Schlaganfall Auswertung 2016 Modul 85/1

Transkript

1 Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug i der statioäre Versorgug Schlagafall Auswertug Modul 85/1

2 Schlagafall Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Grudgesamtheit 2 Patiete 3 Aufahme 4 Befude / Klassifikatio 5 Diagostik 6 Therapie / Sekudärprophylaxe 7 Thrombolyse / mechaische Rekaalisatio 8 Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore 3 Qualitätsidikatore 1 Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Eizelfälle für kliikitere Aalyse 1 Auflistug Vorgagsummer Seite 2 vo 48

3 Schlagafall Ihalt» Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, k öe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. Qualitätsidikatore-Übersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. Qualitätsidikatore-Eizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des Istituts ach 137 SGB V. Die Recheregel köe auf der Homepage des Istituts eigesehe werde. Zusätzliche ladesspezifische Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der Fachkommissio etwickelt wurde, sid gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Asprechparter: Datemaagemet / Programmierug Mario Callies: callies@baq-bayer.de Mediziische Fragestelluge Jaa Held, MPH: held@baq-bayer.de Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baq-bayer.de Seite 3 vo 48

4 Schlagafall Basisstatistik» Grudgesamtheit 1. Patiete gesamt , , STROKE-Boge agelegt / Datesatz , ,6 i Auswertug berücksichtigt Miimaldatesatz dokumetiert 5.2 8, ,4 - Ereigis älter als 7 Tage , ,3 - Weiterverlegug i adere ,3 Eirichtug ierhalb vo 24 Stude ach Aufahme - sostiger Grud , ,4 2. Moatsübersicht Jauar , ,7 Februar , ,2 März , ,7 April , ,2 Mai , ,4 Jui , ,1 Juli , ,2 August , ,2 September , ,1 Oktober , ,8 November , ,3 Dezember , ,9 3. Leistugszahle i die Auswertug eibezogee 233 1, 225 1, Krakehaus-Stadorte Seite 4 vo 48

5 Schlagafall Basisstatistik» Patiete 1. Alter < 4 e 773 1, , e , , e , , e , , e , , e , ,2 >= 9 e , ,1 Mittelwert 74, 74, Media 77, 76, 2. Geschlecht mälich , , weiblich , , 3. Komorbidität Diabetes mellitus , ,2 Vorhofflimmer , ,5 - vorbekat , ,3 - eu diagostiziert , ,2 Früherer Schlagafall , ,2 Hypertoie , ,3 4. Versorgugssituatio vor Akutereigis Uabhägig zu Hause , ,5 Pflege zu Hause , ,4 Pflege i Istitutio , ,2 5. Patieteverfügug ja ,5 ei ,5 Seite 5 vo 48

6 Schlagafall Basisstatistik» Aufahme 1. Aufahmetag Motag bis Freitag , ,6 Samstag oder Sotag , ,4 2. Aufethalt Stroke Uit Ja , ,6 - Tage (Mittelwert) 4,2 4,3 - Tage (Media) 4, 4, Nei , ,4 3. Überahme aus aderem Krakehaus Ja , , Nei , , 4. Zeititervall Ereigis bis Aufahme Aufahme (kumulativ) ierhalb - 1 h ach Ereigis , ,6-2 h ach Ereigis , ,6-3 h ach Ereigis , ,8-3.5 h ach Ereigis , ,8-4 h ach Ereigis , ,9-6 h ach Ereigis , , - 24 h ach Ereigis , ,2-48 h ach Ereigis , ,2 über 48 h ach Ereigis , ,3 Zeititervall ubekat , ,6 Seite 6 vo 48

7 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 1. Kliische Symptomatik bei Aufahme Motorische Ausfälle Extremitäte - ja , ,9 - icht bestimmbar 65 1, ,2 Sprachstörug - ja , ,9 - icht bestimmbar , ,2 Sprechstörug - ja , ,6 - icht bestimmbar , ,2 Schluckstörug - ja , ,2 - icht bestimmbar , ,1 2. Bewusstseislage Wach , ,7 Somolet / Soporös , ,2 Komatös , ,1 Seite 7 vo 48

8 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 3. Dauer der Symptomatik uter 1 Stude , ,7 1 bis 24 Stude , ,6 über 24 Stude , ,6 4. ICD - Kodieruge Hirifarkt (I 63) , ,8 - Thrombose präzerebraler Arterie , ,4 - Embolie präzerebraler Arterie 925 1, ,6 - icht äher bez. Verschluß oder 712 1,3 77 1,4 Steose präzerebraler Arterie - Thrombose zerebraler Arterie , ,5 - Embolie zerebraler Arterie , ,9 - icht äher bez. Verschluß oder , ,5 Steose zerebraler Arterie - Thrombose der Hirvee 19, 23, - Sostiger Hirifarkt , ,8 - Hirifarkt icht äher bez , ,8 Zerebrale trasitorische Ischämie , ,8 ud verwadte Sydrome (G 45) - Rückbildug ierhalb 1h , ,2 - Rückbildug ierhalb 1 bis 24h , ,9 - Rückbildug..bez , ,7 Itrazerebrale Blutug (I 61) , , Schlagafall icht als Blutug oder 46, ,4 Ifarkt bezeichet (I 64) Seite 8 vo 48

9 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 5. NIH Stroke Skala bei Aufahme Patiete mit Hirifarkt - 4 Pukte , , Pukte , , Pukte , , Pukte 471 1, ,4-25 Pukte , ,6 Mittelwert 5,7 5,8 Media 4, 4, 6. Raki Skala bis 24 Stude ach Aufahme Keie Symptome , ,4 Keie wesetliche Fuktios , ,3 eischräkug Geriggradige Fuktios , ,7 eischräkug Mäßiggradige Fuktios , ,9 eischräkug Mittelschwere Fuktios , ,2 eischräkug Schwere Fuktioseischräkug , ,4 7. Raki Skala bei Etlassug Keie Symptome , ,8 Keie wesetliche Fuktios , ,4 eischräkug Geriggradige Fuktios , ,2 eischräkug Mäßiggradige Fuktios , ,5 eischräkug Mittelschwere Fuktios , ,6 eischräkug Schwere Fuktioseischräkug , , Tod , ,5 Seite 9 vo 48

10 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 8. Barthel Idex bei Aufahme Blasekotrolle - kotiet , ,1 - gelegetlicher Verlust , ,6 - ikotiet , ,3 Lagewechsel Bett - Stuhl - vollstädig selbstädig , ,5 - gerige Uterstützug , ,6 - große Uterstützug , ,3 - vollstädig abhägig , ,6 Fortbewegug - vollstädig selbstädig , ,6 - gerige Uterstützug , ,5 - große Uterstützug , ,2 - vollstädig abhägig , ,7 Mittelwert (Barthel Score) 68,2 67, 9. Barthel Idex bei Etlassug Nicht verstorbee Patiete Lebed etlassee Patiete , ,5 Blasekotrolle - kotiet , ,5 - gelegetlicher Verlust , ,9 - ikotiet , ,6 Trasfer Bett - Stuhl - vollstädig selbstädig , ,3 - gerige Uterstützug , , - große Uterstützug , , - vollstädig abhägig , ,7 Fortbewegug - vollstädig selbstädig , ,4 - gerige Uterstützug , ,1 - große Uterstützug , ,7 - vollstädig abhägig , ,8 Mittelwert (Barthel Score) 79, 77,7 Seite 1 vo 48

11 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 1. Barthel Summescore Patiete gesamt , , Mittlerer Barthel Score Aufahme 68,2 67, Lebed etlassee Patiete , ,5 Mittlerer Barthel Score Aufahme 71,2 7,2 Mittlerer Barthel Score Etlass. 79, 77,7 Mittelwert Differez Auf./Etl. 7,7 7,5 - bei TIA 4,7 4,6 - bei Hirifarkt 9,1 8,9 - bei itrazerebraler Blutug 8,4 7,6 Seite 11 vo 48

12 Schlagafall Basisstatistik» Diagostik 1. Zeititervall Aufahme bis Bildgebug Erste Bildgebug vor Aufahme , ,8 Erste Bildgebug ach Aufahme , ,6 - ierhalb 3 Miute , ,1 - ierhalb 6 Miute , ,6 - ierhalb 3 Stude , ,5 - ierhalb 6 Stude , ,6 - ach mehr als 6 Stude , ,4 keie Bildgebug erfolgt 28,5 323,6 2. Bildgebug Bildgebug zeigt frische Läsio , ,5 3. Schlucktestug Schlucktest ach Protokoll: - ja , ,5 - icht durchführbar , ,8 4. Hirgefäßdiagostik Extrakraielle Gefäßdiagostik , ,1 - < 48 Stude , - >= 48 Stude , Itrakraielle Gefäßdiagostik , ,5 - < 48 Stude ,4 - >= 48 Stude ,6 Seite 12 vo 48

13 Schlagafall Basisstatistik» Diagostik 5. Lagzeit-EKG / -Moitorig über mid. 24 Stude ja ,9 ei ,1 6. Ipsilaterale ACI-Steose (NASCET) ei , , < , , , ,8 >= , , ,8 Verschluß ,5 operativ Revaskularisatio veralasst (5-99): - ja ,6 verlegt zur Operatio ,4 verlegt zum Stetig 28 1,2 Operatio währed Aufethalt ,1 Stetig währed Aufethalt 259 1,9 - Sostiges ,5 - Nei ,9 operativ Revaskularisatio veralasst (7-99): - ja ,8 verlegt zur Operatio ,4 verlegt zum Stetig 25 1,7 Operatio währed Aufethalt ,8 Stetig währed Aufethalt ,9 - Sostiges ,2 - Nei , Nicht utersucht , ,8 Seite 13 vo 48

14 Schlagafall Basisstatistik» Therapie / Sekudärprophylaxe 1. Medikametöse Therapie Atikoagulatio (ikl. Empfehlug , ,7 im Etlassbrief) - Vit. K-Atagoiste ,1 - NOAK(eue orale Atikoagulatie) ,9 Thrombozyteaggregatioshemmer , ,7 ierhalb vo 48 h ach Ereigis Thrombozyteaggregatioshemmer , ,6 bei Etlassug Statie , Atihypertesiva ,8 2. Thromboseprophylaxe ja , ,9 bei Patiete mit Parese ud , ,5 schwere Fuktioseischräkuge 3. Beatmug ja , ,1 Seite 14 vo 48

15 Schlagafall Basisstatistik» Therapie / Sekudärprophylaxe 4. Physiotherapie / Ergotherapie Patiete gesamt - bis 2 Tage ach Aufahme , ,1 - ab Tag 3 ach Aufahme 541 1, 55 1,1 - Keie Physiotherapie , ,9 Patiete mit motorische Ausfälle (ohe Diagose TIA) - bis 2 Tage ach Aufahme , ,6 - ab Tag 3 ach Aufahme 269 1,1 25 1, - Keie Physiotherapie , ,3 5. Logopädie Patiete gesamt - bis 2 Tage ach Aufahme , ,3 - ab Tag 3 ach Aufahme 521 1, 551 1,1 - Keie Logopädie , ,6 Patiete mit Sprach- /Sprech- / Schluckstörug (ohe Diagose TIA) - bis 2 Tage ach Aufahme , ,4 - ab Tag 3 ach Aufahme 292 1, ,5 - Keie Logopädie , ,1 6. Mobilisierug bis 2 Tage ach Aufahme , ,9 ab Tag 3 ach Aufahme 589 1, ,2 Keie Mobilisierug , ,9 Seite 15 vo 48

16 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse / mechaische Rekaalisatio 1. Lyse / mechaische Rekaalisatio Patiete mit Hirifarkt Thrombolyse / mech. Rekaalisatio , ,9 - Itraveös (i.v.) , ,5 - Itraarteriell (i.a.) 216,6 218,7 - Mechaische Rekaalisatio , ,5 - i.v. ud i.a. 16,5 141,4 - i.v. ud Rekaalisatio 945 2,7 79 2,1 - i.a. ud Rekaalisatio 156,4 142,4 - i.a. ud i.v. ud Rekaalisatio 121,3 96,3 2. Lyse / mechaische Rekaalisatio Patiete mit Hirifarkt, Alter 18-8, NIHSS <=25 Thrombolyse / Rekaalisatio , ,1 - Itraveös , ,6 - Itraarteriell 139,6 144,7 - Mechaische Rekaalisatio 97 4, ,6 Seite 16 vo 48

17 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse / mechaische Rekaalisatio 3. Lyse / mech. Rekaalisiatio ach Zeititervall Ereigis - Aufahme Pat. mit Hirifarkt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme <= 1 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische , ,9 Rekaalisatio durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 1 bis 2 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische , , Rekaalisatio durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 2 bis 3 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische , ,3 Rekaalisatio durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 3 bis 3.5 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische , , Rekaalisatio durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis 99 1, 938 1, Aufahme 3.5 bis 4 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische , ,6 Rekaalisatio durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 4 bis 6 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische 185 6, ,6 Rekaalisatio durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 6 bis 24 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische 83 1,2 82 1,3 Rekaalisatio durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 24 bis 48 Stude - Lyse (i.v./i.a.) / mechaische 1,4 14,5 Rekaalisatio durchgeführt Seite 17 vo 48

18 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse / mechaische Rekaalisatio 4. Zeititervall Aufahme bis Begi der Lyse oder mechaischer Rekaalisatio Patiete mit Thrombolyse/Rekaalisatio bei Hirifarkt Thrombolyse oder Rekaalisatio , , bei Hirifarkt Begi - ierhalb 3 Miute , ,3 - ierhalb 6 Miute , ,3 - ierhalb 12 Miute , ,8 - ierhalb 18 Miute , ,9 - ierhalb 24 Miute , ,9 - ach 4-6 Stude 18,3 31,5 - ach mehr als 6 Stude 47,7 44,7 5. Zeititervall Aufahme bis Begi i.v. Lyse (Door to eedle) Patiete mit iv-thrombolyse bei Hirifarkt i.v.-thrombolyse bei Hirifarkt 6.1 1, , Begi - ierhalb 3 Miute , ,4 - ierhalb 6 Miute , ,4 - ierhalb 12 Miute , ,7 - ierhalb 18 Miute , ,6 - ierhalb 24 Miute , ,4 - ach 4-6 Stude 11,2 21,4 - ach mehr als 6 Stude 11,2 13,2 6. Zeititervall Aufahme bis Begi mechaische Rekaalisatio Patiete mit mechaischer Rekaalisatio bei Hirifarkt mechaische Rekaalisatio bei , , Hirifarkt Begi - ierhalb 3 Miute , , - ierhalb 6 Miute , ,4 - ierhalb 12 Miute , ,1 - ierhalb 18 Miute , ,6 - ierhalb 24 Miute , ,6 - ach 4-6 Stude 8,5 15 1,3 - ach mehr als 6 Stude 39 2,5 3 2,6 Seite 18 vo 48

19 Schlagafall Basisstatistik» Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 1. Komplikatioe Patiete gesamt , , - Keie Komplikatioe , ,1 - Peumoie , ,3 - Erhöhter Hirdruck 92 1, ,9 - Itrazerebrale Blutug 894 1, ,8 - Sostige Komplikatioe 4.7 7, ,4 Patiete mit TIA , , - Keie Komplikatioe , ,1 - Peumoie 86,6 88,6 - Erhöhter Hirdruck, 2, - Itrazerebrale Blutug 4, 2, - Sostige Komplikatioe 318 2, ,4 Patiete mit Hirifarkt , , - Keie Komplikatioe , ,5 - Peumoie , ,1 - Erhöhter Hirdruck 471 1, ,6 - Itrazerebrale Blutug 454 1, ,3 - Sostige Komplikatioe , ,7 Patiete mit itrazerebraler , , Blutug - Keie Komplikatioe , ,7 - Peumoie , ,7 - Erhöhter Hirdruck , ,5 - Itrazerebrale Blutug , ,4 - Sostige Komplikatioe 51 14, ,7 Seite 19 vo 48

20 Schlagafall Basisstatistik» Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 2. Verweildauer Patiete gesamt - Mittelwert (Tage) 7,9 7,9 - Media (Tage) 6, 6, Patiete mit TIA - Mittelwert (Tage) 4,8 5, - Media (Tage) 4, 4, Patiete mit Hirifarkt - Mittelwert (Tage) 8,8 8,9 - Media (Tage) 7, 7, Patiete mit Itrazerebr. Blutug - Mittelwert (Tage) 11,2 11, - Media (Tage) 9, 9, Patiete mit Etlassug / Verlegug / Tod am Aufahmetag 863 1, ,2 Seite 2 vo 48

21 Schlagafall Basisstatistik» Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 3. Etlassug / Verlegug Patiete gesamt , , - ach Hause , ,6 - aderes (Akut-) Krakehaus , ,2 - Rehabilitatioseirichtug , ,9 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim , , - Patiet verstorbe , ,5 ohe Patietverfügug , ,9 Patiete mit TIA , , - ach Hause , ,1 - aderes (Akut-) Krakehaus 34 2, ,9 - Rehabilitatioseirichtug 36 2, 387 2,7 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim 54 3, ,9 - Patiet verstorbe 3,2 34,2 Patiete mit Hirifarkt , , - ach Hause , ,7 - aderes (Akut-) Krakehaus , ,7 - Rehabilitatioseirichtug , ,3 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim , ,4 - Patiet verstorbe , ,8 Patiete mit itrazerebraler , , Blutug - ach Hause , ,9 - aderes (Akut-) Krakehaus 55 14, ,1 - Rehabilitatioseirichtug , ,7 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim 151 4, ,2 - Patiet verstorbe 88 23, ,8 4. Rehabilitatio Nicht verstorbee Patiete , , - ambulate oder statioäre , ,2 Rehabilitatio veralasst Seite 21 vo 48

22 Schlagafall Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess- ud Ergebisqualit ät. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur- ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Seite 22 vo 48

23 Schlagafall Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore Idikator Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert Physiotherapie / Ergotherapie ,79-96,35 >= 9, 1: ADSR2-2 96,8 Mobilisierug 2: ADSR ,47 95,18-95,75 >= 9, Screeig ach Schluckstöruge ,48-93,4 >= 9, 3: ADSR ,77 Logopädie 4: ADSR ,55 94,21-94,87 >= 9, Erste Bildgebug 5: ADSR ,68 72,95-74,4 >= 7, Frühzeitige Gefäßdiagostik ,74-94,16 >= 8, 6: ADSR9-2 93,95 Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose ,34-67,97 >= 6, 7: ADSR ,21 Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb 48h ,92-96,36 >= 95, 8: ADSR4-2 96,15 Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug ,89-96,29 >= 95, 9: ADSR5-1 96,1 Atikoagulatio bei Vorhofflimmer ,49-89,92 >= 8, 1: ADSR6-1 89,23 Behadlug auf Stroke Uit ,4-93,4 >= 85, 11: ADSR ,73 Frühzeitige Thrombolyse ,34-43,47 >= 35, 12: ADSR ,4 Door to eedle time 13: ADSR ,8 88,27-89,84 >= 9, Sterblichkeit ach Thrombolyse 14a: ADSR ,4 4,46-5,68-14b: ADSR , ,,89-1,13 - Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt 15a: ADSR ,47 5,24-5,71-15b: ADSR , ,94,9 -,98 - Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt 16a: ADSR ,31 2,13-2,5-16b: ADSR , ,,92-1,8 - Rehabilitatiosmaßahme bei Patiete mit alltagsrelevate Behideruge ,86-77,12 >= 7, 17: ADSR ,5 Sekudärprävetio - Atihypertesiva bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt/TIA ,71-97,6 >= 95, 18: ADSR2-1 96,89 Sekudärprävetio - Statie bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt/TIA ,4-88,97 >= 8, 19: ADSR ,69 VHF-Diagostik 2: ADSR ,15 91,88-92,41 >= 8, Seite 23 vo 48

24 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Kliikergebisse. Die Kliikwerte werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Der Kliikwert wird rot dargestellt, we er außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht der Kliikwert sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist er grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud Setiel-Evets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zus ätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte Ereigis-Ratio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf der Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Istitut ach 137 SGB V vorgegebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der Y-Achse de Kliikwert ud auf der X-Achse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gege über der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots - Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 29; 13(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 22; Wadsworth Seite 24 vo 48

25 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1: Physiotherapie / Ergotherapie ADSR2-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst frühzeitiger Begi der Physiotherapie / Ergotherapie bei Patiete mit Parese ud deutliche Fuktioseischräkuge. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 93,4 93, - 93,7 >= 9, 95,15 94,82-95,45 >= 9, 95,62 95,31-95,91 >= 9, 96,8 95,79-96,35 >= 9, Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Utersuchug oder Behadlug durch Physio-/ Ergotherapeute ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme. : Patiete mit Parese ud deutlicher Fuktioseischräkug (Raki-Skala >= 3 oder Barthel-Idex <= 7 ierhalb vo 24 h ach Aufahme) mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit TIA ud Patiete mit komatöser Bewusstseislage bei Aufahme. Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff Rehabilitatio fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore zur Physiotherapie / Ergotherapie ud zur Logopädie die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. Seite 25 vo 48

26 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 2: Mobilisierug Idikator: ADSR7-2 Ziel: Möglichst häufig frühzeitige Mobilisierug bettlägeriger Patiete Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 92,4 92,1-92,8 >= 9, 94,69 94,37-94,99 >= 9, 95,27 94,97-95,56 >= 9, 95,47 95,18-95,75 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Patiete, die ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme mobilisiert wurde Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, die beim Lagewechsel Bett-Stuhl Uterstützug beötige (Barthel-Idex -1) mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit komatöser Bewusstseislage bei Aufahme oder mit TIA / Beatmug / oder Hirdruck. Es wird empfohle, so früh wie möglich mit eier Mobilisatio zu begie. Eie frühe Mobilisatio verbessert die fuktiosmotorische Fähigkeite ud fördert die uabhägige Gehfähigkeit des Patiete. Die Mobilisatio soll früh erfolge zur Vermeidug zahlreicher Komplikatioe iklusive Aspiratiospeumoie, tiefer Beiveethrombose ud Dekubitalgeschwüre. Seite 26 vo 48

27 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 3: Screeig ach Schluckstöruge ADSR12-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst häufig Durchführug eies Screeigs ach Schluckstöruge bei Patiete mit Schlagafall. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 84,2 83,8-84,6 >= 9, 87,56 87,19-87,93 >= 9, 91,27 9,95-91,57 >= 9, 92,77 92,48-93,4 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit ach Protokoll durchgeführter Schlucktestug durch geschultes Persoal (Logopädie, Pflegediest, Ärzte). Patiete mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit der Diagose TIA oder Bewusstseisstöruge oder bei Agabe "Schlucktestug icht durchführbar". Die Erkeug vo Schluckstöruge i der Frühphase ach Schlagafall ud die diesbezügliche prophylaktische Maßahme sid geeiget, Aspiratiospeumoie, welche die Sterblichkeit ach Schlagafall erhöhe, zu vermider. Auch we och keie allgemei aerkate ud stadardisierte Utersuchugsmethode existiert, sollte ei systematisches Screeig mittels festgelegtem Protokoll (z.b. abgestufter Wasserschlucktest vo mid. 5 ml) durch etspreched geschulte Persoe erfolge. Seite 27 vo 48

28 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 4: Logopädie Idikator: ADSR3-3 Ziel: Möglichst frühzeitiger Begi der Logopädie bei Patiete mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 88,7 88,2-89,1 >= 8, 92,45 92,4-92,84 >= 8, 93,32 92,93-93,68 >= 8, 94,55 94,21-94,87 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Utersuchug oder Behadlug durch Logopäde ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme. Patiete mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit TIA ud Patiete mit komatöser Bewusstseislage oder Somolez / Sopor bei Aufahme. Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff "Rehabilitatio" fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore ADSR2 ud ADSR3 die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. Seite 28 vo 48

29 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5: Erste Bildgebug ADSR13-4 Idikator: Ziel: 214 Ergebisaalyse Möglichst schelle Durchführug der bildgebede Diagostik bei potetielle Kadidate für eie Thrombolysetherapie. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 67,8 67,3-68,55 icht defiiert 7,14 69,38-7,89 icht defiiert 73,68 72,95-74,4 >= 7, Kliikwert Ereigis: : Patiete mit Bildgebug (CCT / MRT) ierhalb der erste halbe Stude ach Aufahme Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete im Alter vo 18-8 e mit eiem Zeititervall Ereigis - Aufahme <= 4 Stude ud ud icht zu hohem Schweregrad (NIHSS <=25) zur Durchführug eier Thrombolysetherapie (ohe Patiete mit Bildgebug vor Aufahme) Umittelbare Voraussetzug für eie Thrombolysetherapie ist die erfolgte Bildgebug. Da Studie de Beefit eier Thrombolysetherapie bis zu 4.5 h ach Akutereigis belege, muss bei potetielle Lysekadidate eie möglichst rasche Diagostik im aufehmede Krakehaus sichergestellt sei. Falls im aufehmede Krakehaus keie Thrombolysetherapie durchgeführt werde ka, ist eie schelle Verlegug i etsprechede Kliike azustrebe. Die Empfehlug zur möglichst frühzeitige Durchführug eier Bildgebug bei Patiete, die potetiell lysiert werde köe, fidet sich auch i de aktuelle Leitliie der ASA sowie de Empfehluge der Brai Attack Coalitio. Seite 29 vo 48

30 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 6: Frühzeitige Gefäßdiagostik Idikator: ADSR9-2 Ziel: Möglichst häufig Durchführug eier Hirgefäßdiagostik bei Patiete mit Verdacht auf TIA / Schlagafall ierhalb vo 48 Stude ach Aufahme Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 91,26 91, - 91,51 >= 9, 93,95 93,74-94,16 >= 8, Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit extra- oder itrakraieller Hirgefäßdiagostik (Dopplersoographie / Duplexsoographie / DAS / CT-Agiographie / MR-Agiographie) ierhalb vo 48h Alle Patiete mit TIA / Hirifarkt. Die Durchführug eier Hirgefäßdiagostik ist zur Subtypklassifikatio des Hirifarktes ud zur Etscheidug über das therapeutische Vorgehe bei TIA ud Hirifarkt erforderlich (Sekudärprophylaxe medikametös, STENT, TEA), da Reisultrate bei Patiete mit Steose höher sid. Sesitivität ud Spezifität der Etdeckug hochgradiger Steose (>=7) vo Dopplersoographie ud MR-Agiographie sid im Vergleich zur DSA ählich hoch. Hiweis: Ab wurde der Referezbereich auf >= 8 gesekt. Seite 3 vo 48

31 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 7: Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose ADSR17-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst hoher Ateil a Patiete mit TIA / icht behiderdem Hirifarkt bei symptomatischer Karotissteose >= 7, bei dee eie mech. Revaskularisatio durchgeführt wurde bzw. welche zu eier mech. Revaskularisatio verlegt wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 67,2 65, - 69,4 icht defiiert 45,64 43,15-48,15 icht defiiert 58,4 55,2-6,83 icht defiiert 65,21 62,34-67,97 >= 6, Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle, die zur Durchführug eier Revaskularisatio ierhalb <= 14 Tage ach Aufahme verlegt werde oder bei dee eie Revaskularisierug durchgeführt wurde : Fälle mit Diagose Hirifarkt oder TIA mit Nachweis symptomatischer Karotissteose >=7 ud <1 ud Raki Scale bei Etlassug <= 3 uter Ausschluss vo Patiete mit mechaischer Rekaalisatio Die Revaskularisierug symptomatischer Carotissteose ist ei evidezbasiertes, hocheffektives Verfahre zur Sekudärprophylaxe des Schlagafalls. I de Leitliie wird empfohle, de Eigriff möglichst frühzeitig ierhalb der erste 14 Tage ach dem cerebral-ischämische Ereigis durchzuführe. Hierdurch ka die größte Risikoreduktio bei hochgradige Steose >= 7 erreicht werde. Seite 31 vo 48

32 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 8: Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb 48h ADSR4-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst häufig Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb vo 48 Stude bei Patiete mit TIA/Hirifarkt Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 94, 93,7-94,3 >= 95, 95,15 94,89-95,4 >= 95, 95,84 95,59-96,7 >= 95, 96,15 95,92-96,36 >= 95, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete uter Therapiebegi mit Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb der erste 48 h ach Ereigis Patiete mit Alter >= 18 e mit TIA oder Hirifarkt mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Fälle mit Atikoagulatio oder Itervall Ereigis - Aufahme > 48 h Thrombozyteaggregatioshemmer habe eie kleie aber statistisch gut gesicherte Effekt im Sie der Vermeidug früher vaskulärer Komplikatioe ach Hirifarkt (Lit.: Sadercock P, Gubitz G, Foley P, Cousell C. Atiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrae Database Syst Rev 23;(2):CD29; Collaborative meta-aalysis of radomised trials of atiplatelet therapy for prevetio of death, myocardial ifarctio, ad stroke i high risk patiets. BMJ 22; 324(7329):71-86). Bereits i der Frühphase eies ischämische Schlagafalls soll laut Leitliie eie Sekudärprophylaxe mit Acetylsalicylsäure (ASS, 1 mg/d) eigeleitet werde. Hiweis: Der Idikator wird letztmalig für berechet, da das etsprechede Feld ab der Dateerhebug 217 etfällt. Seite 32 vo 48

33 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 9: Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug ADSR5-1 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst häufig Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug/Verlegug bei Patiete mit TIA / Hirifarkt. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 94,5 94,2-94,8 >= 95, 94,6 94,34-94,84 >= 95, 95,47 95,24-95,68 >= 95, 96,1 95,89-96,29 >= 95, Kliikwert Ereigis: : Patiete uter Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug / Verlegug Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit TIA / Hirifarkt mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit Atikoagulatio ud verstorbee Patiete Die Behadlug mit Thrombozyteaggregatioshemmer ist eie sehr gut utersuchte Sekudärprophylaxe ach zerebraler Ischämie mit breiter Idikatio ud weige Kotraidikatioe. Der prophylaktische Effekt ergibt sich icht ur zerebral soder auch kardial (Lit.: Sadercock P, Gubitz G, Foley P, Cousell C. Atiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrae Database Syst Rev 23;(2):CD29; Collaborative meta-aalysis of radomised trials of atiplatelet therapy for prevetio of death, myocardial ifarctio, ad stroke i high risk patiets. BMJ 22; 324(7329):71-86). Seite 33 vo 48

34 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1: Atikoagulatio bei Vorhofflimmer Idikator: ADSR6-1 Ziel: Möglichst häufig therapeutische Atikoagulatio vo Patiete mit Vorhofflimmer ach TIA / Hirifarkt Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 88,1 87,3-88,9 >= 8, 87,13 86,29-87,91 >= 8, 87,54 86,72-88,3 >= 8, 89,23 88,49-89,92 >= 8, Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit therapeutischer Atikoagulatio bei Etlassug / Verlegug oder mit Empfehlug zur Atikoagulatio im Etlassugs- / Verlegugsbrief. Patiete mit TIA / Hirifarkt ud Vorhofflimmer, die mobil bzw. weig beeiträchtigt sid (defiiert über Barthel-Idex bzw. Raki-Skala bei Etlassug) ud ach Hause oder i eie Rehabilitatioseirichtug etlasse wurde. Bei Schlagafall aufgrud vo Vorhofflimmer stellt die Atikoagulatio eie wirksame Reifarktprophylaxe dar (Saxea R, Koudstaal PJ. Aticoagulats for prevetig stroke i patiets with orheumatic atrial fibrillatio ad a history of stroke or trasiet ischaemic attack. Cochrae Database Syst Rev 24;(2):CD185). Seite 34 vo 48

35 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 11: Behadlug auf Stroke Uit ADSR15-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst häufig Aufahme auf Stroke Uit bei Patiete mit TIA / Hirifarkt ud Zeititervall Ereigis bis Aufahme <= 24h. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 92,51 92,16-92,85 icht defiiert 92,73 92,4-93,4 >= 85, Kliikwert Ereigis: Patiete mit Stroke Uit als Aufahmestatio Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Diagose TIA oder Hirifarkt mit eiem Zeititervall Ereigis bis Aufahme <= 24h i Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit. Die Behadlug auf eier Stroke Uit führt i radomisierte kliische Studie zu eiem verbesserte Outcome bei Patiete ach eiem Schlagafall. Die Wirksamkeit eier Stroke Uit Behadlug auf die Verbesserug des Lagzeitoutcomes auch i der kliische Routie wurde i eier Reihe vo Beobachtugsstudie achgewiese, z.b. i Deutschlad, Italie sowie Schwede. Im Rahme des deutsche Stroke Uit Kozeptes ist eie sofortige Aufahme des Patiete auf eie Stroke Uit vorgesehe. Auch Patiete mit Schlagafallverdacht solle ohe Verzögerug i ei Zetrum trasportiert werde, das eie Stroke Uit aufweist. Hiweis: Dieser Idikator wird ur für Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit berechet. Ab wird der Referezbereich auf >= 85 festgelegt. Seite 35 vo 48

36 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 12: Frühzeitige Thrombolyse ADSR14-3 Idikator: Ziel: 214 Ergebisaalyse Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei etsprechede Voraussetzuge eie frühzeitige itraveöse Thrombolysetherapie erhalte. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 38,74 37,68-39,81 icht defiiert 39,96 38,89-41,5 icht defiiert 42,4 41,34-43,47 >= 35, Kliikwert Ereigis: Patiete mit itraveöser Thrombolysetherapie Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Hirifarkt im Alter vo 18-8 e mit eiem Zeititervall Ereigis - Aufahme <= 4h ud icht zu hohem Schweregrad NIHSS <=25 uter Ausschluss vo Patiete mit ausschließlich itraarterieller Lyse bzw. ausschließlich mechaischer Rekaalisatio Die itraveöse Thrombolyse wird i eiem Zeitfester bis zu 4,5 Stude ach Symptombegi eies ischämische Schlagafalls empfohle. Der Behadlugseffekt ist zeitabhägig, azustrebe ist eie möglichst frühzeitige Thrombolyse. Der Qualitätsidikator bildet die Prozessqualität der Versorgugskette (sowohl der Prähospitalphase als auch der Itrahospitalphase) ab. Seite 36 vo 48

37 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 13: Door to eedle time ADSR16-1 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil vo Patiete mit door-to-eedle time <= 6 mi bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 83,7 82,7-84,8 >= 8, 83,7 82,67-84,67 >= 8, 86,39 85,45-87,27 >= 9, 89,8 88,27-89,84 >= 9, Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit door-to-eedle time <= 6 mi Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Hirifarkt ud itraveöser Thrombolyse. Eie frühzeitige itraveöse Lysetherapie ach Hirifarkt verbessert das Outcome der Patiete. I Übersichtsarbeite radomisierter kliischer Studie gibt es eie deutliche Beziehug zwische eiem frühere Begi der Behadlug ud eiem bessere Outcome. Eie Empfehlug zu eiem möglichst frühzeitige Begi der Thrombolysetherapie fidet sich i aktuelle Leitliie der ESO sowie der ASA/ AHA. Gemäß dem "Time is Brai"-Kozept sollte für die erste Stude ach Begi der Ischämie die Abläufe i der Kliik so effektiv orgaisiert werde, dass die Thrombolyse ierhalb vo 6 Miute ach Eitreffe begoe werde ka (Natioal Istitute of Neurological Disorders ad Stroke 1996). Seite 37 vo 48

38 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 14a: Sterblichkeit ach Thrombolyse Idikator: ADSR18-3 Ziel: Möglichst weige Todesfälle bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 5,57 4,94-6,28 icht defiiert 5,4 4,46-5,68 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Verstorbee Patiete Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit itraveöser Thrombolyse bei Hirifarkt uter Ausschluss vo Fälle mit itraarterieller oder mechaischer Thrombolyse sowie uter Ausschluss vo Patiete mit eier Patieteverfügug Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf bayerweite Date eie Risikoadjustierug i dem Idikator ADSR18-4 vorgeomme. Hiweis: Für das Erfassugsjahr wurde erstmals Patiete mit Patieteverfügug aus der Grudgesamtheit ausgeschlosse, ei Vergleich mit de Vorjahre ist daher ur bedigt möglich. Seite 38 vo 48

39 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 14b: Sterblichkeit ach Thrombolyse: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle Idikator: ADSR18-4 Ziel: Möglichst weige Todesfälle bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , , Ergebis 1, 1, Vertrauesbereich,89-1,13,89-1,13 Referezwert icht defiiert icht defiiert Kliikwert Ereigis: Verstorbee Patiete 1,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit itraveöser Thrombolyse bei Hirifarkt uter Ausschluss vo Fälle mit itraarterieller oder mechaischer Thrombolyse sowie uter Ausschluss vo Patiete mit eier Patieteverfügug Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf bayerweite Date eie Risikoadjustierug vorgeomme. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: - Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score - Alter - Geschlecht - Diabetes - Vorhofflimmer - Versorgugssituatio - Hypertous - Z.. Isult Hiweis: Bei der Iterpretatio der Ergebisse i Bezug auf die Vorjahre ist zu beachte, dass auf Grudlage der bayerweite Date des Erfassugsjahres das Risikoadjustierugsmodell aktualisiert wurde. Der Vergleich des Kliikwertes mit dem Vorjahr ist daher ur eigeschräkt möglich. Seite 39 vo 48

40 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 15a: Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt Idikator: ADSR11-2 Ziel: Möglichst selte Peumoie bei Patiete mit akutem Schlagafall. 214 Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 5,82 5,57-6,8 icht defiiert 5,14 4,91-5,39 icht defiiert 5,47 5,24-5,71 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit Peumoie als Komplikatio Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Hirifarkt. Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf bayerweite Date eie Risikoadjustierug i dem Idikator ADSR11-3 vorgeomme. Seite 4 vo 48

41 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 15b: Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Peumoiefälle Idikator: ADSR11-3 Ziel: Möglichst selte Peumoie bei Patiete mit akutem Schlagafall. 214 Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , , , Ergebis,85,98,94 Vertrauesbereich,81 -,88,94-1,3,9 -,98 Referezwert icht defiiert icht defiiert icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit Peumoie als Komplikatio (risikoadjustiert). 1,2 1,,8,6,4,2, 214 Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Hirifarkt Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf bayerweite Date eie Risikoadjustierug vorgeomme. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: - Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score, - Schluckstörug, - Alter, - Geschlecht - Diabetes - Vorhofflimmer -Versorgugssituatio (Hoffma S, Mahlzah U, Harms H et al. Developmet of a Cliical Score (A2DS2) to predict peumoia i Acute Ischemic Stroke. Stroke 212;43: ). Bei der Iterpretatio der Ergebisse i Bezug auf die Vorjahre ist zu beachte, dass auf Grudlage der bayerweite Date des Erfassugsjahres das Risikoadjustierugsmodell aktualisiert wurde. Der Vergleich des Kliikwertes mit dem Vorjahr ist daher ur eigeschräkt möglich. Hiweis: Ab dem Erfassugsjahr werde Patiete mit Patieteverfügug aus der Grudgesamtheit ausgeschlosse werde, ei Vergleich mit de Vorjahre ist daher ur bedigt möglich. Seite 41 vo 48

42 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 16a: Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt Idikator: ADSR1-4 Ziel: Möglichst iedrige Krakehaussterblichkeit ach akutem Schlagafall Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 2,71 2,52-2,92 icht defiiert 2,31 2,13-2,5 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Ierhalb der erste 7 Tage des Krakehausaufethaltes verstorbee Patiete. 3, 2,5 2, 1,5 1,,5, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Hirifarkt uter Ausschluss vo vor dem siebte Tag i adere Abteiluge, Kliike, Rehabilitatios- oder Pflegeeirichtuge verlegte Fälle sowie vo Patiete mit eier Patieteverfügug Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf die bayerweite Date der eie Risikoadjustierug i dem Idikator ADSR1-5 vorgeomme. Hiweis: Ab dem Erfassugsjahr werde Patiete mit Patieteverfügug aus der Grudgesamtheit ausgeschlosse werde, ei Vergleich mit de Vorjahre ist daher ur bedigt möglich. Seite 42 vo 48

43 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 16b: Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle Idikator: ADSR1-5 Ziel: Möglichst iedrige Krakehaussterblichkeit ach akutem Schlagafall Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , , Ergebis 1, 1, Vertrauesbereich,93-1,8,92-1,8 Referezwert icht defiiert icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Ierhalb der erste 7 Tage des Krakehausaufethaltes verstorbee Patiete. 1,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Hirifarkt uter Ausschluss vo vor dem siebte Tag i adere Abteiluge, Kliike, Rehabilitatios- oder Pflegeeirichtuge verlegte Fälle sowie vo Patiete mit eier Patieteverfügug Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf bayerweite Date eie Risikoadjustierug vorgeomme. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: - Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score - Alter - Geschlecht - Diabetes - Z.. Isult - Vorhofflimmer - Versorgugssituatio - Hypertous (Koeecke HC, Belz W, Befelde D et al. Factors ifluecig i-hospital mortality ad morbidity i patiets treated o a stroke uit. Neurology 211; 77; ). Bei der Iterpretatio der Ergebisse i Bezug auf die Vorjahre ist zu beachte, dass auf Grudlage der bayerweite Date des Erfassugsjahres das Risikoadjustierugsmodell aktualisiert wurde ud erstmals Patiete mit eier Patieteverfügug aus der Grudgesamtheit ausgeschlosse wurde. Der Vergleich des Kliikwertes mit dem Wert des Idikators im Vorjahr ist daher icht möglich. Seite 43 vo 48