Wenn s s einmal nicht mehr läuft: Prostataerkrankungen Prof. Dr. med. K.D. Sievert Stellvertretender Direktor Klinik für f r Urologie Universität t T
Ablauf Anatomie & Physiologie Benignes Prostatasyndrom Prostatitis Akute a-, a, bakterielle Prostatitis Chronische Prostatitis (abakteielle( Prostatitis) Chronisches Beckenschmerzsyndrom Prostatakarzinom
Anatomie (1)
Anatomie (2) Einteilung der Prostata nach McNeal
Anatomie (3) Verlauf der neurovaskulären Bündel
Sievert KD et al., Eur Urol. 54:1109 1117, 2008
Physiologie Prostata- und Samenblasensekret bilden bis zu 80% des Spermas Proteolytische Enzyme der Prostata führen zur Koagulation des Spermas Prostatasekret behinhaltet: Zink Phopholipide Phosphatasen
Benignes Prostatasyndrom BPH Benignes Prostatasyndrom
BPH als subvesikale Obstruktion Differential Diagnosen angeboren: (primär) erworben: (sekundär) - Harnröhrenklappe - Harnröhrenstenose - Meatusstenose -Phimose - Blasenatonie - Prostatahyperplasie - Prostatakarzinom - Prostatasyste - Sphinktersklerose - Harnröhrenstriktur - Harnröhrenfremdkörper, -stein - Meatusstenose -Phimose
Anamnese Miktionsanamnese: abgeschwächter Harnstrahl, verlängerte Miktion, Nachträufeln, Pollakisurie, Restharnbildung, Stakkatomiktion, Pressen beim Wasserlassen, Harnverhalt Gestörte Blasensensitivität Rezidivierende Infekte Zur Differenzialdiagnose: Voroperationen und Unfälle Erworbene und angeborene neurologische Erkrankungen Einnahme von Medikamenten
LUTS Dysurie Pollakisurie Nykturie Lower urinary tract symptoms Startverzögerun g Miktionsverlängerung Nachträu -feln Stakkato -miktion
Untersuchung Allgemeinstatus Urologische Untersuchung Inspektion und Palpation des äußeren Genitale (Hypospadie, Phimose, Meatus stenose etc.) Nierenklopfschmerz Digitale, rektale Untersuchung
Diagnostik (1) IPSS International Prostate Symptom Score
Diagnostik (2) Bestimmung des PSA-Wertes Urinstatus + Kreatinin-Wert Transrektale Ultraschallsonographie Urodynamik + Restharnbestimmung
Uroflow + Restharn (2)
Therapie Prostatitis Antibiotikatherapie suprapubische Harnableitung körperliche Schonung! Behandlung des Grundleidens
Therapie BPH Berücksichtigt werden u.a.: Therapiewunsch des Patienten IPSS-Score (<7 leicht, 7-19 mittel, >19 schwer) Objektive Messwerte (UFO + RH) Ausschluss eines Malignoms Prostatadrüsenvolumen: 100 cm3: TURP, HOLEP, Vaporisation (LASER) > 100 cm3: TVP
Therapieoptionen Medikamentös Phytotherapeutika Wirkung nur für β-sitosterin belegt Antiadrenergika α1-rezeptor-blocker Antiandrogenika Finasteride = 5α-Reduktasehemmer LH-RH-Analoga, Flutamidanaloga, Cyproteronacetat Botulinum Toxin Chirurgisch Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) mono-, bipolar Transurethrale Prostata Laservaporisation (GreenLight)bipolare Elektrovaporisation Transurethrale Prostataenukleation Transvesikale Prostatektomie (TVP).
Medikamente β-sitosterin zb Harzol Antiadrenergika zb Alna Flutamid zb Flumid Wirkungsmechanismus nicht bekannt Blockade der α1-rezeptoren, welche zur Kontraktion des M. sphincter urethrae internus führen nicht-steroidales Antiandrogen Cyproteronacetat steroidales Antiandrogen (Gruppe der Progesterone) zb Androcur LH-RH-Analoga zb Enantone, Zoladex Hemmung auf Hypophysenebene Finasteride zb Proscar Blockieren die intrazelluläre Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron, sehr Nebenwikrungsarm
Take Home Messages! 1) BPH entwickelt sich in der Übergangszone 2) Große Prostata schweres BPH-Syndrom 3) Notwendigkeit einer objektiven Diagnostik 4) Individuelle Therapiestrategien 5) Rechtzeitige Therapie vor Organschäden