Gastritis-ABC des Endoskopikers. Linz, 24. Jänner 2019; Michael Gschwantler

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1 Gastritis-ABC des Endoskopikers Linz, 24. Jänner 2019; Michael Gschwantler

2 Was ist die Rolle des Endoskopikers bei Gastritis? Diagnosestellung Gastritis ist in erster Linie eine histologische Diagnose Cave: DD GAVE bzw. Wassermelonenmagen Anamneseerhebung (NSAR?), Labor (Vit. B 12?) Organisation von Follow-up Untersuchungen Bei High-risk -Gastritis (ausgeprägte Atrophie und/oder IM Kontrolle alle 3 Jahre Therapie First-line Therapie zur H.p.-Eradikation: A + C + M + PPI über 14 d oder Tetracyclin/Bismuth-basierte Quadrupeltherapie über d Wahrscheinlich muss nicht jeder Patient mit H.p.-Gastritis eradiziert werden

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6 Endoskopische Diagnostik der Gastritis Patienten: 488 erwachsene Patienten, die zufällig aus der Allgemeinbevölkerung ausgewählt wurden (Schweden) Gastroskopie mit je 3 Biopsien aus Antrum und Corpus für Histologie; zusätzlich je 1 Biopsie aus Antrum und Corpus für Urease-Schnelltest. Redéen S et al. Endoscopy 2003; 35:

7 Endoskopische Diagnostik der Gastritis Ergebnisse: Redéen S et al. Endoscopy 2003; 35:

8 Endoskopische Diagnostik der Gastritis Ergebnisse: Nur Erosionen und Atrophiezeichen im Corpus haben halbwegs akzeptable Spezifitäten Die Diagnose Gastritis ist im Wesentlichen eine histologische Diagnose Redéen S et al. Endoscopy 2003; 35:

9 Patienten: Endoskopische Diagnostik der Gastritis 200 Patienten mit dyspeptischen Beschwerden Gastroskopie mit NBI Der makroskopische Befund der Magenschleimhaut wurde entsprechend Gefäßmuster und pit-pattern - in 5 Typen klassifiziert: - Type 1: regular arrangement of collecting venules - Type 2: cone-shaped gastric pits - Type 3: rod-shaped gastric pits with prominent sulci - Type 4: ground glass-like morphology - Type 5: dark brown patches with bluish margin and irregular border Tongtawee T et al. BioMed Research International 2015

10 Endoskopische Diagnostik der Gastritis Ergebnisse: Tongtawee T et al. BioMed Research International 2015

13 Premalignant stages of gastric cancer Busuttil RA et al. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24:

14 Gastric cancer risk in patients with premalignant gastric lesions: a nationwide cohort study in the Netherlands Baseline characteristics of study patients Proportion of patients with 1 or more follow-up gastroscopies Proportion of patients with follow-up gastroscopies and biopsies De Vries AC et al. Gastroenterology 2008; 134:

15 Progression rate of premalignant gastric lesions to gastric cancer in 92,250 patients with premalignant gastric lesions 6%/a 0,6%/a 0,25%/a 0,1%/a De Vries AC et al. Gastroenterology 2008; 134:

16 Risk factors for progression to advanced precusor lesions and gastric cancer (univariate and multivariate Cox-regression analysis) De Vries AC et al. Gastroenterology 2008; 134:

17 Suggested intervals of surveillance endoscopy in patients with atrophic gastritis and intestinal metaplasia 3 Kim GH et al. Gastrointest Endosc 2016; 84: 18-28

18 Management of patients with atrophic gastritis and/or IM ESGE, EHSG, ESP and SPED Dinis-Ribeiro M et al. Endoscopy 2012; 44: 74-94

19 Long term results of endoscopic surveillance of premalignant gastric lesions 1753 patients attending open access endoscopy were included. Patients with premalignant lesions were offered to undergo annual surveillance endoscopy. Whiting JL et al. Gut 2002; 50:

20 Effects of H. pylori eradication for metachronous gastric cancer prevention: a randomized controlled trial Trial profile: Ji MC et al. Gastrointest Endosc 2018; 88:

21 Effects of H. pylori eradication for metachronous gastric cancer prevention: a randomized controlled trial Results: Ji MC et al. Gastrointest Endosc 2018; 88:

22 H.p.-Eradikation zur Prävention des Magenkarzinoms Design: Metaanalyse publizierter Studien und Abstracts (randomisierte Studien und Kohortenstudien) Lee YC et al. Gastroenterology 2016; 150:

23 Was ist die Rolle des Endoskopikers bei Gastritis? Diagnosestellung Gastritis ist in erster Linie eine histologische Diagnose Cave: DD GAVE bzw. Wassermelonenmagen Anamneseerhebung (NSAR?), Labor (Vit. B 12?) Organisation von Follow-up Untersuchungen Bei High-risk -Gastritis (ausgeprägte Atrophie und/oder IM) Kontrolle alle 3 Jahre Therapie First-line Therapie zur H.p.-Eradikation: A + C + M + PPI über 14 d oder Tetracyclin/Bismuth-basierte Quadrupeltherapie über d Wahrscheinlich muss nicht jeder Patient mit H.p.-Gastritis eradiziert werden

25 Prospective, multi-center clinical trial on geographic antimicrobial resistance patterns of Helicobacter pylori 2000 patients included Histopathological investigation: 515 HP+ (26%) 23S rrna H. pylori-specific realtime PCR: 466 HP+ (90% confirmation rate of histology results) Antimicrobial resistance testing Clarithromycin: 23S rrna gene amplification & melting point analysis Cla res. rate in Austria: 21.1% Quinolone: gyra gene amplification & sequencing Quino res. rate in Austria: 13.1% n=101 n=88 n=172 n=140 2 biopsy samples from each patient (antrum & corpus) HP infection in both sites of the stomach 94.5% HP infection only in antrum 2% HP infection only in corpus 3.5% n=89 n=61 CLA QUINO CLA QUINO CLA n=103 n=93 CLA QUINO QUINO Bilgilier C et al. Clin Microbiol Infect 2018; 24:

26 1-Wochen-Tripeltherapien Italienische Tripeltherapie OUT!! Französische Tripeltherapie Clarithromycin 2 x 500 mg plus Metronidazol 2 x 500 mg plus PPI 2 x 1 Clarithromycin 2 x 500 mg plus Amoxicillin 2 x 1000 mg plus PPI 2 x 1 Therapiedauer: 7 Tage Therapiedauer: 7 Tage Als first line Therapie empfohlen in Populationen, in denen Clarithromycin-Resistenz < 15% und Metronidazol-Resistenz < 40% ist.

27 Gut 2017; 66(1): 6-30

28 H.p.-Eradikationstherapie 2018 Maastricht V/Florece Consensus: Malfertheiner P et al. Gut 2016 ; 151: 51-69

29 Concomitant therapy durch 14 Tage Amoxicillin 2 x 1000 mg plus Clarithromycin 2 x 500 mg plus Metronidazol 2 x 500 mg plus PPI 2 x 1 Therapiedauer: 14 Tage

30 Bismuth-basierte Quadrupeltherapie Quadrupeltherapie Bismuth subcitrat* 4 x 120 mg plus Tetracyclin* 4 x 500 mg plus Metronidazol 3 x 500 mg plus PPI 2 x 1 Therapiedauer: 14 (10) Tage Variante 1: Gastro-De-Nol 120mg 4 x 1 Tetracyclin Wolff 500mg 4 x 1 Anaerobex 500mg 3 x 1 PPI 2 x 1 Variante 2: Pylera Kapseln 4 x 3 Kapseln (1 Kapsel = 140mg Bismuth subcitrat, 125mg Metronidazol, 125mg Tetracyclin) PPI 2 x 1 Therapiedauer: 14 (10) Tage *Substanzen müssen importiert werden Delchier JC, Malfertheiner R et al. APT 2014; 40:

31 Indikationen für H.p.-Eradikation (DGVS 2016) Muss eradiziert werden: Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi MALT-Lymphom ITP (idiopathische thrombozytopenische Purpura) Sonderformen der Gastritis (z.b. Autoimmungastritis) Erhöhtes Magenkarzinomrisiko (z.b. St. p. endoskopischer Resektion eines Magenkarzinoms, familiäre Belastung, High risk -Gastritis) Soll eradiziert werden: Geplante Langzeittherapie mit NSAR oder ASS St. p. Blutung unter NSAR oder ASS Großzelliges B-Zell Lymphom des Magens Jedem Patienten soll eine Eradikation angeboten werden Aber: Soll wirklich jeder Patient mit asymptomatischer H.p.-Gastritis (soferne keine High-risk -Gastritis vorliegt) eradiziert werden?? Empfehlungen der DGVS

32 Globale Prävalenz der Helicobacter pylori Infektion Methodik: Systematische Literatursuche (MEDLINE und EMBASE) Zeitraum: Publikationen gescreent 184 Artikel wurden in die finale Analyse eingeschlossen Ergebnisse: Mehr als die halbe Weltbevölkerung ist mit H.p. infiziert Afrika: 70,1% (95% CI: 62,6-77,7) Ozeanien: 24,4% (95% CI: 18,5-30,4) Nigeria: 87,7% (95% CI: 83,1-92,2) Schweiz: 18,9% (95% CI: 13,1-24,7) Hooi JKY et al. Gastroenterology 2017; 153:

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