Ernährung bei kardiovaskulären Risikofaktoren B.Nickolai Ernä Ernährungsberatung USB K.Bally sberatung Institut für Hausarztmedizin Uni Basel el
Ernährungsberatung führt zu Lipidsenkung Diät HA = Diätberatung Hausarztpraxis Diät ext.= professionelle Ernährungsberatung Statin + Diät HA + ext. Statin + Diät ext. Statin + Diät HA Statin Diät HA + ext. Diät ext. Diät HA Keine Therapie Senkung Totalcholesterin je nach Therapie 0 10 20 30 40 50 60 70 % der Patienen mit entsprechender Senkung < 0,5 mmol/l 0,5-1 mmol/l > 1 mmol/l Was sollen kardiovaskuläre Risikopatienten essen? Bally K, Battegay E; Primary Care. 2010;10(02):27-29
Ernährung bei KHK / Atherosklerose Direkte Effekte von Nahrungsbestandteilen auf KHK Ernährung bei kardiovaskulären Risikofaktoren, herausgegeben von der Arbeitsgruppe Lipide und Atherosklerose (AGLA) 2010 Bestandteil KHK-Risiko Bemerkung Gesättigte Fettsäuren erhöht Quelle: Tierische Fette: Fleisch, Milchprodukte; Pflanzliche Fette, Öle; Kokosnuss-, Palm-, Palmkernöl Trans-Fettsäuren erhöht Popcorn, Gebäck, Chips Früchte, Gemüse erniedrigt Enthalten Vitamine, Nahrungsfasern und sekundäre Inhaltsstoffe wie Flavonoide und Antioxidantien Nüsse erniedrigt Baumnüsse, Haselnüsse, Mandeln Nahrungsfasern erniedrigt Lösliche Fasern: Pektine (Früchte); Hafer; Guar; Vollkornprodukte Omega-6-Fettsäuren erniedrigt Linolsäure: Sonnenblumen-, Mais-, Sojabohnen-, Distel- oder Erdnussöl Alpha-Linolensäure(Omega-3-FS) erniedrigt Raps-, Soja-, Leinöl, Nüsse Fischöl (langkettige Omega-3-FS) erniedrigt Kaltwasserfische: Lachs, Hering, Makrele, Sardine Alkohol erniedrigt Männer<14, Frauen < 7 Standarddrinks/Woche; 1-2 Tage/Woche kein Alkohol
Wer soll Ernährungsberatung erhalten und wer eine Statin-Therapie? Risikofaktoren mit Einfluss auf den LDL-Zielwert: -Art. Hypertonie > 140/90 mmhg resp. unter antihypertensiver Therapie -Tiefer HDL-Cholesterinwert: < 1mmol/l -Familiäre Belastung: Koronarereignis bei erstgradigen Verwandten (Männer < 55 Jahre, Frauen < 65 Jahre) -Alter: Männer > 45 Jahre, Frauen > 55 Jahre CHK-Äquivalent: PAVK, symptomatische Atheromatose der A. Carotis, abdominales Aortenaneurysma Risiko-Kategorie LDL-Ziel Indikation zur Ernährungsberatung Indikation zur Statin- Therapie CHK oder CHK-Äquivalent und/oder 10-Jahres-Risiko >20% 2 Risikofaktoren und 10- Jahres-Risko < 20% < 2,6 mmol/l > 2,6 mmol/l > 3,4 mmol/l < 3,4 mmol/l > 3,4 mmol/l 10-Jahres-Risiko 10-20%: > 3,4 mmol/l 10-Jahresrisiko < 10%: > 4,1 mmol/l 0-1 Risikofaktoren < 4,1 mmol/l > 4,1 mmol/l > 4,9 mmol/l ATP III Cholesterol Guidelines, NHLBI
Quelle: Schweizerische Gesellschaft für Ernährung, SGE, 2011 5 Teller Modell
Fettsäuren - Qualität gesättigte FS einfach ungesättigte FS Omega-6-FS Omega-3-FS Baumnussöl Bonfrit (high oleic Sonnenblumenöl) Distelöl Erdnussöl Maiskeimöl Olivenöl Rapsöl Sonnenblumenöl Albaöl 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Quelle: Schweizer Nährwerttabelle, 1. vollständig überarbeitete Auflage, 2012 6 Die kleine Souci Fachmann Kraut, Lebensmittel Tabelle für die Praxis, 5. Auflage 2011
Empfehlenswerte Öle http://www.coopathome.ch, http://www.migipedia.ch, http://www.schwedische-genusskueche.de/, http://www.giordanoweine.de/delikatessen/extra_natives_oliven_l_sigillo_oro/p_0635/, 7 http://www.volksverein.de/index.php?id=31
n 3 Fettsäuren pflanzliche Quellen: 0.5-2 %, 1-4.4 g/2000 Kcal (ca. 0.7% = 1.5 g ALA) 1.5 EL Rapsöl, 22 g Baumnüsse (ca. 7 grosse Hälften), 1.5 EL Leinsamen (geschrotet), ½ TL Leinöl maritime Quellen: 500 mg EPA & DHA fetter Seefisch wie z.b. Lachs (20 g), Hering (20 g), Makrele (30 g), Makrele geräuchert (20 g), Sardine (35 g) 8 Die kleine Souci-Fachmann-Kraut, Lebensmitteltabelle für die Praxis, 5.Auflage 2011 D-A-CH, Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr, 2008; Fette in der Ernährung, Aktualisierte Empfehlungen der EEK, 2013
Reduktion der gesättigten Fettsäuren g gesättigte Fettsäuren/100 g essbarer Anteil D-A-CH <10% gesättigte Fettsäuren = < 20 g / 2000 Kcal g ges.fs Fleischkäse / kalter Braten 8.8 / 1.7 Appenzeller / Hüttenkäse 19 / 2.7 Brie vollfett / Mozzarella 14 / 11 Vollmilch / Drinkmilch 2.4 / 1.7 Buttermilch 0.3 Wurstsalat / Siedfleischsalat 9.0 / 2.5 Wurstsalat / Thonsalat 9.0 / 0.5 9 Quelle:Schweizer Nährwerttabelle, 1. vollständig überarbeitete Auflage, 2012
Evidenzbewertung Ernährungsberatung Ernährungsberatung: erreicht LDL-Senkung 7-22% hoch Ernährungsberatung: Weniger Statinkonsum gering Weniger als 7% der täglichen Kalorienaufnahme hoch in Form von gesättigten FS und Transfetten 2 oder mehr Fischgerichte pro Woche gering Omega-3-Fettsäuren (1-1,5g täglich) gering Pflanzensterine 2g täglich hoch Faserreiche Kost hoch Zusätzliche Bewegung (150 min. Gehen hoch oder 75 min. intensives Ausdauertrainung/Woche; Krafttraining 2x/Wo. Nüsse gering Salzreduktion (in Zusammenhang mit Hypertonie) hoch American Dietetic Association(ADA) Evidence Analysis Library Evidenzgrad
Take home messages Qualitiät vor Quantität: Beachten der Fett- und Kohlenhydratqualität Empfehlung von Ernährungsmustern, weniger von einzelnen Ernährungsbestandteilen ( Portfolio Diät ) Lebensmittelpyramide als Grundlage (Nahrungsmittelgruppen!) Bei Übergewicht Gewichtsreduktion anstreben Ausdauertraining, Krafttraining Faserreiche Kost (komplexe Kohlenhydrate, Hülsenfrüchte, Gemüse, Früchte) Evtl. Pflanzensterine Salzreduktion (< 6 Gramm täglich) Keine Empfehlung von Alkoholkonsum!
Literatur Fett in unserer Ernährung Empfehlungen des BAG, Bern, Januar 2013 Fette in der Ernährung Aktualisierte Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission, Bern, Januar 2013 D-A-CH, Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr, 3. korrigierte Auflage, 2008 Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J et al. Primary Prevention of Cardiosvascular Disease with a Mediterranean Diet. NEJM.2013 April 4;368:1279-1290 Disorders of Lipid Metabolism, Evidence Based Nutrition Practice Guideline, Executive Summary of Recommendations, eat right, America Dietetic Association Kelly R B. Diet and Exercise in the Management of Hyperlidpidemia. American Family Physician.2010; 81 (9): 1097-1102 Brett W. Dietary Fatty Acids. American Family Physician.2009; 80 (4): 345-350 Covington M B. Omega-3 Fatty Acids. American Family Physician.2004; 70 (1): 133-140 Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L. Components of a cardioprotective diet: new insights. Circulation. 2011 Jun 21;123(24):2870-91 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm http://www.adaevidencelibrary.com