Systematik Zystische Pankreastumore (20% der Pankreastumore) Seröse Zystadenome 97% benigne (Seröse) Zystadenokarzinome selten Muzinöse cystische Neoplasien (Low-grade, borerline, High grade) 10-15% maligne IPMN (Intraduktale oncozytische papilläre Neoplasien) Malignität variabel
Systematik Dilemma: bei bildgebendem Nachweis eines zystischen Pankreastumors keine sichere Artdiagnose/Malignitätsbeurteilung möglich Einzige Differenzierungsmöglichkeit - histologische Sicherung Chirurgische einzige mit kurativem Ansatz
Grundlagen Risikofaktoren - maligner Befunde bei zystischem Pankreastumor 166 Patienten, zyst. Pankreastumore, 135 benigne/31 maligne retrospektive Analyse Lee at al., J Gastrointest. Surg, 2008
Systematik Operationsentscheidung Wann und Wie? Konsensus-Empfehlung bei zystischen Pankreastumoren Niedriges Risiko für Malignität bei Asymptomatischen Tumoren Größe < 30mm Hauptgangdilatation unter 6 mm Keine solide Formation innerhalb oder in Verbindung mit der zystischen Veränderung in der Bildgebung Tanaka et al., Pancreatology 2006
Grundlagen IPMN = Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie Erstbeschreibung 1982: MCN (muziöse cystische Neoplasien) IPMT (Intraduktale papilläre muzinöse Tumore) Definition: Radiologisch nachweisbare Läsion > 10mm Papilläre Architektur Vom Pankreasgang ausgehend Gangerweiterung Muzinproduktion Lage 65% Pankreaskopf, 24% im -Korpus, 11% Pankreasschwanz
Chirurgie bei IPMN Chirurgie bei malignem histologischen Typ erforderlich histologische Malignitätskriterien IPMN Typ A Adenome IPMN Typ B Borderline IPMN Cis Carcinoma in situ IPMN Ca - Carcinoma? Malignitätsabschätzung bereits präoperativ möglich?
Chirurgie bei IPMN Prädiktoren für Malignität Verteilung histologischer Stadien bei Hauptgang und Seitengang IPMN A B Cis Ca 12% 28% 18% 42% BD IPMN (Seitengang-Typ) Jang, 2008 (n=138) 34% Rodriguez 2008 (n=145) 46% 47% 32% 7% 11% 12% 11% 23% 20% 33% MD IPMN (Hauptgang-Typ) Salvia, 2004 (n=140) IPMN gesamt Belyaev 2008 (n=3725) (Literaturübersicht) 31%
Systematik Operationsentscheidung Besonderheiten bei IPMN hohes Risiko für Malignität - immer bei MD-IPMN Bei BD-IPMN Klinisch symptomatische Tumoren Mural Nodules Größe > 30mm Wandverdickung der zystischen Läsion Positive Zytologie/TU-Marker im Zysteninhalt Tanaka et al., Pancreatology 2006
Chirurgie bei IPMN Biomarker bei Pankreaskarzinomen Hamada and Shimosegawa, Pancreatology 2011
Chirurgie bei IPMN Bedeutung der Muzin-Expression Maker et al., Ann Surg Oncology 2011
Chirurgie bei IPMN Standardresektionstechniken Kopfresektionen Kausch-Whipple Traverso-Longmire (PPPD) Pankreas Segmentresektionen Linksresektion
Chirurgie insights Pfortaderresektion bei Tumorinfiltration
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Chirurgie insights D. wirsingianus Komplexe Venenrekonstruktion bei Tumorinfiltration Vena lienalis Vena mesenterica Vena portae Vena colica
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Chirurgie insights Laparoskopische Pankreaschirurgie
Chirurgie QM n=601
Chirurgie bei IPMN Prognose im Vergleich zum duktalen Adenokarzinom Retrospektive Analyse: 106 Patienten, 16 IPMN Fälle Murakami et al., J Surg Oncol, 2009; 100: 13-18