Forschung in der Praxis Sicht des Instituts Prof. Dr. med. Oliver Senn, MPH Stv. Direktor Institut für Hausarztmedizin Praxis MediS, Zürich KlinFor St. Gallen, 5. November 2015
Wer ist der Meinung, dass Medizin in der Praxis «anders» ist als am Spital?
Agenda Legitimation für eine eigenständige Forschung Profilbildung durch eigenständige Forschung Herausforderungen Diskussion
Medizinische Versorgung Institut für Hausarztmedizin 1000 Menschen 800 haben Symptome 327 erwägen med. Versorgung 217 Hausarzt 65 Komplementärbzw. Alternativmedizin 21 Klinikambulanz 14 home health care 13 Notfallambulanz 8 Spital Green LA et al. (2001) N Eng J Med 344: 2021-5 <1 Universitätsklinik
Steuerung der medizinischen Versorgung 24 774 patient visits, 42 890 reasons for encounter (RFE) Average age of patient 53.9y (SD 21.8y) 54.1% female 2341 visits led to a referral 2427 of 42 890 RFE led to a referral 90.5% der Konsultationen und 94.3% der Behandlungsanlässe können abschliessend behandelt werden Tandjung R et al. 2015 (submitted)
Diagnostik im Kontext des medizinischen Settings Praxis Notfall Nach-Test Wahrscheinlichkeit (%) rule-out rule-in Sensitivität 94% Spezifität 85% Vor-Test Wahrscheinlichkeit (Prävalenz) (%)
Therapie im Kontext des medizinischen Settings Patienten Charakteristika Typ II Diabetes UKPDS (Lancet 98) ACCORD (NEJM 2008) CARAT (1) (Diab Care 2014) Alter (Jahre) 53 62 67 Diabetes seit (Jahre) Neu 10 10 HbA1c (%) 7.1 8.3 7.7 Kv-Ereignisse (%) 0 36 25 (1) 30 CH-Hausärzte; N=326 Typ II Diabetiker
Ko-Morbiditäten & RCTs am Beispiel DM Typ II Boyd et al. PLOS one 2012
Fazit 1: Legitimation für eine eigenständige Forschung Klinische Forschung findet nicht dort statt, wo die meisten Patienten medizinisch versorgt werden. Der diagnostische und therapeutische Nutzen kann nur im Kontext des medizinischen Settings beurteilt werden. Schlussfolgerungen, welche den Hausärzten ein ungenügendes Befolgen (Adhärenz) von Behandlungsrichtlinien unterstellen, müssen kritisch hinterfragt werden.
Evaluation Notfallpraxis 2009-2012 Implementierung einer niederschwelligen hausärztlichen Versorgung (prä-post design) Time (minutes) 180 160 140 120 100 80 Notfallpraxis # 60 40 20 Old model HGP Residents HGP GPs *P<0.001 vs. old model #p<0.05 vs. GPs * * Eichler et al. Emerg Med J 2013 Wang et al. J Eval Clin Pract 2013
Eigenständige Forschung & Profilbildung NZZ am Sonntag 13.02.2011
Eigenständige Forschung & Lehre Akuter Thoraxschmerz als Behandlungsanlass in der Praxis - 59 Hausärzte - 24.620 Patientenkontakte - Inzidenz akute Thoraxschmerzen 672 (2.7%) Akuter Herzinfarkt als Ursache aktuer Thoraxschmerz - N=4 (0.6%) Verdon et al. SMW 2008; 138:340-347
Eigenständige Forschung & Herausforderungen Verhältnis 849:1 Mio pro Jahr
Weitere (methodologische) Hürden Teilnahme von Hausärzten an Studien Barrieren: Hohe zeitliche und administrative Belastung Methodische Herausforderungen Niedrigprävalenz und Cluster Effekt Anzahl Hausärzte Anzahl Patienten Studiendesign und Logistik müssen den spezifischen Herausforderungen des hausärztlichen Settings tragen
Schlussfolgerung Eigenständige Forschung aus Sicht des Instituts: ist kein Selbstzweck sondern zeigt den Nutzen der hausärztlichen Versorgung für ein effizientes Gesundheitssystem bildet die Basis für die Lehre, sowie Masterarbeiten und Promotionen und die akademische Nachwuchsförderung Sorgt für akademische Augenhöhe mit den Spezialisten führt zu einem positiveren Image des Fachbereichs Studienfinanzierung & (Hausärzte)-Rekrutierung als grosse Herausforderung