Altern heute. Altern heute. Jugendkult: Schwangerschaft im Alter. Schönheitskult, Anti Aging.. Präventivmedizin.

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Britta Baum
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Interdisziplinäre Gastro-viszeralchirurgische Fortbildung Sursee-

für Magen-Darm-Chirurgie Sursee Aristoteles, Aristophanes, Plautus:.

.. Petrarca:...sie verhindern den Fortschritt... Ptolomäus:.

1 Interdisziplinäre Gastro-viszeralchirurgische Fortbildung Sursee- Luzern 2015 Viszeralchirurgie im (hohen) Alter: Grenzen oder gibt es keine? Aristoteles: Geras (alt) Ge (Erde, kalt) Alessandro Wildisen Klinik für Magen-Darm-Chirurgie Sursee Aristoteles, Aristophanes, Plautus:...sie sind kalt, emotionslos, pessimistisch, geizig...de senum avaritia... Petrarca:...sie verhindern den Fortschritt... Ptolomäus:...letzte Phase unter Einfluss des Saturn,daher eine melancholische Phase... Seneca:...Senectus ipsa morbus est.....intellektuelle Phase des Alters.. 1

Altern heute Altern heute Jugendkult: Schwangerschaft im Alter. Schönheitskult, Anti Aging.. Präventivmedizin Geriatrie Optimale Ernährung und Hygiene Bildung, Fitness, Erholung.

2 Altern heute Altern heute Jugendkult: Schwangerschaft im Alter. Schönheitskult, Anti Aging.. Präventivmedizin Geriatrie Optimale Ernährung und Hygiene Bildung, Fitness, Erholung... Definition Alter Altersstruktur 2100 Alter WHO: > 65 Lebensjahr 100 Geriatrie: > 70! Die 3 I s : Instabilität Immobilität Intellektueller Abbau Altersstruktur Besonderheiten des Alters Tumorinzidenz % alte Menschen % (13 % in EU, USA, J ) % Mio 90- Jährige Mio 90- Jährige Polymorbidität (Polypharmaka) Veränderter Stoffwechsel Veränderte Körperfunktionen Psychosoziales Setting Lebenserwartung Rivoirard, SMW, 2014 : 144 2

Inzidenz Kolorektalkarzinom Karzinominzidenz und Alter CH Alter bei Diagnose m w m+w Speiseröhr.

, 2010 :19 Bundesamt für Statisitk 2005 Todesursachen in der CH Polymorbidität (Polypharmaka) 60-79 jährige Männer: 15-20% 5

3 Inzidenz Kolorektalkarzinom Karzinominzidenz und Alter CH Alter bei Diagnose m w m+w Speiseröhr Magen Leber Pankreas Dickdarm Balducci, Colloca, Surg Oncol., 2010 :19 Bundesamt für Statisitk 2005 Todesursachen in der CH Polymorbidität (Polypharmaka) jährige Männer: 15-20% 5 und mehr Krankheiten jährige Frauen: 20-25% 5 und mehr Krankheiten Bundesamt für Statisitk 2006 Balducci, Colloca, Surg Oncol., 2010 :117 Mortalität nach Hüftfrakturen Komorbidität in der Viszeralchirurgie Alter N Ko-Mo Speiseröhre % > % Magen % > % Pankreas % > % Dickdarm % > % Roche, BMJ 2005; 331 Coobergh J.Clin.Epidemiol, 1999: 52 3

Veränderter Stoffwechsel Veränderte Organfunktion Wundheilung Immunabwehr Dekubitus Bewegung, Sturzgefahr Demenz

, 2015 : 26 Psychosoziales Setting Lebenserwartung in der CH Keine Berufstätigkeit Familiäres Umfeld Soziale

74 80,8 2000 76,9 82,6 2005 78,7 83,8 2010 79,8 85 2020 81 86 2030 83,3 87,7 2040 84 88,7 2050 85 89,5 Bundesamt

4 Veränderter Stoffwechsel Veränderte Organfunktion Wundheilung Immunabwehr Dekubitus Bewegung, Sturzgefahr Demenz Herz-Kreislauf-Lunge-Niere Inkontinenz Handforth, Ann of Oncol., 2015 : 26 Psychosoziales Setting Lebenserwartung in der CH Keine Berufstätigkeit Familiäres Umfeld Soziale Kontakte Lebenswille Rehabilitationsziele Pflegebedürftigkeit Häusliche Versorgung Therapiewille Männer Frauen , ,9 82, ,7 83, , ,3 87, , ,5 Bundesamt für Statisitk 2006 Mittlere Lebenserwartung Comprehensive Geriatric Assessment Frialty- Screening Stauffer / Schaetzle, Barwerttafeln, Zürich 2001 Hamaker, Lancet Oncol., 2012 : 13 4

Comprehensive Geriatric Assessment Screening Karnofsky- Index: Frialty :

Postoperative Komplikationen - Mortalität Handforth, Ann of Oncol.

3 % - Ec-Gabe, Notfalloperation, Gewichtsverlust beeinflusst Morbidität -

zusätzl. 30 min. erhöht Mortalität von 17% Bellera, Ann Oncol.

5 Comprehensive Geriatric Assessment Screening Karnofsky- Index: Frialty : 42 % (n =2916 Patienten in 20 Studien) - Chemotherapie- Intoleranz - Postoperative Komplikationen - Mortalität Handforth, Ann of Oncol., 2015 : 26 Bartels, Chirurg, 1997 :62 Screening Postoperativer Verlauf G 8: EORTC! > 80 J: Morbidität 51 % Mortalität 7 % Alle : Morbidität 23 % Mortalität 2.3 % - Ec-Gabe, Notfalloperation, Gewichtsverlust beeinflusst Morbidität - ASA, Karnofsky, Notfalloperation beeinflusst Mortalität - Op-Dauer von zusätzl. 30 min. erhöht Mortalität von 17% Bellera, Ann Oncol. 2012:23 Turrentine, Am Coll Surg, 2006 : 203 Morbidität postoperativ Mortalität postoperativ Turrentine, Am Coll Surg : 203 Turrentine, AmColl Surg :203 5

6 Speiseröhrekrebs Magenkrebs Retrospektiv: < 70 J = 358 > 70 J = 147 Morbidität 11,7 % 16 % (ns) Letalität 2,4 % 5,3 3 % (ns) 60-69J 70-79J >80J (n=77) (n=51) (n=15) Morbidität 45 % 35 % 20 % Letalität 1,3 % 3,9 % 0 % 5- J- Ü 22,4 % 24,1 % (ns) Magenentfernung = gute Chance zur Heilung Magenteilentfernung anstreben (bessere Lebensqualität) Ellis, J Am Coll Surg, 1998 : 187 Schlag, Onkologe, 8;2002 Pankreaskarzinom Kolorektales Karzinom Retrospektiv: < 75 J = 2598 > 75 J = 515 Morbidität 56 % 70 % (s) Letalität 7 % 10 % (s) Intensivstation 20 % 47 % (s) >65J J J 9164 >85J 2567 Notfalloperation 11% 15% 18% 21% Pulmon. Kompl. 5% 10% 12% 15% Anastomosen- 4% 5% 4% 3% Insuffizienz Letalität 1,3-5,2% 0-15% 5-23% 7,7-48% 5 -J - Ü 53% 45% 33% 21% Lightner, J Am Coll surg, 2001 : 198 Colorectal Cancer Collaborativ Group Lancet, 2000: 356 Operationsplanung Peri/ Postoperatives Management Nicht sparen mit Initialdiagnostik Funktionsorientiert denken: Kontinenz? Einfache Massnahmen: oft grosser Benefit! Familiäres Umfeld früh miteinbeziehen Optimale Anästhesie und Überwachung Schnelle, zielführende Operation durch Erfahrenen! Spezialisierte Pflege / Ärzte / Home care Delir-Dekubitusprophylaxe Geriatric centers! Hardin Clin Interventions in Aging, 2009 : 4 6

Aber: Rationierung medizinischer Leistungen kein Alterskriterium!

7 Ethische und rechtliche Aspekte Ethische und rechtliche Aspekte Nützt der Eingriff dem Patienten? Eine Nichtdurchführung von Maßnahmen sollte nur deshalb erfolgen, weil aus Sicht der Behandler gerade der Verzicht auf die Operation für den Patienten den größten Nutzen hat. Aber: Rationierung medizinischer Leistungen kein Alterskriterium! Individueller Wunsch von Patient und Familie Recht des Hochbetagten nicht alle zur Verfügung stehenden Optionen wie Chemotherapie, radikale Operation, nutzen zu wollen. Das Lebensrecht ist unteilbar, auch im Alter! Palliation Rechtliche Aspekte Verbesserung der Lebensqualität, Symptombekämpfung Stets Abwägung mit konservativen Massnahmen Relevante Operations - Sterberate wäre nicht akzeptabel Grenzsituationen mit Diskussionen am Intensivbett nicht zu vermeiden, auch sinnvoll! Zusammenfassung Alter unabhängig von Begleiterkrankungen wichtiger aber ungenügend definierter Prognosefaktor Kalendarische Altersgrenze für onkologische viszeralchirurgische Operationen? Pankreaschirurgie? Präoperatives Assessment /Screening Operationen oft besser als Alternative, auch als Palliation Individuelle Nutzen immer individuellen Risiken und Belastungen für den alten Patienten gegenüberstellen 7

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