Mangelernährung trotz permanenten Essens Karin Schindler Klinik f. Innere Medizin III AKH Wien
Methoden zur Gewichtsreduktion Ernährung Bewegung Verhalten Medikamente Bariatrische Chirurgie
Realität prä OP Information über die OP Methoden Endokrinologische Abklärung Psychologisches Gutachten Nachweis erfolgloser Abnehmversuche Information über Veränderungen des Essens post OP REGELMÄSSIGE???? Kontrollen in der Ambulanz
Fall Stationäre Aufnahme Januar 2006 im AKH wegen : Reduzierten Allgemeinzustands, Schwäche und zunehmender Dyspnoe Patientin: 1963 geboren Gewicht 85kg BMI 34 kg/m²
Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² 1996 1998 2004 2005 Aktionen VBG
Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² 115 kg 46 kg/m² 160 kg 64 kg/m² 1996 1998 2004 2005 Aktionen VBG Kontrollen????
Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² 115 kg 46 kg/m² 160 kg 64 kg/m² 1996 1998 2004 2005 Aktionen VBG Kontrollen???? Subtotale Gastrektomie mit distalem Magenbypass, 250cm alimentäre Schlinge und 100cm common limb
Malabsorptiver (distaler) Bypass Kombination: Common limb 100 cm Restriktion mit Common limb 100 + 150 cm Malabsorption Coecum
Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² 115 kg 46 kg/m² 160 kg 64 kg/m² 85kg 34 kg/m² 1996 1998 2004 2005 Aktionen VBG Kontrollen???? Subtotale Gastrektomie mit distalem Magenbypass, 250cm alimentäre Schlinge und 100cm common limb
Anamnese Zustand Stationäre Aufnahme Beinödeme, Gesamteiweiß 2005 Dez. 2005 Januar 2006 Aktionen Ernährungstherapie mit EWreichen Supplementen und EWreicher Kost Tatsächliche Supplement- Zufuhr: max. 400ml/d = max. ca. 40g EW
Verlauf Zustand 89 kg, BMI 36kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis, depressiv, mit dem Gewicht unzufrieden Jan. 2006 Februar 06 Aktionen
Befund bei stationärer Aufnahme im Januar 2006 Gesamteiweiß (g/l) 47,4 (65-85) Albumin (g/l) 14,5 (34-48) Triglyzeride (mg/dl) 80 (50-172) Cholesterin (mg/dl) 56 (150-199) HDL (mg/dl) 13 (>45)
Befund bei stationärer Aufnahme im Januar 2006 Vitamin A (µmol/l) 25,4 (22,7-114) Vitamin E (µmol/l) 10,7 (11,6-46,4) Vitamin C (µmol/l) 0,7 (1,05-2,45) Folsäure (nmol/l) 10,2 (3,4-38)
Verlauf Zustand 89 kg, BMI 36kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis, Pulmonalembolie, Patientin ist mit dem Gewicht unzufrieden Jan. 2006 Februar 06 Aktionen Saroten Aktuell: Humanalbumin (9 Tage) Kreon Kapseln 1-1-1 TPE 1000kcal/d dann 2600kcal/d Soluvit, Vitalipid i.v. (16 Tage), Ernährungsberatung
Verlauf Zustand 89 kg, BMI 36kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis, Pulmonalembolie, Patientin ist mit dem Gewicht unzufrieden 74 kg, BMI 30kg/m² Jan. 2006 Februar 06 Aktionen Saroten Aktuell: u.a. Humanalbumin (9 Tage) Kreon Kapseln 1-1-1 TPE 1000kcal/d dann 2600kcal/d Soluvit, Vitalipid i.v. (16 Tage), Ernährungsberatung OP Verlängerung des Common Limb um 150 cm auf 250cm
Malabsorptiver Bypass Common limb 100 cm Common limb 100 + 150 cm Coecum
Verlauf Zustand 73,8kg, BMI 30kg/m² Feb 06 Aug 06 Aktionen/ Ernährung Entlassung: Saroten Kreon Fraxiparin Lasix b. Bedarf
Verlauf Zustand 73,8kg, BMI 30kg/m² 79,4kg, BMI 32kg/m² Stuhl breiig, Diarrhoe nach fettem Essen (1x/Woche), depressiv, agressiv, Haare wachsen wieder Feb 06 Aug 06 Aktionen/ Ernährung Entlassung: Saroten Kreon Fraxiparin Lasix b. Bedarf Termin mit Diätologin Sirdalud Dominal Saroten Kein Multivitamin oder Kalzium-Supplement
Verlauf Fettstoffwechsel und Proteine [mg/dl] [g/l] 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 TG LDL HDL 0 GEW ALB Jan Feb März Aug
Verlauf Mikronährstoffe 0,8 [mg/l] 40 35 0,6 30 0,4 25 20 0,2 60 [µg/l] 15 10 0 Zink Zink 40 5 0 Folsre Vit A Vit E [nmol/l] [µmol/l] 20 Jan März Aug Untere Grenze des Normalbereichs 0 Selen Jan März
Fragebogen zum Essverhalten Pudel und Westenhöfer (1989) 16 14 12 10 8 6 Jan Aug 4 2 0 Kognition Störbarkeit Hunger sehr gering sehr hoch sehr hoch
Derzeitiges Eßverhalten (Aug 06) Schmeckt nicht mehr beruhigt Täglich keine nur
Derzeitiges Eßverhalten keine NASCHEN... sind zu teuer Kein Multivitaminpräparat
Verlauf Zustand 73,8kg, BMI 30kg/m² 79,4kg, BMI 32kg/m² Stuhl breiig, Diarrhoe nach fettem Essen (1x/Woche), depressiv, agressiv, Haare wachsen wieder Feb 06 Aug 06 Aktionen/ Ernährung Entlassung: Saroten Kreon Fraxiparin Lasix b. Bedarf Termin mit Diätologin Sirdalud Dominal Saroten Kein Multivitamin oder Kalzium-Supplement
Zusammenfassung Nach bariatrischer Chirurgie besteht ein Risiko einer Mangelernährung als Folge der Operation als Folge eines inadäquaten Eßverhaltens
Die optimierte Betreuung prä OP Information über die OP Methoden Endokrinologische Abklärung Psychologisches Gutachten Information über Veränderungen des Essens INTERDISZIPLINÄRE Betreuung und Vorbereitung post OP REGELMÄSSIGE Kontrollen Medizin, Ernährung und Essverhalten, Selbsthilfegruppe
abfall
Freßattacken Butterpopcorn - entspannend Cola - schmeckt nicht mehr Tgl. Fleisch keine Milchprodukte 1x/Woche Gemüse Wenig Obst zu teuer Kein Multivitaminpräparat
Verlauf 1200 1000 800 600 400 Jan Feb März Aug 200 0 Folsre B12 Vit C Vit A Vit E
Befund bei stationärer Aufnahme Gesamteiweiß (mg/dl) 58 (65-85) Albumin (mg/dl) 34,8 (34-48)
Befund nach Folsäure (nmol/l) 10,2 (3,4-38) B 12 (pmol/l) 1045 (118-716) Vitamin A (µmol/l) 25,4 (22,7-114) Vitamin E (µmol/l) 10,7 (11,6-46,4) Vitamin C (µmol/l) 0,7 (1,05-2,45)
Anamnese Gewicht BMI 89 kg, BMI 35,7 kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis Appetit Beinödeme Gesamteiweiß Jan. 2006 Aktionen Ernährungstherapie mit EW-reichen Supplementen
Verlauf [mg/dl] 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 TG Chol HDL Jan Feb März Aug
Verlauf [µg/l] 60 [mg/l] 0,8 40 0,6 0,4 20 0,2 0 Selen unt. Norm Jan März 0 Zink
Verlauf 1200 1000 800 600 400 Jan März Aug 200 0 B12
Befund bei stationärer Aufnahme im Januar 2006 Folsäure (nmol/l) 10,2 (3,4-38) B 12 (pmol/l) 1045 (118-716) Vitamin A (µmol/l) 25,4 (22,7-114) Vitamin E (µmol/l) 10,7 (11,6-46,4) Vitamin C (µmol/l) 0,7 (1,05-2,45)