Kognitive Leistungsfähigkeit. Therapeutische Intervention Jahre 5-10 Jahre Vorklinische Phase Vorklinischer Beginn der Erkrankung 100 %

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1 Gereon Nelles, Köln

2 Kognitive Leistungsfähigkeit 100 % Therapeutische Intervention Amyloidablagerung Jahre 5-10 Jahre Vorklinische Phase Vorklinischer Beginn der Erkrankung Klinische Phase Klinischer Beginn der Erkrankung

3 10 Jahres Risiko Demenz Visser et al. Neurology 2006;67;

4 Demenzrisiko Subjektive kognitive Störung Leichte kognitive Störung, amnestisch Visser et al. Neurology 2006;67;

5 Altersvergesslichkeit oder Demenz? Pavlopoulos et al. Sci. Translat.Med. 2013; 500:200

6 Altersvergesslichkeit oder Demenz? Eric Kandel Pavlopoulos et al. Sci. Translat.Med. 2013; 500:200

7 Was können wir tun?

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9 Körperliche Aktivität reduziert Risiko für kognitive Leistungsminderung Etgen, Thorleif; Sander, Dirk; Bickel, Horst; Förstl, Hans Leichte kognitive Störung und Demenz: Der Stellenwert modifizierbarer Risikofaktoren Dtsch Arztebl Int 2011; 108(44): ; DOI: /arztebl

10 Behandlung von Risikofaktoren reduziert Risiko für Pflegebedürftigkeit Bickel H et al. J Am Heart Assoc. 2012; Aug 1(4):e000786

11 Antihypertensiva reduzieren Risiko für kognitive Leistungsminderung Gelber R P et al. Neurology 2013;81:

12 Oxidative stress, vascular comorbidities and their Impact on Dementia in the elderly: the OVID* study Lycopene (µm) Number α-tocopherol (µm) Stable Stable Chi squared p < Worsened F2-isoprostanes (nmol/ml) Stable Worsened Nelles et al. Neurology 2013

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14 Copyright restrictions may apply. Cox Proportional Hazard Ratios (HRs) for Alzheimer Disease (AD) Incidence by Physical Activity and Mediterranean-Type Diet Scores Scarmeas, N. et al. JAMA 2009;302:

15 Degenerative und vaskuläre Demenz Viswanathan A et al. Neurology 2009;72:

16 Alzheimer-Demenz vaskuläre Demenz Mischformen } 80% Lewy-Körperchen-Demenz Frontotemporale Lobärdegeneration Parkinson-Demenz } 10% Andere (psychische und internistische Erkrankungen, medikamentöse Nebenwirkungen) Dilling et al. 1994; Deutsche Version ICD-10

17 ICD-10 Diagnose-Kriterien Demenz 1. Abnahme der Gedächtnisleistung 2. Abnahme anderer kognitiver Fähigkeiten (Urteilsfähigkeit, Denkvermögen). 3. Dadurch bedingte Beeinträchtigung im Alltag 4. Störung von Affektkontrolle, Antrieb oder Sozialverhalten (mit emotionaler Labilität, Reizbarkeit, Apathie oder Vergröberung des Sozialverhaltens) sowie 5. Dauer > 6 Monate Dilling et al. 1994; Deutsche Version ICD-10

18 Obligat Psychometrische Testung Labor: Schilddrüsenparameter (minimal TSH), Vitamin B12, Folsäure Craniale Computertomographie (CT)

19 Beispiele Testdiagnostik MMSE 5-15 Uhrentest 4-5 DemTect ADAS-COG Clinical Dementia Rating CDR TFDD 10-20

20 Fakultativ Liquordiagnostik Elektroenzephalographie (EEG) Duplexsonographie der hinzuführenden Gefäße Magnetresonanztomographie (MRT) Positronen-Emissions-Tomographie (PET).

21 Liquordiagnostik A-beta 1-42 Tau P-Tau Alzheimer-Demenz Fronto-temporale ( ) - Demenz Demenz mit Lewy- ( ) Körper Depressive Störung - - -

22 Mesiale temporale Atrophie Bhogal P et al. Europ Neurology 2013; Oct. epub

23 Differenzialdiagnose der Demenz Bhogal P et al. Europ Neurology 2013; Oct. epub

24 Differenzialdiagnose der Demenz Bhogal P et al. Europ Neurology 2013; Oct. epub

25 Differenzialdiagnose der Demenz Bhogal P et al. Europ Neurology 2013; Oct. epub

26 Differenzialdiagnose der Demenz Bhogal P et al. Europ Neurology 2013; Oct. epub

27 Differenzialdiagnose der Demenz Bhogal P et al. Europ Neurology 2013; Oct. epub

28 Demenz Antidementiva S3-Leitlinie Demenz

29 Nicht-medikamentöse Behandlung Ziel Intervention Indikation Kogn. Leistungssteigerung ADL-Verbesserung Emotionales Wohlbefinden Milderung von Verhaltenssymptome Hilfe für Angehörige Kogn. Stimulation Kogn. Training Ergotherapie Aktivitätsaufbau Erinnerungstherapie Aromatherapie Musiktherapie Beratungsgruppen Entlastungsgruppen Leicht- mittelschwere Demenz Leicht- mittelschwere Demenz Mittelschwere und forgeschrittene Demenz Leichtgradige bis fortgeschrittene Demenz Nervenheilkunde Okt. 2013

30 Intervention Berufsgruppe Arzt EBM Psychotherapeut EBM Ergotherapeut (Heilmittel) Kogn. Stimulation Kogn. Training Gesprächsleistung (21220, 16220) Modifizierte Verh.- therapie (35220), neuropsycholog. Verfahren (30932, 30933) Hirnleistungstraining oder neuropsycholog. Behandlung Ergotherapie Gesprächsleistung (21220, 16220) neuropsycholog. Verfahren (30932, 30933) Psych.-funktionelle Behandlung Übungsbehandlung (30300,30301) Erinnerungstherapie Gesprächsleistung (21220, 16220) Übungsbehandlung (30300,30301) Modifizierte Verh.- therapie (35220), modifzierte tiefenpsycholog. Therapie (35200) Psych.-funktionelle Behandlung Angehör.- gruppen Entlastungsproamme Bezugspersonen (21216, 16222) Einbeziehung (30300,30301) Einbeziehung von Angehörigen in die modifizierte Verh.- therapie (35220), Einbeziehung von Angehörigen Nervenheilkunde Okt. 2013

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32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!