C-11-Methionin-PET/CT zur Lokalisation von Nebenschilddrüsenadenomen

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1 Chirurg : DOI /s Online publiziert: 7. März 2014 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 T. Weber 1 M. Luster 2 1 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum, Ulm 2 Klinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum, Marburg C-11-Methionin-PET/CT zur Lokalisation von Nebenschilddrüsenadenomen Primärer Hyperparathyreoidismus Inzidenz, Diagnose und Symptomatik Der primäre Hyperparathyreoidismus (phpt) ist die häufigste Ursache einer Hyperkalziämie und stellt mit ca Erkrankungen jährlich die 3. häufigste endokrine Erkrankung in den USA dar [1]. Mit Ausnahme weniger Fälle multipler endokriner Neoplasien (MEN I und II) oder einer Halsbestrahlung bleibt die Ursache des phpt meist unbekannt. Einen prophylaktischen Effekt zur Senkung des Erkrankungsrisikos hat 2012 die Nurses Health Study I bei vermehrter Kalziumzufuhr beschrieben [2]. Die Diagnose eines phpt wird laborchemisch durch erhöhte Serumkalziumund Parathormonwerte gestellt. Ein Vitamin-D-Mangel, der ebenfalls einen Parathormonanstieg verursachen kann, sollte präoperativ durch eine Bestimmung des 25-Dihydroxy-Vitamin D ausgeschlossen und gegebenenfalls behandelt werden [3]. Im 24-Stunden-Sammelurin sind beim phpt erhöhte Kalziumwerte nachweisbar. Als Ursache des phpt wird in 85 90% ein solitäres Nebenschilddrüsen adenom nachgewiesen. Bei 10 15% der Patienten besteht eine Mehrdrüsenerkrankung in Form eines weiteren Adenoms (sog. Doppeladenom) oder einer Hyperplasie der Nebenschilddrüsen. Typische Symptome bzw. Folgen eines phpt sind Nierensteine oder eine Nephrokalzinose, arterielle Hypertonie, kardiovaskuläre Erkrankungen, unspezifische Oberbauchbeschwerden und Osteoporose. Erhöhte Parathormonspiegel wurden in mehreren Studien als kardiovaskuläre Risikofaktoren identifiziert [4, 5]. Eine schottische Studie beschrieb bei 2097 Patienten mit unbehandeltem phpt das erhöhte Parathormon als wichtigsten Risikofaktor für das Auftreten und die Mortalität kardiovaskulärer Erkrankungen [6]. Häufig berichten die Betroffenen auch über neurokognitive und psychische Symp tome wie Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Stimmungsschwankungen und Depressivität [7, 8]. In einer deutschen Multicenterstudie konnte unsere eigene Arbeitsgruppe [9] bei Patienten mit einem phpt im Vergleich zu einer Kontrollgruppe von Patienten mit euthy reoten Knotenstrumen eine deutlich reduzierte Lebensqualität und vermehrt depressive Symptome nachweisen, die sich postoperativ signifikant zurückbildeten. Operative Therapie Eine Heilung des phpt ist nur durch eine Operation möglich. Beim symptomatischen Hyperparathyreoidismus besteht deshalb prinzipiell die Indikation zur Operation. Aufgrund des kardiovaskulären Risikos mit erhöhten Mortalitätsraten sollte auch bei sog. asymptomatischen Fällen und einem vertretbaren perioperativen Risiko eine chirurgische Therapie erfolgen. Die präoperative Lokalisationsdiagnostik ermöglicht heute, zusammen mit der intraoperativen Parathormonbestimmung, meist eine unilaterale Exploration. Vorteile des fokussierten Zugangs, der erstmals 1982 von Tibblin [10] beschrieben wurde, sind neben einer kleineren, kosmetisch günstigeren Hautinzision auch in einer geringeren Morbidität durch eine potenzielle Schädigung benachbarter Strukturen (Rekurrensparese, Hypoparathyreoidismus) zu sehen. In einer vergleichenden Untersuchung der Operationsergebnisse von Patienten mit positiver und negativer Lokalisationsdiagnostik [11] wurden bei Patienten mit negativen Befunden längere Operationszeiten und signifikant niedrigere Heilungsraten (87% vs. 96%) beschrieben. Empfehlungen zur Lokalisationsdiagnostik Beim Ersteingriff aufgrund eines primären Hyperparathyreoidismus wird in den aktuellen Empfehlungen der European Society of Endocrine Surgeons (ESES) eine präoperative Lokalisationsdiagnostik durch eine Sonographie und Sestamibi- ( S e s t a - M I B I [ Me t h ox y - Is o but y l - Isonitril])-Szintigraphie empfohlen [12]. Gelingt der Nachweis einer hyperfunktionellen Nebenschilddrüse in mindes- Der Chirurg

2 Tab. 1 Literaturübersicht zur Lokalisation hyperfunktioneller Nebenschilddrüsen beim phpt durch C11-Methionin-PET/CT Autor Jahr Patienten Diagnose Sensitivität Positiv-prädiktiver Wert Falsch-positive Ergebnisse (n) (%) (%) (%) (%) Hessmann et al. [22] a phpt Tang et al. [23] b phpt Öksüz et al. [24] phpt Schmidt et al. [25] phpt Weber et al. [26] phpt Schalin-Jäntti et al. [27] phpt a 38 Patienten mit Reoperation bei persistierendem phpt; b 21 von 38 Patienten mit einem solitären Nebenschilddrüsenadenom bei phpt. PET/CT Positronenemissionstomographie/Computertomographie, phpt primärer Hyperparathyreoidismus. Falsch-negative Ergebnisse tens einer Untersuchung ist ein minimalinvasiver, unilateraler Zugang möglich. Beim Rezidiveingriff und negativem Befund in der Sonographie und Sestamibi- Szintigraphie werden ergänzende Untersuchungen wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen. Zeigen sich auch hier keine eindeutig positiven Ergebnisse werden der selektive Halsvenenkatheter und das Methionin-Positronenemissionstomographie(PET)/CT als weitere sinnvolle Maßnahmen der Lokalisationsdiagnostik erachtet. Die zervikale Sonographie stellt die am leichtesten verfügbare und kostengünstigste Methode zur Lokalisation pathologisch vergrößerter Nebenschilddrüsen dar. Ein positiver Nachweis gelingt vor allem bei einer Vergrößerung der kaudalen Nebenschilddrüsen, während kraniale Adenome aufgrund ihrer dorsalen Lage hinter der Schilddrüse schwieriger darzustellen sind [1]. Nachteile der Sonographie sind die Beschränkung der Anwendbarkeit auf die Halsregion ohne Darstellung des oberen Mediastinums und die Abhängigkeit von der Erfahrung des jeweiligen Untersuchers. Das schwedische Qualitätsregister zur Nebenschilddrüsenchirurgie dokumentierte für das Jahr 2011 [13] eine richtig-positive Lokalisation solitärer Nebenschilddrüsenadenome durch die Sonographie bei 56% der Patienten (745 Operationen). Richtig-positive Ergebnisse für die Sestamibi-Szintigraphie wurden intraoperativ bei 64% der Patienten ermittelt. Die Durchführung der Sestamibi- Szintigraphie erfolgt bevorzugt in einer dreidimensionalen Darstellung, der sog. Einzelphotonenemissionstomographie (SPECT), oder als Hybridverfahren mittels SPECT/CT [14]. Die Vorteile dieses Verfahrens liegen u. a. in der Darstellung auch ektop gelegener Adenome. Beeinträchtigt werden die Ergebnisse durch das gleichzeitige Vorliegen einer in Deutschland weiterhin endemischen Struma nodosa mit einer möglichen Anreicherung des Radiopharmakons in Schilddrüsenknoten. Bei präoperativ kongruent positiven Befunden in der Sonographie und MIBI- Szintigraphie und intraoperativer Parathormonmessung können bis zu 98% [15] der Patienten mit einem phpt erfolgreich operiert werden. Bei präoperativ negativer Sonographie und MIBI-Szintigraphie werden dagegen deutlich niedrigere Heilungsraten von 82% [16] bis 89% [15] beschrieben. Auch bei negativer Lokalisationsdiagnostik ist beim Ersteingriff eine chirurgische bilaterale Halsexploration indiziert, zumindest aber beim Rezidiveingriff sollten präoperativ zunächst weitere diagnostische Maßnahmen erfolgen. Bei negativen Befunden in der Standarddiagnostik (Sonographie und MIBI- Szintigraphie) und vor allem bei Rezidiveingriffen besteht, entsprechend den Empfehlungen der European Society of Endocrine Surgeons (ESES), die Indikation zur Durchführung einer CT oder MRT [12]. Bei Verwendung von Schichtdicken von 2 3 mm Abstand und unter Anwendung spezieller Untersuchungsprotokolle (4DCT) werden in spezialisierten Kliniken in den USA für die CT Nachweisraten von Nebenschilddrüsenadenomen in Höhe von 87 89% [17, 18] beschrieben. Die Trefferquote des MRT ist mit 64% [19] deutlich geringer. Bei wiederholt negativer Bildgebung kann ergänzend eine Untersuchung mittels eines selektiven Halsvenenkatheters durchgeführt werden [20], die jedoch aufgrund der immer exakteren bildgebenden Verfahren und der Invasivität nur noch in Einzelfällen eingesetzt wird. Im Gegensatz zu den bildgebenden Verfahren erlaubt der selektive Halsvenenkatheter nur eine Regionalisierung der höchsten gemessenen Parathormonwerte und keine exakte anatomische Zuordnung. Auch veränderte venöse Abstromverhältnisse nach Voroperation können die Aussagekraft des Venenkatheters beeinträchtigen. Bereits im Jahr 1994 wurde in Schweden [21] erstmals eine Anreicherung von C-11-Methionin mittels PET in hyperfunktionellem Nebenschilddrüsengewebe nachgewiesen. Erst 2008 gelang es jedoch zwei Arbeitsgruppen aus Schweden [22] und Belgien [23] pathologisch vergrößerte Nebenschilddrüsen beim phpt durch eine Bildfusion des C-11-Methionin- PET mit einer CT (PET/CT) anatomisch exakt abzubilden und somit eine gezielte intraoperative Entfernung des pathologisch veränderten Epithelkörperchens zu ermöglichen. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war es, erstmals die Ergebnisse aus 5 Jahren Anwendung und Erfahrung mit dem C-11-Methionin PET/CT zur Lokalisation hyperfunktioneller Nebenschilddrüsen zusammenzufassen und den Stellenwert dieser modernen Untersuchung zu evaluieren. 602 Der Chirurg

3 Zusammenfassung Abstract C-11-Methionin-PET/CT zur Lokalisationsdiagnostik Methoden Zur Evaluierung der Ergebnisse des C-11- Methionin-PET/CT zur Lokalisationsdiagnostik beim primären Hyperparathyreoidismus aufgrund eines Nebenschilddrüsenadenoms erfolgte im Zeitraum von Januar 2008 bis August 2013 eine selektive Literaturrecherche in PubMed mit den Stichwörtern: F primary hyperparathyroidism and methionine, F primary hyperparathyroidism and PET, F parathyroid adenomas and methionine und F parathyroid adenomas and PET. In die Auswertung einbezogen wurden nur Studien, bei denen eine kombinierte Anwendung des C-11-Methionin-PET mit einer CT (Met-PET/CT) erfolgte und deren Lokalisationsergebnisse durch eine Operation und histopathologische Untersuchung verifiziert wurden. Wurden Patientenkollektive mehrfach publiziert, so wurde das jeweils größte von einer Arbeitsgruppe beschriebene Kollektiv ausgewertet. Ergebnisse und Diskussion Ausgewertet wurden die bisher in der Literatur verfügbaren 6 Beobachtungsstudien [22 27] zur Lokalisationsdiagnostik beim phpt durch Met-PET/CT mit insgesamt 187 Patienten aus 5 Ländern (. Tab. 1). Die durchschnittliche Sensitivität zum Nachweis einer pathologisch veränderten Nebenschilddrüse betrug in den bisher vorliegenden Publikationen 88% (79 100%) bezogen auf die betroffenen Patienten. In Relation zur Anzahl der hyperfunktionellen Nebenschilddrüsen ergab sich eine Gesamtsensitivität von 83%. Darstellung solitärer Nebenschilddrüsenadenome Vor allem solitäre Nebenschilddrüsenadenome waren, auch in atypischen Lokalisationen wie z. B. intrathorakal, mit einer Sensitivität von über 90% [23 26] Chirurg : DOI /s Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 T. Weber M. Luster C-11-Methionin-PET/CT zur Lokalisation von Nebenschilddrüsenadenomen Zusammenfassung Hintergrund. Die präoperative Lokalisationsdiagnostik von Nebenschilddrüsenadenomen beim primären Hyperparathyreoidismus (phpt) ermöglicht eine fokussierte unilaterale Operation. Zur Standarddiagnostik zählen die Sonographie und Technetium- 99m-Sestamibi-Szintigraphie. Das neueste Verfahren zur Darstellung hyperfunktioneller Nebenschilddrüsen stellt die C-11-Methionin- Positronenemissionstomographie/Computertomographie (PET/CT) dar. Methodik. Es wurde eine selektive Literaturrecherche in PubMed mit den Stichworten primary hyperparathyroidism and methionine, primary hyperparathyroidism and PET, parathyroid adenomas and methionine und parathyroid adenomas and PET durchgeführt. Ergebnisse. Mithilfe des Methionin PET/CT gelingt es in 79 91% solitäre Nebenschilddrüsenadenome nachzuweisen. Vorteile des Verfahrens sind eine hohe Sensitivität auch bei Rezidiveingriffen oder gleichzeitig Localization of parathyroid adenomas with C11-methionine PET-CT bestehenden Knotenstrumen sowie eine exakte anatomische Zuordnung auch von atypisch gelegenen Adenomen. Eine vollständige Darstellung einer Mehrdrüsenerkrankung gelingt dagegen nur selten. Als ungünstig zu bewerten sind derzeit noch die eingeschränkte Verfügbarkeit der Methode und die vergleichsweise hohen Kosten. Schlussfolgerung. Durch das Methionin- PET/CT ist bei der Mehrzahl der untersuchten Patienten mit phpt eine exakte Lokalisation solitärer Nebenschilddrüsenadenome möglich. Eine Indikation zur Durchführung besteht vor allem bei präoperativ negativer Standarddiagnostik und bei Rezidiveingriffen. Schlüsselwörter Primärer Hyperparathyreoidismus Nebenschilddrüsenadenom Lokalisation Methionin Positronenemissionstomographie/ Computertomographie Abstract Background and objectives. In primary hyperparathyroidism (phpt) preoperative localization of parathyroid adenomas enables focussed unilateral parathyroidectomy. Ultrasound and sestamibi scintigraphy are the recommended standard procedures for primary diagnostics of phpt and C-11 methionine positron emission tomography computed tomography (Met-PET/CT) is the latest technique for localization of hyperfunctioning parathyroid glands. Methods. This review presents the results of Met-PET/CT on the basis of a selective literature search using the keywords primary hyperparathyroidism and methionine, primary hyperparathyroidism and PET, parathyroid adenomas and methionine and parathyroid adenomas and PET. Results. Localization of single gland adenomas can be achieved with Met-PET/CT in 79 91% of cases. The advantages of this procedure are a high sensitivity even in operations for recurrencies or concomitant thyroid nodules and an accurate detection even with atypical localizations. In multiglandular disease a localization of more than one hyperfunctioning gland remains difficult. Potential limitations of the method include the restricted availability and the relatively high costs of Met-PET/CT. Conclusions. Using Met-PET/CT hyperfunctioning parathyroid glands can be exactly localized in most patients with phpt. Indications for this procedure are mostly when preoperative standard tests are negative and in parathyroid surgery for recurrencies. Keywords Primary hyperparathyroidism Parathyroid adenoma Localization Methionine positron emission tomography computed tomography Der Chirurg

4 Abb jähriger Patient mit einem 1,2 cm großen, 0,4 g schweren Nebenschilddrüsenadenom im Bereich der V. jugularis interna rechts gelegen bei Zustand nach erfolgloser zervikaler Exploration exakt darstellbar (. Abb. 1). In der bisher größten Studie mit 102 Patienten [26] betrug der positiv-prädiktive Wert für die Lokalisation eines solitären Nebenschilddrüsenadenoms 94%. Im Vergleich zur Sonographie bietet das Met-PET/CT eine sehr gute Reproduzierbarkeit der Darstellung, die über entsprechende Datenerfassungssysteme auch intraoperativ jederzeit abrufbar ist. Im Vergleich zur Sestamibi- Szintigraphie besteht eine deutlich bessere anatomische Zuordnung der vergrößerten Nebenschilddrüse, die die intraoperative Darstellung erleichtert. Zum Nachweis einer Mehrspeicherung im Met-PET/CT wurde eine positive Korrelation mit der Größe und dem Gewicht der hyperfunktionellen Nebenschilddrüse beschrieben. Im Met-PET/CT konnten je 97% der Nebenschilddrüsen mit einer Größe 1,5 cm oder einem Gewicht 0,8 g korrekt lokalisiert werden [26]. Schalin-Jäntti et al. [27] verglichen in einer aktuellen Untersuchung mit 21 Patienten, die aufgrund eines persistierenden phpt operiert wurden, die Ergebnisse der folgenden Verfahren zur Lokalisationsdiagnostik, die bei jedem der Patienten, zum Einsatz kamen: Sestamibi-Szintigraphie (planar), MIBI-SPECT/CT, Met- PET/CT und selektiver Halsvenenkatheter. Die höchste Sensitivität zur Lokalisation einer hyperfunktionellen Nebenschilddrüse wurde mit 95% für den selektiven Halsvenenkatheter beschrieben, der allerdings mit nur 69% die geringste Spezifität aufwies. Für das Met-PET/CT wurde mit 81% eine deutlich bessere Sensitivität als für die planare MIBI-Szintigraphie mit 64% und das MIBI-SPECT/ CT mit nur 26% beschrieben. Der Vorteil dieser Studie ist ein erstmals durchgeführter prospektiver Vergleich verschiedener Untersuchungstechniken, der allerdings mit einer für die Patienten höheren Strahlenexposition verbunden war und deshalb kritisch bewertet werden muss. Lokalisation von Mehrdrüsenerkrankungen Die größte Herausforderung für die funktionelle Lokalisationsdiagnostik beim phpt stellen Mehrdrüsenerkrankungen dar. Sowohl in der MIBI-Szintigraphie als auch im Met-PET/CT stellt sich häufig nur die größte und/oder schwerste Nebenschilddrüse im Sinne des führenden Befundes dar. In der Literatur berichteten bisher 3 Studien [23, 24, 27] über die Durchführung eines Met-PET/CT bei insgesamt 4 Patienten mit einer Mehrdrüsenerkrankung beim phpt. Bei 3 von 4 Patienten gelang es nur jeweils eine hyperfunktionelle Nebenschilddrüse darzustellen, während 2 weitere Adenome und eine Nebenschilddrüsenhyperplasie nicht nachgewiesen werden konnten. Die exakte Darstellung eines Doppeladenoms im Met-PET/CT gelang im eigenen Patientenkollektiv, bisher nur in einem von 5 Fällen (. Abb. 2). Bei insgesamt 5 Patienten mit einem Doppeladenom zeigten 4 von 10 Adenome im Met-PET/CT eine Mehrspeicherung. Bei 6 weiteren Patienten mit einer Nebenschilddrüsenhyperplasie wurden insgesamt 19 hyperplastische Nebenschilddrüsen exstirpiert. Hiervon waren nur 6 (32%) im Met-PET/CT nachweisbar. Einzelne hyperplastische Nebenschilddrüsen z. B. nach unvollständiger Parathyreoidektomie beim sekundären Hyperparathyreoidismus ließen sich dagegen erfolgreich im Met-PET/CT lokalisieren (positive Lokalisation von 5 von 6 hyperplastischen Nebenschilddrüsen bei 4 Patienten mit einem persistierenden renalen HPT,. Abb. 3; bisher unpublizierte Daten). Aufgrund der erschwerten präinterventionellen Lokalisation von Mehrdrüsenerkrankungen mit allen derzeit verfügbaren bildgebenden Verfahren bleibt die beste Möglichkeit zum Ausschluss dieser Situation die intraoperative Parathormonmessung. Fällt der intraoperativ bestimmte Parathormonwert nach der Exstirpation einer pathologisch vergrößerten Nebenschilddrüse nicht adäquat ab, so besteht die Indikation zur Exploration der weiteren Nebenschilddrüsen. Planung des Rezidiveingriffs Die Durchführung einer zervikalen Reoperation aufgrund eines persistierenden oder rezidivierenden HPT oder nach zuvor erfolgter Schilddrüsenoperation stellt auch für den erfahrenen endokrinen Chirurgen einen anspruchsvollen Eingriff dar, der einer exakten präoperativen Planung bedarf [28, 29]. Die Komplikationsraten sind beim Rezidiveingriff in Bezug auf eine Rekurrensparese und einen postoperativen Hypoparathyreoidismus im Vergleich zur Erstoperation deutlich erhöht. Vor der Durchführung eines Rezidiveingriffs beim phpt wird deshalb obligat eine Lokalisationsdiagnostik empfohlen [12]. Bei negativer Lokalisation in der Sonographie und Szintigraphie wurde bisher ein CT oder MRT empfohlen, deren Nachweisraten allerdings häufig relativ gering oder im Falle des MRT auch falschpositiv (z. B. bei vergrößerten Halslymphknoten) waren. Eine gute Seitenlokalisation konnte mit dem selektiven Halsvenenkatheter erzielt werden [20], der allerdings eine invasive und für den Patienten unangenehme Maßnahme darstellt. In den bisher vorliegenden Arbeiten [22, 26, 27] zur Lokalisation hyperfunktioneller Nebenschilddrüsen beim Rezidivein- 604 Der Chirurg

5 Abb jähriger Patient mit zwei Nebenschilddrüsenadenomen rechts (0,67 g schwer) und links (0,22 g) kaudal siehe Pfeile im Met-PET/CT (a) und als Operationspräparat (b) Abb jährige Patientin mit einem persistierenden tertiären Hyperparathyreoidismus nach Nierentransplantation und zweifacher zervikaler Exploration Abb jährige Patientin mit einem metastasierten Nebenschilddrüsenkarzinom links intrathorakal und Infiltration der 6. Rippe bei insgesamt 8 Speicherherden im C-11-Methionin-PET/CT. (Aus [30], mit freundlicher Genehmigung der Schattauer GmbH) griff aufgrund eines phpt mit dem Met- PET/CT wird insgesamt über die Ergebnisse von 85 Patienten berichtet. Hierbei konnte eine Sensitivität von 79 94% erreicht werden [22, 26, 27]. Nachweis von Nebenschilddrüsenkarzinomen Auch bei Nebenschilddrüsenkarzinomen, die insgesamt sehr selten auftreten, jedoch häufig zu Lokalrezidiven neigen, wurde im Jahr 2010 [30] eine positive Lokalisation mittels Met-PET/CT beschrieben. Im Gegensatz zu Mehrdrüsenerkrankungen aufgrund einer Nebenschilddrüsenhyperplasie scheint eine Lokalisation mehrerer Lokalrezidive oder Metastasen eines Nebenschilddrüsenkarzinoms durch das Met-PET/CT exakt möglich zu sein. Allerdings beschränkt sich die Erfahrung hier, aufgrund der Seltenheit der Erkrankung, bisher auf wenige Fälle (. Abb. 4). Vorteile und Nachteile des C-11-Methionin-PET/CT Die Vorteile des Methionin-PET/CT liegen in der anatomisch exakten Lokalisation solitärer Nebenschilddrüsenadenome, auch in atypischen Positionen [23, 26, 31]. Darüber hinaus ist eine zuverlässige Lokalisation auch bei Patienten mit zervikalen Voroperationen und häufig sogar bei negativer MIBI-Szintigraphie [23, 27] möglich. Die Nachteile des Verfahrens sind eine begrenzte Verfügbarkeit und die derzeit noch hohen Kosten. Ein ungelöstes Problem stellt die richtige Lokalisation von Mehrdrüsenerkrankungen dar. Der Chirurg

6 Fazit Die Indikation zur Durchführung eines Methionin-PET/CT besteht vor allem bei erschwerten intraoperativen Bedingungen wie bei gleichzeitig bestehenden ausgedehnten Strumen, einer vermuteten intrathorakalen Lage oder Reoperationen aufgrund eines Hyperparathyreoidismus, bei denen eine exakte präoperative Lokalisationsdiagnostik den Eingriff erleichtert und die potenzielle Morbidität senkt. Korrespondenzadresse Prof. Dr. T. Weber Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum, Albert-Einstein-Allee 23, Ulm Danksagung. Die Autoren danken allen Mitarbeitern und Kollegen der Kliniken für Allgemein- und Viszeralchirurgie und Nuklearmedizin des Universitätsklinikums Ulm, die sich mit der klinischen Anwendung des Met-PET/CT beim primären Hyperparathyreoidismus beschäftigt haben. Besonderer Dank gilt Herrn Dr. Clemens Maier-Funk, Frau Dagmar Ohlhauser, Herrn Dr. Martin Gottstein und Frau Dr. Janet Bampoe Addo für ihr großes Engagement bei der Durchführung und Auswertung der PET/CT-Aufnahmen. Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. T. Weber erhielt Vortragshonorare der Firma Genzyme GmbH und ein Forschungsstipendium der B. Braun-Stiftung. M. Luster erhielt Vortragshonorare der Firmen Genzyme GmbH, Bayer HealthCare AG, Sanofi Aventis, Merck und AstraZeneca. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren. Literatur 1. NIH conference (1991) Diagnosis and management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: consensus development conference statement. Ann Intern Med 114: Paik JM, Curhan GC, Taylor EN (2012) Calcium intake and risk of primary hyperparathyroidism in women: prospective cohort study. BMJ (Epub ahead of print) 3. 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Horm Metab Res 42: Kommentieren Sie diesen Beitrag auf springermedizin.de 7 Geben Sie hierzu den Beitragstitel in die Suche ein und nutzen Sie anschließend die Kommentarfunktion am Beitragsende. 606 Der Chirurg