TAVI: Heart Team Approach Raban Jeger Oliver Reuthebuch
Schwere symptomatische Aortenstenose Indikationsstellung Aortenklappenersatz
Fall 1 Herr W.W., 76 Jahre Valvuläre Herzkrankheit - Schwere Aortenstenose (dpmean 37 mmhg, KöF 0.7 cm²) Koronare-1-Gefäss Erkrankung - Knapp signifikante Stenose RIVA Mitte - cvrf: IDDM, art. Hypertonie, Dyslipidämie PAVK bds. - St. n. popliteo-pedalem Bypass links 2008, OAK - Unter oraler Antikoagulation Chronische Niereninsuffizienz, Stadium III - egfr (CKD-EPI) 53 ml/min/1.7m² Hepatitis C Symptomatik: Rez. Episoden typischer AP CCS II, während des Fitnesstrainings drückende Thoraxschmerzen, die sich nach Beendigung innerhalb weniger Minuten normalisieren. Keine Schwindel. Keine Atemnot.
Fall 1 Herr W.W., 76 Jahre
? TAVI AKE
Fall 1 Herr W.W., 76 Jahre
Patient 2, Male, 10.07.1942:
Patient 2, Male, 10.07.1942:
Patient 2, Male, 10.07.1942:
Patient 2, Male, 10.07.1942:
Patient 2, Male, 10.07.1942:
Patient 2, Male, 10.07.1942:
? TAVI AKE
Patient 2, Male, 10.07.1942: Entscheid des Heart Teams - TAVI - Begleiterkrankungen: Demenz, Niereninsuffizienz, COPD, Adipositas - Lotus Klappe - Hohe Radiärkräfte bei Bikuspidie - Zugangsweg - A. subclavia, Verkalkte Beckenachse, Lotus nur TF verfügbar
Patient 2, Male, 10.07.1942:
Patient 2, Male, 10.07.1942: Sorin Perceval
Patient 3, Female, 25.10.1940: Euroscore II: 2.65%
Patient 3, Female, 25.10.1940: Sorin, Mitroflow, 21mm Edwards Perimount
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940: OZAKI Reconstruction
? TAVI AKE
Patient 3, Female, 25.10.1940: Entscheid Heart Team - Re-Operation mit Implantation Bio-Klappe - konventionelle oder sutureless - Keine TAVI wg. Gefahr postoperativer hoher Gradienten
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Patient 3, Female, 25.10.1940:
Schwere symptomatische Aortenstenose Chirurgie als Goldstandard Bonow RO et al, Circulation 2006;114;e84-e231
Aortenklappenersatz (Bioprothese) Perioperatives Risiko PARTNER 2 Tieferes Risiko COREVALVE STS-Score 4 11 <4 Tief >8 Hoch Adapted from Head SJ et Kappetein P, EuroIntervention 2010;6:560-561
PARTNER A TAVI bei hohem Risiko (STS 11) Smith CR et al, N Engl J Med 2011;364:2187-98
CoreValve U.S. Pivotal Trial TAVI bei intermediärem Risiko (STS 7) Adams DH et al, N Engl J Med 2014;370:1790-8
PARTNER 2 TAVI bei tiefem Risiko (STS 4) Leon MB et al, N Engl J Med 2016; 374(17):1609-20.
Interventioneller Aortenklappenersatz Evolution der strukturellen Interventionen Open surgery is the only treatment Open surgery is the gold standard treatment Open surgery is the preferred treatment for intermediate/low risk patients Transcatheter treatment for intermediate risk patients Transcatheter treatment is the default treatment, open surgery only when transcatheter therapy contraindicated Courtesy F. Maisano
Behandlung der schweren Aortenstenose Indikationsstellung TAVI «Heart Team» Herzchirurgischer Support vorhanden Behandlungsart abhängig von Individuellem Risikoprofil Anatomie Vahanian A et al, European Heart Journal (2012) 33, 2451 2496
Perioperative Risikoscores Prädiktiver Wert bei TAVI ROC for 30-day Mortality EuroScore II (0.7) EuroScore I (0.61) STS (0.59) Stähli BE et al, Cardiology 2013;126:15 23
Interventioneller Aortenklappenersatz Zugangswege Bax JJ et al. Eur Heart J 2014;35:2639-2654 Rodes-Cabau J, Nature Reviews Cardiology
TAVI Heart Team Approach Take-home Messages Dank neuen Optionen wie TAVI aber auch Fortschritten in der Chirurgie ist die Behandlung der Aortenklappenstenose in den letzten Jahren komplexer und vielfältiger geworden Der Heart Team -Ansatz... Ist ein multidisziplinärer Ansatz für die Indikationsstellung des Aortenklappenersatzes Ist als conditio sine qua non in den Guidelines verankert Vereinigt kardiovaskuläre Spezialisten wie interventionelle Kardiologen, Herzchirurgen, Bildgebungsspezialisten und bei Bedarf andere Fachgebiete Stellt sicher, dass alle wichtigen Aspekte hinsichtlich einer optimalen Therapiestrategie des Patienten sichergestellt sind
Das Heart Team sagt Danke für die Aufmerksamkeit Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit