Inhaltsverzeichnis. Einleitung. II Physiologische Grundlagen. 2 Physiologie der Hodenfunktion 15

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1 XI Einleitung 1 Aufgaben und Ziele der Andrologie... 3 E. Nieschlag 1.1 Definition und Status der Andrologie Andrologie, Gynäkologie, Reproduktionsmedizin: Reproduktive Gesundheit Infertilität, Subfertilität, Sterilität, Fekundität: Begriffsbestimmungen Das fertilitätsgestörte Paar als Zielgruppe Prävalenz der Infertilität 8 1.6»Evidence-Based Andrology«= Rationale Andrologie Männlicher Beitrag zur Kontrazeption Literatur 12 II Physiologische Grundlagen 2 Physiologie der Hodenfunktion 15 G.F. Weinbauer, CM. Luetjens, M. Sitnoni, E. Nieschlag 2.1 Funktionelle Organisation der Hoden Interstitielles Kompartiment Tubulares Kompartiment Hormonelle Steuerung der Hodenfunktionen Funktionelle Organisation des Hypothalamus-Hypophysen-Systems Das Kisspeptin-GPR54 System Gonadotropinfreisetzendes Hormon Gonadotropine Endokriner Regelkreis und relative Bedeutung von LH und FSH für die Spermatogenese Lokale Regulation der Hodenfunktion Deszensus Testis Vaskularisierung, Temperaturregulation und Spermatogenese Immunologie des Hodens Testikuläre Androgene Synthese der Androgene Transport des Testosterons im Blut Extratestikulärer Metabolismus des Testosterons Wirkungsmechanismus der Androgene Biologische Wirkungen der Androgene Androgensekretion und sexuelle Differenzierung Literatur 56 3 Physiologie der Spermienreifung und Fertilisierung 63 T. G. Cooper, C.H. Yeung 3.1 Einleitung Reifung der Spermatozoen im Nebenhoden Anatomie des Nebenhodens und Spermientransport Epididymale Sekretion und Absorption Spermienreifung im Nebenhoden Morphologie und Motilität Interaktion mit der Eizelle Spermienspeicherung im Nebenhoden Natürliche Fertilisation Erektion und Ejakulation Das Ejakulat Spermienmotilität Fortbewegung der Spermien durch den weiblichen Genitaltrakt Penetration der Spermien durch die Eihüllen Verschmelzung des Spermiums mit dem Oolemma und Aktivierung der Eizelle Vorgänge nach der Fusion Literatur 82 III Klassifikation und Diagnostik andrologischer Erkrankungen 4 Nosologie andrologischer Krankheitsbilder 89 F. Tüttelmann, E. Nieschlag 4.1 Einteilung nach Lokalisation und Kausalität Einteilung nach Therapiemöglichkeiten Literatur 96 Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 XII 5 Anamnese und körperliche Untersuchung 97 E. Nieschlag, H. M. Behre 5.1 Anamnese Körperliche Untersuchung Körperproportionen, Knochenbau, Fettverteilung Stimme Haut und Haare Geruchssinn Brustdrüse Hoden Nebenhoden Plexus pampiniformis Ductus deferens Penis Prostata und Samenblasen Literatur Bildgebende Untersuchungen 107 H. M. Behre, M. Zitzmann 6.1 Bildgebende Sonographie des Skrotalinhalts Dopplersonographie des Plexus pampiniformis Transrektale Sonographie der Prostata und der Samenblasen Weitere bildgebende Verfahren Literatur Endokrine Labordiagnostik 115 M. Simoni, E. Nieschlag 7.1 Gonadotropine GnRH, GnRH-Test, GnRH-Rezeptor Prolaktin,TRH-Test Testosteron, freies Testosteron, Testosteron im Speichel, SHBG hcg-test Anti-Müller-Hormon (AMH), Insulin-like Faktor 3 (INSL3) InhibinB Weiterführende Diagnostik Literatur Zytogenetische und molekulargenetische Untersuchungen 125 M. Simoni, P. Wieacker 8.1 Einleitung Zytogenetische Untersuchungen Konventionelle zytogenetische Methoden Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung Indikationen zur Chromosomenanalyse in der Andrologie Molekulargenetische Untersuchungen Mikrodeletionen des Y-Chromosoms Sequenzierung Indikationen für genetische Untersuchungen Literatur Untersuchung des Ejakulates 131 T. G. Cooper 9.1 Einleitung Gewinnung des Ejakulates Untersuchung des Ejakulates Makroskopisches Aussehen des Ejakulates Erste mikroskopische Untersuchung Weitere mikroskopische Untersuchungen Zusätzliche Untersuchungen Biochemische Untersuchungen des Seminalplasmas Mikrobiologische Untersuchung Objektive Untersuchung des Ejakulates Spermienkonzentration Spermienmotilität Spermienmorphologie Qualitätskontrolle im Andrologielabor Interne Qualitätskontrolle Externe Qualitätskontrolle Dokumentation, Normalwerte, Nomenklatur und Bewertung der Ejakulatparamter Literatur Spermienqualität und Spermienfunktionsteste 145 Ch-H. Yeung, T. G. Cooper 10.1 Einleitung Spermienfunktion im Allgemeinen Überlebensfähigkeit der Spermien Funktion der Flagella Beurteilung der Spermienmotilität Spermienmotilität in der Seminalflüssigkeit Spermienmotilität nach Waschung Beweglichkeit im Mukus Kumuluspenetration Mitochondrienfunktion Zytoplasma Zytoplasmatropfen als normale Struktur Überschüssiges residuales Zytoplasma Reactive Oxygen Species (ROS) und Lipidperoxidation Kapazitation Interaktion mit dem Tubenepithel Interaktion mit der Zona pellucida Zona-Bindungsteste Hyaluronsäure als Surrogat für die Zona.. 151

3 XIII Zona-Penetrationstest Akrosomreaktion Zonainduzierte Akrosomreaktion Rekombinante glykosylierte Proteine Fusion von Spermium und Eizelle Hamster-Ovum-Penetrations-(HOP-)Test/ Spermienpenetrationsassay (SPA) Liposomen-Marker Spermienzentrosom Spermienchromosomen DNA-Abbau MitochondrialeDNA(mtDNA) Nukleare DNA (ndna) Chromatin-Kondensation Färbungen der Nukleoproteine Färbungen der Nukleinsäuren Dispersion der DNA DNA-Fragmentationsassays Messung der DNA-Fragmentation Biochemische Assays DNA-Methylierung Prognostischer Wert der DNA-Teste Untersuchungen der Spermien-RNA Gentranskripte Translationsprodukte Proteomanalyse Schlussfolgerung und zukünftige Entwicklungen Literatur Biopsie und Histologie der Hoden 161 M. Bergmann, S. Kliesch 11.1 Indikation zur Hodenbiopsie Operatives Vorgehen und Gewebepräparation Operationstechniken Multiple Hodenbiopsie Fixierung Histologie Definitionen Evaluation Score-Count-Evaluation Klinefelter-Syndrom Zusammenfassung Literatur 171 IV Klinik der Andrologie 12 Störungen im Bereich des Hypothalamus und der Hypophyse 175 H.M. Behre, E. Nieschlag, C.J. Partsch, P. Wieacker, AI Simoni 12.1 Isolierter Hypogonadotroper Hypogonadismus (IHH) und Kallmann- Syndrom Definition und Prävalenz Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnostik Therapie Prader-(Labhart-)Willi-Syndrom Ätiologie und Pathogenese Klinik und Diagnostik Therapie Bardet-Biedl- und Laurence-Moon- Syndrom Kleinhirnataxien mit hypogonadotropem Hypogonadismus Kongenitale Nebennierenrindenhypoplasie mit hypogonadotropem Hypogonadismus Konstitutionelle Entwicklungsverzögerung Beginn der normalen Pubertät und Definition der Pubertas tarda Ätiologie und Pathogenese der konstitutionellen Entwicklungsverzögerung Klinik Diagnostik Therapie Sekundäre GnRH-Sekretionsstörung Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnostik Therapie Hypopituitarismus Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnostik Therapie Hypopituitarimus bei erblichen Anlagestörungen der Hypophyse Isolierter LH-oder FSH-Mangel Hyperprolaktinämie Ätiologie und Pathogenese Klinik 192

4 XIV Diagnostik Noonan-Syndrom Therapie Strukturelle Chromosomenanomalien Gonadotropinproduzierende Tumoren Strukturelle Anomalien Literatur 194 der Geschlechtschromosomen Y-chromosomale Mikrodeletionen Störungen im Bereich der Testes Strukturelle Anomalien der Autosomen E. Nieschlag, H. M. Behre, P. Wieacker, Oviduktpersistenz 227 D. Meschede, A. Kamischke, S. Kliesch 13.15Gonadendysgenesie Anorchie Definition Angeborene Anorchie Klinik Erworbene Anorchie Diagnose Polyorchie Therapie Lageanomalien der Hoden ,XY-Störung der Geschlechtsentwicklung Pathophysiologie und Klassifizierung (aufgrund von Störungen Infertilität und Malignomrisiko 205 der Testosteronsynthese) Diagnose Definition Therapie Ätiologie Varikozele Klinik Pathophysiologie Diagnose Einfluss der Varikozele auf die Fertilität Therapie Klinik Mutationen der Gonadotropinrezeptoren Diagnose Inaktivierende LH-Rezeptormutationen: Einfluss dertherapie aufdiefertilitätschancen Leydig-Zellhypoplasie Aktivierende LH-Rezeptormutationen Meta-Analyse der Studien zur Behandlung Inaktivierende FSH-Rezeptormutationen Behandlungsverfahren Aktivierende FSH-Rezeptormutationen Varikozele beim Adoleszenten Ovotestikuläre Störungen 13.5 Orchitis Klinik und Diagnostik Therapie Germinalzellaplasie (SCO-Syndrom) Pathophysiologie Therapie Klinik und Diagnose Therapie Spermatogenesearrest Testikuläre intraepitheliale Neoplasie (TIN) Pathophysiologie Klinik Diagnose Therapie Spezifische strukturelle Spermiendefekte Globozoospermie Syndrom SyndromderimmotilenZilien Klinik Diagnose Therapie Klinefelter-Syndrom Inzidenz und Ätiologie Klinik Diagnose Therapie XX-Mann-Syndrom XYY-Syndrom der Geschlechtsentwicklung 232 Definition und Ätiologie 232 Klinik 232 Diagnose 232 Hodentumoren 233 Inzidenz 233 Keimzelltumore 234 Endokrin aktive Hodentumoren 237 Literatur 238 Seneszenz und Altershypogonadismus C. Rolf, M. Zitzmann, E. Nieschlag Physiologie des Alterns 246 Theorien über Alterungsursachen 246 Sexualität im Alter 247 Allgemeine endokrine Änderungen im Alter 247 Reproduktive Funktionen im Alter 249 Sexualhormone im Alter 249 Hodenmorphologie im Alter 250 Ejakulatparameter älterer Männer 250 Fertilität älterer Männer 252 Reproduktive Risiken des erhöhten väterlichen Alters 254

5 XV 14.6 Altershypogonadismus (Late-onset-Hypogonadismus) Definition Mortalität und Testosteronmangel Symptomatik des Altershypogonadismus Hormonsubstitution im Alter Erkrankungen der Prostata im Alter Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Prostatakarzinom Ausblick Literatur Störungen im Bereich der ableitenden Samenwege und akzessorischen Geschlechtsdrüsen 267 H. M. Behre, E. Nieschlag, W. Weidner, P. Wieacker 15.1 Infektionen Ätiologie und Pathogenese Klinik und Diagnostik Therapie Obstruktionen Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnostik Therapie Zystische Fibrose Ätiologie und Pathogenese Klinik und Diagnostik Therapie Kongenitale Duktusaplasie Ätiologie und Pathogenese Klinik und Diagnostik Therapie Einseitige Aplasie des Ductus deferens Beidseitige Obstruktion des Ductus ejaculatorius Young-Syndrom Ätiologie und Pathogenese Klinik und Diagnostik Therapie Liquefizierungsstörung Immunologisch bedingte Infertilität Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnostik Therapie Literatur Störungen der Erektion, Kohabitation und Ejakulation 283 H. van Ahlen, S. Kliesch 16.1 Penisveränderungen Hypospadie und Epispadie Phimose Penisdeviation Erektile Dysfunktion Epidemiologie Funktionelle Anatomie Physiologie der Erektion Pathophysiologie der Erektion Diagnostische Abklärung bei erektiler Dysfunktion Therapie der erektilen Dysfunktion Ejakulationsstörungen Anejakulation und retrograde Ejakulation Ejaculatio praecox Literatur Störungen im Bereich von Androgenzielorganen 325 f! Wieacker, H. M. Behre, E. Nieschlag 17.1 Einleitung Androgeninsensitivität Komplette Androgeninsensitivität Partielle Androgeninsensitivität Minimale Androgeninsensitivität X-chromosomale spinobulbäre Muskelatrophie (SBMA) Perineoskrotale Hypospadie mit Pseudovagina (5a-Reduktase-2-Mangel) Östrogenresistenz und Östrogenmangel Gynäkomastie Klinische Untersuchung Labordiagnostik Pathophysiologie Männlicher Brustkrebs Therapie Androgenetische Alopezie Epidemiologie und Pathophysiologie Diagnostik Therapie Literatur Hypogonadismus und Infertilität bei systemischen Erkrankungen 339 G. A. Sartorius, D. J. Handelsman 18.1 Hintergrund Pathophysiologische Mechanismen Zeitpunkt des Auftretens Ebene der Störung in der Hypothalamus- Hypophysen-Gonaden-Achse 340

6 XVI 18.3 Spezifische Erkrankungen und Störungen Nierenerkrankungen Lebererkrankungen Atemwegserkrankungen Maligne Erkrankungen Neurologische Erkrankungen Gastrointestinale Erkrankungen Hämatologische Erkrankungen Endokrinologischeund Stoffwechselerkrankungen Immunologische Erkrankungen Infektionskrankheiten Kardiovaskuläre Erkrankungen Dermatologische Erkrankungen Andere chronische Erkrankungen Follikel Therapeutische Folgerungen Menstrualzyklus Literatur Diagnostik der Zyklusfunktion Störungen der Follikelreifung Umwelt-und arbeitsplatzbedingte 20.3 Passagestörungen als Ursache Einflüsse auf die männliche Fertilität der Infertilität 423 M. H. Brinkworth, D. J. Handelsman Vagina und Zervix Mögliche Schädigungen der Spermatogenese Angriffspunkte für Noxen Prätestikuläre Angriffspunkte Testikuläre Angriffspunkte Posttestikuläre Angriffspunkte Beispiele für Noxen aus verschiedenen Lebensbereichen Allgemeines Ionisierende Strahlung Onkologische Therapien Dibromochloropropan Schwermetalle Komplexe chlororganische Verbindungen Rauchen Ernährung, Alkohol und Drogen Elektromagnetische Felder Hitze Unbekannte Faktoren Design und Interpretation toxikologischer Studien Design nichthumaner Studien Design humantoxikologischer Studien Tests zur Evaluierung toxischer Einflüsse auf die Reproduktion Kriterien zur Evaluierung humantoxikologischer Daten Zukunftsperspektiven Experimentelle Ansätze Klinische Implikationen Literatur 384 Andrologierelevante Gynäkologie 391 U.A. Knuth Anamnese und somatische Faktoren Alter 393 Koitusfrequenz 394 Dauer der Kinderlosigkeit 394 Entzündungsrisiko 395 Psychische Faktoren 395 Hormone und weibliche Sexualität 396 Stress 396 Noxen und mögliche Umwelteinflüsse Vorerkrankungen und ihr Einfluss auf die Fertilität 398 Follikelreifung und Ovulation 401 Anlagestörungen 424 Physiologie dertubenfunktion 425 Erkrankungen der Tuben 427 Diagnostik der Uterus-Tuben-Passage Therapie 429 Endometriose 429 Genese und Epidemiologie 429 Symptome 430 Pathophysiologie 430 Stadieneinteilung 430 Therapie 431 Spermienantikörper 433 Pathophysiologie 433 Nachweismethoden und Signifikanz Therapie 434 Störungen der Frühgravidität 434 Implantation 434 Abort 435 Epidemiologie 435 Abortursachen 435 Idiopathische Infertilität 437 Ausblick und Schlussbetrachtung 437 Literatur 437

7 XVII Therapie 21 Therapie mit Testosteron 445 E. Nieschlag, HM. Behre 21.1 Übersicht über Indikationen und Präparate Pharmakologie dertestosteronpräparate Orale Testosteronpräparate Bukkaie Applikationsformen IntramuskuläreTestosteronpräparate TransdermaleTestosteronpräparate Testosteronimplantate Überwachung dertestosterontherapie bei Hypogonadismus Psyche und Sexualität Somatische Parameter Laborparameter Prostata und Samenblasen Knochen und Muskel Bewertung dertestosteronsubstitutionstherapie Übermäßiges Längenwachstum Verwendung und Missbrauch anaboler Steroide Literatur Therapieversuche bei idiopathischer Infertilität 465 E. Nieschlag, A. Kamischke 22.1 Definition und Inzidenz der idiopathischen Infertilität Empirische Therapie hcg/hmg Pulsátiles GnRH Hochgereinigtes und rekombinantes FSH AntiöstrogeneundAromatasehemmer Androgene Kallikrein Pentoxyphyllin a-rezeptorenblocker Antioxidanzien Weitere Substanzen Physikalische Verfahren Therapeutische Leitlinie Literatur Assistierte Reproduktion 477 C. De Geyter, AI De Geyter, HM. Behre 23.1 Therapeutischer Stellenwert der assistierten Reproduktionsmedizin Methoden der assistierten Reproduktion für die Überwindung der männlichen Infertilität Insemination Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Konzeption nach langjähriger Infertilität Intravaginale und intrazervikale Insemination (IZI) Intrauterine Insemination (lui) Intratubare Insemination (ITI) Direkte intraperitoneale Insemination (DIPI) Intrafollikuläre Insemination In-vitro-Fertilisation (IVF) und verwandte Techniken der assistierten Reproduktion In-vitro-Fertilisation (IVF) Gametentransfer (GIFT:»Gamete intrafallopian Transfer«) Intratubarer Zygotentransfer (ZIFT) oder intratubarertransfer von Oozyten im Pronukleusstadium (PROST) Tubarer Embryotransfer (TET) Mikroassistierte Fertilisation Früher angewandte Formen der mikroassistierten Fertilisation Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICS!) Samenspende Spermiengewinnung und -präparation Spermiengewinnung Spermienaufbereitung Beeinflussung der Spermienfunktion in vitro Zykluskontrolle, ovarielle Stimulation und Ovulationsinduktion Zykluskontrolle und Stimulation zur Unterstützung einer Inseminationsbehandlung Ovarielle Stimulation für IVF und ICSI Methoden zur Eizellgewinnung Assisted Hatching Embryotransfer Kryokonservierung von Vorkernstadien Komplikationen der assistierten Reproduktion Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) 503

8 XVIII Stieldrehung des Ovars Das Risiko der Mehrlingsschwangerschaft Mütterliches Krebsrisiko nach assistierter Reproduktion Genetische Beratung bei assistierter Reproduktion Pädiatrische Aspekte nach assistierter Reproduktion Literatur Kryokonservierung menschlicher Spermien zur Zeugungsreserve 515 S. Kliesch, A. Kamischke, T. G. Cooper, E. Nieschlag 24.1 Einführung Historische Entwicklung der Kryokonservierung von Spermien Indikationen zur Kryokonservierung von Spermien Fertilitätsprotektion und Fertilitätsreserve Behandlung der Infertilität Fremdsamenspende Quarantäne von potentiell infektiösen Samenproben Qualitätskontrolle der Samenanalyse Anforderungen und Risikoabschätzung der Kryokonservierung menschlicher Samenzellen Erforderliche Maßnahmen Risiko der Kreuzkontamination Maßnahmen zum Arbeitsschutz Kennzeichnung der Straws und Kassetten Aufbereitung der Samenproben für die Kryokonservierung Aufbereitung der Probe Einfriervorgang und Kryoprotektiva Relativerwiderstand der Spermien gegenüber dem Einfrierprozess Gebräuchliche Kryoprotektiva Zusatz von Kryoprotektiva Verschließen der Straws Einfrieren der Samenproben Lagerung der Samenproben Auftauen der Samenproben Transport gefrorener Samenproben Verwendung und Qualität der gelagerten kryokonservierten Samenproben Verwendung der kryokonservierten Samenproben Qualität der gelagerten kryokonservierten Samenproben Probleme und Grenzen der Kryokonservierung Genetisches Risiko Psychologische Aspekte Methodische Überlegungen Literatur 529 VI Psyche und Sexualität 25 Psychologie der Fertilitätsstörungen R. Oberpenning, F.A. Muthny, F. Oberpenning 25.1 Einleitung und Überblick Psychische Bedingungen ungewollter Kinderlosigkeit Psychische Auswirkungen ungewollter Kinderlosigkeit Psychologie der männlichen Fertilitätsstörungen Psychosoziale Aspekte des Kinderwunsches Akzeptanz von Mehrlingsschwangerschaften Rolle klinischer und psychosozialer Faktoren bei der Indikation/Kontraindikation von Therapieverfahren Psychosoziale Kinderwunschberatung innerhalb eines ART-Teams Ziele einer psychotherapeutischen Intervention Wirkungen der psychotherapeutischen Interventionen Psychosoziale Weiterentwicklungen nach der Infertilitätsbehandlung unter besonderer Berücksichtigung exemplarischer Familienkonstellationen Ausblick und zukünftige psychologische Forschung Literatur Sexualmedizin und Andrologie 553 K. M. Beier 26.1 Sexualmedizin in der ärztlichen Praxis Zum Grundverständnis menschlicher Sexualität Das Spektrum der Sexualstörungen Störungen der sexuellen Funktion Störungen der sexuellen Entwicklung

9 XIX Störungen der geschlechtlichen Identität Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphilien) Störungen des sexuellen Verhaltens (Dissexualität) Störungen der sexuellen Reproduktion Prinzipien sexualmedizinischer Diagnostik Exploration der sexuellen Störung Exploration der drei Dimensionen von Sexualität Krankheitsanamnese und somatischer Befund Prinzipien sexualmedizinischer Therapie Sexualberatung Sexualtherapie Zur Integration von somatischen Therapieoptionen Literatur 570 VII Männliche Kontrazeption 27 Männlicher Beitrag zur Kontrazeption E. Nieschlag 27.1 Notwendigkeit und Perspektiven Kontrazeption, Familienplanung und Weltbevölkerung Globales Ziel der WHO:»Reproduktive Gesundheit« Bereitschaft zu männlicher Kontrazeption Möglichkeiten Existierende Methoden Coitus interruptus Periodische Abstinenz Kondome Literatur Vasektomie 583 U. Engelmann, O. Gratta 28.1 Geschichte der Sterilisationsvasektomie Soziale und bevölkerungspolitische Relevanz Indikation zur Sterilisationsvasektomie Aufklärung und Einwilligung Operative Technik der Sterilisationsvasektomie Technische Modifikationen Wirksamkeit und Kosteneffektivität Komplikationen Vasektomie und Langzeitmorbidität Psychosexuelle Auswirkungen Refertilisation Geschichte der Refertilisierungsoperationen Bedarf und Häufigkeit der Refertilisierung Vasovasostomie Vasoepididymostomie Zukünftige Entwicklungen der operativen Refertilisation Zukünftige Entwicklung der Vasektomie Literatur Ansätze zur hormonellen männlichen Kontrazeption 595 E. Nieschlag, H. M. Behre 29.1 Prinzip der hormonellen männlichen Kontrazeption Androgene allein Testosteronenanthat Testosteronbuciclat Testosteronundecanoat Testosteronimplantate Nortestosteron ct-Methyl-19-Nortestosteron(MENT) Androgene in Kombination mit GnRH-Analoga GnRH-Agonisten GnRH-Antagonisten Androgene kombiniert mit Gestagenen Depotmedroxyprogesteronacetat (DMPA) Levonorgestrel Norethisteron Cyproteronacetat Desogestrel und Etonogestrel Schlussfolgerung und Ausblick Literatur Pharmakologische und physikalische Ansätze zur männlichen Kontrazeption T.G. Cooper, C.H. Yeung 30.1 Einleitung Beeinflussung der Spermienproduktion Chemische Blockade der Spermatogenese Physikalische Blockade der Spermatogenese 609

10 XX 30.3 Beeinflussung der Spermienreifung Spermatozoentransport durch die Nebenhoden Modifizierung des epididymalen Milieus Spermatozoen im Nebenhoden Herbeiführung einer Anejakulation Chirurgische Ansätze Ansätze ohne Skalpell Pharmakologisch herbeigeführte Anejakulation Spermienspezifische Ziele Schlussfolgerungen Literatur Das zugrundeliegende Eheverständnis Die Sorge für das psychosoziale Umfeld Rechte und Gewissheiten Das Umfeld der In-vitro-Zeugung (»Dignitas personae«nn ) Herausforderungen der Toleranz Fazit Literatur Kirchliche Dokumente 645 IX Anhang VIII Recht und Ethik 31 Rechtliche Regelungen 619 D. Kreuznacht, H. Kollhosser t 31.1 Allgemeiner Teil Regelungen zum Arztrecht Voraussetzungen der ärztlichen Heilbehandlung Voraussetzungen für die ärztliche Forschung Arzthaftung und Versicherung Spezielle rechtliche Aspekte Verhinderung von Schwangerschaften Herbeiführung von Schwangerschaften (Assistierte Reproduktion) Kryokonservierung Embryonenforschung und Schutz embryonaler Stammzellen Präimplantationsdiagnostik Literatur Ethische Aspekte der Reproduktionsmedizin 635 K. Demmer 32.1 Der soziokulturelle Kontext Die gestreute denkerische Mitverantwortung Strukturen des interdisziplinären Dialogs Das Dilemma des Theologen Wortmeldungen der Kirchen Der Anstoß durch die künstliche Insemination In-vitro-Zeugung Menschenwürde und Recht auf Leben Koordinaten der ethischen Diskussion Andrologische Verordnungen 649 C. Rolf, H.M. Behre, E. Nieschlag 33.1 Hypophysen-, Hypothalamushormone und ihre Hemmstoffe Gonadotropine Releasing-Hormone Prolaktinhemmer Antidiuretisches Hormon (ADH) Wachstumshormon Wachstumshormonhemmer Androgenpräparate Intramuskulär zu verabreichende Testosteronpräparate Transdermale Testosteronpräparate Orale Testosteronpräparate Dihydrotestosteron Hormone zur Therapie der Hypophyseninsuffizienz Cortisol Schilddrüsenhormone Antibiotika Präparate zur Behandlung von Ejakulationsstörungen Imipramin Midodrin Alkalisierungstherapeutikum Präparate zur Behandlung einer erektilen Dysfunktion Phosphodiesterase-5-Hemmer Lokal wirksame Prostaglandine Prostaglandine zur intraurethrale Applikation Chemisch definierte Mittel gegen erektile Dysfunktion Präparate zur Behandlung einer Ejaculatio praecox Gelzubereitungen 655

11 XXI Oral wirksame Serotoninwiederaufnahmehemmer Chemisch definierte Prostatamittel a-rezeptorenblocker a-Reduktasehemmer Therapeutika bei Induratio penis plastica Kalium-4-Aminobenzoesäure Androgenetische Alopezie Systemische Therapie mit5a-reduktasehemmer Topische Therapie Virustatika bei Condylomata acuminata Imiquimod Gynäkomastie Tamoxifen 656 Sachverzeichnis 657