Dritter bundesweiter Betriebsärztetag, rztetag, Osnabrück 24./25.02.2007 Schlafapnoe und Arbeitsunfälle W. Galetke Krankenhaus Bethanien Solingen Klinik für Pneumologie und Allergologie Zentrum für Schlaf- und Beatmungsmedizin Institut für Pneumologie an der Universität Witten/Herdecke
Definition Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom ist gekennzeichnet durch repetitive Episoden partieller oder kompletter Obstruktionen der oberen Atemwege, verbunden mit klinischer Symptomatik.
Symptome beobachtete Atemstillstände lautes Schnarchen Tagesschläfrigkeit Kryger, Roth, Dement (editors): Principles and practice of sleep medicine; 3rd ed. 2000
nächtliche Dyspnoe unruhiger Schlaf Nykturie nächtlicher Reflux Mundtrockenheit Symptome morgendliche Kopfschmerzen Konzentrationsstörungen Persönlichkeitsveränderungen Depressionen Potenzstörungen Kryger, Roth, Dement (editors): Principles and practice of sleep medicine; 3rd ed. 2000
Prävalenz Frauen Männer AHI > 5/h 9 % 24 % Tagesschläfrigkeit 22,6 % 15,5 % 2 % 4 % Young et al, NEJM 1993
Arterielle Hypertonie Lavie et al., BMJ 2000; 320: 479-482
Koronare Herzerkrankung Risikofaktoren Risiko Rauchen 8,1 Diabetes mellitus 4,2 Schlafapnoe-Syndrom 3,0 Art. Hypertonie 1,8 Hypercholesterinämie 1,5 Peker et al., ERJ 1999
Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom und Schlaganfall Yaggi et al. N Engl J Med 2005; 353:2034-2041
Kardiovaskuläre re Mortalität t und CPAP 16 * p < 0,009 14 12 10 8 6 4 mit CPAP ohne CPAP 2 0 Todesfälle insgesamt Kardiovaskuläre Todesfälle Doherty et al.; CHEST 2005; 127: 2076-2084
Mortalität t bei OSAS-Patienten in Abhängigkeit von der CPAP-Nutzungsdauer Campos-Rodriguez et al.; CHEST 2005; 128: 624-633
Vigilanz Orth et al. 2003
Sleepiness at Work Among Commercial Truck Drivers Häkkänen et al.; Sleep 2000; 23(1): 1-9 Fernverkehr (n=88) Nahverkehr (n=53) Prozentualer Anteil der Fahrten mit Müdigkeit 0% 15,9 34,0 1-20% 40,9 39,7 21-40% 20,4 15,1 41-60% 15,9 5,7 61-80% 4,6 1,7 81-100% 2,3 3,8
Sleepiness at Work Among Commercial Truck Drivers Häkkänen et al.; Sleep 2000; 23(1): 1-9 Fernverkehr (n=117) Nahverkehr (n=83) Einschlafen am Steuer in den letzten 3 Monaten nie 63,8 84,3 1x 13,8 7,2 mind. 2x 22,4 8,4 Beinahe-Unfälle in den letzten 3 Monaten nie 82,1 91,9 1x 7,7 3,5 mind. 2x 10,2 4,7 Unfälle durch Einnicken nie 84,7 92,2 1x 8,5 2,4 mind. 2x 6,7 4,8
Automobile Accidents Involving Patients with Obstructive Sleep Apnea Findley et al.; Am Rev Respir Dis 1988; 138: 337-40 Unfälle/Fahrer/5 Jahre 0,5 0,4 0,41 0,3 0,2 p<0,01 p<0,02 0,16 0,1 0 0,06 Fahrer ohne Fahrer mit alle Fahrer OSAS OSAS (n = 35) (n = 29) (n = 3,7 Mill.)
Automobile Accidents in Patients with Sleep Apnea Syndrome Barbé et al.; Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 18-22
The Association Between Sleep Apnea And The Risk Of Traffic Accidents Terán-Santos et al.; N Engl J Med 1999; 340: 847-51 AHI Patienten Kontrollen (n=102) (n=152) OR 5 29 (28,4%) 7 (4,6%) 11,1 (4,0-30,5) 10 21 (20,6%) 6 (3,9%) 7,2 (2,4-21,8) 15 17 (16,7%) 5 (3,3%) 8,1 (2,4-26,5)
Reducing Motor-Vehicle Collisions, Costs,, and Fatalities by Treating Obstructive Sleep Apnea Syndrome Sassani et al.; Sleep 2004; 27(3): 453-8
Reducing Motor-Vehicle Collisions, Costs,, and Fatalities by Treating Obstructive Sleep Apnea Syndrome Sassani et al.; Sleep 2004; 27(3): 453-8 OSAS-bezogene Unfälle insgesamt 810.000 / Jahr OSAS-bezogene tödliche Unfälle 1400 / Jahr Kosten OSAS-bezogener Unfälle 15,9 Milliard. $ / Jahr Durch effektive ncpap-therapie können verhindert werden: Unfälle insgesamt 567.000 / Jahr tödliche Unfälle 980 / Jahr Durch effektive ncpap-therapie können eingespart werden: Kosten OSAS-bezogener Unfälle 7,9 Milliard. $ / Jahr
Traffic Accidents in Commercial Long-Haul Truck Drivers: The Influence of Sleep-Disordered Breathing and Obesity Stoohs et al.; Sleep 1994; 17(7): 619-23 Unfälle / 10.000 Meilen 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 p = n.s. 0,09 0,08 0,081 0,046 ODI ODI ODI ODI < 10 10 < 20 20 < 30 30 (n=44) (n=26) (n=10) (n=10)
Long-term effects nasal continuous positive airway pressure on daytime sleepiness, mood and traffic accidents in patients with obstructive sleep apnoea Yamamoto et al.; Respir Med 2000; 94: 87-90 Patienten mit Unfällen Patienten ohne Unfälle 70 60 50 40 30 20 10 0 n.s. 60 n.s. p<0,05 54 n.s. 50 44 32 28 14 12 Alter BMI AHI ESS
Traffic Accidents in Commercial Long-Haul Truck Drivers: The Influence of Sleep-Disordered Breathing and Obesity Stoohs et al.; Sleep 1994; 17(7): 619-23 Unfälle / 10.000 Meilen 0,12 0,1 0,08 *p<0,05 vs. BMI <25 0,08 0,1* 0,06 0,04 0,02 0,031 0,041 0 BMI BMI BMI BMI < 25 25 < 28 28 < 30 30 (n=23) (n=21) (n=12) (n=34)
Sleep Apnea & Automobile Crashes George et al.; Sleep 1999; 22(6): 790-5 Unfälle pro Jahr ohne berufliche Fahrtätigkeit alle Fahrer Kontrolle 0,07 ± 0,14 0,07 ± 0,14 OSAS gesamt 0,09 ± 0,14 0,10 ± 0,16 OSAS 1 (AHI 10-25) 0,08 ± 0,12 0,08 ± 0,14 OSAS 2 (AHI 26-40) 0,06 ± 0,14 0,08 ± 0,16 OSAS 3 (AHI > 40) 0,11 ± 0,15 0,12 ± 0,17
Vigilance and Automobile Accidents in Patients With Sleep Apnea or Narcolepsy Findley et al.; Chest 1995; 108: 619-24 % Hindernisse umgefahren 12 10 9,8 8 6 4 2 1,7 3 4,2 0 kein OSAS leichtes moderates schweres OSAS (n=12) (n=41) (n=13) (n=8)
Vigilance and Automobile Accidents in Patients With Sleep Apnea or Narcolepsy Findley et al.; Chest 1995; 108: 619-24 Unfälle / Fahrer / 5 Jahre 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 0,17 0,05 0,2 0,38 alle Fahrer normale schlechte sehr schlechte Fahrsimulatorleistung (n=4,6 Mill.) (n=21) (n=25) (n=22)
Risk of traffic accidents in patients with sleep-disordered breathing: reduction with nasal CPAP Cassel et al.; Eur Respir J 1996; 9: 2606-11
Long-term effects nasal continuous positive airway pressure on daytime sleepiness, mood and traffic accidents in patients with obstructive sleep apnoea Yamamoto et al.; Respir Med 2000; 94: 87-90 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Unfälle 82 Beinahe-Unfälle 33 10 0 vor CPAP nach CPAP vor CPAP nach CPAP
Reduction in motor vehicle collisions following treatment of sleep apnoea with nasal CPAP George; Thorax 2001; 56: 508-12
Schlafapnoe und Arbeitsplatz Bolitschek J, et al., Pneumologie 1990; 44: 892-894 894 Schlafen Sie tagsüber ein? (n = 24) 37% 42% oft nie gelegentlich 21% Haben Sie Schwierigkeiten, am Arbeitsplatz wach zu bleiben? (n = 17) ja = 11 (65%) nein = 6 (35%)
Industrial accidents are related to relative body weight: the Israeli CORDIS study Froom P, et al., Occupational and Environmental Medicine 1996; 53: 832-835 835 3801 männliche Arbeiter Körperliche Untersuchung, Fragebogen, Anzahl der Unfälle in zwei Jahren 707 Arbeiter (18,3%) erlitten 870 berichtete Unfälle 584 (15,4%) 94 (2,5%) 22 (0,6%) 7 (0,2%) 1 Unfall 2 Unfälle 3 Unfälle 4-6 Unfälle
Industrial accidents are related to relative body weight: the Israeli CORDIS study Froom P, et al., Occupational and Environmental Medicine 1996; 53: 832-835 835 OR (95%CI) p Alter BMI Stress level Berufserfahrung Erkrankungen 0,97 (0,89 1,05) 1,01 (0,92 1,09) 1,45 (1,16 1,81) 1,49 (1,21 1,83) 1,24 (0,96 1,59) 0,466 0,886 0,001 < 0,001 0,09 Odds ratio für 1 Unfall vs. keinen Unfall
Industrial accidents are related to relative body weight: the Israeli CORDIS study Froom P, et al., Occupational and Environmental Medicine 1996; 53: 832-835 835 OR (95%CI) p Alter BMI Stress level Berufserfahrung Erkrankungen 0,89 (0,76 1,07) 1,25 (1,03 1,50) 1,98 (1,30 3,03) 2,29 (1,40 3,74) 2,31 (1,47 3,64) 0,234 0,021 <0,002 < 0,002 < 0,004 Odds ratio für 2 oder mehr Unfälle vs. keinen Unfall
Incidence of Sleep Apnea in a Presumably Healthy Working Population: A Significant Relationship with Excessive Daytime Sleepiness Lavie P, Sleep 1983; 6: 312-318 318 1502 Industriearbeiter 8,1% EDS 21,7% Insomnie 71,8% keine Schlafstör. PSG: 20 17 41 AHI 10: 7 (35%) 1 (5,8%) 3 (7,3%) Prävalenz 0,89% für erwachsene Männer
Excessive Daytime Sleepiness at Work and Subjective Work Performance in the General Population and Among Heavy Snorers and Patients With Obstructive Sleep Apnea Ulfberg J, et al., CHEST 1996; 110: 659-663 663 Kontrolle Kontrolle Patienten Patienten ohne Schnarchen Schnarchen Schnarchen OSAS (n = 223) (n = 62) (n = 289) (n = 62) EDS bei der Arbeit 1,0 4,4 (2,0 9,8) 17 (9,5 29) 37 (15 92) Schwierigkeiten neue Aufgaben zu erlernen neue Aufgaben zu erledigen sich auf neue Aufgaben zu konzentrieren 1,0 1,0 1,0 2,2 (1,5 3,2) 1,4 0,3 7,0) 2,1 (0,8 5,8) 3,1 (2,4 3,9) 6,7 2,8 16) 5,0 (2,7 9,5) 7,5 (4,2 14) 9,1 (2,9 28) 20 (8,5 50)
Sleep-disordered breathing and occupational accidents Ulfberg J, et al, Scand J Environ Health 2000; 26: 237-242 242 konsekutiv 683 Männer / 163 Frauen (30-64 J.) aus dem Schlaflabor: Männer: 338 (49%) heavy snorer / 225 (33%) OSAS Frauen: 107 (66%) heavy snorer / 34 (21%) OSAS Kontrollgruppe: 296 Männer / 294 Frauen (30-64 J.) aus dem Einwohnerverzeichnis davon 99 OSAS-Screening: Männer: 20% heavy snorer / 3,7% OSAS Frauen: 14% heavy snorer / 0% OSAS
Sleep-disordered breathing and occupational accidents Ulfberg J, et al, Scand J Environ Health 2000; 26: 237-242 242 Männer OSAS Schnarcher Unfälle gesamt 44 (20%) 93 (28%) 137 (24%) Unfälle durch 36 (16%) 61 (27%) Unaufmerksamkeit 97 (17%)
Sleep-disordered breathing and occupational accidents Ulfberg J, et al, Scand J Environ Health 2000; 26: 237-242 242 Odds ratio für das Erleiden eines Unfalles durch Unaufmerksamkeit in 10 Jahren Männer Schnarcher 1,8 (1,1 2,9) OSAS 1,5 (0,9 2,6 Frauen 3,3 (0,98 11,0) 6,3 (1,6 25,6)
Role of Snoring and Daytime Sleepiness in Occupational Accidents Lindberg E, et al., Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 2031-2035 2035 1984: Fragebogenaktion mit 24 Fragen zum Auftreten von Schnarchen, Schlafstörungen, Tagesschläfrigkeit, Erkrankungen n = 2874 Männer; 30-65 Jahre 1994: Fragebogenaktion mit 47 zusätzlichen Fragen zu Nikotin- und Alkoholkonsum sowie zur Beschäftigung n = 2009 kein Schnarchen keine EDS n = 1050 Schnarchen keine EDS n = 766 Schnarchen EDS n = 108 kein Schnarchen EDS n = 85
Role of Snoring and Daytime Sleepiness in Occupational Accidents Lindberg E, et al., Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 2031-2035 2035 247 Männer (12,3%) erlitten insgesamt 345 Arbeitsunfälle Alter Δ BMI kein Schnarchen, keine EDS Schnarchen, keine EDS EDS, kein Schnarchen Schnarchen und EDS Rauchen Alkoholabhängigkeit Blue-collar worker Nachtarbeit Schichtarbeit Lärm organische Lösungsmittel Vibrationen 0,9 (0,7-1,1) 1,0 (0,9-1,1) 1,0 1,2 (0,9-1,7) 0,5 (0,2-1,3) 2,2 (1,3-3,8) 1,0 (0,7-1,4) 0,6 (0,4-1,1) 4,4 (3,2-6,2) 1,0 (0,9-1,1) 1,0 (0,9-1,1) 1,1 (1,0-1,1) 0,9 (0,9-1,0) 1,0 (0,9-1,1)
Role of Snoring and Daytime Sleepiness in Occupational Accidents Lindberg E, et al., Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 2031-2035 2035
Schlussfolgerung OSAS ist ein kein seltenes Krankheitsbild Risikofaktor Alter, männl. Geschlecht, Übergewicht Schnarchen, Apnoen, Tagesschläfrigkeit 2,5fach erhöhtes Unfallrisiko am Steuer auch erhöhtes Unfallrisiko am Arbeitsplatz effektive Therapie reduziert Unfallrisiko daran denken und abklären (lassen)
Stufendiagnostik BUB-Richtlinien: Stufe 1: Anamnese des Schlaf-/ Wachverhaltens Stufe 2: Klinische Untersuchung, insbesondere im Hinblick auf Stoffwechselerkrankungen, Herz-, Kreislauferkrankungen, Ventilationsstörungen, neurologische und psychiatrische Erkrankungen Stufe 3: Kontinuierliche Registrierung von Atmung, Sauerstoffgehalt des Blutes, Herzfrequenz und der Körperlage während einer mind. 6-stündigen Schlafphase Stufe 4: Polysomnographie Bundesanzeiger Nr. 57 vom 23.03.2004
Epworth Sleepiness Scale (ESS) bei verschiedenen Gruppen Diagnose: ESS: Normale Probanden 5,9 ± 2,2 Primäres Schnarchen 6,5 ± 3,0 OSAS 11,7 ± 4,6 Narkolepsie 17,5 ± 3,5 Insomnie 2,2 ± 2,0 Johns et al., Sleep, 1991