Dr. Veronika Gresz Ph.D

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Ernst Winkler
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1 Speicheldrüsendiagnostik Dr. Veronika Gresz Ph.D Semmelweis Universität ität Institut t für Oraldiagnostik

2 Speicheldrüsen - Speichelsekretion Acc. parotis Parotis Parotis d. Sublingv. Ruhesekretion: 70% gl submandibularis, 30% gl parotis Stimulierte Sekretion: Parotissekretion (kann grösser als Submand. Sekretion sein!) Sublinguale- und kleine Speicheldrüsensekretion bleibt immer an einem konstant niedrigen Niveau Submand.

3 Ernährung Sprechen Lubrikation Antimikrobielle Wirkung Clearance Remineralisatio n Schleimhautschut z Pufferwirkung

4 Untersuchungsschritte Anamnese Klinische Untersuchung Radiologische Untersuchungen Sialometrie Sialochemie Biopsie

5 Allgemeine Anamnese Stoffwechselkrankheiten Medikamente (Antihypertensiv, Antidepressant)

6 Mundanamnese Schmerz? Fieber, Foetor ex ore? Anschwellung (Symmetrie)? Konsistenz? Xerostomie? Geschmacksstörung? Sialorrhoea? Periodizität der Beschwerden

7 Schwellung und Schmerz Akut Speicheldrüsenentzündung Sialolithiasis (Stimulation!) Milder Schmerz: Tumoren (Parotis)

8 90% Parotis manchmal extraglandulär: orchitis, meningoencephalitis, pancreatitis

10 Plötzlich Meistens in Gl. Submandibularis Komplikation: bakterielle Infektion

11 Schwellung ohne Schmerz Tumoren!!!! (gutartig, bösartig) Jod, Blei, Quecksilber vergiftung vergiftung bilaterale, schmerzlose Schwellung Sialadenitis iti chronica Sjögren-Syndrom Sy (uni oder bilateral) a Bei Hyposalivation Superinfektion ist möglich!

12 Xerostomie Xerostomie Subjektives Gefühl Hyposalivation Ruhesekretion <0,1 ml/min Stimulierte S. <0,5 ml/min

13 Orale Beschwerde bei Hyposekretion A. Hauptbeschwerde Xerostomie subjektives Gefühl Dysphagie- Schwierigkeit beim Schlucken Dysphonie- Schwierigkeit beim Sprechen Trockenes Nahrungsmittel ist problematisch Frequent Trunk beim Essen Prothesetragen ist schwierig

14 Orale Beschwerde bei Hyposekretion B. Andere Beschwerde Glossopyrose Dysgeusie Cheilitis Angularis Frequent Trinken in der Nacht Kariesinzidenz

15 Grund der Hyposekretion I. Wasser- und Elektrolytverlust (zb.: erhöhte Schweiβbildung, Erbrechen, Diabetes Mellitus) II. Schädigung der Speicheldrüsen (zb.: Speicheldrüsenerkrankungen, Irradiationstherapie an der Kopf-Hals-Region, Autoimmun Krankheiten (Sjögren-Syndrom, SLE, RA, Scleroderm), Zystische Fibrose, HIV, Alterung) III. Innervationsstörungen der Speicheldrüsen (zb.: Medikamente!, Alzheimer-Krankheit, Psychiatrische Krankheiten)

16 Extraorale Beschwerde bei Hyposekretion Augen: kratzig, brennend; Fremdkörper (Sand)- Gefühl; Augentropfen Nase, Rachen: trockene Schleimhaut Vagina: Trockenheit, kratzig, brennend, rückkehrende Infektionen Haut: trocken Gastrointestinales System: Obstipation

17 Sjögren-Syndrom (SS) Chronische Entzündung, limphoproliferative Krankheit, 0,5% der Population Autoimmun Exokrinopathie: Xerostomie und Keratoconjunctivitis sicca Autoimmun epithelitis : Lymphozytvermehrung in verschiedenen epithelialen Geweben Primer SS: : selbstständige, organspezifische autoimmun Prozesse Sekunder SS: : gesellt sich zu andere autoimmun, rheumatische Krankheiten (RA, SLE) Autoantikörper (ANA, Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB, RF, Anti-M3 Receptor, Anti-Karboanhydrase, Anti-Ductus, Anti-Glattenmuskel usw) Immunpathogenese: T-Zell vermittelte autoimmun Prozesse; nichtregulierte Apoptose (B-Zell Aktivationsstörung, Virusinfektion, Genetischer Hintergrund, Protoonkogene, Zytokine noch nicht erwiesen

19 Andere Symptomen und systematische Manifestation von primer SS 1. Grosse Müdigkeit, Schlafenstörungen 2. Arthralgien und Myalgien 3. Organische Manifestationen Lungen 17% Periferische Neuropathien 10-15% Magen Pancreas Leber Haut-Kontaktallergie, Medikament-Allergie Schilddrüse 29% Niere

20 I. II. Europäische diagnostische Kriterien Augensymptomen Mundsymptomen III. Eid Evidenz von Keratoconjunctivitis tiiti Sicca IV. Fokale Sialadenitis mit der Teilnahme der kleinen Speicheldrüsen V. Instrumentale t Evidenz von Speicheldrüsenentzündung VI. Autoantikörper Die Diagnose ist mindestens auf 4 Kriterien von den obenstehenden Punkten basiert

21 Geschmacksstörung Schlechter Geschmack im Mund, Mundgeruch suppurative Entzündung

22 Hypersalivation Reflektorisches Antwort (Epilepsie, Quecksilbervergiftung, g, Rabies) Akute Entzündung (Infektion: Herpes, usw; neue Prothese)

23 Klinische Untersuchung Inspektion Palpation Auskultation Ausfürungsganguntersuchung

24 Inspektion Extraorale Inspektion Gegenüberstehend des Pazientes besichtigen wir das Gesicht Simmetrie (uni-, bilateral, Verfärbung) Parotis, Submandibulare Speicheldrüse Intraorale Inspektion Asymmetrie, Ausfürungsganginspektion

25 Extraorale aoaepalpation apa Palpation Mit fingerbeere, von hinten, Kopf den Pazienten ist vorne gelehnt Empfindlichkeit, Bewegbarkeit, Oberfläche, Härte Intraorale Palpation Speicheldrüsenparenchym, Ausfürungsgänge Differenzialdiagnose: Lymphknoten, Schilddrüse

26 Auskultation Gefässetumoren (Hemangiom)

27 Ausfürungsganguntersuchung Leichter Druck auf die Speicheldrüse Wasserklare Flüssigkeit

28 Radiologische Untersuchungen Röntgen Sialographie Szintigraphie Ultraschall Komputertomographie MRI

29 Sialographie Speicheldrüsenabfüllung mit Kontrastmittel Röntgenaufnahmen Bildet die Ductussystem ab Wasserlöslicher Kontrastmittel Digitale Substraktionssialographie

30 Sialographie Indikation: Entzündung g( (nur kronische!!!) z.b.: Sjögren Granulomatöse Erkrankungen Ductusobstruktion (Sialolithiasis, Striktura) Entwicklungsfehler Kontraindukation: AKUTE ENTZÜNDUNG

32 Szintigraphie 99 Tc pertectenat i.v. Gammakamera Isotopanreichung (Konzentration Verwechselung) Indikation: Funktionelle Untersuchung Grosse Speicheldrüsen sind nicht kanülierbar Einfacher, aber teurer als Sialographie

33 Szintigraphie(Tc 99 )

34 Ultraschall Billig, noninvasiv Indikation: Solitär Tumor Zyst / zystöse Veränderung Differenzialdiagnose Ultraschallleitende Aspiration

35 Komputertomographie Röntgentomographie (Schichtbild) Leicht-, und Hartgewebe differenzierbar Indikation: Tumoren (Ausdehnung, Verbindung mit den Nachbargeweben Kombination mit Angiographie, Sialographie

36 MRI Teuer, nicht für alle Patienten erreichbar Ergänzt die CT-Untersuchung Weichgewebetumor-Differenzialdiagnose (Pleomorph o Adenom)

37 Sialometrie Speichelsekretionsmessung Ruhesekretion Stimulierte Sekretion Standardisation: 2 Stunde vorher nichts Ruhe Mindestens 2x

38 Sialometrie Sammlung dern gemischten Ruhespeichel Passive Ableitung Spucken lassen Aspiration (saugen) Absorption Sammlung der gemischten stimulierten Speichel Stimulation mit: Paraffinkauen Zitronensäure auf der Zunge

39 Sialometrie Speichelsammlung aus isolierte Speicheldrüsen Kanülierung Carlson Crittenden Gerät Wharton ductus kann man praktisch nicht kanülieren Kleinespeicheldrüsen: mit Filterpapier mässbar

40 Messen von Speichelsekretion Ruhesekretion: Interprandial <0,1 ml/min ist Hyposalivation Ungefähr 750 ml/tag Parotis, Submandibulär, Sublingual Nachts fast 0 ml kleine Speicheldrüsen Stimulierte Sekretion: Bei Stimulation <0,5ml/min ist Hyposalivation Ungefähr 750 ml/tag - Parotis

41 Sialochemie Chemische Analyse der Speichel, um (allgemeine) diagnostische Daten zu winnen Speicheldrüsenerkrankungen Mucoviscidosis, Vireninfektione, Medikamente, Droge

42 CRT=Caries Risiko Test Blau: hohe Pufferkapazität Grün: Mittelwert Gelb: niedrige Pufferkapazität

43 Semikvantitative Bestimmung der Lactobacillus und Sterptococcus mutans von dem Speichel

44 Biopsie Feinnadel-Aspirationszytologie Inzisionsbiopsie (nur auf Kieferchirurgische i h Abteilung) Kleinspeicheldrüsen exzisionbiopsie (in toto Ausschnitt)

45 Labiale Speicheldrüsen Ranula

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