Neurophysiologische und neuropsychologische Grundlagen Neurophysiologische Grundlagen - Zentrales Nervensystem p. 1 Funktionelle Einteilung p.

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1 Neurophysiologische und neuropsychologische Grundlagen Neurophysiologische Grundlagen - Zentrales Nervensystem p. 1 Funktionelle Einteilung p. 4 Anatomische Einteilung p. 4 Aufbau der Nervenzelle ”Neuron“ p. 4 Synapsen p. 5 Übertragung der Erregung p. 5 Weiterleitung der Erregung p. 5 Periphere Neurone p. 5 Vereinfachte Darstellung der Reizverarbeitung im Neuronenverband p. 6 Erregende Reizverarbeitung p. 6 Direkte Erregung p. 6 Divergenz (Auseinandergehen) p. 6 Konvergenz (Fusion) p. 6 Hemmende Reizverarbeitung (vereinfachte Darstellung nach Speckmann 1992) p. 6 Rückwärts Hemmung und Adaption p. 6 Vorwärtshemmung p. 7 Bahnung/Entbahnung und Hemmung/Enthemmung p. 7 Bewegungsausführung p. 8 Nicht erregbare Gliazellen p. 8 Astroglia/-zyten p. 8 Oligodendroglia/-zyten p. 8 Mikrogliazellen p. 8 Graue und weiße Substanz p. 10 Sensorische Systeme p. 11 Sinnessysteme des Menschen p. 12 Sinneseindruck, Sinnesempfindung und Wahrnehmung p. 12 Sinneseindruck p. 12 Sinnesempfindung p. 12 Wahrnehmung (mehrere Sinnessysteme - multimodale Wahrnehmung) p. 12 Reizaufnahme p. 13 Formatio reticularis (FR) p. 13 Beispiele für die Verschaltungen der Formatio reticularis (FR) p. 14 Thalamus und Hypothalamus (Dienzephalon) p. 15 Thalamus p. 15 Hypothalamus p. 15 Limbisches System p. 16 Sensorische Areale der Großhirnrinde, Reizverarbeitung p. 18 Projektions- und Assoziationsareale p. 18 Somatotope Gliederung p. 19 Entwicklung und Störungen der Areale p. 20

2 Praxis p. 20 Hemisphärendominanz p. 21 Projektionsbahnen, Reizweiterleitung p. 21 Im Überblick: Projektion der Wahrnehmung p. 21 Somatosensibilität (propriozeptiv, epikritisch, protopathisch) p. 22 Unterteilung der Somatosensibilität p. 22 Funktion des Hinterstrangsystems p. 24 Funktion des Vorderstrangsystems p. 24 Vestibulariskerne p. 24 Motorische Systeme p. 27 Faktoren normaler Bewegungsvorgänge p. 28 Motorik p. 28 Haltungsmotorik p. 28 Zielmotorik p. 28 Greifmotorik p. 28 Automatisierte und bewusst automatisierte Bewegungen p. 29 Bedeutung sensorischer Afferenzen und Reafferenzen für die Bewegung p. 30 Entwicklung neuronaler Bewegungsprogramme p. 30 Erzeugungsfeedback (internes Feedback) p. 31 Ergebnisfeedback (externes Feedback) p. 31 Feedforward (engl. ”forward planing“: Vorausplanung) p. 31 Alltagsbeispiele für Feedforward-Programme p. 31 Praxis p. 31 Neue Bewegungsprogramme p. 32 Motorische Steuerungssysteme p. 32 Phylogenetische Entwicklung p. 32 Großhirnrinde (Neokortex) p. 32 Kortikale Verschaltungen p. 32 Präfrontaler Kortex p. 33 Verschaltungen des präfrontalen Kortex p. 33 Sekundär motorischer Kortex p. 34 Primär motorischer Kortex (motorischer Kortex, Gyrus praecentralis, Area 4) p. 35 Zusammenfassung: Die motorische Steuerung in der Großhirnrinde p. 35 Basalganglien p. 36 Kerne der Basalganglien p. 36 Kleinhirn (Cerebellum) p. 37 Zusammenwirken zwischen Basalganglien und Kleinhirn p. 37 Hirnstamm p. 38 Kerne des Hirnstamms p. 38 Halte- und Stellreaktionen p. 38 Haltereaktionen (Synonyme: Haltereflexe, statische Reflexe, Stellungsreflexe) p. 39

3 Stellreaktionen (Synonyme: Stellreflexe oder statokinetische Reaktionen) p. 40 Gleichgewichtsreaktionen p. 41 Neuronale Verschaltung p. 42 Rückenmark p. 42 Funktionen des Rückenmarks p. 42 Reflex (Reaktionen) p. 43 Positive Stützreaktion beim Gehen p. 44 Gekreuzter Streckreflex beim Gehen p. 44 Bewegungsprogramme des Rückenmarks p. 44 Neuronale Initiierung der Bewegungsprogramme p. 44 Lokomotorik p. 45 Rhythmen p. 45 Steuerung des Lokomotionsgenerators p. 45 Efferenzen p. 45 Die Pyramidenbahn p. 46 Extrapyramidale Bahnen p. 47 Praxis p. 47 Zusammenfassung: Die motorischen Systeme p. 48 Tonus p. 49 Normaler Tonus (Muskelspannung) p. 49 Normale Tonusverhältnisse p. 49 Praxis p. 49 Allgemeine Tonusdifferenz der Extremitäten p. 50 Assoziierte Bewegungen p. 50 Assoziierte Reaktionen p. 51 Praxis p. 51 Spastizität p. 52 Sensomotorik p. 53 Fünf sensomotorische Regelkreise (SMRK) p. 54 Erster sensomotorischer Regelkreis (propriozeptiv) p. 55 Funktionsweise p. 55 Rezeptoren des 1. SMRK p. 56 Muskelspindeln p. 56 Praxis p. 57 Sehenspindeln p. 58 Zusammenfassung: Tiefensensibilität (Propriozeption) p. 59 Praxis p. 59 Zweiter sensomotorischer Regelkreis (taktil) p. 60 Funktionsweise p. 60 Rezeptoren des 2. SMRK p. 61 Grundtypen der Mechanorezeptoren p. 61

4 Tastsinn p. 62 Praxis: Befundung der Mechanorezeptoren p. 63 Stereognostische Leistungen (Ertasten von bekannten Gegenständen) p. 64 Praxis: Befundung der stereognostischen Leistungen p. 64 Thermorezeptoren p. 65 Praxis: Befundung der Thermorezeptoren p. 65 Praxis: Kälte- und Wärmeverfahren p. 65 Schmerzrezeptoren p. 67 Praxis: Befundung der Schmerzrezeptoren p. 68 Zusammenfassung: Oberflächensensibilität p. 69 Dritter sensomotorischer Regelkreis (vestibulär) p. 69 Funktionsweise p. 70 Rezeptoren des 3. SMRK p. 70 Vestibularapparat (Gleichgewichtsorgan) p. 70 Praxis: Befunderhebung des Vestibularapparates p. 71 Praxis: Behandlungsmöglichkeiten p. 72 Kleinhirn p. 73 Vestibulocerebellum (Urkleinhirn) p. 73 Spinocerebellum (Paleocerebellum oder Altkleinhirn) p. 74 Neocerebellum (Cerebrocerebellum, Neukleinhirn oder Pontocerebellum) p. 75 Zusammenfassung: die Kleinhirnfunktionen p. 75 Vierter sensomotorischer Regelkreis p. 75 Funktionsweise p. 76 Fünfter sensomotorischer Regelkreis (pyramidales System) p. 76 Funktionsweise p. 76 Verortung der Modalitäten (Module) innerhalb des neuronalen Netzwerkes p. 77 Neuronale Plastizität p. 78 Reorganisationsprozesse p. 78 Sensomotorische Funktion p. 79 Zusammenfassung: die sensomotorischen Regelkreise p. 79 Zusammenarbeit der sensomotorischen Regelkreise p. 79 Praxis p. 82 Neuromuskuläre Grundlagen normaler Bewegungen p. 83 Wirkungsprinzipien der Muskulatur p. 84 Schwerkraft p. 84 Bewegungsausführung p. 85 Konzentrische und exzentrische Muskelkontraktion p. 86 Praxis p. 87 Wirkungsweisen von Muskelketten p. 88 Bewegungsebenen p. 89 Sagittalebene p. 89

5 Frontalebene p. 89 Transversalebene p. 89 Unterstützungsfläche (USF) p. 91 Grundstellungen p. 91 Liegen, große USF p. 92 Vorteile des Liegens p. 92 Nachteile des Liegens p. 92 Sitzen, mittlere USF p. 93 Vorteile des Sitzens p. 93 Nachteile des Sitzens p. 93 Stand, kleine USF p. 94 Vorteile des Stehens p. 94 Nachteile des Stehens p. 94 Nutzung der Unterstützungsfläche p. 95 Transfer zwischen den Unterstützungsflächen p. 95 Schlüsselpunkte (SP) p. 95 Ausrichtung der Kontrollpunkte p. 95 Fazilitation p. 96 Gleichgewichtsreaktionen/Balance p. 97 Equilibriumsreaktionen p. 98 Stellreaktionen p. 99 Ausgangsstellung, freier Sitz p. 99 Stützreaktionen p. 99 Bildfolge, Gleichgewichtsreaktionen p. 99 Bewegungsanalysen p. 100 Vom Liegen zum Sitz p. 101 Häufig auftretende Problemstellungen p. 102 Vom Sitz zum Stand p. 103 Häufig auftretende Problemstellungen p. 104 Vom Stehen zum Gehen p. 105 Bewegungsinitiierung und -ausführung p. 106 Kopffreiheit p. 106 Rumpfaktivität beim Gehen p. 107 Praxis p. 109 Vorwärtsbewegung von Becken und Beinen p. 110 Praxis p. 110 Schrittzyklus, Gehtempo und Spurbreite p. 111 Abrollen des Fußes in der Standbeinphase p. 112 Praxis p. 112 Schultergürtel und Armbewegungen beim Gehen p. 113 Transfer des Gehens in Alltagssituationen p. 113

6 Bewältigen von Steigungen und Gefälle p. 113 Lernaufgaben und Lösungen p. 115 Aufgaben p. 115 Aufgabe: Gelenkbewegungen p. 115 Aufgabe: Normale Bewegungsabläufe p. 115 Aufgabe: Rumpfmobilisation p. 116 Aufgabe: Bewegungsanalyse von proximal zu distal: WS, Skapula, Schultergelenk, Becken und Hüftgelenk p. 116 Lösungen p. 118 Lösungstabelle zur 1. Aufgabe p. 118 Lösungstabelle zur 2. Aufgabe p. 118 Lösungstabelle zur 3. Aufgabe p. 119 Lösungstabelle zur 4. Aufgabe p. 119 Neuropsychologie p. 121 In Zusammenarbeit mit Irving Speight Bewusstwerden des Wahrgenommenen p. 122 Bewusstsein p. 122 Störungen des Bewusstseins p. 124 Aufmerksamkeit p. 125 Aufsteigendes reticuläres aktivierendes System (ARAS) p. 125 Kortikale Erregung p. 125 Bewusste und unbewusst automatisierte Erregung p. 126 Bottum-up-Prozesse p. 126 Top-down-Prozesse p. 126 Zusammenfassung: Vigilanz/Alertness/Arousal p. 126 Thalamus: the Gate, """"Tor zum Bewusstsein p. 127 Alertness, Arousal - kortikothalamisches Gating p. 127 Zusammenfassung: neuronale Strukturen der Aufmerksamkeitsprozesse p. 127 Aufmerksamkeit, Ressourcen p. 128 Formen der Aufmerksamkeit p. 128 Aktiviertheit/Alertness p. 128 Selektive Aufmerksamkeit (Konzentrationsfähigkeit) p. 128 Geteilte Aufmerksamkeit p. 129 Daueraufmerksamkeit p. 129 Praxis: Fragen zur Diagnostik der Aufmerksamkeit p. 129 Aufmerksamkeit und Rehabilitation p. 130 Auswahl der Therapiemedien p. 130 Tonische Alertness p. 130 Phasische Alertness p. 131 Aufmerksamkeit p. 131 Aufmerksamkeit und berufliche Wiedereingliederung p. 131 Gedächtnissysteme p. 132

7 Gedächtnisfunktionen p. 132 Quantitative Gedächtnisfunktion p. 132 Enkodierung p. 133 Speicherung p. 133 Abruf p. 133 Ultrakurzzeitgedächtnis (sensorisches Gedächtnis) p. 133 Kurzzeitgedächtnis (KZG) KZG (primäres Gedächtnis/Arbeitsgedächtnis) p. 134 Langzeitgedächtnis (LZG) p. 135 Enkodierung im LZG p. 136 Praxis: Strategien zur Verbesserung der Gedächtnis-leistungen p. 137 Qualitative Gedächtnisfunktionen/Speicherung im Langzeitgedächtnis p. 137 Prozedurales Gedächtnis p. 138 Deklaratives Gedächtnis p. 138 Gedächtnisstörung, Amnesie-Syndrome p. 139 Patient H.M p. 139 Lernprozesse p. 140 Neurobiologie, Voraussetzung der Lernprozesse p. 140 Synaptische Verschaltungen bei Lernprozessen p. 141 Praxis: Was bedeuten Sensomotorik und Psychomotorik? p. 141 Störungsbilder in der Neurologie Internationale Klassifikation der Funktions-fähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) p. 145 Einleitung p. 146 Anwendung der ICF p. 146 Terminologie p. 147 Definitionen zu 1.1 Körperfunktionen und Körperstrukturen p. 147 Definitionen zu 1.2 Aktivitäten und Teilhabe p. 147 Definition zu 2.1 Umweltfaktoren p. 147 ICF und Ergotherapie p. 148 Bedeutung des SGB IX p. 148 Zusammenfassung p. 149 Neurologische Krankheitsbilder p. 151 Hemiplegie p. 152 Theorien zur Entstehung von Spastizität p. 152 Rumpfmobilität: Grundlagen und Therapie p. 153 Bewegungen der Wirbelsäule p. 154 Therapie p. 154 Therapiebeispiele zur Verbesserung der Rumpfaktivität p. 155 Schulter: Grundlagen und Therapie p. 157 Bewegungen der Skapula p. 157 Schultergelenkbewegungen p. 157 Therapie p. 160

8 Sinnesorgan Hand p. 163 Motorik p. 163 Sensorik p. 164 Reflexdystrophie p. 166 Muskuläre Dyskoordination p. 168 M. iliopsoas p. 168 M. quadriceps femoris p. 169 M. rectus femoris p. 169 Kleinhirnataxie p. 169 Spinale Ataxie p. 169 Zerebrelläre Ataxie p. 170 Rumpfataxie p. 171 Therapie p. 172 Standataxie p. 173 Befund p. 173 Therapie p. 174 Gangataxie p. 176 Befund p. 176 Therapie p. 176 Extremitätenataxie p. 177 Befund p. 177 Therapie p. 178 Feinmotorik p. 179 Befund p. 179 Therapie p. 179 Selektive Bewegungen der unteren Extremität p. 180 Parkinson-Krankheit p. 180 Tremor (Ruhetremor) p. 180 Rigor p. 181 Akinese p. 181 Plus- und Minussymptome p. 181 Vegetative und psychische Symptome p. 181 Schweregrade der Behinderung p. 182 Befunderhebung und Therapie p. 182 Störungen der Sprache, des Sprechens, der Gesichtmuskulatur und des Schluckakts p. 197 Aphasie (Sprachstörung) p. 198 Praxis p. 198 Störungen der Sprech- und Schluckmotorik und der Mimik p. 199 Dysarthrophonie (Sprechstörung) p. 199 Dysarthrophonieformen p. 199 Dysphagie (Schluckstörung) p. 200

9 Phasen des Schluckakts p. 200 Beobachtungen während der Therapie p. 202 Pathologische Reflexe p. 203 Beginn der Befunderhebung p. 203 Schluckstörungen: Befunderhebung und Therapie p. 204 Schluckstörungen: Behandlung p. 206 Mit der Nahrungsaufnahme beginnen p. 207 Fazialisparese p. 209 Praxis p. 210 Neuropsychologische Syndrome p. 211 Apraxie p. 212 Ideomotorische Apraxie p. 212 Vergleich zur normalen Bewegungsplanung p. 212 Befunderhebung der ideomotorischen Apraxie p. 213 Praxis p. 213 Ideatorische Apraxie p. 214 Vergleich zur normalen Handlungsplanung p. 214 Befunderhebung der ideatorischen Apraxie p. 214 Praxis p. 215 Störung der Raumverarbeitung (Raumauffassung) p. 216 Störung konstruktiver Leistungen (konstruktive Apraxie) p. 216 Befunderhebung einer konstruktiven Störung (konstruktiven Apraxie) p. 216 Orientierungsstörung p. 216 Befunderhebung Orientierungsstörung p. 216 Praxis p. 217 Neglect/halbseitige Vernachlässigung p. 217 Repräsentationshypothese p. 217 Transformationshypothese p. 217 Aufmerksamkeitshypothese p. 218 Extinktions-/oder Auslöschphänomen (doppelt simultane Stimulation, DSS) p. 219 Pusher-Symptomatik oder posturaler Hemineglect p. 219 Praxis p. 220 Erscheinungsbilder der halbseitigen Vernachlässigung (Neglect) p. 221 Lokalisation der halbseitigen Vernachlässigung p. 223 Praxis p. 223 Agnosie p. 224 Abgrenzung der Agnosie zu anderen neuro-psychologischen Syndromen p. 224 Visuelle Agnosie p. 224 Taktile Agnosie (Stereoagnosie) p. 225 Praxis p. 225 Anosognosie p. 225

10 Behandlung auf neurophysiologischer Basis Befunderhebung und Therapiedurchführung p. 229 Befunderhebung p. 230 Quantitative und qualitative Aussagen p. 231 Bewegungsanalyse p. 231 Therapieziele p. 231 Therapieplanung p. 232 Therapie p. 232 Reflexion p. 233 Manual zum Befunderhebungsbogen p. 233 Allgemeine Angaben zum Patienten und zur Krankheitsgeschichte p. 233 Ersteindruck p. 233 Beobachtungen während der ersten Therapie-einheit(en) p. 233 Ziele des Patienten p. 234 Neuropsychologischer Kurzbefund p. 234 Quantitative Befunderhebung p. 235 Qualitative, funktionelle Befunderhebung p. 235 Befunderhebung möglicher Abweichungen p. 235 Sensibilitätsüberprüfung p. 238 Stereognosie p. 238 Tiefensensibilität p. 239 Bewegungssinn (Placing) p. 239 Kraftsinn (Holding) p. 239 Stellungssinn (Mirroring) p. 239 Oberflächensensibilität p. 240 Dokumentation p. 240 Fallbeispiel Herr K.: Patient mit geringen Defiziten p. 241 Anamnese p. 241 Ziele des Patienten - Grund für die Therapie p. 242 Neuropsychologischer Kurzbefund p. 242 Quantitative Befunderhebung p. 242 Qualitative, funktionelle Befunderhebung p. 243 Zielhierarchie p. 246 Hypothesen zur Therapieplanung p. 246 Vorgehensweise (Funktion oder Kompensation) und Auswahl der Maßnahmen p. 247 Maßnahmen (Therapiebeispiele) p. 247 Bauchmuskulatur: Hüftbeuger links p. 247 Beispiel einer handlungsorientierten Therapieeinheit p. 253 Ziele des Patienten, Therapiebeispiel Treppe p. 255 Reflexion der Therapieziele p. 257 Fallbeispiel Herr M.: Behandlung von Rumpf, oberer und unterer Extremität p. 258

11 Anamnese p. 258 Ziele des Patienten - Grund für die Therapie p. 258 Befunderhebung p. 258 Therapieziele p. 260 Hypothesen zur Therapieplanung p. 260 Auswahl der Maßnahmen (Therapiebeispiele) p. 260 Fallbeispiel Frau L.: Behandlung der oberen Extremität p. 281 Anamnese p. 281 Befunderhebung p. 282 Hypothesen zur Therapieplanung, Maßnahmen (Therapiebeispiele) p. 282 Fallbeispiel Herr L.: Behandlung der oberen Extremität und der Graphomotorik p. 286 Anamnese p. 286 Ziele des Patienten - Grund für die Therapie p. 286 Befunderhebung p. 286 Hypothesen zur Therapieplanung, Maßnahmen (Therapiebeispiele) p. 287 Das Kanadische Modell der Betätigungs-Performanz (CMOP) p. 303 Einleitung p. 304 Weshalb wird in diesem Buch ein Ergotherapie-Modell vorgestellt? p. 304 Das Kanadische Modell der Betätigungs-Performanz (CMOP) p. 304 Kernelement Betätigung p. 304 Kernelement Klientenzentriertheit p. 304 Person p. 306 Umwelt p. 306 Betätigung (Occupation) p. 307 Betätigungs-Performanz p. 307 Möglichkeiten der Integration in die praktische Arbeit p. 308 Das Canadian Occupational Performance Measure (COPM) p. 308 Das Occupational Performance Process Model (OPPM) p. 309 Betätigungs-Performanz-Belange (OPIs) identifizieren, validieren und priorisieren p. 309 Theoretische Ansätze auswählen p. 310 Performanz-Komponenten und Umwelt-bedingungen identifizieren p. 310 Stärken und Ressourcen identifizieren p. 310 Anzustrebende Ergebnisse aushandeln und Aktionsplan entwickeln p. 311 Aktionsplan durch Betätigung umsetzen p. 311 Betätigungs-Performanz-Ergebnisse evaluieren p. 311 Weitere Anwendungsmöglichkeiten p. 311 Chancen und Grenzen der Arbeit nach dem CMOP p. 312 Ausblick: CMOP und ICF p. 313 Gemeinsamkeiten und Unterschiede p. 313 Möglichkeiten der Integration von CMOP und ICF p. 314 Zusammenfassung und Diskussion p. 314

12 Therapiekonzepte p. 315 Das Bobath-Konzept in der Ergotherapie p. 317 Einführung p. 317 Historischer Rückblick p. 317 Das Behandlungskonzept p. 317 Plastizität p. 317 Normale Bewegung p. 318 Alignment p. 318 Tonus p. 318 Theorien zur Bewegungskontrolle p. 319 Reflextheorie (Stimulus-Response-Theory) p. 319 Hierarchisches Modell p. 319 Theorie dynamischer Systeme p. 319 Steuerung und Kontrolle von Bewegung p. 320 Tonus p. 320 Reziproke Innervation p. 320 Bewegungsmuster p. 320 Die Anwendung des Bobath-Konzepts p. 321 Theoretische Überlegungen p. 321 Grundlage für Therapieaufbau und Therapie-maßnahmen p. 321 Der Befund p. 321 Therapie auf Ebene des Individuums: funktionelle Therapie p. 322 Therapie auf der Ebene der Interaktion von Individuum und Umwelt: funktionale Therapie p. 323 Fließender Übergang der Ebenen: ein Beispiel p. 323 Carry over p. 323 Therapieaufbau p. 324 Problem analysieren p. 324 Ziel setzen p. 324 Aufgabe selektieren p. 324 Behandlung beginnen p. 324 Behandlung ist Interaktion p. 324 Tonus p. 325 Tonusbeeinflussende Faktoren p. 325 Überlegungen für die Anbahnung von Armaktivitäten p. 326 Schlusswort p. 327 Das Affolter-Modell: Gespürte Interaktion zwischen Person und Umwelt p. 327 Entwicklung des gesunden Kindes p. 327 Organisation der Suche nach Spürinformation p. 329 Verhaltensweisen und -auffälligkeiten bei Patienten p. 329 Was bedeutet ”Führen“? p. 329 Auswahl des Geschehens p. 330

13 Ich wirke im Alltag p. 332 Wie kommt der Patient zur Ausführung p. 332 Kognitiv therapeutische Übungen nach Perfetti p. 334 Probleme ergotherapeutischer Befundaufnahme p. 334 Das Perfetti-Konzept p. 334 Historie, Entstehung und bisherige Weiterentwicklung p. 334 Theoretischer Hintergrund des Perfetti-Konzepts p. 335 Grundlagen des Perfetti-Konzepts p. 335 Sensibilität und Zielgerichtetheit p. 335 Aufmerksamkeit p. 336 Die Komponenten der spezifischen Pathologie p. 336 Abnorme Reaktion auf Dehnung p. 336 Abnorme Irradiation p. 337 Praktische Übungen p. 338 Grades p. 338 Grades p. 338 Grades p. 338 Durch ein Eigenprogramm Beweglichkeit erhalten: Sekundärprophylaxe bei Hemiplegie p. 338 Warum ein Eigenprogramm? p. 338 Eigenverantwortung der Betroffenen wecken und stärken p. 339 Wer ist zuständig? p. 339 Beweglich bleiben trotz Behinderung p. 340 Passive Beweglichkeit erhalten p. 340 Es ist (fast) nie zu spät p. 340 Worauf es ankommt: Probleme durch Hemiplegie p. 340 Sind Dehnung und Lagerung irgendwann überflüssig? p. 341 Angehörige als Co-Therapeuten? p. 341 Auswahl und Durchführung von Dehnungsübungen p. 341 Erarbeiten und Zusammenstellen des Eigenprogramms p. 342 Dosiert Eigenverantwortung übergeben p. 342 Gestufte Entwicklung des Eigenprogramms p. 342 Auswahl und Anzahl der Übungen p. 342 Fixierung des Eigenprogramms in Bild und Wort p. 342 Abfolge der Übungen p. 343 Individuelle Durchführungshinweise p. 343 Praktische Vorgehensweise p. 343 Anhang Arbeitsbögen: Befunderhebung und Therapie-durchführung p. 347 Neurophysiologischer Befunderhebungsbogen p. 348 Therapieplan p. 352 Literatur p. 355

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