Campus Innenstadt Campus Großhadern Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe AGO Empfehlungen 2012: Die Neuigkeiten Prof. Dr. Nadia Harbeck der Universität München Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ludwig-Maximilians-Universität München
INHALT Primärtherapie Vorgehen in der Axilla (SLNB) Primär systemische Therapie Prognose und Prädiktion Systemtherapie: Therapiekonzepte Metastasierte Erkrankung Chemotherapie zielgerichtete Therapien 2 25.04.2012
INHALT Primärtherapie Vorgehen in der Axilla (SLNB) Primär systemische Therapie Prognose und Prädiktion Systemtherapie: Therapiekonzepte Metastasierte Erkrankung Chemotherapie zielgerichtete Therapien 3 25.04.2012
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Prognosefaktoren II Primäres Mammakarzinom AGO e. V. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v. Guidelines Breast Version 2012.1D Oxford /AGO LoE / GR Faktor Östrogen- (ER), Progesteron-Rezeptor (PR) 2a B ++ upa / PAI-1 (ELISA) 1a A + Triple-negativer Tumortyp 2b B + HER2 (IHC, FISH) 2b B +/- Tumorzell-Nachweis im Knochenmark 1a B +/- Zirkulierende Tumorzellen 2b B +/- Marker der Zellteilungsaktivität 2b B +/- Ki-67 1b B + Thymidin-Färbe Index 1b B +/- S-phase Fraktion 2b B +/- Ploidie 2b B +/- Aktuell verfügbare Gen-/Protein-Tests t 2b(-) D -* # Computergestützte Entscheidungshilfen (adjuvantonline.com)2b(-) D + Lebensstil (z.b. regelmäßiger Alkoholkonsum 6 g/d) 2b a B + BMI >25 kg/m² 2b a B + *Studienteilnahme empfohlen #abgesehen der spezifisch erwähnten Indikationen in diesen Empfehlungen
Prognosefaktoren beim nodal-negativen primären Mammakarzinom AGO e. V. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v. Guidelines Breast Version 2012.1D Oxford / AGO LoE / GR Faktor Grading 2b B ++ Tumorgröße 2b B + Alter 2b B + upa / PAI-1 (ELISA) 1a A + Proliferation 2b C +/- (SPF, TLI, Ki-67) Genexpressionsanalysen 2b B +/-* *Studienteilnahme empfohlen
Molecular tests AGO e. V. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v. Guidelines Breast Version 2012.1D Mammaprint Oncotype Theros MapQuant Endopredict di PAM 50 DX Dx Provider Agendia Genomic Biotheranostics Ipsogen Sividon ARUP Health Type of assay Type of tissue 70-gene assay 21-gene recurrence score 2-gene ratio HOXB13 IL7R Genomic grade Fresh frozen FFPE FFPE Fresh frozen 11-gene assay FFPE 50-gene FFPE technique DNA microarrays qrt-pcr qrt-pcr DNA microarray q-rt-pcr Central lab yes yes yes yes no yes Indication Prognostic <61stage I-II; N0 Prognostic ER +; tam; Prognostic ER+ good repsonse to ET Prognstic G2 low and high risk esp. ER+ Prognostic ER+ LoE III II III III II III AGO +/- +/- - - +/- - qrt-pcr Prognostic Subtype classifieer;
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Subtype-specific general adjuvant ant strategies AGO e. V. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v. Guidelines Breast Version 2012.1D HR+/HER2- and low risk : endocrine therapy without chemotherapy ++ HR+/HER2- and high risk : Conventionally dosed AT-based chemotherapy ++ Dose dense & escalated in case of high tumor burden + Followed by endocrine therapy ++ HER2+ Consider neoadjuvant approach + Trastuzumab plus ++ Sequential A/T-based regimen with concurrent T+H ++ Anthracycline-free, carboplatin-cont. cont regimen + Dose dense & escalated in case of high tumor burden + TNBC Consider neoadjuvant approach + Conventionally dosed AT-based chemotherapy ++ Dose dense & escalated + Carboplatin +/-* *only within clinical trials
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INHALT Primärtherapie Vorgehen in der Axilla (SLNB) Primär systemische Therapie Prognose und Prädiktion Systemtherapie: Therapiekonzepte Metastasierte Erkrankung Chemotherapie zielgerichtete Therapien 15 25.04.2012
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Pertuzumab in first line therapy of metastatic Her2 positive breast cancer AGO e. V. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v. Guidelines Breast Version 2012.0 Oxford / AGO LoE / GR combination of pertuzumab and 1b A +* trastuzumab with docetaxel in first line therapy significantly prolongs PFS and OAS Dosage: pertuzumab (840 mg loading dose, 420 mg maintenance), trastuzumab (6 mg/kg loading dose and 4 mg/kg maintenance) and docetaxel 75 mg/m² (escalating to 100 mg/m² if tolerated) should be given concurrently at least for 6 cycles every 3 weeks until disease progression * not yet approved, study participation recommended
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AGO 2012: PERSÖNLICHES FAZIT Behandlungskonzepte (z.b. Axilla): keine wesentlichen Änderungen, aber Präzisierung der bereits im Vorjahr gemachten neuen Behandlungskonzepte ngskon epte Therapeutika: Neu bewertet wurden die gerade zugelassenen bzw. sich im Zulassungsverfahren befindlichen Substanzen (z.b. Eribulin, Pertuzumab, Everolimus) Umsetzung in klinische Praxis: AGO-Falldiskussionen (München 19.05.12) Diaversion: deutsch, englisch Artikel in Breast Care mit Neuerungen 2012 Patientenratgeber 2012 (deutsch) 22 25.04.2012
AGO EMPFEHLUNGEN 2012: FALLDISKUSSIONEN 23 25.04.2012
AGO 2012 Prof. Harbeck 24 25.04.2012
AGO 2012 Prof. Harbeck 25 25.04.2012
EVIDENZBASIERTE BRUSTKREBS-THERAPIE Jährlich aktualisierte, evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie AGO (DKG, DGGG) www.karger.com/brc 26 25.04.2012