Verhaltensauffälligkeiten im frühen Kindesalter Eine entwicklungspädiatrische Sichtweise

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1 Verhaltensauffälligkeiten im frühen Kindesalter Eine entwicklungspädiatrische Sichtweise Oskar Jenni Abteilung Entwicklungspädiatrie Universitätskinderkliniken Zürich, 29. März 2010, Brixen

2 Verhaltensstörung: Definitionen ICD-10 DSM IV Hyperkinetische Störung (F90) Störung des Sozialverhaltens (F91: Trotzen etc) Kombinierte Störung (F92) ADHS Störung des Sozialverhaltens (Aggression etc) Oppositionelles Verhalten (Trotzstörung) CBCL (Achenbach & Edelbrock, 1981) Externalisierende Störung Internalisierende Störung

3 Probleme Definitionen unscharf und eng, Begriffe heterogen, unvollständig und kulturell variabel Phänomenologische Beschreibung (Symptome), keine ätiologische Zuordnung Entwicklungsstand, Verlauf, Varianten und Variabilität (Normalitätsbegriff) nicht berücksichtigt

4 Verhaltensauffälligkeiten Entwicklungsvarianten Stottern Schüchternheit Bewegungsstereotypien Pavor nocturnus Essstörung Beissen Reifungsphänomene Bettnässen Hyperaktivität Schreistörung Trennungsangst Trotzreaktionen Ablenkbarkeit Erwachen Autismus Bindungsstörung Aggressivität Verhaltensstörung

5 Bewegungsstereotypien im Schlaf David, 2 ½ Jahre Termingeburt, gesund, normale Entwicklung Seit dem Alter von 12. Monaten häufiges Ranggen im Schlaf Seit einigen Monaten zunehmend, jede Nacht, häufig bis zu 90 Minuten

6 Schlafbedarf 11 h Bettzeit 13.5 h

7 Rhythmische Bewegungen Entwicklungsvariante Körper (Bodyrocking), Kopf (Headbanging), Rollen und Wackeln (Headrolling oder Bodyrolling) Ursache: Einschlafhilfe Etzioni et al. J Ped 2005

8 Schlafbedarf 11 h Bettzeit 11 h

9 Bewegungsstereotypien am Tag Entwicklungsvariante Flapping Gratifikationsphänomen

10 Vita, 9 Jahre, Entwicklungsprofil Wachstum: Kognition: Motorik: Soziale Kompetenzen: Emotionale Entwicklung: Sprache: altersentsprechend schwerer allgemeiner ER EA: Monate altersentsprechend sequentielles Spiel, non-verbale Kommunikation entsprechend dem EA 2 Wort Sätze

11 Flapping Entwicklungsvariante Englisch: Flapping, Spinning, Waving, Whirling Repetitive, stereotype Bewegungsauffälligkeiten (meist Arme und Hände, bilateral) Gesunde Kinder Kinder mit Entwicklungsrückstand, Autismus etc

12 Gratifikationsphänomen Entwicklungsvariante Gesunde Kinder Alter > 3 Monate (Mädchen > Knaben) Stereotype Episoden: gekreuzte Beine, Reiben der Oberschenkel und Schamgegend Unregelmässige Atmung, Vokalisierung, rotes Gesicht, Schwitzen, Aufregung Häufig in langweiligen Situationen, nie im Schlaf Kann von aussen unterbrochen werden Yang et al. Pediatrics 2005

13 Nächtliches Erwachen Kinder [in %] Alter [in Jahren] Jenni et al., Pediatrics 2005

14 Tim, 2 ½ Jahre Erwacht mehrmals pro Nacht, 1-2 Stunden wach Normale Geburt, gesund Bisherige Massnahmen: Schreien lassen Medikamente

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17 Bettzeit

18 Schlafbedarf und Bettzeit 13 Stunden 11.5 Stunden 11.5 Stunden 11.5 Stunden Bettzeit 13 Stunden Jenni und Benz, Pädiatrie up2date 2007

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20 Nächtliches Erwachen Ursachen Oft: Unangemessene elterliche Erwartungen Selten: Organische Störung (z. B. Atemstörung) Jenni et al., Pediatrics 2005 Jenni and O Connor, Pediatrics 2005

21 Pavor nocturnus (Angstschreck) Entwicklungsvariante Prävalenz: 10-15%, Altersgipfel: 3-5 Jahre Familiäre Häufung Auftreten im NREM Schlaf 3 und 4 (Instabilität des Tiefschlafs), erstes Drittel der Nacht Unwillkürliches Verhalten: Schreien und Schlagen Retrograde Amnesie Ursache: Schlafmangel, Fieber, unregelmässiger Schlaf-Wach-Rhythmus, nächtliche Atemstörung Übergang zu Schlafwandeln Jenni and Carskadon, Sleep Med Clin 2007

22 Parasomnien: nächtliche Verhaltensstörungen Arousalstörungen Pavor nocturnus (Angstschreck) Schlaftrunkenheit (Confusional Arousal) Schlafwandeln Andere Parasomnien Rhythmische Bewegungen, Einschlafzuckungen Nächtliche Anfälle Nächtliches Zähneknirschen, Sprechen im Schlaf Jenni and Carskadon, Sleep Med Clin 2007

23 Autonomieentwicklung Reifungsphänomen Trotzen Erkennt sich im Spiegel Verteidigt Besitz Eigenen Namen Ich-Form Alter in Monaten Largo, 2007

24 Verhaltensauffälligkeiten Entwicklungsvarianten Stottern Schüchternheit Bewegungsstereotypien Pavor nocturnus Essstörung Beissen Reifungsphänomene Bettnässen Hyperaktivität Schreistörung Trennungsangst Trotzreaktionen Ablenkbarkeit Erwachen Autismus Bindungsstörung Aggressivität Verhaltensstörung