Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention COPD Chronic Care Management

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1 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention COPD Chronic Care Management Professor Dr.med.Claudia Steurer-Stey

2 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention FACTS COPD prevalence 10% over 40 years of age 3rd leading cause of mortality worldwide High morbidity and significant cost to the health system Significant variations in provision of care and outcomes

3 Vision QualiCCare Verbesserung der Patientenbetreuung in der Schweiz durch die Implementierung von "Best Practice Standards" in der Prävention und Versorgung von chronischen Krankheiten (Diabetes mellitus Typ II und COPD) Agieren in enger Abstimmung Think Big! Implementieren von Best Practices Fokus auf den Patienten Verschiedene Akteure des Schweizer Gesundheitssystems arbeiten zusammen an einer Vision Eine langfristige und flächendeckende Verbesserung der Behandlungsqualität wird angestrebt Internationale "Best Practice" Beispiele und Evidenz basierte Massnahmen werden umgesetzt, wo erlaubt und möglich Der Patient und sein Wohl stehen im Zentrum Quelle: QualiCCare

4 COPD best practice Key Elemente Schweiz Best Practice Diagnose Behandlungs- Prozess Korrekte Diagnose Rauchstopberatung Pharmakotherapie Grippe- Impfung Selbstmangement Schulung Pulmonale Rehabilitation na 5 na % correctly diagnosed patients % non-smoking patients % COPD GOLD I patients without inhaled corticosteroids % COPDpatients with influenza vaccination in the past 12 months % COPDpatients with completed selfmanagement training % COPD IIIpatients with completed pulmonary rehabilitation 1 Jochmann et al., SMW Soler et al., Respir Med., Bourbeau et al., Can J Resp Med, Ulrik et al., Int J COPD, In Switzerland no data available (na) 6 Bundesamt für Statistik; inpatient cases with main diagnosis (ICD-10) J41, J42, J43, J44, J47 or secondary diagnosis J44 and main diagnosis J10.0, J11.0, J12-16, J18, J20, J21, J22, J96; no reliable and comparable data from other countries available Steurer-Stey C. et al 2012 Qual Prim Care, 20:

5 Kantonales QUALICCARE Projekt CAROL Improving CARe in Chronic Obstructive Lung disease Prospektive RCT (1 Jahr) Die Teilnahme an COPD Qualitäts- Initiative verbessert Adherence mit «good practice» Standards Intervention 30 Hausärzte Kt. ZH Kontrolle PILOT GD Kanton Zürich, Gesundheitsdirektion Retrospektive KG Analyse (2012) Dokumentation der Performance/ «good practice» 100 KG s Hausarztpraxen Kt. ZH 30 KG s Stadtspital Waid 30 KG s Kantonsspital Winterthur 30 KG s USZ

6 Carla Kaufmann, Stefan Markun, Kaba Dalla Lana, Oliver Senn, Claudia Steurer-Stey Praxis 2015; 104 (17): COPD Management in primary care Canton Zurich 120% Documentation of quality indicators 100% 80% 60% 40% 20% 0% Total - B Winterthur Zurich - B

7 COPD Management in 3 hospitals of the Canton Zurich Stefan Markun, Daniel Franzen, Kaba Dalla Lana, Swantje Beyer, Stephan Wieser, Thomas Hess, Malcolm Kohler, Claudia Steurer-Stey

8 Priority: Standardization and Coordination Hospitals Primary Care Smoking cessation advice 47% 74% Influenza vaccination or recommendation 11% 49% Instruction in inhalation technique 20% 57% Advice for physical activity/pulmonary rehabilitation 5% 35% Referral to pulmonary rehabilitation 24% 20% Instruction in exacerbation management 2% 16% with a written action plan Follow-up appointment and coordination of care prior to discharge with: GP (93%), pulmonary specialist (37%), lung league (23%), pulmonary rehabilitation centers (17%) and physiotherapists (16%).

9 What can be reached? 120% Documentation of quality indicators 100% 80% 60% 40% 20% 0% Total - B Winterthur Zurich - B B = Practice running the «Living well with COPD» program Kaufmann C et al Praxis 2015; 104 (17):

10 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Crossing the Quality Chasm: The Chronic Care Model Gemeinwesen Ressourcen Rahmenbedingungen Gesundheitssystem Stärkung des Selbstmanagement Gestaltung der Leistungserbringung Entscheidungsunterstützung Klinische Informationssysteme befähigter aktiver Patient Interaktionen Optimierte Ergebnisse Vorbereitetes pro-aktives Versorgungs-/ Praxisteam Adaptation Steurer-Stey C. nach Wagner E. et al. 1998,

11 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Chronic Care = Team Care and partnership Living with COPD If people don t want to do something, or think they are not able to do it they won t do it! Practice evidence-based medicine Help patients to gain the knowledge, skills, and confidence to be informed, active partners in their care

12 Improving Care in Chronic Obstructive Lung Disease (CAROL) a cluster randomized trial in general practice Stefan Markun; Thomas Rosemann; Kaba Dalla-Lana; Claudia Steurer-Stey Institute of Primary Care, University and University Hospital of Zurich Seite 12

13 Again please? Rationale and Hypothesis Comprehensive COPD care is complex and shortcomings in quality are common 1,2,3 Hypothesis. Coaching practice teams and supporting them with disease-management aids results in higher implementation rates of recommended COPD care 1) Jochmann A, et. al. General practitioner s adherence to the COPD GOLD guidelines. Swiss Med Wkly ) Steurer-Stey C, et. al. Management of chronic obstructive pulmonary disease in Swiss primary care. Qual Prim Care ) Kaufmann C, et. al. Performance Measures in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care PRAXIS Seite 13

14 Design & flowchart 35 General practices in the canton of Zurich Patient recruitment and baseline measurement 1-year patient recruitment period Intervention group 17 GPs 101 Patients Control group 18 GPs 115 Patients Randomization of GPs Delivery of Intervention to practice teams 1-year incubation period 14 GPs 69 Patients 16 GPs 92 Patients Outcome measurement drop-out: 31% v.s. 20% p=0.049 Seite 14

15 CAROL Intervention (knowledge, skills, behavior) Basierend auf Chronic Care Model Evidenz basierte Entscheidungsunterstützung Pocketguide COPD erarbeitet COPD Guidelines(verständlich, konzis, praxistauglich) Inklusive praxistauglicher assessment Hilfen Inklusive Angabe/link zu Ressourcen, Partner, Netzwerke Selbstmanagementunterstützung Exazerbationsmanagement/geschriebener Aktionsplan Termine und Kontaktformulare für ambulante Reha und Patientenschulung (Um)Gestaltung der Betreuung Teamapproach, proaktiv, kollaborativ Effiziente Anwendung der Hilfsinstrumente im Praxisalltag Betreuungspfad, Carebundle Best practice COPD zur Implementierungshilfe erarbeitet

16 Knowledge Evidenz

17 Das primary care COPD Care bundle Seite 1 Die wichtigsten Eckdaten auf einen Blick, plus: 1a) Diagnose sichern (haben bereits gemacht) 1b) Schweregrad der Symptome einordnen Relevanz: Symptom-Optimierung: 1c) Risiko einordnen Relevanz: Verhindern von Exazerbationen C. Steurer-Stey, K.DallaLana Seite 17

18 CAROL Studie Das Care bundle: Seite 2 (und 3) - Inhalte, die bei einer Konsultation wichtige Themen sind (bzw. wären) - Als Checkliste über mehrere Konsultationen - Als Kommunikationsinstrument in Ihrer Praxis Seite 18

19 CAROL Studie Das Care bundle Seite 4: Netzwerke Integration des Patienten im Gesundheitswesen -Organisieren -Auf einen Blick verfügbar haben x x Dr. x,y, Telnr. 044 xxx xx xx Spital xy Telnr. 044 xxx xx xx Seite 19

20 CAROL Studie Das Care bundle Seite 5: Exazerbation Exazerbation, was nun? Leichte Exazerbation oder Schwere Exazerbation? Unterscheiden und korrekt behandeln C. Steurer-Stey und K. DallaLanaT Seite 20

21 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention CAROL Team planend visits mit Aufgabenteilung und Rollenverteilung entlang Carebundel Rollen definieren und Aufgaben delegieren planned visits geplante Konsultationen MPA hat CAROL Ordner und care bundle parat bespricht sich mit Arzt weiss was Sie tun darf, kann und soll und was Arzt selbst machen will hat Unterlagen, die COPD Patient erhalten soll parat (Interventionsmappe und Nachschlageordner)

22 Chronic conditions and Health Patients and Patient coaching A priority!

23 From Patient Education Neff TA and Petty TL Chest. 1971;60 Suppl: 11S 17S Outpatient care for patients with chronic airway obstruction emphysema and bronchitis.

24 ...to effective Self-management and Health Coaching

25 COPD-disease Management Program «Besser leben mit COPD» 6 Gruppenmodule plus 2-3 individuelle Coachings COPD Medikamente & Aktionsplan 1 Atemtechnik Anatomie und Physiologie Wissen, Zuversicht Umgebungsfaktoren, Rauchen Medikamente Inhalationstechnik Exazerbationsprävention und management, Aktionsplan, Red Flags Atemtechnik, PEP-Atmung Hustentechniken Sekretmobilisation Arzt/Pneumologe Arzt/Pneumologe Physiotherapeut (PRT Ziel Motivation/ Zuversicht Mitarbeit und Adherence verbessern Nutzbringendes Verhalten, Fertigkeiten Energiesparen Training Zusammen fassung Energiesparende Techniken Tages- und Wochenplanungen Körperliches Training Vertiefen und konkretes Umsetzen des Gelernten mit Rollenspielen Physiotherapeut (PRT) Physiotherapeut (PRT) Physiotherapeut (PRT) (Arzt) Das Richtige rechtzeitig tun Exazerbations Management Fähigkeit zum verantwortlichen adäquaten Umgang mit der Erkrankung Steurer-Stey C., DallaLana K adapted after Bourbeau J.

26 Instill confidence and change Behavior Bourbeau J, Nault D, Dang-Tan T. Selfmanagement and behaviour modification in COPD. Patient Educ Couns 2004;52(3):271 7.)

27 Design: Prospectively planned, controlled study Intervention: 71 patients who received the "Living well with COPD coaching program Control: Participants of the ICE COLD ERIC Cohort study (385 patients) who did not receive the "Living well with COPD coaching Primary outcome: CRQ domains (Dyspnoe, Fatigue, Emotion, Mastery) after one year Secondary outcomes: exacerbations (centrally adjudicated), adherence to intervention, self-efficacy Steurer-Stey C, Dalla Lana K, Braun J. Puhan M, : Effectiveness of the Living well with COPD intervention in Swiss Primary care

28 Wirksamkeit

29 CAROL Rationale and Hypothesis Again please? Comprehensive COPD care is complex and shortcomings in quality are common 1,2,3 Hypothesis Coaching practice teams and supporting them with disease-management aids results in higher implementation rates of recommended COPD care 1) Jochmann A, et. al. General practitioner s adherence to the COPD GOLD guidelines. Swiss Med Wkly ) Steurer-Stey C, et. al. Management of chronic obstructive pulmonary disease in Swiss primary care. Qual Prim Care ) Kaufmann C, et. al. Performance Measures in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care PRAXIS Seite 31

30 CAROL Intervention Increase in key elements Increased implementation rates in seven out of nine key elements Seite 32

31 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Acknowledgements General practice teams Dr. med. Adrian Glarner, Zürich Dr. med. Akiko Krähenmann, Winterthur Dr. med. Alessandro Meyerhans, Wädenswil/ZH Dr. med. Alfred Staehelin, Winterthur Dr. med. Ali Tutunchi, Kloten Dr. med. André Seidenberg, Zürich Dr. med. Beat Coradi, Zürich Dr. med. Bernhard Arnet, Schlieren/ZH Dr. med. Bruno Köhler, Mettmenstetten/ZH Dr. med. Daniel Blickenstorfer, Wädenswil/ZH Dr. med. Eveline Breidenstein, Ottenbach/ZH Dr. med. Fiona Fröhlich, Winterthur Dr. med. Marco Zoller, Zürich Dr. med. Markus Frey, Wallisellen/ZH Dr. med. Martin Moro, Bülach Dr. med. Martin Peter- Ryhiner, Uitikon Waldegg Dr. med. Michael Pfänder, Kloten Dr. med. Niklaus Brändli, Winterthur Dr. med. Norbert Papdi, Kloten Dr. med. Oskar Denzler, Winterthur Dr. med. Patrick Landolt, Adliswil/ZH Dr. med. Peter Christen, Zürich Dr. med. Peter Simic, Zürich Dr. med. Regula Capaul, Zürich Dr. med. Regula Rutz, Winterthur Dr. med. Renate Albrecht, Zürich Dr. med. René Christen, Zürich Dr. med. Sergio Dallafior, Zürich Dr. med. Susanne Suter, Adliswil/ZH Dr. med. Urs Aemissegger, Winterthur Dr. med. Walter Schweizer, Oberengstringen Dr. med. Yvonne Flammer, Uitikon/Waldegg Seite 33

32 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Acknowledgements Funding Swiss Federal Office of Public Health (BAG) Swiss Medical Association (FMH) Department of Health of the Canton of Zurich AstraZeneca Switzerland Boehringer Ingelheim Switzerland Seite 34

33 Disease Management an approach to patient care that emphasizes coordinated, comprehensive care along the continuum of disease and across health care delivery systems, where patient counseling and education, coordination, and standardization of care are key components of diseasemanagement and Quality Ellrodt G, JAMA. 1997;278:

34 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Chronic conditions and Health How can we raise awareness and improve knowledge about effective disease /self-management for COPD and other chronic conditions? How can we support national wide implementation?

35 Vision QualiCCare Verbesserung der Patientenbetreuung in der Schweiz durch die Implementierung von "Best Practice Standards" in der Prävention und Versorgung von chronischen Krankheiten (Diabetes mellitus Typ II und COPD) Agieren in enger Abstimmung Think Big! Implementieren von Best Practices Fokus auf den Patienten Verschiedene Akteure des Schweizer Gesundheitssystems arbeiten zusammen an einer Vision Eine langfristige und flächendeckende Verbesserung der Behandlungsqualität wird angestrebt Internationale "Best Practice" Beispiele und Evidenz basierte Massnahmen werden umgesetzt, wo erlaubt und möglich Der Patient und sein Wohl stehen im Zentrum Quelle: QualiCCare

36 Selbstmanagement für chronisch Kranke fördern: Unter Einbezug Betroffener werden «Bildungsangebote» für chronisch Kranke und ihre Angehörigen gefördert, die auf eine Stärkung der Gesundheitskompetenz und des Selbstmanagements abzielen.

37 Entwicklung eines Referenzrahmens für Selbstmanagement bei chronischen Krankheiten in der Schweiz BAG, Curafutura (CSS, Helsana, Sanitas), Gesundheitsförderung Schweiz, Careum, diverse Gesundheitsligen, Lungenliga Schweiz, Public Health Services

38 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Implementierung Leadership und commitment Ressourcen geschulte Fachpersonen Finanzierung Weiterentwicklung von IT

39 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Thank you!

40 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Financial Consequences for Hospitals in England No reimbursement for treatment of COPD patients readmitted within 30 days of discharge, if it can be shown that they have not provided sufficient quality of care or prepared patients adequately for discharge

41 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention CAROL Studie Die Interventionsmappen Die Dokumente / Interventionen, an die wir Sie mit einem Ampelschema erinnern und die Sie «umsetzen/erledigen» können/sollten FARBCODE: nach Indikationen Rot: bei allen COPD Patienten Gelb: individuell nach Patient Grün: individuell nach Patient CAROL Interventions Seite 45

42 Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Viel ist vorhanden und könnte ein-/umgesetzt bzw. zumindest kommuniziert werden Austrittsbericht! anders gestalten und besser nutzen Deutsche Version Care bundle Checkliste vor Austritt Anleitung Call nach Austritt Rauchstop-beratung intern und extern APR Zentren Besser leben mit COPD Patienten Skript COPD Aktionsplan Anleitungen für korrekte Inhalation