5. Kammerkolloquium Kindergesundheit Was wissen wir über die Gesundheit unserer Kinder?

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1 5. Kammerkolloquium Kindergesundheit Was wissen wir über die Gesundheit unserer Kinder? Dr. Bärbel-Maria Kurth Düsseldorf,

2 Datenquellen zur Kindergesundheit aus einem umfassenden Gesundheitsmonitoring Amtliche Statistik (Todesursachenstatistik, Krankenhausstatistik, Mikrozensus, EU-SILC, Statistik der Schwerbehinderten Menschen, Statistik der Schwangerschaftsabbrüche etc.) Prozessdaten (Daten der gesetzlichen Krankenversicherung, Daten der gesetzlichen Sozialversicherung, Daten der Rentenversicherung) Daten der Länder (Schuleingangsuntersuchungen, Gesundheitsstudien) Registerdaten (Krebsregister der Länder, Kinderkrebsregister Mainz, Zentrum für Krebsregisterdaten, Herzinfarktregister, Schlaganfallregister etc.) Daten nach IfSG (Statistik meldepflichtiger Infektionskrankheiten, Sentinels) Bevölkerungsbezogene Surveys (Gesundheitssurveys des Robert Koch-Instituts, Sozio-oekonomisches Panel, Studien der BZgA etc.) Epidemiologische Studien Kammerkolloquium Kindergesundheit 2

3 KiGGS-Studie KiGGS-Basis ( ) Befragung und Untersuchung in 167 lokalen Studienzentren Querschnitt 0-17 Jahre: n= KiGGS Welle 1 ( ) Befragung via Telefon Querschnitt 0-17 Jahre: n= KiGGS Welle 2 ( ) Querschnitt Untersuchung (3-17 J.) Befragung (0-17 Jahre) Kohorte Untersuchung Befragung 0-29 Jahre: n= Kammerkolloquium Kindergesundheit 3

4 Kombinierter Querschnitt und Kohorte Alter KiGGS Basiserhebung KiGGS Welle 1 KiGGS Welle 2 Untersuchungs- und Befragungssurvey Befragungssurvey Untersuchungs- und Befragungssurvey Jahre Trendanalysen Lebensverläufe 6-24 Jahre 0-17 Jahre 0-6 Jahre 0-17 Jahre Legende: KiGGS-Kohorte Jahr neue Stichprobe Repräsentativer Altersbereich 0-17 Jahre Kammerkolloquium Kindergesundheit 4

5 KiGGS1-Studie Neue Bundesweite, bevölkerungsbezogene Querschnittdaten zum Gesundheitszustand und Gesundheitsverhalten der 0- bis 17-Jährigen Aufzeigen von Trends in der Entwicklung gesundheitsrelevanter Themen im Vergleich zu KiGGS-Basis Kammerkolloquium Kindergesundheit 5

6 Gesundheitliche Trends bei Kindern und Jugendlichen Vergleich KiGGS-Basis und KiGGS

7 Technischer Hinweis zum besseren Verständnis der nun folgenden Graphiken Folgende Farbskala findet durchgängig Anwendung: Jungen Mädchen Gesamt Kammerkolloquium Kindergesundheit 7

8 KiGGS-Ergebnisse Trends Als Beispiel für den Rückgang von Infektionserkrankungen ( ; ) Lebenszeitprävalenz von Windpocken und Keuchhusten: Vergleich zwischen KiGGS-Basiserhebung und KiGGS Welle 1 100% 80% 60% Windpocken KiGGS-Basis KiGGS Welle 1 60,5% 85,7% 86,8%85,6% Windpocken Es zeigen sich Impferfolge der 2004 von der STIKO im 1. LJ empfohlenen Schutzimpfung 40% 20% 0% 12,8% Keuchhusten KiGGS-Basis KiGGS Welle J. 3-6 J J J J. Keuchhusten Es zeigen sich Impferfolge der 2006 von der STIKO im 6. und 7. LJ empfohlenen Auffrischimpfung Neuhauser H. & Poethko-Müller C. Bundesgesundheitsbl. 57, Kammerkolloquium Kindergesundheit 8

9 Prävalenztrends von Übergewicht und Adipositas 0- bis 17-Jährige nach Geschlecht ,7 8,4 9,6 9,6 10,3 in Prozent ,6 5, ,2 11,2 7,9 7,7 10,1 10,2 9,7 7,6 2 0 KiGGS-Basis KiGGS 1 KiGGS-Basis KiGGS 1 KiGGS-Basis KiGGS 1 KiGGS-Basis KiGGS Jahre Jahre Jungen Adipositas Jungen Übergewicht Mädchen Adipositas Mädchen Übergewicht Brettschneider A.-K. et al. BMC PH, 2015 und Brettschneider A.-K. et al. BMC PH, 2016 to appear Kammerkolloquium Kindergesundheit 9

10 KiGGS-Ergebnisse Trends Zunahme von chronischen Erkrankungen ( ; ) 12-Monatsprävalenz von Asthma bronchiale: Vergleich zwischen KiGGS-Basiserhebung und KiGGS Welle 1 6 % 5 % 4 % 3 % 2 % 1 % KiGGS-Basis KiGGS Welle 1 Asthma bronchiale Über die Zeit (Trend) ist der Anteil der Asthmatiker statistisch signifikant angestiegen, v.a. bei kleinen Kindern bis 6 Jahre Aktuell sind 0,5 Mio. Kinder und Jugendliche betroffen Jedes 5. Kind mit Asthma hat Fehlzeiten in Kita/Schule aufgrund seiner Erkrankung ; im Durchschnitt 1 von 38 Schulwochen im Jahr 0 % Gesamt Jungen Mädchen Schmitz R. et.al. Bundesgesundheitsbl. 57, Kammerkolloquium Kindergesundheit 10

11 KiGGS-Ergebnisse Trends Leichter Rückgang Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung ( ; ) Lebenszeitprävalenz von ADHS bei 3- bis 17-Jährigen: Vergleich zwischen KiGGS-Basis und KiGGS Welle 1 10 % 8 % 6 % 4 % KiGGS-Basis KiGGS Welle 1 ADHS Eltern von 5% der 3- bis 17-Jährigen gaben an, dass ihr Kind jemals eine ADHS-Diagnose von einem Arzt oder Psychologen erhalten hat; Jungen sind >4x häufiger betroffen als Mädchen Es zeigt sich ein starkes soziales Gefälle bei der Prävalenz: 8% in Familien mit niedrigem Sozialstatus versus 3% in Familien mit hohem Sozialstatus 2 % 0 % Gesamt Jungen Mädchen Die meisten Diagnosen werden ab dem Schuleintritt bis zum Ende des Grundschulalters gestellt Schlack R. et.al. Bundesgesundheitsbl. 57, Kammerkolloquium Kindergesundheit 11

12 KiGGS-Ergebnisse Trends SDQ: Screening psychischer Auffälligkeiten ( ; ) Prävalenz psychischer Auffälligkeiten bei 3- bis 17-Jährigen: Vergleich zwischen KiGGS-Basis und KiGGS Welle 1 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % KiGGS-Basis KiGGS Welle 1 Gesamt Jungen Mädchen Hölling H. et.al. Bundesgesundheitsbl. 57, 2014 Strengths and Difficulties Questionnaire + Impact (Score) Emotionale, Verhaltens-, Hyperaktivitäts- und Peerprobleme, prosoziales Verhalten; psychosoziale Beeinträchtigungen Bei 20,2% der 3- bis 17-Jährigen bestehen Hinweise auf psychische Störungen (Gesamtproblemwert); Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen Der Anteil der Auffälligen ist in Familien mit niedrigem Sozialstatus >3x höher als in Familien mit hohem Sozialstatus >60% der Auffälligen haben deutliche bzw. massive Beeinträchtigungen im sozialen und familiären Alltag Kammerkolloquium Kindergesundheit 12

13 KiGGS-Ergebnisse Trends Rückgang Alkohol- und Tabakkonsum ( ; ) Prävalenz von Alkohol- und Tabakkonsum bei 11- bis 17-Jährigen, Vergleich von KiGGS-Basis und Welle 1 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % KiGGS-Basis KiGGS Welle 1 Alkohol- und Tabakkonsum Der Anteil der Jugendlichen, die jemals Alkohol getrunken haben, ist deutlich zurückgegangen (62,8% vs. 54,4%) Bedenkenswert ist jedoch der Anteil von 19,8% der 14- bis 17-Jährigen, die zum Rauschtrinken neigen Über die Zeit ist die Raucherquote von 20,4% auf 12% deutlich gesunken; der Anteil regelmäßiger Raucher hat sich mehr als halbiert (16,2% vs. 7,4%) Sozialer Gradient nach wie vor beim Rauchen Lampert T. et.al. Bundesgesundheitsbl. 57, 2014 ; GBE-kompakt 02/ Kammerkolloquium Kindergesundheit 13

14 KiGGS Welle 1 Chronische Erkrankung oder Gesundheitsproblem Prozent Elternangabe einer chronischen Erkrankung oder Gesundheitsproblem nach Alter (0- bis 17-Jährige) Für 16% der 0- bis 17-Jährigen gaben Eltern eine chronische Erkrankung an Die Definition einer chronischen Erkrankung gesundheitsbedingte Einschränkung über mind. 12 Monate erfüllten zusätzlich 2% der Kinder Gesundheitsbedingte Einschränkungen sind häufiger: bei Jungen Bei Kindern aus Familien mit niedrigem SES Neuhauser et al. (2014) Bundesgesundheitsblatt 57: Kammerkolloquium Kindergesundheit 14

15 Chronische Erkrankung und/oder gesundheitsbedingte Einschränkung nach Sozialstatus Elternangaben für 0- bis 17-Jährige aus KiGGS Welle 1 ( ) % nicht chronisch krank aber mind.12 Monate gesundheitsbedingt eingeschränkt chronisch krank und mind.12 Monate gesundheitsbedingt eingeschränkt 0 unterer SES mittlerer SES hoher SES Kammerkolloquium Kindergesundheit 15

16 Geerbte Schwäche Gesundheitliche und soziale Ungleichheit bei Kindern und Jugendlichen

17 Rauchverhalten Jugendlicher Jahre nach Sozialstatus Datenbasis: KiGGS Rauchen täglich Passivrauchbelastung (regelmäßig) 40 Prozent ,8 13,9 11,3 12,3 10,3 26,1 26,8 7,5 7,4 19,6 19,0 9,1 0 Jungen Mädchen Jungen Mädchen Sozialstatus: niedrig mittel hoch Kammerkolloquium Kindergesundheit 17

18 Sportliche Aktivitäten von Kindern und Jugendlichen (3 17 ) nach Sozialstatus Datenbasis: KiGGS ,1 86,5 90, ,4 74,1 77, ,3 60,9 Prozent 40 42, Sportlich aktiv (77,5%) Sport im Verein (59,7%) Schwimmfähigkeit (85,5%) Sozialstatus: niedrig mittel hoch Kammerkolloquium Kindergesundheit 18

19 Konsum von mindestens drei bzw. fünf Portionen Obst und Gemüse pro Tag 3-17Jährige), nach Sozialstatus Datenbasis: KiGGS Prozent niedrig mittel hoch niedrig mittel hoch Jungen < 5 Mädchen Kammerkolloquium Kindergesundheit 19

20 Starke / extrem starke Lärm- bzw. Straßenverkehrsbelastung Datenbasis: DEGS (Laußmann et al. 2013) niedrig Sozialstatus: mittel hoch Kammerkolloquium Kindergesundheit 20

21 Psychische Auffälligkeit nach Altersbereichen und Sozialschicht Datenbasis: KiGGS ,5% 25 24,1% 23,4% 20 % 15 15,4% 16,3% 17,8% 10,4% 11,0% 11,8% 10 6,7% 8,3% 7,4% Jahre 7-10 Jahre Jahre Jahre niedrig mittel hoch Kammerkolloquium Kindergesundheit 21

22 Inanspruchnahme des Krankheitsfrüherkennungsprogramms für Kinder (U-Untersuchungen) nach Sozialstatus Datenbasis: KiGGS Kammerkolloquium Kindergesundheit 22

23 Kinder und Jugendliche mit mittelmäßiger bis sehr schlechter allg. Gesundheit (Elternangaben) Datenbasis: KiGGS-Studie (Lampert, Kurth 2007) 14% 12% 12% 11% 10% 8% 9% 9% 7% 8% 8% 6% 5% 6% 5% 4% 4% 4% 2% 0% 3-10 Jahre Jahre 3-10 Jahre Jahre Jungen Sozialstatus: niedrig mittel hoch Mädchen Kammerkolloquium Kindergesundheit 23

24 Häufigkeit von Adipositas bei Kindern und Jugendlichen nach Sozialstatus Datenbasis: KiGGS Sozialstatus: niedrig mittel hoch Kammerkolloquium Kindergesundheit 24

25 Gesundheitliche Ungleichheit bei Kindern und Jugendlichen Datenbasis: KiGGS (Lampert 2011) Einschränkung der allgemeinen Gesundheit Psychische Auffälligkeiten Adipositas Verdacht auf Essstörungen ADHS Gewaltausübung Sportliche Inaktivität Rauchen Passivrauchexposition Mütterliches Rauchen während Schwangerschaft Stillen (weniger als 6 Monate voll gestillt) U-Untersuchungen (unvollständige Teilnahme) Alter OR mit 95%-KI 1 1,87 (1,49-2,36) 3,83 (3,03-4,85) 3,05 (2,48-3,77) 1,93 (1,61-2,31) 2,27 (1,70-3,04) 2,07 (1,73-2,48) 3,49 (2,95-4,11) 2,44 (1,93-3,09) 5,24 (4,49-6,11) 6,15 (5,08-7,44) 3,32 (2,91-3,80) 1,54 (1,27-1,86) 1 Odds ratio (OR): Statistische Chance eines Gesundheitsproblems bzw. einer Gesundheitsgefährdung in der niedrigen im Verhältnis zur hohen Statusgruppe bei Kontrolle für Alter, Geschlecht, Wohnregion (Ost/West) und Migrationshintergrund Kammerkolloquium Kindergesundheit 25

26 Fazit Sozial benachteiligte Kinder und Jugendliche sind stärkeren gesundheitlichen Belastungen ausgesetzt. Der Bildungshintergrund der Eltern hat erheblichen Einfluss auf die Gesundheitschancen der Kinder. Die Doppelbelastung aus sozialer Benachteiligung, gesundheitlichen Defiziten und Verhaltensauffälligkeiten verschlechtert die Zukunftschancen der Kinder. Dies könnte sich auf die künftige Entwicklung der Lebenserwartung auswirken. Präventionskonzepte müssen zielgruppenspezifisch ausgerichtet werden und verstärkt Kinder und Jugendliche mit niedrigem sozioökonomischen Status aus bildungsfernen Familien erreichen, die Elternkompetenz ist zu stärken Kammerkolloquium Kindergesundheit 26

27 Anstieg von Armut betroffener Kinder Entwicklung des Armutsrisikos in Deutschland Datenquelle: Sozio-oekonomisches Panel (Lampert et al. 2015) Armutsrisikoquote: Anteil der Personen in Haushalten mit weniger als 60% des mittleren bedarfsgewichteten Haushaltsnettoeinkommens Kammerkolloquium Kindergesundheit 27

28 Bevölkerungsgruppenspezifische Armutsrisikoquoten Datenbasis: Sozio-oekonomisches Panel 2012 Männer Frauen bis 15 Jahre Jahre Jahre Jahre 65+ Jahre Erwerbstätig Arbeitslos Rentner/Pensionär Mit Partner, ohne Kindern Mit Partner und Kindern Alleinerziehend Alleinlebend Kein Migrationshintergrund Prozent Kammerkolloquium Kindergesundheit 28

29 Ausweg Bildung? Gesundheit von Jugendlichen in Abhängigkeit vom besuchten Schultyp

30 Sozialstatus der Eltern und Schultyp (11-17 Jährige) Datenbasis: KiGGS % 10,1 18,5 80% 31,0 39,5 60% 41,6 64,4 45,7 71,8 40% 46,6 45,4 20% 0% 48,3 niedriger Sozialstatus 22,4 mittlerer Sozialstatus Jungen 31,1 4,5 hoher Sozialstatus 35,8 niedriger Sozialstatus 15,1 mittlerer Sozialstatus Mädchen Hauptschule Real-/Gesamtschule Gymnasium 25,6 2,6 hoher Sozialstatus Kammerkolloquium Kindergesundheit 30

31 Tägliches Rauchen bei 14- bis 17-jährigen Jugendlichen nach besuchter Schulform und Sozialstatus Datenbasis: KiGGS Hauptschule Real-/Gesamtschule Gymnasium Kammerkolloquium Kindergesundheit 31

32 Neigung zu instrumenteller Gewalt bei 11- bis 17-jährigen Jugendlichen nach besuchter Schulform und Sozialstatus Datenbasis: KiGGS Hauptschule Real-/Gesamtschule Gymnasium Kammerkolloquium Kindergesundheit 32

33 Zusammenhang zwischen Sozialstatus, Schulbildung und Gesundheit bei Jugendlichen Datenbasis: KiGGS (Lampert 2010; Kuntz, Lampert 2011) Jugendliche aus Familien mit niedrigem Sozialstatus, die eine Hauptschule besuchen, haben die schlechtesten und Jugendliche aus Familien mit hohem Sozialstatus, die auf ein Gymnasium gehen, die besten Gesundheitschancen Schaffen Jugendliche aus Familien mit niedrigem Sozialstatus den Sprung auf ein Gymnasium, drückt sich dies in deutlich verbesserten Gesundheitschancen aus ( Positive Effekte intergenerationaler Aufwärtsmobilität ) Bei Jugendlichen aus Familien mit hohem Sozialstatus, die eine Hauptschule besuchen, ist eine Verringerung der Gesundheitschancen festzustellen ( Negative Effekte intergenerationaler Abwärtsmobilität ) Kammerkolloquium Kindergesundheit 33

34 Wir werden weniger Der demographische Wandel und die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen sowie deren Familien Wir werden bunter

35 Bevölkerungspyramide für Deutschland Altersaufbau 2015 lt. Statistischem Bundesamt Alter Millionen Anteil (%) , ,1 63 <18 13,0 16 Gesamt 81, Kammerkolloquium Kindergesundheit 35

36 Bevölkerungspyramide für Deutschland Prognostizierter Altersaufbau 2045 lt. Statistischem Bundesamt (Anteile im Vgl. zu 2015) Prozentuale Änderung im Alter Millionen Vgl. zu ,9 + 32% ,6-21% <18 10,5-19% Kammerkolloquium Kindergesundheit 36

37 Trend: Anteil junger und alter Menschen Prozent Anteil der Altersgruppen unter 20 sowie 60 Jahre und älter an der Gesamtbevölkerung (in %) <18 Jahre : 18,5 Mio. -40% <18 Jahre : 11,1 Mio unter 20 Jahre 60 Jahre und älter Datenbasis: : Bevölkerungsfortschreibung : 13. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung Statistisches Bundesamt Kammerkolloquium Kindergesundheit 37

38 Zuwanderungen 2014 nach Alter und Geschlecht (Saldo) Altersgruppen Nichtdeutsch männlich Nichtdeutsch weiblich Alle Altersgruppen bis unter 10 Jahre bis unter 20 Jahre bis unter 30 Jahre Jahre bis unter 50 Jahre Jahre bis unter 65 Jahre Jahre und älter Quelle: Wanderungsstatistik, Statistisches Bundesamt Fortbildung für den Öffentlichen Gesundheitsdienst

39 Anteil der 7- bis 17-jährigen Jungen und Mädchen, die nicht alle U-Untersuchungen durchlaufen haben Prozent Niedrig Mittel Hoch Ja Nein Ost West Sozialstatus Migrationshintergrund Wohnregion Kammerkolloquium Kindergesundheit 39

40 Impfquoten nach Migrationshintergrund Masern-Impfquoten (mindestens eine Impfdosis) nach Migrationshintergrund und Zeitpunkt der Zuwanderung Jahre 50% 60% 70% 80% 90% 100% Prozent Nach Geburt zugewandert in D geboren Ohne Migrationshintergrund Kammerkolloquium Kindergesundheit 40

41 KiGGS Erhebung der Impfdaten Kopie des mitgebrachten Impfbuchs Kammerkolloquium Kindergesundheit 41

42 Einstellung zu Impfungen Welche Gründe hatten Sie, Ihrem Kind Impfung nicht geben zu lassen? 2- bis 17-Jährige Impfung Vergessen beidseitiger Migrationshintergund einseitiger Migrationshintergrund ohne Migrationshintergrund Nicht informiert Lieber Krankheit durchmachen Angst vor NW Häufig krank 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Kammerkolloquium Kindergesundheit 42

43 Gesundheitliche Trends bei Kindern und Jugendlichen Ausblick

44 Fragen, die mit dem Gesundheitsmonitoring beantwortet werden können Wo setzt Primärprävention am besten an? Was macht Kinder stark? Was sind Risikofaktoren? Was sind Schutzfaktoren? Wie können Familien mit Kindern unterstützt werden? Wie setzen sich Gesundheitsrisiken im Kindesalter im weiteren Leben fort? Wie ist der Gesundheitsstatus von Kindern mit Migrationshintergrund? Kammerkolloquium Kindergesundheit 44

45 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Robert Koch-Institut in Berlin Kammerkolloquium Kindergesundheit 45