Schulungen bei Atemwegserkrankungen in der medizinischen Rehabilita7on: State of the Art

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1 Fachtagung Patientenschulung der DRV Bund, Oktober 2011 Schulungen bei Atemwegserkrankungen in der medizinischen Rehabilita7on: State of the Art Heiner Vogel & Andrea Reusch Universität Würzburg

2 Evidenz - Asthma bronchiale (zi7ert aus : Faller, 2011) Na#onale Versorgungsleitlinie Empfehlungsgrad soll Cochrane- Review: Schulung (Gibson et al. 2009) nächtliches Asthma (R=67) NoRallbehandlungen (R=0.82) ungeplante Arztbesuche (R=0.68) Hospitalisierung (R=0.64) AU- Tage (R=0.79) Lebensqualität Cochrane- Review: Selbstmanagement der Medika#on ( Powell u. Gibson 2009) Selbstmanagement der Medika7on ebenso effek7v wie ärztliche Anpassung der Medika7on hinsichtlich: nächtlichem Asthma, NoRallbehandlungen, ungeplanten Arztbesuchen und Hospitalisierung 2

3 Evidenz - COPD (zi7ert aus : Faller, 2011) Na#onale Versorgungsleitlinie Schulung Bestandteil des Behandlungsplans mit hohem Stellenwert Empfehlungsgrad sollte Cochrane- Review Dyspnoe, Lebensqualität, Hospitalisierung (R=0.64) RCTs: Langzeiteffekte (Effing et al. 2007) Hospitalisierung nach 1 Jahr (Sedeno et al. 2009) NoRallbehandlungen nach 1 Jahr (Rice et al. 2010) 3

4 Leitlinien für Asthma (Buhl et al. 2006) 4

5 Leitlinien für COPD (Vogelmeier et al. 2007) 5

6 Schulungen 6

7 Versionen Asthma, COPD bzw. gemeinsame Schulung ambulant vs. sta7onär Kinder, Jugendliche und deren Eltern vs. Erwachsene Autoren: Atemwegsliga und andere Fachgesellschagen DRV Bund Fachkliniken Pharmafirmen 7

8 Datenbank für Pa7entenschulungen 8 für Erwachsene 3 für Kinder 8

9 Datenbank für Pa7entenschulungen - Erwachsene Schulungsprogramme der Datenbank Umfang Autoren COBRA - ambulantes Schulungsprogramm für Pa7enten mit chronisch obstruk7ver Bronchi7s mit und ohne Emphysem 6 x 60 Min. Deutsche Atemwegsliga; Dhein et al., 2006 NASA - Na7onales Ambulantes Schulungsprogramm für erwachsene Asthma7ker 6 x 60 Min. Deutsche Atemwegsliga; Dhein et al., 2002 Gesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (ehem. BfA) - Asthma bronchiale 8 Einheiten Min. Scherer et al., 2010 Gesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (ehem. BfA) - Bronchiektasen Gesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (ehem. BfA) - Chronisch obstruk7ve Atemwegserkrankung Asthma bronchiale - Das Verhaltenstrainingsprogramm der Fachklinik Allgäu - auf Basis des Bad Reichenhaller Modells (mit Essen7altrainingsmodulen Peak- Flow- Kurs und Spray- Schule) Gesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (ehem. BfA) - Chronische Sinusi7s 2 x 60 Min. Scherer & Spieker, Einheiten + 3 Einh. (aus Asthma) Scherer & Spieker, Einheiten Schultz (Version 2006) 2 x 60 Min. Schäfer & Scherer, 2010 Pa7entenschulung Asthma der Asthma Ini7a7ve ra7opharm 12 x Min. Barczok et al. 9

10 Klassische Elemente Raucher- entwöhnung Anatomie, Physiologie der Atemwege Erkrankung: Symptome, Diagnos7k, Therapie NoRallplan Peak- flow- Messung, Übung Atemerleichternde Körperhaltung, Übungen Selbstmedika7on Sprays Peak- flow- Protokoll, Hausaufgabe 10

11 Beispiele aus COBRA 11

12 Beispiele aus COBRA 12

13 Datenbank für Pa7entenschulungen Kinder Schulungsprogramme der Datenbank Umfang Autoren Asthmaschulung "Kölner Puste- Pänz" (Kinder, Jugendliche und Eltern) AVT Asthma- Verhaltenstraining für Kinder und Jugendliche (und deren Eltern) 8 x 120 Min. Wisenmeier et al (+8) Lecheler et al Elternseminar zu Asthma bronchiale 5 x 60 Min. Grüber et al

14 AGAS und das Kompetenznetz Pa7entenschulung 14

15 Ausbildung der AGAS zum Asthmatrainer 15

16 Praxis der Pa7entenschulungen in der medizinischen Rehabilita7on Ergebnisse einer bundesweiten Bestandserhebung

17 Versendung über DRV- Bund- Verteiler Sommer 2005 N = 771 Einrichtungen Rücklauf N = 424 (64 %) Sommer 2010 N = Einrichtungen Rücklauf : N = 908 (61%) Soma7k: n = 469 Psychosoma7k/Sucht: n = 339 andere: n = 92 sta7onär: 59% Erwachsene: 95% 17

18 S7chprobe der Einrichtungen Sommer 2010 DRV- Bund- Verteilerangabe n Prozent Orthopädie (+ Rheumatologie) 253 (+4) 28 % Kardiologie/Angiologie 71 8 % Onkologie 59 6 % Neurologie 57 6 % Derm., Allerg., Pneumologie 16 2 % Gastroenterologie 7 1 % Endokrinologie 4 0 % Psychosoma7k 69 8 % Abhängigkeitserkrankungen % Andere/ohne Angaben % GESAMT % Sommer 2005 Angabe der Einrichtung n Prozent % % % % 21 5 % 17 4 % 8 2 % % % 18

19 S7chprobe: Programme Thema des Programms n % 231 Vorträge 883 fehlende Zuordnung Indika7onsübergreifende Programme Programme Programme mit verschiedenen Bezeichnungen 81 % der Programme mit 22 Themen kategorisiert Indika7onsspezifische Pa7entenschulungen 515 Psychoeduka7ve Gruppenprogramme A Indikationsübergreifende Gesundheitsbildung ,8 Rauchen 329 7,0 Entspannung 323 6,8 Stress 237 5,0 Ernährung 219 4,6 Arbeitsplatz 175 3,7 Gesundheit/Motivation 152 3,2 Soziale Kompetenz 115 2,4 Bewegung 112 2,4 Lehrküche 68 1,4 Allg. Info Rehabilitation/Einführung 55 1,2 B Indikationsspezifische Patientenschulungen ,5 Rücken 319 6,8 Schmerz 236 5,0 Diabetes 202 4,3 Adipositas 192 4,1 Gelenke/Knochen 185 3,9 Herz-Kreislauf 235 5,0 Krebs 92 1,9 Atemwege 75 1,6 C Psychoedukative Gruppenprogramme ,9 Sucht 302 6,4 Angst 72 1,5 Depression 69 1,5 Gruppentherapie 72 1,5 Fehlende Zuordnung ,7 19

20 Teilnehmerzahl % 20

21 Didak7sche Methoden % 21

22 Manualisierung und Evalua7on der Schulungen Thema Manual vollständig evaluiert Atemwege (n = 75) 63% 62% Gesamt (n = 4.719) 45% 50% 22

23 Fazit 23

24 Fazit Der Einsatz von Pa7entenschulungen in der med. Reha ist empirisch begründet und wird empfohlen Es gibt genügend manualisierte, evaluierte Programme für die Rehabilita7on bei Atemwegserkrankungen Wenn der Transfer in den Reha- Alltag nicht funk7oniert, sind Rahmenbedingungen und weiche Faktoren relevant. 24

25 pa7entenschulung.de 25

26 Vielen Dank pa7entenschulung.de wuerzburg.de wuerzburg.de Stand: