Herzschrittmacher-Implantation Auswertung 2012 Modul 09/1

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1 Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug i der statioäre Versorgug Herzschrittmacher-Implatatio Auswertug Modul 09/1

2 Herzschrittmacher-Implatatio Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Patiete 2 Aamese / Kliik 3 Idikatiosbegrüdede EKG - Befude 4 Zusätzliche Kriterie 5 Operatio 6 Schrittmacher / Sode 7 Verlauf / Komplikatioe 8 Hersteller 9 Idikatio 10 Systemwahl 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore 1 Leitliiekoforme Idikatiosstellug bei bradykarde Herzrhythmusstöruge 2 Leitliiekoforme Systemwahl bei bradykarde Herzrhythmusstöruge 3a Eigriffsdauer bis 60 Miute bei Implatatio eies Eikammersystems (VVI) 3b Eigriffsdauer bis 90 Miute bei Implatatio eies Zweikammersystems (DDD) 4a Durchleuchtugszeit bis 9 Miute bei Implatatio eies Eikammersystems (VVI) 4b Durchleuchtugszeit bis 18 Miute bei Implatatio eies Zweikammersystems (DDD) 5a Chirurgische Komplikatioe 5b Sodedislokatio im Vorhof 5c Sodedislokatio im Vetrikel 6a Vorhofsode mit itrakardialer Sigalamplitude ab 1,5 mv 6b Vetrikelsode mit itrakardialer Sigalamplitude ab 4 mv 7a Letalität 7b Letalität: Verhältis der beobachtete Ereigisse zu de erwartete Ereigisse 2 Übersicht: Dokumetatiosqualität AK1 Häufig führedes Symptom 'sostiges' AK2 Häufig führede Idikatio 'sostiges' MDS Auffälligkeitskriterium zum Miimaldatesatz (MDS) VK1 Auffälligkeitskriterium zur Uterdokumetatio VK2 Auffälligkeitskriterium zur Überdokumetatio 3 Qualitätsidikatore 1 Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Eizelfälle für kliikitere Aalyse Seite BAQ

3 Herzschrittmacher-Implatatio Ihalt» 1 Auflistug Vorgagsummer Seite BAQ

4 Herzschrittmacher-Implatatio Ihalt» Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, köe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. Qualitätsidikatore-Übersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. Qualitätsidikatore-Eizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des AQUA-Istituts, Göttige. Sofer i Bayer abweichede Referezwerte verwedet werde, sid diese eideutig gekezeichet. Zusätzliche Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der bayerische Fachkommissio etwickelt wurde, sid ebefalls gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Asprechparter: Datemaagemet / Programmierug Mario Callies: , callies@baq-bayer.de Mediziische Fragestelluge Dr. med. Melaie Eßer, MPH: , esser@baq-bayer.de Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baq-bayer.de Seite BAQ

5 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Patiete 1. e Schrittmacher- Erstimplatatioe , ,0 1. Quartal , ,5 2. Quartal , ,2 3. Quartal , ,7 4. Quartal , ,6 Auswertugseiheite , ,0 2. Alter < 40 e 90 0,9 76 0, e 136 1, , e 410 4, , e , , e , , e , ,4 >= 90 e 464 4, ,7 Mittelwert 76,3 76,3 Media 78,0 78,0 3. Geschlecht Mälich , ,3 Weiblich , ,7 4. ASA- Klassifikatio Normal, asoste gesud (ASA 1) 971 9, ,2 Leichte Allgemeierkrakug (ASA 2) , ,4 Schwere Allgemeierkrakug (ASA 3) , ,8 Städige Lebesbedrohug (ASA 4) 382 3, ,4 Moribud (ASA 5) 22 0,2 16 0,2 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

6 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Aamese / Kliik 1. Führede Symptomatik Asymptomatisch 286 2, ,8 Präsykope / Schwidel , ,1 Sykope eimalig , ,4 Sykope rezidiviered , ,5 Sykopebedigte Verletzug 224 2, ,5 Herzisuffiziez NYHA II 411 4, ,2 Herzisuffiziez NYHA III/IV 538 5, ,1 Sostige Symptomatik 406 4, ,4 2. Führede Idikatio zur Schrittmacherimplatatio AV - Block I 37 0,4 49 0,5 AV - Block II Weckebach 170 1, ,7 AV - Block II Mobitz , ,9 AV - Block III , ,7 Faszikuläre Leitugsstörug 118 1, ,2 Siuskotesydrom (SSS) ikl. BTS , ,8 (bei paroxysmalem/persistieredem Vorhofflimmer) Bradykardie bei permaetem , ,3 Vorhofflimmer Karotissiussydrom (CSS) 100 1, ,2 Vasovagales Sydrom (VVS) 17 0,2 20 0,2 Kardiale Resychroisatios- 73 0,7 48 0,5 Sychroisatiostherapie (CRT) Sostige 278 2, ,1 3. Ätiologie Agebore 160 1, ,6 Neuromuskulär 472 4, ,8 Ifarktbedigt 454 4, ,8 AV-Kote-Ablatio 44 0,4 40 0,4 Sostige Ablatiosbehadlug 70 0,7 64 0,6 Z.. herzchirurgischem Eigriff 570 5, ,0 Sostige / ubekate Ätiologie , ,7 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

7 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Aamese / Kliik 4. Voraussichtliche Stimulatiosbedürftigkeit Permaet (> 90) , ,0 Häufig (5-90) , ,4 Selte (< 5) , ,6 5. Ejektiosfraktio Nicht bekat , ,2 Keie/leichte Eischräkug (> 50) , ,5 Mittlere Eischräkug (35-50) , ,5 Schwere Eischräkug (< 35) 238 2, ,8 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

8 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatiosbegrüdede EKG - Befude 1. Vorhofrhythmus Normofrequeter Siusrhythmus , ,4 Siusbradykardie / SA-Blockieruge , ,2 Paroxysmales / persistieredes Vorhofflimmer / -flatter 954 9, ,0 Permaetes Vorhofflimmer , ,8 Wechsel zw. Siusbradykardie ud Vorhofflimmer (BTS) , ,7 Sostige 108 1, ,0 2. AV - Block Keie AV- Blockierug , ,8 icht beurteilbar wege Vorhofflimmers , ,1 AV-Block I (Überleitug < 300ms) 561 5, ,7 AV-Block I (Überleitug > 300ms) 102 1, ,1 AV-Block II - Weckebach 240 2, ,6 AV-Block II - Mobitz , ,9 AV-Block III , ,9 3. Itravetrikuläre Leitugsstöruge Keie (QRS < 120 ms) , ,1 Rechtsschekelblock (RSB) 590 5, ,1 Liksateriorer Hemiblock + RSB 364 3, ,8 Liksposteriorer Hemiblock + RSB 22 0,2 22 0,2 Liksschekelblock (QRS ms) 398 3, ,9 Liksschekelblock (QRS > 150 ms) 262 2, ,1 Alteriereder Schekelblock 58 0,6 47 0,5 QRS > 120 ms ohe Differezierug 114 1, ,2 Sostiges 206 2, ,2 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

9 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatiosbegrüdede EKG - Befude 4. Pause außerhalb vo Schlafphase Keie , ,4 < 3 sek , ,9 > 3 sek , ,8 icht bekat 731 7, ,8 5. Spotafrequez außerhalb vo Schlafphase < 40/mi , , /mi , ,3 >= 50/mi , ,3 icht bekat 176 1, ,3 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

10 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Zusätzliche Kriterie 1. AV - Kotediagostik bei führeder Idikatio AV- Blockierug oder fasz. Leitugsstörug Führede Idikatio AV- Block oder faszikuläre Leitugsstörug , ,0 AV- Kotediagostik - Keie , ,9 - Blockierug HIS-Purkije-System 55 1,3 64 1,5 - Ergometrie mit persistieredem oder euem AV- Block 59 1,4 58 1,4 - Beides 7 0,2 8 0,2 2. Neurokardiogee Diagostik bei führeder Idikatio SSS, CSS oder VVS Führede Idikatio Siuskote- Sydrom, Vasovagales- Sydrom od. Karotis-Sius-Sydrom , ,0 Neurokardiogee Diagostik - Keie , ,1 - Karotissiusmassage (Pause > 3 s) 77 2, ,9 - Kipptisch positiv 20 0,5 28 0,7 - beides 17 0,5 9 0,2 3. Kammerfrequez bei führeder Idikatio permaetes VHF Führede Idikatio Bradykardie bei permaetem Vorhofflimmer , ,0 - Kammerfrequez regelmässig 150 8, ,6 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

11 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Zusätzliche Kriterie 4. Chrootrope Ikompetez bei führeder Idikatio AV- Blockierug, SSS oder fasz. Leitugsstörug Führede Idikatio AV- Block, Siuskotesydrom od. faszikuläre Leitugsstörug , ,0 - Chrootrope Ikompetez bei Erkrakug des Siuskotes , ,9 5. Nodevice- Therapie bei führeder Idikatio VVS oder CRT Führede Idikatio Vasovagales- Sydrom oder kardiale Resychroisatiostherapie , ,0 - Nodevice Therapie (medikametös) ieffektiv/uzureiched 71 78, ,9 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

12 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Operatio 1. Zugag mehrfache Kodieruge möglich Vea cephalica , ,5 Vea subclavia , ,2 adere 108 1,1 97 0,9 2. OPS - Kodieruge mehrfache Kodieruge möglich Schrittmacher,.. bezeichet 14 0,1 20 0,2 Schrittmacher, Eikammersystem , ,6 Schrittmacher, Zweikammersystem, 98 1, ,0 eie Sode Schrittmacher, Zweikammersystem, zwei Sode ohe atitachykarde Fuktio , ,7 mit atitachykarder Fuktio , ,7 Schrittmacher, Dreikammersystem 164 1,6 95 0,9 (bivetrikuläre Stimulatio) Sychroisatiossystem, LV- Pacig, Zweikammersystem 0 0,0 0 0,0 Dreikammersystem 0 0,0 8 0,1 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

13 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Operatio 3. Eigriffsdauer (Schitt - Nahtzeit) Schrittmacher, Eikammersystem - Mittelwert (Mi.) 43,1 43,1 - Media (Mi.) 39,0 39,0 Schrittmacher, Zweikammersystem, zwei Sode ohe atitachykarde Fuktio - Mittelwert (Mi.) 59,7 61,6 - Media (Mi.) 55,0 57,0 mit atitachykarder Fuktio - Mittelwert (Mi.) 55,4 57,5 - Media (Mi.) 50,0 52,0 Schrittmacher, Dreikammersystem (bivetrikuläre Stimulatio) - Mittelwert (Mi.) 116,5 127,5 - Media (Mi.) 105,0 120,0 Sychroisatiossystem, LV- Pacig, Zweikammersystem - Mittelwert (Mi.) - Media (Mi.) Dreikammersystem - Mittelwert (Mi.) 144,0 - Media (Mi.) 134,0 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

14 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Operatio 4. Durchleuchtugsdauer Schrittmacher, Eikammersystem - Mittelwert (Mi.) 3,4 3,5 - Media (Mi.) 2,3 2,4 Schrittmacher, Zweikammersystem, zwei Sode ohe atitachykarde Fuktio - Mittelwert (Mi.) 5,5 6,0 - Media (Mi.) 4,2 4,4 mit atitachykarder Fuktio - Mittelwert (Mi.) 5,1 5,5 - Media (Mi.) 4,0 4,0 Schrittmacher, Dreikammersystem (bivetrikuläre Stimulatio) - Mittelwert (Mi.) 20,4 26,1 - Media (Mi.) 17,2 22,0 Sychroisatiossystem, LV- Pacig, Zweikammersystem - Mittelwert (Mi.) - Media (Mi.) Dreikammersystem - Mittelwert (Mi.) 16,5 - Media (Mi.) 17,4 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

15 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Schrittmacher / Sode 1. Schrittmachersystem VVI , ,4 AAI 41 0,4 35 0,3 DDD , ,5 VDD 75 0,7 58 0,6 CRT- System mit eier Vorhofsode 141 1,4 92 0,9 CRT- System ohe Vorhofsode 22 0,2 13 0,1 Sostiges System 25 0,2 24 0,2 2. Vorhofsode NBL Code dokumetiert , ,5 bipolar , ,8 uipolar 38 0,5 29 0,4 multipolar 26 0,3 30 0,4 aktive Fixierug , ,1 passive Fixierug , ,5 keie Fixierug 71 0,9 75 0,9 3. Itraoperative Messug Vorhofsode Reizschwelle (0.5 ms) dokumetiert , ,0 Mittelwert (V) 0,8 0,8 0.0 V dokumetiert 8 0,1 8 0,1 Keie Messug 745 9, ,6 - wege Vorhofflimmer 606 7, ,7 - aus adere Grüde 139 1, ,9 P- Welle Amplitude dokumetiert , ,6 Mittelwert (mv) 3,2 3,1 0.0 mv dokumetiert 4 0,1 3 0,0 Keie Messug 196 2, ,9 - wege Vorhofflimmer 161 2, ,1 - aus adere Grüde 35 0,4 64 0,8 Fehldokumetatio (>15mV) 15 0,2 9 0,1 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

16 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Schrittmacher / Sode 4. Vetrikelsode ur erste Sode berücksichtigt NBL Code dokumetiert , ,9 bipolar , ,6 uipolar 52 0,5 99 1,0 multipolar 36 0,4 43 0,4 aktive Fixierug , ,2 passive Fixierug , ,0 keie Fixatio 80 0,8 80 0,8 5. Itraoperative Messug Vetrikelsode ur erste Sode berücksichtigt Reizschwelle dokumetiert (0.5 ms) , ,5 Mittelwert (V) 0,6 0,6 0.0 V dokumetiert 6 0,1 4 0,0 Keie Messug 22 0,2 35 0,3 R- Amplitude dokumetiert , ,8 Mittelwert (mv) 13,3 13,3 0.0 V dokumetiert 15 0,1 16 0,2 Fehldokumetatio (>30mV) 15 0,1 13 0,1 Keie Messug 159 1, ,9 - kei Eigerhythmus 136 1, ,5 - aus adere Grüde 23 0,2 40 0,4 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

17 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Verlauf / Komplikatioe 1. Peri- ud postoperative Komplikatioe Komplikatioe dokumetiert 0 0 Nei , ,7 Ja 331 3, ,3 Asystolie 18 0,2 25 0,2 Kammerflimmer 10 0,1 3 0,0 Chirurgische Komplikatioe 108 1,1 97 0,9 (itervetiospfichtig) - Peumothorax 45 0,4 34 0,3 bei Zugag über - V. Cephalica (ausschließlich) 6 0,2 1 0,0 - V. Subclavia (ausschließlich) 31 0,5 30 0,5 - Hämatothorax 4 0,0 5 0,0 - Perikarderguss 27 0,3 22 0,2 - Taschehämatom 37 0,4 35 0,3 - postop. Wudifektio (ach CDC) 2 0,0 3 0,0 - oberflächliche Ifektio (A1) 1 0,0 1 0,0 - tiefe Ifektio (A2) 0 0,0 1 0,0 - Orgae / Körperhöhle (A3) 1 0,0 1 0,0 Sodedislokatio 161 1, ,6 (revisiosbedürftig) - Vorhof 78 0, ,0 - Vetrikel 88 0,9 78 0,8 - erste Vetrikelsode 88 0,9 77 0,7 - zweite Vetrikelsode 0 0,0 1 0,0 - beide Vetrikelsode 0 0,0 0 0,0 Sodedysfuktio 43 0,4 53 0,5 (revisiosbedürftig) - Vorhof 9 0,1 23 0,2 - Vetrikel 35 0,3 34 0,3 - erste Vetrikelsode 34 0,3 32 0,3 - zweite Vetrikelsode 1 0,0 2 0,0 - beide Vetrikelsode 0 0,0 0 0,0 sostige itervetiospflichtige 15 0,1 29 0,3 Komplikatioe BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

18 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Verlauf / Komplikatioe 2. Postoperative Verweildauer Mittelwert (Tage) 5,1 5,2 Media (Tage) 3,0 3,0 3. Etlassugsgrud 301 Patiet verstorbe 124 1, ,1 Etlassug ach Hause , ,5 extere Verlegug 999 9, ,1 Sostige Etlassgrüde 31 0,3 34 0,3 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

19 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Hersteller 1. Hersteller Schrittmachersystem Dokumetiert , ,0 Biotroik , ,0 Bosto sc./cpi/guidat/itermedics 517 5, ,3 Medtroik , ,8 Osypka 2 0,0 1 0,0 Sori Biomedica/ELA Medical 265 2, ,4 Vitatro 2 0,0 37 0,4 St. Jude Medical , ,0 Nicht bekat 4 0,0 4 0,0 Sostiger Hersteller 10 0,1 10 0,1 2. Hersteller Sode Vorhof Dokumetiert , ,2 Biotroik , ,2 Bosto sc./cpi/guidat/itermedics 474 6, ,1 Medtroik , ,5 Osypka 2 0,0 3 0,0 Sori Biomedica/ELA Medical 16 0,2 18 0,2 Vitatro 115 1, ,0 St. Jude Medical , ,9 Nicht bekat 5 0,1 2 0,0 Sostiger Hersteller 8 0,1 3 0,0 3. Hersteller Sode Vetrikel Dokumetiert , ,6 Biotroik , ,1 Bosto sc./cpi/guidat/itermedics 670 6, ,3 Medtroik , ,2 Osypka 3 0,0 4 0,0 Sori Biomedica/ELA Medical 32 0,3 35 0,3 Vitatro 148 1, ,0 St. Jude Medical , ,9 Nicht bekat 5 0,0 3 0,0 Sostiger Hersteller 14 0,1 4 0,0 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

20 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatio 1. Siuskoteerkrakug Patiete mit führeder Idikatio Siuskotesydrom ikl. BTS (bei parox./persist. VHF) Patiete gesamt , ,0 (Patiete mit Siusbradykardie/ SA-Blockierug/paroxysmalem oder persistieredem Vorhofflimmer bzw. -flatter/wechsel zwische Siusbradykardie ud VHF (BTS)/ chrootroper Ikompetez) 1. mit kliischer Symptomatik , ,1 2. mit/ohe kliische Symptomatik 317 8, ,4 eigeschräkte LV- Fuktio ud Pause > 3 Sek. oder Spotafrequez < 40/mi mit permaetem/häufigem Stimulatiosbedürfis Leitliiekoforme Idikatio , ,3 Siuskotesydrom (1-2) Nicht leitliiekoforme Idikatio 61 1, ,7 2. AV- Block I Patiete mit führeder Idikatio AV- Block I Patiete gesamt , ,0 1. mit kliischer Symptomatik 0 0,0 0 0,0 Überleitug > 300 ms ud sympt. Herzisuffiziez ud eigeschr. liksvetrikuläre Fuktio 2. ohe kliische Symptomatik 1 2,7 0 0,0 Ätiologie euromuskulär Leitliiekoforme Idikatio 1 2,7 0 0,0 Patiete mit AV- Block I (1-2) Nicht leitliiekoforme Idikatio 36 97, ,0 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

21 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatio 3. AV- Block II Typ Weckebach Patiete mit führeder Idikatio AV- Block II Typ Weckebach Patiete gesamt , ,0 1. mit kliischer Symptomatik , ,5 2. ohe kliische Symptomatik a mit eigeschräkter liksvetrikulärer Fuktio (< 50) 0 0,0 2 1,1 b mit Blockierug im HIS- Purkije- System (HV > 100ms) 0 0,0 2 1,1 c Ätiologie euromuskulär 0 0,0 0 0,0 d Alter > 70 e 7 4,1 7 3,9 3. mit/ohe kliische Symptomatik a Ätiologie ifarktbedigt ud itravetr. Leitugsstöruge 1 0,6 2 1,1 b Ätiologie agebore 2 1,2 4 2,2 Leitliiekoforme Idikatio AV- Block II Typ Weckebach (1-3) , ,0 Nicht leitliiekoforme Idikatio 2 1,2 0 0,0 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

22 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatio 4. AV- Block II Typ Mobitz Patiete mit führeder Idikatio AV- Block II Typ Mobitz Patiete gesamt , ,0 1. mit kliischer Symptomatik , ,6 2. ohe kliische Symptomatik a mit Blockierug im HIS- Purkije- System (HV > 100ms) 3 0,3 2 0,2 b Ätiologie euromuskulär 5 0,4 2 0,2 c ohe itravetrikuläre Leitugsstöruge / Ergometrie mit persist./euem AV- Block 0 0,0 0 0,0 d mit itravetr. Leitugsstöruge ud voraussichtlich häufiger oder permaeter Stimulatiosbedürftigkeit 7 0,6 11 1,0 3. mit/ohe kliische Symptomatik a Ätiologie ifarktbedigt ud itravetr. Leitugsstöruge 12 1,0 18 1,6 b Ätiologie agebore 17 1,4 15 1,3 Leitliiekoforme Idikatio AV- Block II Typ Mobitz (1-3) , ,8 Nicht leitliiekoforme Idikatio 26 2,2 25 2,2 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

23 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatio 5. Vorhofflimmer Patiete mit führeder Idikatio Bradykardie bei permaetem Vorhofflimmer Patiete gesamt , ,0 1. mit kliischer Symptomatik Herzfrequez < 40/mi oder 40-50/mi oder Pause > 3 sek , ,9 2. ohe kliische Symptomatik a Herzfrequez < 40/mi ud Kammerfrequez regelmässig 2 0,1 2 0,1 b Herzfrequez < 40/mi oder Pause > 3 sek ud itravetrikuläre Leitugsstöruge ud Kammerfrequez icht regelmässig 3 0,2 2 0,1 c Herzfrequez < 40/mi oder Pause > 3 sek ud keie itravetrikuläre Leitugsstöruge ud eigeschräkte liksvetr. Fuktio 7 0,4 6 0,3 3. mit/ohe kliische Symptomatik Ätiologie Ablatio 2 0,1 4 0,2 Leitliiekoforme Idikatio Bradykardie bei permaetem VHF , ,5 Nicht leitliiekoforme Idikatio 79 4, ,5 6. Karotissiusydrom Patiete mit führeder Idikatio Karotissiussydrom Patiete gesamt , ,0 Mit kliischer Symptomatik (rezidivierede Sykope) Karotissiusmassage mit Pause > 3 sek 33 33, ,2 Leitliiekoforme Idikatio Karotissiussydrom 33 33, ,2 Nicht leitliiekoforme Idikatio 67 67, ,8 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

24 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatio 7. Vasovagales Sydrom Patiete mit führeder Idikatio vasovagales Sydrom Patiete gesamt , ,0 Mit kliischer Symptomatik a Rezidivierede Sykope oder Sykopebedigte Verletzug ud No- Device- Therapie ieffektiv bzw. uzureiched ud Pause > 3 sek oder Kipptisch positiv ud Alter > 40 e 9 52,9 9 45,0 b Rezidivierede Sykope ud No- Device- Therapie ieffektiv bzw. uzureiched ud Herzfrequez < 40/mi oder Kipptisch positiv 8 47,1 9 45,0 Leitliiekoforme Idikatio Vasovagales Sydrom 10 58, ,0 Nicht leitliiekoforme Idikatio 7 41, ,0 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

25 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatio 8. Faszikuläre Leitugsstöruge Patiete mit führeder Idikatio faszikuläre Leitugsstöruge Patiete gesamt , ,0 1. mit bifaszikulärem Block a AV- Block II Typ Mobitz oder AV- Block III 10 8,5 7 5,6 b führedes Symptom rezidivierede Sykope 31 26, ,6 2. mit faszikulärem Block a Ätiologie euromuskulär 5 4,2 6 4,8 b Blockierug im HIS- Purkije- System (HV > 100ms) bei AV- Kotediagostik 8 6,8 10 8,0 3. mit alterieredem Schekelblock 11 9,3 4 3,2 Leitliiekoforme Idikatio Faszikulärer Schekelblock (1-3) 56 47, ,4 Nicht leitliiekoforme Idikatio 62 52, ,6 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

26 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Idikatio 9. Kardiale Resychroisatiostherapie Patiete mit führeder Idikatio kardiale Resychroisatiostherapie Patiete gesamt , ,0 mit Ejektiosfraktio <= 35 ud uzureicheder/ieffektiver No- Device- Therapie ud 1. Herzisuffiziez NYHA III-IV a itravetr. Leitugsstörug LSB (QRS > 120ms) ud Siusrhythmus 21 28, ,8 a itravetr. Leitugsstörug LSB (QRS > 150ms) ud Vorhofflimmer 10 13,7 5 10,4 c permaete/häufige Stimulatiosbedürftigkeit 38 52, ,1 d itravetr. Leitugsstörug (QRS > 120 ms) ohe Differezierug 0 0,0 0 0,0 2. Herzisuffiziez NYHA II a itravetr. Leitugsstörug LSB (QRS > 150ms) ud Siusrhythmus 0 0,0 1 2,1 Leitliiekoforme Idikatio kardiale Resychroisatios , ,3 therapie (1-2) Nicht leitliiekoforme Idikatio 35 47, ,8 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

27 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Systemwahl 1. Siuskoteerkrakug Patiete mit führeder Idikatio Siuskotesydrom ikl. BTS (bei parox./persist. VHF) Patiete gesamt , ,0 AAI- System idiziert 14 0,4 19 0,5 (bei Nicht- Vorliege vo: AV- Blockieruge / VH- Flimmer / - Flatter / auffälliger Kipptisch- Test / auffällige Karotissiusmassage / Sykope) VVI- System idiziert 82 2,3 72 1,9 (bei voraussichtlich selteer Stimulatiosbedürftigkeit) DDD- System idiziert , ,0 (bei Nicht- Vorliege vo perm. Vorhofflimmer) VDD- System keie Idikatio 4 0,1 2 0,1 Leitliiekoforme Systemwahl Siuskotesydrom , ,3 Nicht leitliiekoforme Systemwahl 208 5, ,7 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

28 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Systemwahl 2. AV- Block / faszikuläre Leitugsstörug Patiete mit führeder Idikatio AV- Block / fasz. Leitugsstörug Patiete gesamt , ,0 AAI- System keie Idikatio 1 0,0 1 0,0 VVI- System idiziert 192 4, ,5 (bei permaetem VH- Flimmer od. selteer Stimulatiosbedürftigkeit oder häufiger / permaeter Stimulatiosbedürftigkeit bei ormofrequetem Siusrhythmus) DDD- System idiziert , ,2 (bei Nicht- Vorliege vo perm. Vorhofflimmer) VDD- System idiziert 58 1,3 42 1,0 (bei Nicht- Vorliege vo perm. Vorhofflimmer / chrootroper Ikompetez) Leitliiekoforme Systemwahl AV- Block / fasz. Leitugsstörug , ,7 Nicht leitliiekoforme Systemwahl 58 1,3 42 1,0 3. Vorhofflimmer Patiete mit führeder Idikatio Bradykardie bei permaetem VHF Patiete gesamt , ,0 AAI- System keie Idikatio 1 0,1 0 0,0 VVI- System idiziert , ,6 DDD- System keie Idikatio 37 2,0 48 2,5 VDD- System keie Idikatio 0 0,0 0 0,0 Leitliiekoforme Systemwahl Bradykardie bei permaetem VHF , ,6 Nicht leitliiekoforme Systemwahl 58 3,1 65 3,4 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

29 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Systemwahl 4. Karotissiussydrom Patiete mit führeder Idikatio Karotissiussydrom Patiete gesamt , ,0 AAI- System keie Idikatio 0 0,0 2 1,6 VVI- System keie Idikatio 17 17, ,8 DDD- System idiziert 83 83, ,6 VDD- System keie Idikatio 0 0,0 0 0,0 Leitliiekoforme Systemwahl Karotissiussydrom 83 83, ,6 Nicht leitliiekoforme Systemwahl 17 17, ,4 5. Vasovagales Sydrom Patiete mit führeder Idikatio vasovagales Sydrom Patiete gesamt , ,0 AAI- System keie Idikatio 0 0,0 0 0,0 VVI- System keie Idikatio 2 11,8 2 10,0 DDD- System idiziert 15 88, ,0 VDD- System keie Idikatio 0 0,0 0 0,0 Leitliiekoforme Systemwahl vasovagales Sydrom 15 88, ,0 Nicht leitliiekoforme Systemwahl 2 11,8 2 10,0 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

30 Herzschrittmacher-Implatatio Basisstatistik» Systemwahl 6. Kardiale Resychroisatiostherapie Patiete mit führeder Idikatio kardialer Resychroisatiostherapie Patiete gesamt , ,0 CRT- System mit VH- Sode idiziert 57 78, ,1 (bei Nicht- Vorliege vo perm. Vorhofflimmer) CRT- System ohe VH- Sode id ,4 3 6,3 (bei permaetem Vorhofflimmer) Leitliiekoforme Systemwahl Resychroisatiostherapie 69 94, ,3 Nicht leitliiekoforme Systemwahl 4 5,5 8 16,7 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

31 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess- ud Ergebisqualität. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des defiierte Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur- ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Idikator Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert Leitliiekoforme Idikatiosstellug bei bradykarde Herzrhythmusstöruge 1: ,6 96,2-96,9 >= 90,0 Leitliiekoforme Systemwahl bei bradykarde Herzrhythmusstöruge 2: ,9 96,5-97,2 >= 90,0 Eigriffsdauer 3a: ,1 85,7-88,4 >= 60,0 3b: ,6 90,0-91,3 >= 55,0 Durchleuchtugszeit 4a: ,2 93,2-95,1 >= 75,0 4b: ,5 97,1-97,8 >= 80,0 Perioperative Komplikatioe 5a: ,1 0,9-1,3 <= 2,0 5b: ,0 0,8-1,2 <= 3,0 5c: ,9 0,7-1,1 <= 3,0 Itrakardiale Sigalamplitude 6a: ,3 91,7-92,9 >= 80,0 6b: ,7 98,5-98,9 >= 90,0 Sterblichkeit im Krakehaus 7a: ,2 1,0-1,4-7b: , ,91 0,76-1,08 <= 4,27 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

32 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Übersicht: Dokumetatiosqualität Im Rahme der Datevalidierug wird geprüft, ob die Dokumetatio der Erhebugsböge ud seier Items korrekt, vollstädig ud vollzählig ist. Die Ergebisse werde geutzt, um Verbesseruge i de Dokumetatiosprozesse azurege ud die Ergebisse der Qualitätsidikatore zu utermauer. Bei der Prüfug erfolgt eie Aalyse der a die Ladesgeschäftstelle übermittelte Erhebugsböge ach festgelegte Auffälligkeits- ud Vollzähligkeitskriterie, die auf eie evetuell fehlerhafte Dokumetatio hiweise. Idikator Ereigis(se) beobachtet Auffälligkeitskriterie zur Dokumetatiosqualität AK1: AK2: Ergebis Bayer 4,0 2,7 Vertrauesbereich 3,6-4,3 2,4-3,0 Referezwert <= 15,0 <= 15,0 BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

33 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Ergebisse. Die Ergebisse werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Das Ergebis wird rot dargestellt, we es außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht das Ergebis sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist es grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde i de Kliikauswertuge die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud Setiel-Evets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zusätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte Ereigis-Ratio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Aqua-Istitut vorgebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der Y-Achse de Kliikwert ud auf der X-Achse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gegeüber der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots - Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 2009; 103(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 2002; Wadsworth BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

34 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1: Leitliiekoforme Idikatiosstellug bei bradykarde Herzrhythmusstöruge 690 Idikator: Ziel: Möglichst oft leitliiekoforme Idikatio zur Herzschrittmacherimplatatio bei bradykarde Herzrhythmusstöruge Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 95,5 >= 90,0 95,6 >= 90,0 95,4 >= 90,0 96,6 96,2-96,9 >= 90,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit leitliiekoformer Idikatio zur Herzschrittmacherimplatatio Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete (außer führede Idikatio zur Herzschrittmacherimplatatio "kardiale Resychroisatiostherapie" oder "sostiges") Maßgeblich für die Qualitätssicherug i Deutschlad ist die aktuelle Leitliie zur Herzschrittmachertherapie der Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, Herz- ud Kreislaufforschug (Lemke et al. 2005). Hier wurde differeziert mit Evidezbewertug (A-C) ud Empfehlugsklasse (I-IIb) zur Idikatiosstellug, aber auch zur Auswahl des richtige Systems bei spezifische Rhythmusstöruge Stellug geomme. Der Idikator ist als zusammefassede Darstellug zur Idikatiosstellug bei bradykarde Herzrhythmusstöruge zu sehe, wobei die Empfehlugsstufe I bis IIb der Leitliie als "idiziert" zusammegefasst wurde. Detaillierte Aalyse zu eizele Etitäte a Rhythmusstöruge sid ab Kapitel 1.10 "Idikatio" zu fide. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

35 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 2: Leitliiekoforme Systemwahl bei bradykarde Herzrhythmusstöruge 2196 Idikator: Ziel: Möglichst oft leitliiekoforme Wahl eies Herzschrittmachers bei bradykarde Herzrhythmusstöruge Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 95,8 >= 90,0 96,0 >= 90,0 96,7 >= 90,0 96,9 96,5-97,2 >= 90,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit leitliiekoformer Systemwahl zum Herzschrittmacher Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete (außer führede Idikatio zur Herzschrittmacherimplatatio "kardiale Resychroisatiostherapie" oder "sostiges") mit implatiertem Ei- oder Zweikammersystem Maßgeblich für die Qualitätssicherug i Deutschlad ist die aktuelle Leitliie zur Herzschrittmachertherapie der Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, Herz- ud Kreislaufforschug (Lemke et al. 2005). I der Leitliie werde differezierte Empfehluge zur Systemwahl abgegebe: - AV-Block bzw. itravetrikuläre Leitugsstöruge: Die vorhofbeteiligede Stimulatio (DDD/VDD) ist hämodyamisch güstiger als die VVI-Stimulatio. Für besodere Kostellatioe gibt die Leitliie weitergehede Empfehluge. - Bradykardie bei permaetem Vorhofflimmer: Bei schrittmacherbedürftigem permaete Vorhofflimmer ist ei VVI-Schrittmacher idiziert. - Siuskote-Sydrom: Bei erhalteer AV-Überleitug ist uter defiierte Umstäde die AAI-Stimulatio die optimale Stimulatiosform. Bei seltee paroxysmale Pause (<5) ka eie VVI-Stimulatio agezeigt sei. I der Regel werde SSS-Patiete mit DDD-System versorgt. - Karotissiussydrom (CCS) ud Vasovagales Sydrom (VVS): Die Zweikammerschrittmacher DDD erhält die Hämodyamik aufrecht durch AV-sequezielle Stimulatio mit Verhiderug eier retrograde Leitug. Der Qualitätsidikator ist ahezu eie 1:1-Abbildug der Leitliie, wobei die Empfehlugsstufe I bis Iib zu "idiziert" zusammegefasst werde. Der Qualitätsidikator umfasst ur bradykarde Herzrhythmusstöruge. Detaillierte Aalyse zu eizele Etitäte a Rhythmusstöruge sid ab Kapitel 1.11 "Systemwahl" zu fide. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

36 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 3a: Eigriffsdauer bis 60 Miute bei Implatatio eies Eikammersystems (VVI) Idikator: Ziel: Möglichst kurze Eigriffsdauer Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 87,4 >= 60,0 86,1 >= 60,0 87,3 >= 60,0 87,1 85,7-88,4 >= 60,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit eier Eigriffsdauer bis 60 mi Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Agabe eier gültige Eigriffsdauer ud implatiertem VVI- System Eie lage Operatioszeit wird als Risikofaktor für osokomiale Ifektioe wie z.b. Tascheabszesse agesehe. Deutlich lägere Operatioszeite eier Kliik im Vergleich zu Operatioszeite aderer Eirichtuge köe eie Hiweis auf ei Qualitätsproblem gebe. Da die Eigriffsdauer u.a. abhägig vom implatierte Schrittmachersystem ist, werde bei diesem Idikator ur VVI- Systeme eibezoge. Orietiert am däische Schrittmacherregister wurde "bis 60 mi" als akzeptable Eigriffszeit defiiert. Da es für die Rate, wie oft eie Eigriffsdauer uter dieser Greze liege sollte, keie Ahaltswerte i der Literatur gibt, wurde etspreched de 5. Perzetile der Krakehausergebisse aus de e 2003 bis 2005 (58,1 bis 58,8) vo der Fachgruppe ab 2006 ei fixer Referezbereich vo >= 60 festgelegt. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

37 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 3b: Eigriffsdauer bis 90 Miute bei Implatatio eies Zweikammersystems (DDD) Idikator: Ziel: Möglichst kurze Eigriffsdauer Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 90,2 >= 55,0 89,4 >= 55,0 89,6 >= 55,0 90,6 90,0-91,3 >= 55,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit eier Eigriffsdauer bis 90 mi Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Agabe eier gültige Eigriffsdauer ud implatiertem DDD- System Eie lage Operatioszeit wird als Risikofaktor für osokomiale Ifektioe wie z.b. Tascheabszesse agesehe. Deutlich lägere Operatioszeite eier Kliik im Vergleich zu Operatioszeite aderer Eirichtuge köe eie Hiweis auf ei Qualitätsproblem gebe. Da die Eigriffsdauer u.a. abhägig vom implatierte Schrittmachersystem ist, werde bei diesem Idikator ur DDD - Systeme eibezoge. Orietiert am däische Schrittmacherregister wurde "bis 90 mi" als akzeptable Eigriffszeit defiiert. Da es für die Rate, wie oft eie Eigriffsdauer uter dieser Greze liege sollte, keie Ahaltswerte i der Literatur gibt, wurde etspreched de 5. Perzetile der Krakehausergebisse aus de e 2003 bis 2005 (50,0 bis 55,9) vo der Fachgruppe ab 2006 ei fixer Referezbereich vo >= 55 festgelegt. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

38 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 4a: Durchleuchtugszeit bis 9 Miute bei Implatatio eies Eikammersystems (VVI) Idikator: Ziel: Möglichst kurze Durchleuchtugszeit Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 92,8 >= 75,0 92,4 >= 75,0 93,3 >= 75,0 94,2 93,2-95,1 >= 75,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit eier Durchleuchtugszeit bis 9 mi Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Agabe eier gültige Durchleuchtugszeit ud implatiertem VVI- System Die Durchleuchtugsdauer erlaubt Rückschlüsse auf de Operatiosverlauf ud damit auch auf die Erfahrug des Operateurs. Probleme bei der Platzierug, aber auch schlechte Reizschwellewerte mit Suche ach eier bessere Platzierug verläger die Durchleuchtugsdauer. Für die Implatatio vo VVI-Systeme wurde - orietiert am däische Schrittmacherregister - "bis 9 mi" als akzeptable Durchleuchtugsdauer defiiert. Da die Durchleuchtugszeit u.a. abhägig vom implatierte Schrittmachersystem ist, werde bei diesem Idikator ur VVI - Systeme eibezoge. Da es für die Rate, wie oft eie Durchleuchtugsdauer uter dieser Greze liege sollte, keie Ahaltswerte i der Literatur gibt, wurde etspreched de 5. Perzetile der Krakehausergebisse aus de e 2003 bis 2005 (69,0 bis 76,9) vo der Fachgruppe ab 2006 ei fixer Referezbereich vo >= 75 festgelegt. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

39 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 4b: Durchleuchtugszeit bis 18 Miute bei Implatatio eies Zweikammersystems (DDD) Idikator: Ziel: Möglichst kurze Durchleuchtugszeit Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 96,6 >= 80,0 96,2 >= 80,0 96,6 >= 80,0 97,5 97,1-97,8 >= 80,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit eier Durchleuchtugszeit bis 18 mi Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Agabe eier gültige Durchleuchtugszeit ud implatiertem DDD- System Die Durchleuchtugsdauer erlaubt Rückschlüsse auf de Operatiosverlauf ud damit auch auf die Erfahrug des Operateurs. Probleme bei der Platzierug, aber auch schlechte Reizschwellewerte mit Suche ach eier bessere Platzierug verläger die Durchleuchtugsdauer. Für die Implatatio vo DDD-Systeme wurde - orietiert am däische Schrittmacherregister - "bis 18 mi" als akzeptable Durchleuchtugsdauer defiiert. Da die Durchleuchtugszeit u.a. abhägig vom implatierte Schrittmachersystem ist, werde bei diesem Idikator ur DDD - Systeme eibezoge. Da es für die Rate, wie oft eie Durchleuchtugsdauer uter dieser Greze liege sollte, keie Ahaltswerte i der Literatur gibt, wurde etspreched de 5. Perzetile der Krakehausergebisse aus de e 2003 bis 2005 (77,4 bis 84,2 ) vo der Fachgruppe ab 2006 ei fixer Referezbereich vo >= 80 festgelegt. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

40 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5a: Chirurgische Komplikatioe Idikator: 1103 Ziel: Möglichst weige peri- bzw. postoperative Komplikatioe Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat uterhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 1,2 <= 2,0 1,0 <= 2,0 0,9 <= 2,0 1,1 0,9-1,3 <= 2,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : ,4 2,0 1,6 1,2 0,8 0,4 0, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit chirurgische Komplikatioe (itervetiospflichtiger Peumothorax, itervetiospflichtige Herzbeuteltampoade, itervetiospflichtiges Taschehämatom, itervetiospflichtiger Hämatothorax, postoperative Wudifektio) Alle Patiete Bei de itra- bzw. perioperative Komplikatioe bei Herzschrittmachertherapie stehe bradykarde Arrhythmie, Perforatioe vo Gefäße ud Myokard (vor allem bei aktiver Fixatio der Sode (Vlay 2002)), Peumo- bzw. Hämatothoraces ud Embolie im Vordergrud. Ei Peumothorax ka auch verzögert bis zu 48 Stude ach dem Eigriff auftrete. Zu de postoperative Komplikatioe zähle vor allem Ifektioe ud Fehlfuktioe vo Elektrode oder Aggregat. Fehlfuktioe der Sode sid z.b. Sodedislokatioe oder -fehllage sowie Reizschwelleastiege oder Sesig-Defekte. Der Idikator bildet zusammefassed sowohl itra- bzw. perioperative als auch postoperative chirugische Komplikatioe ab. Orietiert am däische Schrittmacherregister wurde <= 2 als Referezbereich für die zusammegefasste Rate aller chirurgischer Komplikatioe gewählt. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

41 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5b: Sodedislokatio im Vorhof Idikator: 209 Ziel: Möglichst weige peri- bzw. postoperative Komplikatioe Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat uterhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 1,7 <= 3,0 1,4 <= 3,0 1,3 <= 3,0 1,0 0,8-1,2 <= 3,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit Sodedislokatio eier Vorhofsode 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit implatierter Vorhofsode (ausgeomme Patiete mit VDD-Sode) Bei de itra- bzw. perioperative Komplikatioe bei Herzschrittmachertherapie stehe bradykarde Arrhythmie, Perforatioe vo Gefäße ud Myokard (vor allem bei aktiver Fixatio der Sode (Vlay 2002)), Peumo- bzw. Hämatothoraces ud Embolie im Vordergrud. Zu de postoperative Komplikatioe zähle vor allem Ifektioe ud Fehlfuktioe vo Elektrode oder Aggregat. Fehlfuktioe der Sode sid z.b. Sodedislokatioe oder -fehllage sowie Reizschwelleastiege oder Sesig-Defekte. Das Risiko eier Sodedislokatio scheit besoders bei atriale Sode zu bestehe. Reduziere lässt sich das Risiko durch die Verwedug vo Schraubelektrode, die a jeder Stelle des Myokards fixiert werde köe, währed passive Akersode im Trabekelwerk des rechte Herzohrs bzw. im Apex zu liege komme. Adererseits erhöht die Verwedug vo Schraubelektrode die Gefahr eier Perforatio (Leher et al. 2009). Die Sodedislokatio ist ach Eischätzug der Budesfachgruppe eie Komplikatio, die am eheste mit der Techik des Eigriffs im Zusammehag steht. Sie eiget sich daher besoders als Ergebisidikator. Orietiert am däische Schrittmacherregister wurde der Referezbereich <= 3 gewählt. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

42 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5c: Sodedislokatio im Vetrikel Idikator: 581 Ziel: Möglichst weige peri- bzw. postoperative Komplikatioe Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat uterhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 1,3 <= 3,0 1,0 <= 3,0 0,7 <= 3,0 0,9 0,7-1,1 <= 3,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit Sodedislokatio eier Vetrikelsode 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit implatierter Vetrikelsode Bei de itra- bzw. perioperative Komplikatioe bei Herzschrittmachertherapie stehe bradykarde Arrhythmie, Perforatioe vo Gefäße ud Myokard (vor allem bei aktiver Fixatio der Sode (Vlay 2002)), Peumo- bzw. Hämatothoraces ud Embolie im Vordergrud. Zu de postoperative Komplikatioe zähle vor allem Ifektioe ud Fehlfuktioe vo Elektrode oder Aggregat. Fehlfuktioe der Sode sid z.b. Sodedislokatioe oder -fehllage sowie Reizschwelleastiege oder Sesig-Defekte. Das Risiko eier Sodedislokatio scheit besoders bei atriale Sode zu bestehe. Reduziere lässt sich das Risiko durch die Verwedug vo Schraubelektrode, die a jeder Stelle des Myokards fixiert werde köe, währed passive Akersode im Trabekelwerk des rechte Herzohrs bzw. im Apex zu liege komme. Adererseits erhöht die Verwedug vo Schraubelektrode die Gefahr eier Perforatio (Leher et al. 2009). Die Sodedislokatio ist ach Eischätzug der Budesfachgruppe eie Komplikatio, die am eheste mit der Techik des Eigriffs im Zusammehag steht. Sie eiget sich daher besoders als Ergebisidikator. Orietiert am däische Schrittmacherregister wurde der Referezbereich <= 3 gewählt. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

43 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 6a: Vorhofsode mit itrakardialer Sigalamplitude ab 1,5 mv Idikator: 582 Ziel: Möglichst hohe itrakardiale Sigalamplitude Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 91,2 >= 80,0 91,6 >= 80,0 92,0 >= 80,0 92,3 91,7-92,9 >= 80,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Vorhofsode mit Amplitude >= 1,5 mv Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Vorhofsode mit gültiger Amplitude außer VDD-Sode Die Wahrehmug elektrischer Eigeaktivität des Herzes ud die Abgabe elektrischer Stimulatiosimpulse a das Herz stelle die grudlegede Aufgabe des Herzschrittmachers dar. Ei wichtiges Kriterium für die Wahrehmug des itrakardiale Sigales ist die Sigalamplitude. Ist die Sigalamplitude zu iedrig, köe Störsigale fälschlicherweise als Eigeaktivität des Herzes gedeutet werde. Die Budesfachgruppe Herzschrittmacher hat i Alehug a die gültige Empfehluge (Markewitz et al. 1994) als azustrebede Bereich für itrakardiale Sigalamplitude >= 1,5 mv bei Vorhofelektrode festgelegt. Ziel ist es, möglichst oft diese Grezwerte zu überschreite. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

44 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 6b: Vetrikelsode mit itrakardialer Sigalamplitude ab 4 mv Idikator: 583 Ziel: Möglichst hohe itrakardiale Sigalamplitude Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 98,4 >= 90,0 98,6 >= 90,0 98,5 >= 90,0 98,7 98,5-98,9 >= 90,0 Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Vetrikelsode mit Amplitude >= 4 mv Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Vetrikelsode mit gültiger Amplitude Die Wahrehmug elektrischer Eigeaktivität des Herzes ud die Abgabe elektrischer Stimulatiosimpulse a das Herz stelle die grudlegede Aufgabe des Herzschrittmachers dar. Ei wichtiges Kriterium für die Wahrehmug des itrakardiale Sigales ist die Sigalamplitude. Ist die Sigalamplitude zu iedrig, köe Störsigale fälschlicherweise als Eigeaktivität des Herzes gedeutet werde. Die Budesfachgruppe Herzschrittmacher hat i Alehug a die gültige Empfehluge (Markewitz et al. 1994) als azustrebede Bereich für itrakardiale Sigalamplitude >= 4 mv bei Vetrikelsode festgelegt. Ziel ist es, möglichst oft diese Grezwerte zu überschreite. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ

45 Herzschrittmacher-Implatatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 7a: Letalität Idikator: 1100 Ziel: Möglichst selte Todesfälle Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Kliikwert Vertrauesbereich Referezwert 1,2 - setiel 1,3 - setiel 1,1 icht defiiert 1,2 1,0-1,4 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Verstorbee Patiete (Etlassgrud 301 = 07) 2,4 2,0 1,6 1,2 0,8 0,4 0, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete Nur selte führe schwere Komplikatioe, wie z. B. die Herzbeuteltampoade oder itraoperatives Kammerflimmer zum Tode des Schrittmacherpatiete. Todesfälle bei Patiete mit Schrittmacherimplatatioe sid demetspreched seltee Ereigisse ud eie Eizelfallaalyse ist zwiged erforderlich. BA 09/1 (Spez. 15.0) Seite BAQ