TABELLENSKRIPTE ZUM 2. STEX Chirurgie - Gastrointestinaltrakt

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1 TABELLENSKRIPTE ZUM 2. STEX Chirurgie - Gastrointestinaltrakt Fit für das Zweite Stex Vorschaudokument mit 9 von 20 Seiten Autoren: Melanie Königshoff (MEDI-LEARN) und Malte Plato (MEDI-LEARN)

2 Einführung Chirurgie - Gastrointestinaltrakt Vorwort Bei einer Lernzeit von drei bis sechs Monaten für das zweite Staatsexamen wird man kurz vor dem Prüfungstermin kaum noch die Einzelheiten zu allen Fächern parat haben, so dass kurz vor dem 2. Stex eine Wiederholung notwendig wird. Genau für diese Lernphase wurden die "Tabellenskripte zum 2. Stex" konzipiert. Die einzelnen Fächer werden in Tabellenform so kurz und knapp wie möglich zusammengefasst. Dabei ist besonderes Augenmerk auf die IMPP-relevanten Fakten gelegt worden. Damit wird sichergestellt, dass man in der Wiederholungsphase keine unnötige Zeit verschwendet und nocheinmal schnell die examensrelevanten Themen repetitieren kann. Die "Tabellenskripte zum 2.Stex" sind dabei nicht primär als Lehrbuch vorgesehen, sondern explizit auf die Wiederholungsphase ausgerichtet. Es empfiehlt sich zunächst aus einem Fachbuch zu lernen und dann das Fach zu kreuzen. Parallel zur Lernphase bieten die "Tabellenskripte zum 2.Stex" die ideale Möglichkeit, den Überblick über die einzelnen Fächer zu behalten bzw. zu bekommen und die IMPP relevanten Fakten zu sichten. Empfehlenswert ist es, sich die Tabellen während der Lernphase farblich aufzuarbeiten, um die Orientierungsmöglichkeiten im Dokument zu vereinfachen (z.b. Überschriften mit einem Textmarker kennzeichnen). Während des Kreuzens kann man einen kurzen Blick auf die "Tabellenskripte zum 2.Stex" werfen, um sich ohne großen Zeitaufwand schnell und sicher die "Vokabeln" wieder ins Gedächtnis zu rufen. Selbiges bietet sich in der Endphase der Lernzeit zur Wiederholung der erarbeiteten Fächern an. Neben der Wiederholung der einzelnen großen Fächer, können auch kleinere Gebiete, die aus Zeitmangel oft nicht mehr gelernt werden können, mit Hilfe der "Tabellenskripte zum 2. Stex" in groben Zügen erfasst werden. Der Aufbau der Skripte orientiert sich vorwiegend an den einzelnen Krankheitsbildern, die in einer max. fünfspaltigen Tabelle dargestellt werden (Name, Ursache, Symptome, Diagnostik, Therapie). Dieser Aufbau zieht sich durch das ganze Skript. Dabei war es notwendig, an manchen Stellen etwas von diesem Schema abzuweichen. Falls man sich - wie zum Beispiel in "Arbeitsmedizin" - wirklich nur einen Stoffnamen mit dem dazugehörigen Krankheitsbild merken muss, macht es keinen Sinn, eine Therapie zu erklären, die noch nie vom IMPP gefragt wurde. In so einem Punkt wurde dann darauf Wert gelegt, die Fakten so darzustellen, dass sie auf einen Blick erfassbar sind, wobei explizit nur die IMPP-relevanten Punkte integriert wurden. Da die "Tabellenskripte zum 2. Stex" aktuell unter Einbeziehung der letzten schriftlichen Examina entstanden sind, kann sich an der ein oder anderen Stelle einmal aufgrund des zeitlichen Drucks ein Rechtschreibfehler eingeschlichen haben. Wir freuen uns auf Anmerkungen aus der Leserschaft, die die weitere Überarbeitung der "Tabellenskripte zum 2.Stex" vereinfachen. Euer Medi-Learn Team redaktion@medi-learn.net P.S.: Wir empfehlen weiterhin die Lektüre der Artikelserie Lernen wie die Profis, die Online kostenlos unter der folgenden Adresse verfügbar ist: Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 1

3 Magentumore benigne: epithelial (häufig): Pseudopolypen, Polypen mesenchymal: Leimyome, Fibrome, Lipome etc. bösartig Magen CA LJ - mehr Männer Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 95% Adeno-Ca (epithelialer Ursprung) begünst Vorkerkrankungen: - chron. Atoph. Gastritis - chron. Ulcera - Magenresektion - perinziöse Anämie - Polyposis meist asymptom. Zufallsbefunde Blutung als Leitsymptom Formen nach Bormmann: 40-60% ulceriereind 30-40% ulcerierend Polypös 10-20% infiltrierend szirrhös 5% polyprös-exophytisch Symptome: keine typischen - früh: Oberbauchschmerz - Appetit, Abgechlagenh - - spät: - Abneigung gegen Fleisch - Gewicht+Teerstühle - Anämie - Erbrechen Endo + Biopsie MDP (RÖ) Lokalisation: absteigende Reihenfolge: - Antrum - kleine Kurvatur - Karida Ausbreitung: - infiltrierend per continuitatem - Peritonelakarzinose - lymphogen: Virchow-Drüse - hämatogen: Leber, Lunge, Gehirn Diagnose: RÖ Endo: MDP 70-90% Treffer +Biopsie: 95% Treffer da Entartungsgefahr bei Magenpolyposis 30% mind. Subtotale Magenresektion OP je nach Metastasen: 1. kurativ: radiakle Entfernung + LK- Dissektion AntrumCa: BillrothII + kleines und großes Netz CorpusCa: totale Gastrektomie + Netze + Milz + Pankreasschwanz Kardianahe Ca: Gastrektomie + Ösophagojejunostomie (Roux-Y) KardiaCa: Tubus 2. palliativ: wie oben ohne LK event. Endoprothese Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 2

4 MagenfrühCa maligne Duodenaltumoren nur Mucosa und Submucosa Metastasen bei 15-20% selten meist sekundär - Ulceraähnliche Beschwerden wie Magen Ca 5-Jahre: 80-90% Resektion obere GI-Blutung untere GI-Blutung 85% aller GI-Blutungen zu 50% Ulcus auch Ösophagusvarizen, Mallory- Weiß, Gastritis, Ca aboral des Treitz-Bandes 90% Hämhorrhoiden (Dickdarm) - Hämatemesis - Terrstühle (Melaena) Endoskopie mit Forrest- Einteilung: Bettruhe Nahrungskarenz Megensonde Volumensubst. Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 3

5 Duodenum Meckel-Divertikel - 2-4% aller Menschen Verletzungen Dünndarm Chirurgie - Gastrointestinaltrakt Ileumausstülpung durch Rückbildung Ductus omphaloentericus ca cm prox. Ileocökalklappe enthält heterotope Magenmucosa zb. durch Autounfall bes. oberes Jejunum und unteres Ileum - nix - oder wie Appendicitis im Mittelbauch Komplikationen: - Entzündung - Ulcera - Blutungen d Symptomfrei - Schock - innere Blutung - Abwehrspannung Mesenterium Gefäßverletzung - akuter Schock - Vorwölbung DouglasRaum freie Luft im Bauch intraabdom. Flüssigkeit im Sono OP: Entfernung bei jeder Laparotomie suchen und Entfernen Resektion + End-zu End Ligatur Ileiitis terminalis/ M. Crohn unspez. Granulomatose segmenthafte Entz. 80% terminales Ileum - Schmerzen - unblutige Diarrhö - Stenosen, Fisteln, Abszeße - siehe Innere RÖ: Pflasterstein Endoskopie 1. konservativ 2. OP: bis zu 90% Rezidive absolute Indikationen: - Perforation - Peritonitis - akuter Ileus - Blutungen - tox. Megakolon - Enteroveskilae Fisteln - Ureterkompression Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 4

6 akute Durchblutungsstörung chron. Durchblutungsstörung Embolus in Art. Mesenterica sup. Ischämie nach 12h Infarkt 1. in ersten 6h: akute Bauchschmerzen unterer re Quadrant Hyperpersitalt. Geräusche 2. schmerzfreies Intervall 3. Peritonitis brettharter Bauch poaralyt. Ileus (Totenstille) blutige Stühle Erbrefchen Schock A. mesenterica inf. - temporäre Schmerzen im li Bauch - einmal blutiger Stuhl Stenosierung in sinkender Häufigkeit: 1. A. mesenterica sup 2. tr. coeliacus 3. A. mesent. inf. - oft keine, da Kollateralbildung Einteilung für Mesenteria sup: I keine Sympt II postprandiale Angina abdom. III Ischämische Resorptionsstörung IV Infarkt, Gangrän, Peritonitis Klinik RÖ: Spiegel Kathederangiographie Angio Laparotomie Ebolektomie End-zu-End Progn allgem Letalität: 0-6h 30% 12 h 100% OP ab II Desobliteration Bypässe OP-Letalität IV: 90% Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 5

7 Dünndarmtumoren: benigne (mehr als maligne) Peutzheghers-Syndrom = fam. polyposis intestinii Gardner-Syndrom Lokal: meist Ileum - Polypen - Lipome - etc. wie oben + Weichteiltumoren + Osteom - Stenosen, Ileus, Ulcera, Blutungen - stärker als bei Ca schon Kinder: - Lippen- Gesichtspigmentierung - multiple Polypen im GI- Trakt - maligne Entartung obligate Präkanzerose für KolonCa RÖ Endo Sono CT Angio Resektion End-zu-End maligne Tunmoren - Ca, Sarkome, Karzinoide Sympt. erst bei Metastasen Kompl: - Stenosen, Blutungen, Ileus, Perforation 1. Probelaparotomie 2. Dünndarmresektion weit im Gesunden + Mesenterium + LK s palliativ: Enteroanastomose 5-Jahre: 10-20% Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 6

8 Kolon Megakolon Megakolon kongenitum = M. Hirschsprung Chirurgie - Gastrointestinaltrakt Aganglionose Pl. Myentericus + submucosus Dauerspasmus mit prox. Dilat. Beginn im Sigmabereich Säuglinge: - Blähbauch - Obstipation - Ileus RÖ: Kmittel Endoskopie + Biopsie Elektromanometrie 1. kons. 2. Resektion + End-zu-End WICHTIG: Aganglionöses Restsegment erhalten zu Kontinenz fkt./ symptomat. Megakolon Chagas-KH Stenose beseitigen tox. Megakolon bei Colitis ulcerosa Kolostoma idiopath. Megakolon Tonus Sphincter linksseitige Hemikolektomie Appendizitis - oft Jugendl. Erwachsene häufigste Ursache eines akuten Abdomens Komplikationen: primär: - Perforation (kurzzeitige Schmerzbesserung) skundär: - Abszeß variable Symptome typisch: - akut ziehende Schmerzen im Mittelbauch wandern in re Unterbauch - Krämpfe - Ü+E - Stuhlverhalt CAVE: Lageanomalien, Alter,. Geschlecht - Klopf-DruckDolenz - hoher Puls - axiale-rektale TempDifferenz - Druckschmerz im DouglasRaum - McBurbey: Spina iliaca ant sup. Nabel in der Mitte - Lanz-Punkt re Drittel zwischen beiden Spinae - Blumber: Loslaßschmerz kontralateral - Rovsink: Ausstreichschmerz Appendektomie - Wechselschnitt - Tabaksbeutelnaht = Z-Naht - auch Prophylaktisch falls Fehldiagnose wenn keine Abdominalerkrankungen Laparotomie falls Abszeß: zuerst Antibiose Colitis ulcerosa LJ Entz. Kolonmucosa Ulcera bis narbige Erstarrung Beginn 90 % im Rektum - Diarrhö mit Blut und Schleim - Tenesmen - Allgemeinzustand - Anämie - KEINE LK-Schwellung Rekto-Koloskopie KMittel-Einlauf Pseudopolypen Entartung siehe Innere 1. kons. 2. OP je nach Befall: totale Prokotkolektomie + Ileostoma subtotale resektion (selten Heilung) Hemikolektomie / Segmentresektion OP-Risiko: 5% Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 7

9 Divertikulose/ Divertikulitis - ab 50. LJ Kolontumoren benigne - Polypöse Adenome - bei 7-10% aller Menschen - im Alter Tendenz steigend 1. tubulär (gestielt oder breitbasig) häufig falsche Divertikel 80% im Sigma KEINE Präkanzerose 2.häufigste für untere GI-Blutung häufig 1-10% Entartung 2. villös (zottig) 40-50% Entartung PRÄKANZEROSE 3. tubulo-villös Sympt. erst bei Kompl. Divertikulitis: sogenannte Linksseitige Appendizitis Kompl: - Absezß - Stenose - Blutung - Perforation - Fistel (Sigma-zur Blase: dann Urin mit Luft) - Ileus (nicht Invaginationsileus) erst symptomlos - okkulte oder manifeste rektale Blut- und Schleimabgänge - evtl. Obstruktion Doppelkontrast Keine Endoskopie im akuten Stadium Kolonkontrastmitteleinlauf Rektoskopie Biopsie/Hist wegen Entartungsrisiko je größer dest eher Entartung 1. schlackenreiche Kost 2. bei Itis: Bettruhe, Nahrungskarenz Laxantien, Antibiose Sigmaresektion einzeitig oder dreizeitig bei perforation: zweizeitig gestielte: - Endoskopische Abtragung sonst: - Mukosektomie bis zur Kolonresektion Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 8

10 maligne: 90% Adeno-Ca - 3.häufigste Todesursache bei Männern, 2.häufigste bei Frauen LJ - mehr Männer KolonCa Prädisposition: - fam. Polyposis (obligate Präkanzerose) - villöse Polypen - Colitis ulcerosa - Ruhr - Strahlenkolik Metast.: hämatogen via V. porta: Leber, Lunge, Skelett auch lymphogen RektumCa Metastasen hämatogen via V. Cava Lunge, auch Leber auch lymphogen zu Ileostoma Kolostoma 90% aller Kolorektalen Cas entwickeln sich aus Adenomen 75% im Bereich Rekto-Sigmoid lange keine Sympt. re mehr Symptome als li re: (später) - Krämpfe - Diarrhö - Obstipation - veränderte Stuhlgewohnheiten li: (früher) - Blut, Schleimbeimengung im Stuhl - Wechsel Obstipation mit Diarrhö - (Sub) Ileus - Perforation Komplikatoionen: - Obstruktion - Perforation - Peritonitis - Eisenmangel Anämie - peritonelakarzinose - Verwachsungen - Fisteln Dünndarm über Bauchdecke an re Oberbauch; 2-3cm vorspringend einläufig für immer doppelläufig temporär retrograder DoppelKmitteleinlauf Koloskopie CEA und CA 19-9 als Verlauf Hämokult Abdomenpalpation digitale rektale Untersuchung Rekto-Sigmoidoskopie + Biopsie RÖ KEINE Strahlen KEINE Chemo 1. kurativ: wenn keine Metastasen verschieden Resektionsverfahren siehe Exaplan S palliativ: 3. Seit-zu-Seit Kurzschlüsse 1. kurativ: oberes Rektum (12-20cm) Resektion Kontinenz bleibt erhalten mittleres Rektum (8-10 cm) anteriore Rektumresektion oder Totalexstirpation mit Anus praeter unteres Rektum (bis 8cm) Rektumexstirpation + Anus praeter T1-2, N0,M0 lokale Wandresektion + engmaschige Kontrollen 2. palliativ: auch möglich Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 9

11 familiäre Plyposis = Adenomatosis coli - dom. vererbt obligate Präkanzerose ab 10. LJ möglich obligat ab 30. LJ während Kindheit: - Blut- und Schleimabgänge - Diarrhö, Tenesmen, Polypenprolaps frühzeitig: Proktokolektomie + Ileostoma Chirurgie - Gastrointestinaltrakt 10