Welche Diäten sind bei Reizdarm sinnvoll?

Transkript

1 Symposium Reizdarmbeschwerden: Liegt es doch am Essen? Welche Diäten sind bei Reizdarm sinnvoll? Jörg-Dieter Schulzke Klinik f. Gastroenterologie Ernährungsmedizin/Klin. Physiologie Charité-Centrum 13 Universitätsmedizin Berlin min

2 Daten zu spezifischen Diäten gibt es kaum, sondern allenfalls Empfehlungen RDS vom Diarrhoetyp RDS vom Obstipationstyp Ätiologie des RDS: postinfektiös maldigestiv slow transit weizensensitiv

3 Wie ernähre ich mich bei Reizdarm? Die herkömmlichen allgemeinen Empfehlungen Individuelle Diät: Meiden der Lebensmittel, die die Symptomatik verstärken z.b. Kaffee, rohes Obst, blähende Gemüse, Milch, gebratene Speisen, scharfe Gewürze, Alkohol,... Bei gleichzeitiger Verstopfung werden Ballaststoffe empfohlen (und bei Diarrhoe auch!)

4 Therapie des Reizdarmsyndroms multimodal! Ernährungsgewohnheiten: Ballaststoffe, Trinkmenge, Diäten (i.s. Functional Food) Identifizierung von Triggerfaktoren (Stress, Medikamente, Residualzustände von GI-Erkrankungen) Psychotherapie und die Aufklärung über die nichtorganische Natur der Erkrankung (Angst nehmen!) medikamentöse Therapie

5 Medikamentöse Therapiekomponenten RDS vom Obstipationstyp Laxantien Laktulose Polyäthylenglykol (PEG, Macrogol) Bisacodyl Natriumpicosulfat RDS vom Diarrhoetyp Opiate Tinctura opii Loperamid (µ-opiatrezeptorantagonist)

6 Diätetische Maßnahmen bei Reizdarm ballaststoffreiche Ernährung ~ 30g Ballaststoffe pro Tag Vollkorn, Gemüse, Kleie, Flohsamen Indikation: vor allem bei obstipationsprädominantem RDS (IBS-C oder chron. Obstipation) Metaanalyse (Rao et al. 2015; Alimentary Pharmacology and Therapeutics) Nachteil bei Kleie und Leinsamen - Schmerz und Blähungen können agraviert werden Mittel der Wahl: Flohsamen -> wasserlöslich (gelbildend) und zu SCFA metabolisierbar

7 RDS today (Obstipations-/Schmerztyp) Ziel Regelmäßiger weicher und problemloser Stuhlgang mindestens 3x wöchentlich

8 Ernährung bei Verstopfung wenig Salz und scharfe Gewürze viel trinken öfters kleine Mahlzeiten Normalgewicht halten Fett reduzieren wenig Fleisch* schonende Zubereitung wenig Alkohol 5 Obst und Gemüse Portionen/Tag täglich Vollkornprodukte Dt. Ges. f. Ernährung (DGE): Ernährungsbericht 2000

9 Ernährung bei Blähungen wenig blähende Kost: Fleisch, Fisch, Eier, Salat, Gurken, Broccoli, Paprika, Blumenkohl, Tomaten, Spargel, Zucchini, Nüsse, Avocado, Oliven, Trauben, Beeren stark blähende Kost: Milch, Milchprodukte, Zwiebel, Bohnen, Sellerie, Karotten, Bananen, Aprikosen, Hefegebäck Sutalf et al. Dig. Dis. Sci. 1979

10 Medikamente bei RDS mit Obstipation Guanylcyclase Aktivator (Anionen-Sekretion ) Linaclotid (Constella ) 5-HT4-Agonisten (prokinetisch + Chlorid-Sekretion ) Prucaloprid (Resolor ) Chron. Obstipation bei Frauen Chloridkanal-Aktivator (Anionen-Sekretion durch ClC-2 Öffnung) Lubiproston (Amitiza ) Chron. Obstipation: schwach wirksam (Schweiz)

11 Probiotika z.b. E. coli Nissle 1917, Lactobac. rhamnosus GG od. shirota Mollenbrink M, Bruckschen E. Treatment of chronic constipation with physiologic Escherichia coli bacteria. Results of a clinical study of the effectiveness and tolerance of microbiological therapywith the E. coli Nissle 1917 strain (Mutaflor). Med Klin 1994; 89: Hinweise für immunologisch vermittelte Wirkansätze (am ehesten bei meteorischen Beschwerden wirksam) Tcp = TIR (Toll/IL-1 receptor) domain containing proteins

12 RDS vom Diarrhö-Typ

13 Diarrhö unter einer total parenteralen Ernährung (TPE) als Diagnostikum chronische Diarrhoe malabsorptiv sekretorisch / Leckflux-bedingt sistiert TPE persistiert exokrine Pankreasinsuffizienz Dünndarmfunktionsstörung Zöliakie... mikroskopische Colitis... Reizdarmsyndrom (diarrhoisch)

14 Ballaststoffe beim RDS-D unlösliche/lösliche Ballaststoffe? lösliche Ballaststoffe beim Diarrhoetyp - geleetieren den Stuhl - werden bakteriell zu kurzkettigen Fettsäuren fermentiert - dazu gehören: Pektin (Apfel), Dextrin (Green Banana), Flohsamen - Kasper (2000) Ernährungsmedizin und Diätetik; 2. Auflage, Urban & Fischer Verlag - Liu et al. (2003) J. Clin. Nutr. - Matarese (2006) J. Clin. Gastroenterol. 40 Suppl 2: S85-S93

15 Weizensensitivität

16 ein Drittel Weizen-sensitiv! Zöliakie Prävalenz 1% Reizdarm Prävalenz 15 % overlap?

17 Gluten (Klebereiweiß) Mehlkörper Keim Alkohol-löslich: PROLAMINE Weizen: Gliadine Roggen: Secaline Gerste: Hordeine Alkohol+H 2 O-unlöslich: GLUTELINE Buchweizen Kamut Kartoffeln Hirse Grünkern Soja Emmer Wildreis Einkorn (Hafer) Reis Dinkel Mais Gerste Amarant Weizen Quinoa Roggen Glutenfrei Glutenhaltig Buchweizen Kamut Kartoffeln Hirse Grünkern Soja Emmer Wildreis Einkorn (Hafer) Reis Dinkel Mais Gerste Amarant Weizen Quinoa Roggen Glutenfrei Glutenhaltig BRAN ENDOSPERM Teigelastizität Photocredit: Shutterstock

18 Gibt es für die Weizen-Sensitivität auch alternative Erklärungen? Peter Gibson (Melbourne, Australien) 2011 Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, Barrett JS, Haines M, Doecke JD, Shepherd SJ, Muir JG, Gibson PR. Am J Gastroenterol 2011; 106: In einer doppelt-blinden, randomisierten und Placebo-kontrollierten Studie, rief Gluten intestinale Beschwerden bei Patienten ohne Zöliakie hervor, was als bis dahin stärkster Beweise für die Existenz einer NCGS galt 2013 Biesiekierski JR et al. Gastroenterology 2013;145: Nicht Gluten, sondern fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole (FODMAP) waren für die Weizen-induzierten Beschwerden verantwortlich.

19 FODMAP - Biesiekierski et al. Gastroenterology 2013;145: visuelle Analogskala Kommentar in GASTROENTEROLOGY: Wichtigste Unterschied besteht hier darin, dass FODMAP konstant (hoch) gegessen wurden, wobei dieser hohe FODMAP Anteil einer modernen westlichen Ernährungsform entspricht. FODMAPs sind dabei dafür bekannt, bei Patienten mit viszeraler Hypersensitivität Beschwerden triggern zu können und zwar durch osmotische Effekte und erhöhte Gasproduktion.

20 Gut Online First, published on March 14, 2016 FODMAP-haltige Lebensmittel Obst (Trauben, Äpfel, Melone ) Gemüse (Spargel, Zwiebel ) Milch (Laktose-haltige) Diätsüßstoffe Fruktose-haltiger Sirup Allgemeine RDS Empfehlung z.b. Kaffee, rohes Obst, blähende Gemüse, Milch, gebratene Speisen, scharfe Gewürze, Alkohol,...

21 Gastroenterology 2015; 149:

22 Weizensensitivität des RDS 1. FODMAP = Fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide and Polyole 2. ATI = Amylase Trypsin Inhibitoren (via angeborenem Immunsystem: TLR4, MyD88 und NFκB) 3. latente Zöliakie mit Reizdarmsymptomen (anti-ttg2- IgG ist kein geeigneter diagnostischer Marker) 4. IgE-vermittelt (Allergie) - wird eher selten getestet (Gliadin-IgE wird mit 3% Positivität in der Erwachsenenbevölkerung angegeben)

23 Zusammenfassung es gibt keine durch Studien abgesicherte allgemeine Diätempfehlung bei RDS Stuhlregulierung kann durch Medikamente zusammen mit der Diät erfolgen und sollte Details zu den Ballaststoffen berücksichtigen Subgruppierungen des RDS werden in Zukunft präzisere Diätempfehlungen bringen Weizensensitivität jenseits der Zöliakie sollte von uns ärztlich mehr berücksichtigt werden