neuerkrankungen jährlich die häufigste Krebsform bei Frauen. Er ist in der großen Mehrzahl der Fälle therapierbar - je früher er erkannt wird, desto besser. Mediziner werben deshalb für Vorsorge. Sie ist auch eine Alternative für erblich belastete Frauen, die sich nicht zu einer Brustamputation entschließen.

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50 BRCA BReast CAncer 1 = Brustkrebsgen 1 = ein menschliches Gen = Tumorsuppressorgen Mutation des BRCA1-Gens erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Tumorbildung, insbesondere für Brustkrebs (Mammakarzinom), Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom), Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) und Prostatakarzinom. BRCA1 + BRCA3 (RAD51C) + BRCA2 codierte Proteine: zusammen reparieren sie Unterbrechungen in geschädigter DNA Diese Unterbrechungen können auch bei der Zellteilung natürlicherweise entstehen 5 bis 10 Prozent aller Brustkrebserkrankungen weisen einen Erbgang auf Das Risiko einer Frau mit BRCA1- oder BRCA2-Mutation im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs zu erkranken liegt bei etwa 50 bis 80 Prozent, sie erkranken im Durchschnitt etwa 20 Jahre früher als Frauen ohne familiär-erbliches Risiko Falls bei einer Mutationsträgerin in einer Brust schon Brustkrebs aufgetreten ist, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sich später auch in der anderen Brust eine Krebserkrankung entwickeln wird, bei etwa 60 Prozent Das lebenslange Risiko von BRCA1- oder BRCA2-Mutationsträgerinnen, ein Ovarialkarzinom zu entwickeln wird auf etwa 10 bis 40 Prozent geschätzt

51 BRCA BReast CAncer = Brustkrebsgen = ein menschliches Gen = Tumorsuppressorgen Gentest zur Erkennung der mutierten Form des BRCA1-Gens Kosten in Europa: weniger als 1500 Euro Prävention: die präventive Applikation von Tamoxifen ist umstritten, eine Risikosenkung nicht bewiesen Senkung des Risikos, an Eierstockkrebs (BRCA1) zu erkranken: Entfernung von Eierstöcken und Eileitern im Alter von 40 Jahren: Risikosenkung um 15 % (absolut) in jüngerem Alter wird die Überlebensrate nicht erhöht, führt eher zu unerwünschten Nebenwirkungen das Brustkrebsrisiko bei Mutationsträgerinnen von BRCA1 und BRCA2 kann durch eine vorbeugende beidseitige Brustentfernung (bilaterale prophylaktische Mastektomie) um über 90 Prozent gesenkt werden

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53 Fallvorstellungen

54 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.R. 63 Jahre alt ED: 2004 invasiv-duktales Mammakarzinom links pt2 G3 pl1 pv1 ptis G3 pn1a (2/9) cm0 HR neg. Her2neu 3+ Z. n. Ablatio mammae mit axill. LNE Z. n. Radiatio der Thoraxwand Z. n. Chemotherapie mit FEC 6x 2006 sekundäre Mamma-Rekonstruktion mittel DIEP 06/2007: Rezidiv supraclavivuläre LK links und Vd. auf Lungenmetastase 1 Block Taxol weekly bis 08/07 >> Komplettremission Herceptin ab 08/07 Radiatio der LAW? - in Neukölln eher nicht favorisiert wegen M1???? 10/07 Rezidiv Hals-LK links >> Taxol weekly/ Herceptin 3 Kurse bis 03/08 klinisch komplette Remission >> Radiatio nicht indiziert (R0) 10/08 kosmetische Korrektur des DIEP mit Mamillenrekonstruktion Herceptin mono weiter Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut

55 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.R. 63 Jahre alt Sekundär-Rekonstruktion mittels DIEP

56 Patientinnen-Kasuistik Patientin S.B. 54 Jahre alt Vorstellung mit einem suspekten Mammografie-Befund:

57 Patientinnen-Kasuistik Patientin S.B. 54 Jahre alt

58 Patientinnen-Kasuistik Patientin S.B. 54 Jahre alt 1. Sonografisch gestützte Stanzbiopsie: Fibrose 2. Stereotaktische Vakuumbiospie: DCIS G3 3. OP

59 Patientinnen-Kasuistik Patientin S.B. 54 Jahre alt kleinstherdig invasiv-duktales Mammakarzinom mit extensivem DCIS G3 rechts pt1a G2 ptis G3 pn0 (0/2 sn) cm0 HR neg. Her2neu 3+ Z. n. Skin-sparing-mastectomy rechts mit SLNB und Sofortrekonstruktion mittels M. latissimus-dorsi-flap + Implantat Z. n. adjuvanter Chemotherapie mit 6x FEC Z. n. 1 Jahr Herceptin-Therapie

60 Patientin Patientinnen-Kasuistik S.B. 54 Jahre alt

61 Fallvorstellungen

62 Fallvorstellungen

63 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 75 Jahre alt ED: 2005 Mammakarzinom rechts pt2 pn1 (1/15) cm0 HR+ Her2neu neg. Z.n. BET/ Nachresektion/ Ablatio mammae + axill. LNE 2005 Z.n. sekundärer Rekonstruktion mittels TRAM (Sekundärheilung) Z.n. Chemotherapie - 1x FEC - Abbruch wegen Toxizität Grad IV Tamoxifen für 2,5 Jahre 2007: axilläres Rezidiv: Exstirpation + Radiatio der LAW Aromasin 08/ /2008 Z.n. Kolonkarzinom 04/2008: stadiengerechte OP + Stanzbiopsien von der Narbenregion rechte Mamma (benigne)

64 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 75 Jahre alt Erstvorstellung in unserer Praxis: 07/2008: lymphangische Hautmetastase am rechten Oberarm, Mamma-Rezidiv Stanzbiopsie: pl1 HR+ Her2neu neg. Ki67 7% Faslodex ab 09/ / /2008: Progress lokal Xeloda oral ab 12/ / /2010: Progress lokal, mediastinale Lymphome und kontralaterales Mammakarzinom ct4 G2 cn2 HR+ Her2neu 1+ Taxol/ Avastin 02/ /2010: partielle Remission 08/2010 Skelettmetastasen Os sacrum ab 08/2010 Femara + Zometa

65 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 75 Jahre alt 12/2010 Skelettmetastase BWK 10 und LWK 1 Radiatio Os sacrum Femara und Zometa weiter 05/2011 Tumorprogress Haut/ Mamma/ Pleurakarzinose Re-Induktion Taxol/ Avastin, Zometa weiter 05/ / Progress 08/ /2011 Abraxane/ Avastin/ Zometa - Progress 10/ /2011 Myocet weekly (5x) - massiver Progress 11/2011: Halaven (Eribulin) - 1x - dann Abbruch wegen schwerer Infektion (Port) 01/2012: lokale Radiatio, Re-Start Xeloda massive Schluckbeschwerden 03/2012: Pleurakarzinose/ multiple Lebermetastasen Die Patientin ist im April 2012 im Status progressus im Hospitz verstorben.

66 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 75 Jahre alt

67 Patientinnen-Kasuistik Patientin C.E. 51 Jahre alt Vorstellung mit einem selbst getasteten Tumor in der rechten Mamma am Rechts oben außen/ Mitte tastet man einen knapp 5cm großen derben Tumor

68 Patientinnen-Kasuistik Patientin C.E. 51 Jahre alt

69 Patientinnen-Kasuistik Patientin C.E. 51 Jahre alt Stanzbiopsie ist erfolgt: invasives duktales Mammakarzinom rechts ct2 G3 cn0 cm0 HR neg. Her2neu neg. Therapie: primärer Chemotherapie mit 4x EC/ 12x Taxol

70 Patientinnen-Kasuistik Patientin C.E. 51 Jahre alt Befund vom nach 4xEC

71 Patientinnen-Kasuistik Patientin C.E. 51 Jahre alt invasives duktales Mammakarzinom rechts ct2 G3 cn0 cm0 HR neg. Her2neu neg. Z.n. primärer Chemotherapie mit 4x EC/ 12x Taxol klinisch Komplettremission: yct0 G3 ycn0 Z.n. BET/ SLNB 11/2011: pathologische Komplettremission: ypt0 G3 L0 V0 R0 ypn0(sn 0/2) Z.n. Radiatio REACT ohne endokrine Therapie Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut

72 Patientinnen-Kasuistik Patientin C.E. 51 Jahre alt

73 innovative Substanzen

74 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt Vorstellung mit einem selbst getasteten derben Tumor in der linken Mamma Es stellt sich der Verdacht auf ein ca. 4-5cm großes trifokales Mammakarzinom links oben außen

75 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt Befund vom

76 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt Stanzbiopsie ist erfolgt Diagnose: invasiv-duktales trifokales Mammakarzinom links oben außen ct2(3) G3 cn2 HR neg. Her2neu neg., cm0 Therapie: primäre Chemotherapie (Geparquinto) mit 4xEC + Avastin + 4x Docetaxel/ Avastin bis 12/09

77 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt Befund vom

78 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt Befund vom

79 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt Befund vom

80 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt Befund vom

81 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt invasiv-duktales trifokales Mammakarzinom links oben außen ct2(3) G3 cn2 HR neg. Her2neu neg., cm0 Z.n. primärer Chemotherapie (Geparquinto) 4xEC+Avastin + 4x Docetaxel/ Avastin bis 12/09: klinisch Komplettremission: yct0 G3 ycn0 cm0 Z.n. BET + axill. LNE links pathologisch partielle Remission: ypt1a (5mm) G3 R0 ypn0 (0/17) cm0 Z.n. Radiatio Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut

82 Patientinnen-Kasuistik Patientin M.L. 38 Jahre alt

83 Studienlandschaft

84 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 59 Jahre alt Vorstellung mit einem selbst getasteten derben Tumor in der linken Mamma unten innen Es stellt sich der Verdacht auf ein ca. 4cm großes Mammakarzinom links

85 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 59 Jahre alt 1. Stanzbiopsie: invasives Mammakarzinom links ct2 G3 cn0 ER/PR neg. HER2-neu neg. cm0 2. primäre Chemotherapie mit 4xEC/ Avastin + 1 Docetaxel/ Avastin bis 02/09 Abbruch wegen febriler Neutropenie

86 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 59 Jahre alt Befund vom Befund vom

87 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 59 Jahre alt 1. Stanzbiopsie: invasives Mammakarzinom links ct2 G3 cn0 ER/PR neg. HER2-neu neg. cm0 2. primäre Chemotherapie mit 4xEC/ Avastin + 1 Docetaxel/ Avastin bis 02/09 Abbruch wegen febriler Neutropenie 3. BET + axill. LNE links 05/09: pathologische Komplettremission: yct0 ycn0 cm0 4. Radiatio Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut * Es geht ihr gut

88 Patientinnen-Kasuistik Patientin B.H. 59 Jahre alt

89 Studienlandschaft

90 Praxisklinik/ MediOnkoInstitut

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