Gastrohighlights Pankreas. Rainer. Linz. Europäische. Kulturhauptstadt 2009

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1 Gastrohighlights 2009 Pankreas Rainer Schöfl Linz Europäische Kulturhauptstadt 2009

2 Inhalte akute Pankreatitis chronische Pankreatitis Pankreaskarzinom seltene Tumore

3 Br J Surg 2009; 96(1): Acute pancreatitis and the influence of socioeconomic deprivation. Ellis MP, French JJ, Charnley RM 963 Patienten in 18 Spitälern über 6 Monate alters-standardisierte standardisierte Inzidenz 56,5/ /Jahr Quintilen für r soziale Situation gebildet OR 2.4 zwischen höchster h und niedrigster Quintile OR 6.5 für f r Alkoholproblem

4 Obstet Gynecol 2008 Pancreatitis in pregnancy Eddy JJ, Gideonsen MD, Song JY et al. 15 Spitäler, 10 Jahre, 101 Fälle F (0.03% aller Geburten) 89 akute P, 12 chronische P Mortalität t Mütter M 0%, Kinder 3.6% 66% biliär (bessere Prognose) Alkohol bei 12.3% der akuten und 58% der chronischen P, führte f zu mehr Rezidiven und Frühgeburten

5 Gastroenterology 2009; 136(3): The recurrence of acute alcohol-associated associated pancreatitis can be reduced: : a randomized controlled trial. Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto Lehto R et al. 50% der Patienten mit einer ersten alkoholbedingten akuten Pankreatitis bekommen ein Rezidiv 120 Patienten wurden randomisiert entweder nur bei Entlassung instruiert (RN) oder alle 6 Monate wiederholt 20 Episoden bei 13 Pat. vs. 9 Episoden in 5 Pat. die Unterschiede entstehen nach ca. 6 Monaten

6 Surgery 2009; 145(3): Early versus delayed cholecystectomy in patients with biliary acute pancreatitis Nebiker CA, Frey DM, Hamel CT et al. (Bern) Soll nach einer biliären Pankreatitis bald oder spät t die Gallenblase entfernt werden? 112 Pat., nekrotisierende Pankreatitiden ausgeschlossen CHE innerhalb 14d oder später OP-Ergebnisse gleich (Konversion, Komplikationen, KH- Aufenthaltsdauer) Biliäre Komplikationen vor der OP 0% vs. 13%

7 Fazit 1 die Wahrscheinlichkeit einer ap wächst mit sozialer und ökonomischer Benachteiligung eine ap auf Graviditäten; ten; Prognose der Mutter gut, die des Kindes reduziert wiederholte Beratung verhindert Rezidive bei alkoholbedingter ap CHE nach biliärer ap so bald wie möglich m

8 Keiles S, Pancreas 2006: 381 Pat. mit idiopathischer cp, 185 (49%) wiesen Mutationen auf PRSS1 SPINK1 CFTR Zoller, WiKliWo 2007: CFTR-Mutationen in 11.8% bei cp, 3.2% in Normalbevölkerung

9 Gut 2009; 581): The natural history of hereditary pancreatitis: : a national series. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M et al. Einschluß: : PRSS1-Mutation o. 2 erstgradige Verwandte mit cp o. 3 zweitgradige Verwandte ohne klassische Auslöser ser 78 Familien mit 200 Patienten Prävalenz 0,3/ ; 68% PRSS1-mutiert erste Symptome: 10. LJ 8/19 Tote durch Pankreaskarzinom

10 Gut 2008; 57(12): Is a 2-week 2 steroid trial after initial negative investigation for malignancy useful in differentiating autoimmune pancreatitis from pancreatic cancer? A prospective outcome study. Moon SH, Kim MH, Park DH et al. 22 Patienten mit Verdacht auf AIP und zweideutiger Bildgebung 14 Tage Prednisolon 0.5mg/kg und neuerliche Bildgebung 15 sprachen an alle AIP in Langzeit-Bildgebung 7 sprachen nicht an alle Karzinom bei OP/Obduktion

11 Fazit 2 Antioxidantien reduzieren Schmerz bei cp Definition der hereditären ren chronischen Pankreatitis eine Cortison-Probetherapie kann eine Autoimmunpankreatitis von einem Pankreaskarzinom unterscheiden

12 Bobe G, Weinstein SJ, Albanes D et al. Flavonoid intake and risk of pancreatic cancer in male smokers (Finland( Finland) Cancer Epidemiol Biomarkers Prev ; 17(3): männliche m finnische Raucher, 16a randomisiert zu Vitamin E, Vitamin A und Placebo 306 Pankreaskarzinome validierter Diätfragebogen Flavonoide: : z.b. in Zitrone, Weintraube, Kakao, Tee flavonoidreiche Ernährung bei Placebogruppe signifikant vorteilhaft (oberste gegen unterste Quartile RR 0.36 ( )) 0.78)) bei Einnahme von Supplementen Effekt weg

13 Pannala R, Leirness JB, Bamlet WR, Basu A, Petersen GM, Chari ST. Prevalence and clinical profile of pancreatic cancer-associated associated diabetes mellitus. Gastroenterology 2008; 134(4): Pankreaskarzinom-assoziierter assoziierter Diabetes mellitus 512 Pankreaskarzinome und 933 altersgleiche Kontrollen Nüchternglucose vor und nach Pankreatikoduodenektomie; >126mg/% = DM DM 47% (Paca) vs 7% (Kontrollen) nach OP 57% der neumanifestierten, aber 0% der langjährigem DM-Fälle reversibel

14 Hillner BE, Siegel BA, Liu D et al. Impact of PET-CT and PET alone on expected management of patients with cancer J Clin Oncol ; 26(13): Medicare führt PET-Register nach 1 Jahr: Daten von PET-CTs & PETs Strategien ohne PET und Änderung durch PET erfragt: 70% der sonst geplanten Biopsien vermieden statt weiterer Bildgebung: : in 37% beobachten, in 48% Therapiebeginn bei zuerst ohne PET geplanter Therapie wurde nach PET in 9% die Therapieart, in 6% das Therapieziel geändert insgesamt therapeutisches Management in 36,5% geändert, Tendenz zu aktiverer Therapie

15 BMJ 2008; 337: a868 What oncologists tell patients about survival benefits of palliative chemotherapy and implications for informed consent: : qualitative study. Audrey S, Abel J, Blazeby JM et al zu untersuchen, wieviele Onkologen über den Überlebensvorteil einer palliativen Chemotherapie bei Gesprächen mitteilen, in denen es um Entscheidung zur Therapie geht 26/37 Gespräche erwähnten das Thema Überlebensvorteil nicht oder nur vage den meisten Patienten wurde klare Information (Vorteile, Nachteile, Überleben) vorenthalten

16 Fazit 3 gesunder Lebensstil und Flavonoide,, nicht aber grüner Tee können Pankreaskarzinome verhindern Pankreaskarzinom kann sich durch einen neu auftretenden Diabetes mellitus manifestieren PET(-CT) ändert in 36.5% das therapeutische Vorgehen den meisten Patienten wird klare Information zur palliativen Chemotherapie vorenthalten

17 Jang JY, Kim SW, Lee SE et al. Treatment guidelines for branch-type intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: when can we operate or observe? Ann Surg Oncol 2008; ; 15(1): IPMN = Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms Hauptgang-IPMN: : Operation, weil hohe Malignisierungstendenz was tun mit Seitenast-IPMNs? 136 Patienten operiert: 47 Adenome, 63 borderline,, 26 Malignome Prädiktoren der Malignität: t: Größe e > 2cm, solide Knoten Beobachtung nur bei Größe e < 2cm ohne solide Knoten zu rechtfertigen (oder einzig zulässiges Vorgehen?)

18 Jani N, Dewitt J, Eloubeidi M et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle needle aspiration for diagnosis of solid pseudopapillary tumors of the pancreas: : a multicenter experience. Endoscopy 2008; ; 40(3): solid-zystische pseudopapilläre Pankreastumore = Frantz-Tumore 28 Patienten, 24 Frauen, 35 +/- 10 a; 50% Zufallsbefunde, DM 42 +/- 20mm, Corpus + Cauda echoarm, gut abgegrenzt 50% solid, 11% zystisch,, gemischt 39% Sensitivität t der EUS-FNA 75% geringes malignes Potential OP übertrieben?

19 Corcos O Endocrine pancreatic tumors in von Hippel-Lindau disease: clinical, histological, and genetic features. Pancreas ; 37(1): Phakomatose; retinocerebelläre Angiomatose erbliche Angiome in Kleinhirn, Netzhaut u.a. Mutationsnachweis möglichm 35 Patienten mit NET des Pankreas, 22 OP 58% der Pankreastumore malign Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie Szintigraphie in 60% positiv Mortalität über 5a: 6%; unter Operierten (22) 0%

20 Fazit 4 IPMN solid pseudopapillärer Tumor (Frantz) von Hippel Lindau

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22 Gut 2008; 57(12): The early prediction of mortality in acute pancreatitis: : a large population-based study. Wu BU, Johannes RS, Sun X et al. aus Fällen F in 212 Spitälern; validiert an Fällen je ein Punkt für: f BUN >25mg%, Verwirrtheit, SIRS, Alter >60a, Pleuraerguss Mortalität: t: 5Pkt: >20%, 0Pkt: <1%

23 Gastroenterology 2009; 136(1): A randomized trial of antioxidant supplementation for pain relief in patients with chronic pancreatitis. Bhardwaj P, Garg PK, Maulik SK et al. 127 Pat., 30.5a, 35 Alkoholiker, 92 idiopathisch,, 6mo welche Antioxidantien? Zugewinn an schmerzfreien Tagen 7.4 : 3.2 (p<0.001) schmerzfrei 32% vs. 13% (p=0.009) weniger Schmerzmitteldosen: -10,5 : -4.4 (p=0.001) Parameter oxidativen Stress signifikant reduziert und antioxidatives Potential signifikant vermehrt

24 Arch Int Med 2009, April 27 A combined healthy lifestyle score and risk of pancreatic cancer in a large cohort study. Jiao L, Mitrou PN, Reedy J et al Menschen (50-71); 8a verfolgt; 1057 Karzinome entdeckt nonsmoking, limited alcohol,, BMI<25, mediterrane Ernährung, Sport Fragebogen; Punkte, Score 0-50 RR 0.42 ( ) 0.66) für f r Score 5 vs. 0

25 Lin Y, Kikuchi S, Tamakoshi A et al. Green tea consumption and the risk of pancreatic cancer in Japanese adults. Pancreas Jul; 37(1): Phenole aus grünem Tee im Tierversuch und in vitro antitumorös wirksam Grüntee-Konsum und Mortalität t an Pankreaskarzinom in Japan untersucht Befragung und 13 Jahre Beobachtung 292 Todesfälle an Pankreaskarzinom RR 1.23 ( ) für f r >7 vs. <1 Tasse

26 Varia Tanaka et al, AJR 2009: Palliation Pankreaskarzinom: Embolisation der AMS, um dann über den Truncus coeliacus ia Chemotherapie zu verabreichen Thapa et al., Clin Pediatr 2009: akute Pankreatitis i.r.. von Hepatitis E (wie bei fulminanter A und B) Martin RC, Arch Surg 2009: venöse oder arterielle Resektion i.r.. der Duodenopankreatektomie ist kein Hindernis, Ergebnisse gleich wie ohne Wellner U, Gastroenterology 2008: peripankreatische Sarkoidose Farrell JJ, Gastroenterology 2009: hent1-protein lässt l das Ansprechen auf Gemcitabine vorhersagen

27 Varia 2 Isla A, Br J Surg 2009: Insulinome können auch laparoskopisch (inkl. Intraoperativer Sonographie) erfolgreich operiert werden. Heinrich S, Ann Surg 2008 (Zürich): Phase II-Studie neoadjuvante Chemotherapie (GEM-CIS) + OP erreicht 9.2mo krankheitsfreies und 26.5mo Gesamt-Überleben Hill JS, Cancer 2009: Pat. mit neuroendokrinen Tumoren des Pankreas profitieren unabhängig ngig vom Tumorstadium von der Resektion (Überleben( 114mo vs. 35mo) Khalil B, J Am Coll Surg 2009: TBC des Pankreas kann wie Adenokarzinom aussehen Escourrou,, Ann Surg 2008: Um die Behandlung infizierter pankreatitischer Nekrosen wetteifern Endoskopie, Radiologie und Chirurgie.

28 Varia 3 Tolstrup JS, Arch Int Med 2009: Rauchen neben Alkohol als wesentlicher Verursacher von akuter und chronischer Pankreatitis an großem dänischen d Kollektiv bestätigt tigt (Rauchen: x2.6, ein Drink/Tag: x1.09) Eppsteiner RW, Ann Surg 2009: postoperative Mortalität t von high- volume-chirurgen (>5 DDP/Jahr) im Vgl. zu low-volume: : 2.4% vs. 6.4%, p<0.0001)