SCHLAFAPNOE - EINE HEIMTÜCKISCHE KRANKHEIT MIT FOLGEN FÜRS HERZ

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Florian Lange
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1 SCHLAFAPNOE - EINE HEIMTÜCKISCHE KRANKHEIT MIT FOLGEN FÜRS HERZ Fachtagung Schweizerische Herzstiftung Dr. med. Urs Bürgi, Pneumologie USZ Was Sie erwartet Hintergrund: Wie misst man Müdigkeit - wie müde sind Sie? Vortestwahrscheinlichkeit oder: wer hat OSAS? Diagnostik: pneumologisches Arsenal Therapie: was bringts? Plan B - Wenn CPAP nicht klappt OSAS und das kardiovaskuläre Risiko Wann abklären? Informationsquellen Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 1

2 Ist Müdigkeit messbar? - Jein Subjektive Einschätzung Epworth Sleepiness Scale (ESS) Stanford Sleepiness Scale (SSS) Apparative Messung (EEG) Multiple Sleep Latency Test (MSLT) Patient soll einschlafen (4x 20 Min) Narkolepsiediagnostik Maintenance of Wakefulness Test (MWT) Patient soll wach bleiben (4x 40min) V.a. im Rahmen von Fahrtauglichkeitsbeurteilung Apparative Messung (Verhaltenstests): Oxford SLEep Resistance (OSLER) Forschung Steer Clear Fahrsimulator Epworth Sleepiness Scale, ESS Summe der Punkte Normal 10 leicht mittel schwer Johns. Sleep 1991 Bloch. Respiration 1999 Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 2

3 Die drei schlafassoziierten Atmungsstörungen OSAS Adipositas, enger Rachen AHI Frustrane Atemversuche Zentr. SAS Herzinsuffizienz, ZNS AHI Keine Atemversuche Hypoventilation COPD, OHS, neuromuskulär, Restriktion ABGA (Bic, CO2 evtl. normal!) Nächtliches CO2 Zu geringes Minutenvolumen CPAP CPAP BIPAP Definition OSAS Obstruktive Schlafapnoe: gehäufte obstrukt. Atempause im Schlaf Obstruktives Schlafapnoe Syndrom: gehäufte obstruktive Atempausen + entsprechende Beschwerden Mechanismus OSAS -> repetitive Obstruktion der oberen Atemwege mit Desaturationen -> Schlaffragmentierung -> nicht erholsamer Schlaf -> Tagesschläfrigkeit Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 3

4 Wer hat OSAS - Vortestwahrscheinlichkeit Anamnese Schnarchen, Atempausen, Choking Tagesmüdigkeit/Tagesschläfrigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten Keine Einschlafbeschwerden, Schlaf nicht erholsam Sekundenschlaf Libidoverlust, Depression ESS Klinische Untersuchung Adipositas Halsumfang: Männer >43cm, Frauen >39cm Enger Rachen (Mallampati III + IV, Tonsillenhypertrophie) Retrognathie Diagnostik Aktigraphie Ruhephase = Schlaf Aktivität = wach Ambulante Pulsoxymetrie Ambulante Polygraphie (z.b. ApneaLink, Embletta, Nox) Respiratorische Polygraphie Aufwand Polysomnographie Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 4

5 Therapie: Lifestyle und CPAP Gerät misst Druck Flussmuster Apnoe Schnarchen Geräteauslesung Benutzung Leck Apnoen applizierter Druck pneumatische Schienung Therapiekontrolle Wenn CPAP nicht geht - Alternativen Didgeridoo MAD ( Spange ) HNO KIEFERCHIRURGIE HYPOGLOSSUS-STIMULATION Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 5

6 Warum therapieren? Lebensqualität BD-Senkung Unfallverhütung OSAS x3 KV-Risiko? Kontrollen Hardinge Respir Med 1997; George. Thorax 2011; Marin JAMA 2012 CPAP bei OSA und kv Mortalität Schweres OSA ohne Therapie Mild-mittelschweres OSA ohne Therapie OSA mit CPAP- Therapie HR 2.25 Kontrollgruppe AHI < 15/h Kaplan-Meier für kummulative kardiovaskuläre Mortalität 939 Patienten während 5 Jahren beobachtet. Schweres OSA ohne Therapie assoziiert mit erhöhtem KV-Risiko Martinez. AJRCCM 2012 Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 6

7 Schlafapnoe und kv Risiko: Kausalität? Metabolisches Metabolisches Syndrom? Schlafapnoe- OSA Syndrom kardiovaskuläres Adipositas Risiko Javaheri. Principles and Practice of Sleep Medicine 2016 OSA und kv Risiko - Mechanismus Intrathorak. Druckschwankungen Arousals Intermitt. Hypoxie Kohler. Nat Rev Cardiol 2010 Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 7

8 Wen zuweisen? Symptome: Tagesmüdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Sekundenschlaf (!), Libidoverlust, Kopfschmerzen Typischer Habitus Übergewicht, Halsumfang, enger Rachen Metabolisches Syndrom kardiovaskuläre Risikofaktoren, Sekundär prophylaxe Prinzipiell mit Therapieversuch einverstanden (CPAP, MAD) Informationsquelle Homepage inkl. Berechnung Risiko für SAS Broschüre gedruckt/online Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 8

9 Take home Müdigkeit nur bedingt messbar OSA ist nicht OSAS Therapieziele Tagesmüdigkeit Unfallverhütung Blutdrucksenkung cv Risiko (?) Zuweisen wenn Symptome!, Habitus, Risikokonstellation, Therapiemotivation Mögliche Ursachen der Gefässschädigung beim OSAS Druckschwankungen, Arousal, Hypoxie Informationen zb bei Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 9

10 Prävalenz Schlafapnoe - HYPNOLAUS OSAS > 15/h unabh. von Symptomen m 50% f 23% OSAS, AHI 5/h + Symptome m 15% f 7% Keine Assoziation ESS mit AHI Heinzer. Lancet Respir Med 2015 Dr. med. Urs Bürgi, Zürich 10

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