QualiCCare. Vorstellung

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1 QualiCCare Vorstellung

2 Inhalt Entwicklung QualiCCare Wo stehen wir heute? Handlungsfelder Projekte 1

3 QualiCCare: optimierte Behandlung für Patienten mit chronischen Krankheiten Gemäss OECD Studie 2010: Schweiz hat hervorragendes Gesundheitssystem, aber: Potenzial, Behandlung chronisch kranker Patienten zu verbessern Frühjahr 2011: Projekt QualiCCare unter der Schirmherrschaft von Bundesrat Didier Burkhalter aufgezogen Ziel: Möglichst breit abgestützte Gruppe Stakeholder des Gesundheitswesens entwickeln konkrete und pragmatische Massnahmen zur Verbesserung der Behandlungsqualität chronisch kranker Patienten in der Schweiz 2

4 QualiCCare: optimierte Behandlung für Patienten mit chronischen Krankheiten erarbeitet auf «Best Practice» basierende Grundlagen entwickelt Massnahmen mit Fokus auf Patientenbedürfnisse und entlang des Krankheitsverlaufs fördert breit abgestützte Zusammenarbeit und Koordination von Initiativen der verschiedenen Akteure im schweizerischen Gesundheitssystem strebt nach langfristigen, nachhaltigen und flächendeckenden Lösungen strebt Zusammenarbeit mit den Organen des Bundes und der Kantone an 3

5 QualiCCare: optimierte Behandlung für Patienten mit chronischen Krankheiten Handlungsfelder: COPD (chronisch obstruktive Lungenkrankheit) Diabetes mellitus Typ 2 Weitere, geplant: Multimorbiditäten chronischer Erkrankungen Weitere nicht-übertragbare Erkrankungen gemäss nationaler NCD- Strategie

6 Mitglieder und Partner von QualiCCare Leistungserbringer Krankenversicherungen Pharmaindustrie & Medizinprodukte Spezialisten / Wissenschaft QualiCCare Verein Im Gesundheitswesen tätige Unternehmen Patientenorganisationen Bund und Kantone 5

7 Vorstand QualiCCare -Ständerat Hans Stöckli, Präsident -Christoph Bosshard (FMH), Ärzteschaft -Doris Fischer-Taeschler (diabetesschweiz), Patientenorganisationen -Isabelle Hagon-Traub (SSP Canton de Vaud), Kantone -Peter Jäggi (Roche Diabetes Care), Medizintechnik -Dominique Jordan (pharmasuisse), übrige Medizinalpersonen -Werner Karrer (SGP), Wissenschaft/Fachärzte -Christian Köpe (Galenica), Logistik -Angelika März (MSD), Pharmaindustrie -Marc Müller (mfe), Grundversorger/Hausärzte -Urs Müller (Schweiz. Post), ehealth -Jürg Vontobel (Concordia), Krankenversicherungen -Katharina Füglister, GS EDI (Gast) 6

8 Beitrag von QualiCCare zur Steigerung der Qualität und Effizienz des Gesundheitswesens im Bereich von chronischen Krankheiten Kenntnisse und Fähigkeiten Verständnis und Überzeugung Fokus: QualiCCare andere Inputs Fortbildung Abgestimmte Empfehlungen für verschiedene Ebenen (diverse Fachpersonen, Patienten) Vorbilder Vorbildfunktion von Experten und Kollegen Pilotprojekte Feedback und Benchmarkings durch Begleitstudien Leistungserbringer Dialog aller Partner Überzeugende gemeinsame Vision Verständnis der Zusammenhänge und Positionen Strukturen und Prozesse «Q-Netzwerk» des Bundesrats IT-Integration Anreize Vergütung in Anlehnung an: McKinsey, Implementation of Change-Matrix 7

9 Entwicklung QualiCCare A B C «Diagnose» & Konzeption /2012 Spezifikation von Massnahmen 4/2012-9/2013 Umsetzung & Erweiterung 10/2013+ Potential: - Diabetes Typ 2 - COPD 6 Massnahmen COPD 6 Massnahmen Diabetes Pilotprojekt COPD Kanton ZH Veröffentlichung Instrumente Weitere Pilotprojekte Transfer chronische Krankheiten Grundlagen Organisation in Projektform Begleitforschung Implementierung Langfristige Trägerschaft in Form eines Vereins 8

10 A) A «Diagnose» & Konzeption - Diabetes Typ 2 und COPD Schwerpunkte Schweiz "Best Practice" DM2-Diagnose DM2-Behandlungsprozess Screening und Diagnose D1 C5-6 Selbstmanagement D Medikamentöse Therapie des Diabetes und der Co-Risikofaktoren C4 C1-2, C5-6 Kontrolle und Therapie mikro- und makrovaskulärer Komplikationen C3D4, D5, D6 C D % diagnostizierte DM2- Patienten % Patienten mit Teilnahme an Selbstmanagement Schulung 3,4 % DM2 Patienten mit HbA1c Blutwerten <7,5% % Patienten mit Cholesterin (total) <5 mmol/l % Patienten mit Blutdruck <145/85 mmhg % Patienten mit jährlicher Augenkontrolle % Patienten mit jährlicher Nierenkontrolle (Mikroalbuminurie) % Patienten mit jährlicher Fusskontrolle 1 Firmann et al., BMC, Wilson et al., BMC Public Health, Sebo et al., SMW, 2006, Teilnahme an Schulung (nicht spez. Selbstmanagement) 4 Stark et al., Diab/Met Res & Rev, Auswertung FIRE Daten, Institut für Hausarztmedizin, Universität Zürich, Sept Tahrani, British Journal of GP, Bovier et al., SMW

11 B) B Spezifikation von Massnahmen - Diabetes Typ II Definition evidenzbasierter Diabetes-Screeningkriterien für die Schweiz Vergütung von Podologen über OKP Kriterien für Indikationsstellung zu DFB, EB und strukturierten Schulungen sowie Definition Inhalte von Selbstmanagement- Schulungen Bereitstellung von Standards für IT-Provider zu Diabetes- Remindersystemen Erarbeitung Strategie zur vermehrten Nutzung des Diabetes-Pass 6 Diabetes-Praxisempfehlungen Grundversorger 10

12 B) B Spezifikation von Massnahmen - COPD Definition eines Programms für die ambulante Rauchstoppbehandlung (allenfalls Kurzintervention) und des dazugehörigen Finanzierungsplans Ausbau des Hospital Quit Support ( Arbeitsgemeinschaft Tabakprävention) Definition eines strukturierten Programms für COPD- Selbstmanagement-Schulungen Erinnerungsschreiben Grippeimpfung für COPD-Patienten COPD-Praxisempfehlungen Grundversorger COPD-Fortbildungen Grundversorger und MPAs 11

13 C) Umsetzung und Erweiterung Strategie zur Prävention nichtübertragbarer Politische Führung Herz-/Gefäss-/Hirnschlag-/Diabetes- Krankheiten (NCD- Strategie der Organisationen von Strategie) des Vision Dialog BAG-GDK CardioVasc Strategie Suisse Regulierung Anreize, Grundlagen und methodologische Werkzeuge Konkrete, pragmatische, effiziente Massnahmen Praxisnähe Umsetzung Begleitstudien Konzeption durch Implementierungsprojekte Akteure im Gesundheitswesen Innovation In Anlehnung an Dr. I. Hagon-Traub, PcV Diabète 12

14 Inhalt Entwicklung QualiCCare Wo stehen wir heute? Handlungsfelder Projekte 13

15 White Paper zu Gesundheitsstrategien 14

16 Implementierung Massnahmen Patient im Mittelpunkt Einbezug der Mitarbeitenden / geteilte Verantwortung Hausarzt MPA, PharmAss Spezialist Patient ERB, DFB LL Apotheker 15

17 Best Practice Tools - Diabetes Typ 2 Bezugsquellen: Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie/Diabetologie 2015, Schweizerische Diabetes-Gesellschaft 2015, 16

18 Anwendungshilfe(n) für die Praxis Diabetes Typ 2 17

19 Best Practice Tools - COPD Quellen: Institut für Hausarztmedizin UZH, SGP 2012; Lunge Zürich 2012; Ligue pulmonaire Valais / Hôpital du Valais

20 Best Practice Tools - COPD 19

21 Implementierung der Massnahmen: Tools Diabetes Typ 2 Bezugsquellen: Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie/Diabetologie 2013,

22 Pilotprojekte Diabetes Typ II - Rahmenbedingungen individuelle Zielvereinbarungen Ärzte: Verbesserung gegenüber Baseline Gesamtkollektiv Praxiskoordinatorin: Organisation Kontrollen Empfehlung strukturierte Erfassung in der ekg 21

23 Mehrjähriger Pilot in Gruppenpraxis mit 4 Ärzten Patientenkollektiv N (gemäss Einschlusskriterien)= Anteil Männer 62% 63% 61% Durchschnittsalter 64 J. 63 J. 63 J. Durchschnittlicher BMI BMI < 25kg/m 2 0% 25kg/m 2 BMI < 30kg/m 2 41% 30kg/m 2 BMI < 35kg/m 2 33% BMI 35kg/m 2 27% % 31% 33% 30% % 43% 26% 23% 22

24 Zielerreichung Kriterien im Jahresvergleich Auswertung

25 Diabetes Typ 2 Auswertung Vergleich Kollektiv von 5 Gesundheitszentren mit 215 CCM Patienten 24

26 Begleitforschung IHAMZ und GD ZH: COPD «Best Practice» Erkennen von COPD verbessern (Diagnose-Rate und Diagnose- Qualität) Rauchstoppbehandlung durchführen Medikamentöse Therapie verbessern Grippeimpfung veranlassen Selbstmanagement verbessern, vor allem bei Exazerbationen (Vermeidung von Hospitalisationen und Notfallkonsultationen) Pulmonale Rehabilitation veranlassen. 25

27 Begleitforschung IHAMZ und GD ZH: COPD «Best Practice» Retrospektiv KG-Analyse: Dokumentation der heutigen «Versorgungspraxis» in je rund 100 Patientendossiers von Spitälern (USZ, Waid, KSW) und Grundversorgern Prospektiv CAROL «Improving CARe in Chronic Obstructive Lung Disease»): Auswirkung der Implementierung von evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien auf das Patientenoutcome (30 HA-Praxen; je 15 in Interventions- und in Kontrollgruppe) Interventionsstart: Sommer/Herbst 2014 Daten ausgewertet, Publikation vorauss. Frühjahr 2017, Präsentation an QualiCCare GV im Juni

28 Begleitforschung IHAMZ und GD ZH: COPD «Best Practice» CAROL Improving CARe in Chronic Obstructive Lung disease PILOT GD Prospektive RCT (1 Jahr) Die Teilnahme an COPD Qualitäts-Initiative verbessert Adherence mit «good practice» Standards 30 Hausärzte Kt. ZH Interventionsgruppe Kontrollgruppe Retrospektive KG Analyse (2012) Dokumentation der Performance/ «good practice» 100 KG s Hausarztpraxen Kt. ZH 30 KG s Stadtspital Waid 30 KG s USZ 30 KG s Kantonsspital Winterthur 27

29 Begleitforschung IHAMZ und GD ZH: COPD «Best Practice» COPD Management Documentation of in quality primary indicatorscare Canton Zurich 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Total - B Winterthur Zurich - B Carla Kaufmann, Stefan Markun, Kaba Dalla Lana, Oliver Senn, Claudia Steurer-Stey Praxis 2015; 104 (17):

30 COPD Management in 3 Spitälern des Kt ZH Stefan Markun, Daniel Franzen, Kaba Dalla Lana, Swantje Beyer, Stephan Wieser, Thomas Hess, Malcolm Kohler, Claudia Steurer-Stey 29

31 COPD Management in 3 Spitälern des Kt ZH Priority: Standardization and Coordination Hospitals Primary Care Smoking cessation advice 47% 74% Influenza vaccination or recommendation 11% 49% Instruction in inhalation technique 20% 57% Advice for physical activity/pulmonary rehabilitation 5% 35% Referral to pulmonary rehabilitation 24% 20% Instruction in exacerbation management 2% 16% with a written action plan Follow-up appointment and coordination of care prior to discharge with: GP (93%), pulmonary specialist (37%), lung league (23%), pulmonary rehabilitation centers (17%) and physiotherapists (16%). 31

32 CAROL Intervention Increase in key elements Increased implementation rates in seven out of nine key elements Stefan Markun; Thomas Rosemann; Kaba Dalla-Lana; Claudia Steurer-Stey, IHAMZ, Uni ZH und USZ Seite 34

33 Inhalt Entwicklung QualiCCare Wo stehen wir heute? Handlungsfelder Projekte 35

34 Handlungsfelder 2017/2018 Handlungsfelder: «in die Breite und in die Tiefe» QualiCCare White Paper zu Gesundheitsstrategien verbreiten Diabetes Typ 2 Projekt III: wissenschaftlich begleitete Machbarkeitsstudie Massnahmen aus der HGHD (Herz- und Gefässkrankheiten, Hirnschlag und Diabetes) Strategie umsetzen Interprofessionelle Pilotprojekte im Bereich COPD lancieren (Apotheker, Hausärzte, Pneumologen, LL) Interprofessionelle AG zur Erarbeitung von Best Practice zur Behandlung von Diabetischen Fuss-Ulzera Analyse Handlungsbedarf und felder Multimorbidität chronisch Kranker in der Grundversorgung (daraus folgend: Massnahmen) Weitere in interprofessionelle Handlungsfelder in Planung 36

35 Inhalt Entwicklung QualiCCare Wo stehen wir heute? Handlungsfelder Projekte 37

36 COPD Projekt Planung: Projektentwicklung durch QualiCCare Arbeitsgruppe COPD und beteiligte Akteure Finanzierung sichern Wissenschaftlicher Beirat (SAB) Wissenschaftliche Begleitung (ISPM Bern, IUMSP Lausanne, EBPI ZH?) Implementierung der COPD Best Practice Kriterien entlang des Patientenpfads Ziel: Verbesserung der Behandlungsqualität gemäss Best Practice im Vergleich zum Vorjahr zeigen 38

37 COPD Projekt Interesse an Teilnahme: Kanton VS Kanton FR Einzelne HA-Praxen und Apotheken in D-CH: Muttenz, Kloten, weitere? Atemwegsapotheken Finanzierung: Antrag an Förderprogramm Interprofessionalität, Modelle Guter Praxis Mögliche Multistakeholder-Finanzierung durch Pharmaindustrie, Krankenkassen, etc. via QualiCCare Fond für Begleitforschungen 39

38 COPD Projekt Implementierung der Kriterien entlang des Patientenpfades Erfahrung aus CAROL Studie in ZH Erfahrung aus kantonalem Programm VS Optimale Nutzung der Ressourcen der Akteure zur Verbesserung der Behandlungsqualität In der HA Praxis: Dokumentation der Anwendung der Kriterien retrospektiv aus der KG und im Folgejahr (analog Diabetes Projekte) In der Apotheke: Screening inkl. Spirometrie zur Früherkennung, Rauchstoppberatung / Kurzintervention, Therapie-Adhärenz, ev. Grippeimpfung, weiteres? In der LL: Dokumentation Rauchstoppberatung / Kurzintervention, Grippe + Pneumokokkenimpfung, Patientenschulung, Beratungsgespräch,.. 40

39 COPD: IHAMZ Impact Arzt-Apotheker QZ auf die Hospitalisationen aufgrund von COPD Retrospektive Studie Vorteile: rel. Schnell Ergebnisse, weniger kostenintensiv Was braucht es? QZ mit Apotheker KK-Abrechnungsdaten Jetziger Stand: Vorabklärungen und Planung Wenn Projekt möglich: Vorstand QualiCCare zur Genehmigung Finanzierung sichern 41

40 Diabetes Projekt III 30 Hausarztpraxen (unterschiedlicher Praxisstruktur) Alle Diabetes Patienten der Praxis erfassen Baseline = 2017 dokumentierte Interventionen bez. Diabetes Typ 2 Wissenschaftliche Projektverantwortung: SAB SAB: Prof. Dr. Emanuel Christ, Prof. Dr. Michael Brändle, Dr. Christian Häuptle, KSSG, Dr. Astrid Czock QualiCCare Vertragspartner für teilnehmenden Hausarztpraxen Unterstützung von Sanofi: Finanzierung via Schweiz. Diabetes Stiftung Antrag an Förderprogramm Interprofessionellen Zusammenarbeit Modell Guter Praxis Erfassung via Diabetes Management equality von emminens (von Roche Diabetes Care für die 30 teilnehmenden Praxen gesponsort) 42

41 Diabetes Projekt III Projektstand: Bewilligung durch Ethikkommission Ostschweiz (EKOS) im beschleunigten Verfahren (August 2017) Rekrutierung der Praxen in der Ostschweiz (Briefe versendet, Antworten laufend) Sponsoring Board Treffen: 3. November 2017 Kriterien: überarbeitete Diabetes Good Management Kriterien der SGED plus 5 weitere Kriterien: OAD, Insulin, Statine, Blutdrucksenker 43

42 Diabetes Interprofessionelle AG Good Practice der Behandlung von diabetischen Fuss-Ulzera Koordination und Projektleitung: QualiCCare Lead: AG Fuss der SGED Anfragen zur Mitarbeit versendet: Angiologie, Infektiologie, Orthoped. Chirurgie, Hausarzt, Gefässchirugie, Vaskuläre und interventionelle Radiologie, Pflegefachpersonen, Diabetesfachpersonen, Wundspezialisten, Apotheker, Orth. Schuhmeister, Podologen Antworten: bis Ende August Beginn

43 Weitere Projekte Unterstützung der Podologen zur Erlangung der Leistungserbringung via OKP für die Fusspflege bei Diabetikern Beitrag zum Referenzrahmen zu Selbstmanagement Schulungen (in Zusammenarbeit mit SDG) In Zusammenarbeit mit der SGED und der SDG: Definition von Projekten zur Umsetzung der Massnahmen aus der HGHD Strategie (Bsp. DFU) Ev. Überarbeitung des Ernährungsleitfadens der SGE zusammen mit SGE Weitere? 45

44 Gemeinsam zum Wohl des Patienten Fragen? Kontakt: 46