Impuls: Ungleiche Gesundheits- und Lebenschancen Was sind die Ursachen und wie könnten Lösungen aussehen? David Klemperer Präventionstagung der Friedrich-Ebert-Stiftung 22.1.2015, Berlin
Kernaussagen 1. In Deutschland, einem der reichsten Länder der Welt, ist die Bevölkerungsgesundheit durch gravierende soziale Ungleichheiten in der Morbidität und Mortalität gekennzeichnet. 2. Der Nationalsozialismus hat bis heute spürbare Auswirkungen auf unser Wissen über die sozialen Ursachen von Krankheit. 3. Das Dahlgren-Whitehead-Modell der Determinanten der Gesundheit taugt besser zur Minderung der Ungleichheiten als das Risikofaktorenmodell. 4. Die sozialen Ungleichheiten der Gesundheit sind mit weniger als einer Health in all Policies-Strategie nicht wesentlich minderbar. Vortragsfolien: http://tinyurl.com/mog48cg
1 Ungleiche Gesundheits- und Lebenschancen in Deutschland
Sozioökonomischer Status und Gesundheit Einkommensposition Datenbasis: SOEP und Periodensterbetafeln 1995 2005. Lampert et al. 2007
Allgemeiner Gesundheitszustand, Männer 18 bis 79 Jahre mittelmäßig/schlecht/sehr schlecht Lampert et al. 2013 Klemperer
Sterblichkeit vor dem 65. Lebensjahr nach Einkommen 31,0 24,0 20,8 17,7 Lampert et al. 2007 13,0
KiGGS: Allgemeiner Gesundheitszustand nach sozialem Status mittelmäßig, schlecht oder sehr schlecht Klemperer Lampert 2011
Übergewicht / Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland Kurth et al. 2007, KIGGS-Daten
Mitgliedschaft in einem Sportverein oder einer Musikgruppe/Musikschule Kinderstudie 2013, S. 155 Klemperer
Angestrebter Schulabschluss nach sozialer Herkunftsschicht Kinder im Alter von 6 bis 11 Jahren in Deutschland (Angaben in %) Kinderstudie 2013, S. 116 Klemperer
Fühlen Sie sich im Leben eher gerecht / eher ungerecht behandelt Jan-März 2008 eher gerecht eher ungerecht
social environment built environment walkability food environment...
2 Public Health in Deutschland
dass der größte Teil der Krankheiten, welche entweder den vollen Lebensgenuss stören, oder gar einen beträchtlichen Teil der Menschen vor dem natürlichen Ziel dahinraffen, nicht auf natürlichen, sondern auf künstlich erzeugten, gesellschaftlichen Verhältnissen beruhe, bedarf gar keines Beweises. denn die medizinische Wissenschaft ist in ihrem innersten Kern und Wesen eine sociale Wissenschaft. Salomon Neumann. Die öffentliche Gesundheitspflege und das Eigentum. Berlin 1847, S. 64 http://www.100-jahre-sozialmedizin.de 1847 1848 1913 1923
3 Ursachen: Dahlgren-Whitehead vs. Risikofaktoren
Risikofaktorenmodell wenige verhaltensbedingte Risikofaktoren dominieren das Morbiditäts- und Mortalitätsgeschehen verführt zur Fokussierung auf das Verhalten, das mit diesen Risikofaktoren verbunden ist System 1 nach Kahnemann erklärt nicht: Ursachen des Verhaltens System 2 nach Kahnemann Verteilungsmuster von Verhalten unpolitisch
distale Kausalfaktoren flussaufwärts proximale Kausalfaktoren flussabwärts Dahlgren G, Whitehead M, 1991. Modifikation Robra, Richter, Klemperer 2014
Theorien und Konzepte, die funktionieren Verwirklichungschancen / Capabilities Amartya Sen Soziale Determinanten der Gesundheit Politische Determinanten der Gesundheit Psychosoziale Determinanten Marmot Soziales Kapital Putnam Salutogenese Antonovsky Empowerment Rappaport... Ottawa Charta
HIV-Neuinfektionen 2011 pro 1 Mio. Einwohner. Quelle ECDC 2012 Klemperer
4 Lösungen
Klemperer Rose 1992, S. 7 / 12 socioeconomic environment built environment walkability food environment...
Increasing Population Impact Health Impact Pyramid Increasing Individual Effort Needed Klemperer Frieden 2010
Klemperer
Das Zielsystem der Public Health-Politik in Schweden (Ausschnitt) Quelle: Swedish National Institute of Quelle SVR Gesundheit. Gutachten Public 2007, Health Ziffer 1018 2005 Klemperer
England: Labour Regierung 1997-2010... to improve the health of the worst off in society and to narrow the health gap. http://www.forum-gesundheitspolitik.de/artikel/artikel.pl?artikel=2125
Soziale Determinanten der Gesundheit gobal denken, lokal handeln OECD 2014 Klemperer
Fazit Deutschland benötigt eine Public Health-Strategie mit dem Ziel der Minderung der sozialen Ungleichheiten der Gesundheit. Macht, Geld und Ressourcen müssen gezielt eingesetzt und gerechter verteilt werden.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! www.davidklemperer.de www.sozmad.de Vortragsfolien http://tinyurl.com/mog48 cg Klemperer