Der Gebäude-Energieausweis für Wohngebäude (Bedarfsausweis - Online)

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1 129 uro inkl. MwSt. Der Gebäude-nergieausweis für Wohngebäude (edarfsausweis - Online) Dieser Fragebogen bildet die Datenbasis für den bedarfsorientierten nergieausweis und das zugrundeliegende erechnungsverfahren. lle notwendigen ngaben zu Objekt werden i Innenteil dieses rfassungsbogens abgefragt. Für die eantwortung der Fragen epfehlen wir Unterlagen wie: aupläne au- und nlagenbeschreibungen weitere Unterlagen des Objekts (z.. Unterlagen über Modernisierungen) Ihren nergieausweis erhalten Sie innerhalb von vier Wochen nach Vertragsschluss. ine Rechnung erhalten Sie separat. Der Rechnungsbetrag ist durch Überweisung auf das angegebene Konto zu zahlen. NV-V2561 Stand: 05/2018 Seite 1 von 5

2 Hinweise zu usfüllen finden Sie unter Hilfestellungen auf Seite 5. Ihre nschrift/rechnungsadresse Vornae, Nae* 1 nbau Kein nbau beheizt unbeheizt (z.. Wintergarten) erührungsfläche ² (zw. Haupthaus und nbau) Straße, Hausnr., Zusatz* erührungsseite (z..,, etc.) a Hauptgebäude PLZ, Ort, Ortsteil* Telefon* (für Rückfragen) -Mail Kundennuer (freiwillig)* Der Standort des Gebäudes (falls von nschrift abweichend) Straße, Hausnr., Zusatz* PLZ, Ort, Ortsteil* nlass der usstellung Verietung/Verkauf Modernisierung (Änderung, rweiterung) Neubau Sonstiges (freiwillig) Das Gebäude infailienhaus Zweifailienhaus Mehrfailienhaus freistehend einseitig bebaut zweiseitig bebaut aujahr Gebäude nzahl der abgeschlossenen Wohneinheiten nzahl der Vollgeschosse Gesate beheizbare Wohnfläche (²) ei beheizt: Maße: d a: b: h a b h: d: (ei Flachdach d = 0 ) Hinweise zu usfüllen finden Sie unter Hilfestellungen auf Seite 5. 3 Fenster infach Doppelverglasung WSV Material (Rahen) Süd ² ² ² West ² ² ² Nord ² ² ² Ost ² ² ² Rolllädenkästen (innenliegend) nein gedät ungedät Hinweise zu usfüllen finden Sie unter Hilfestellungen auf Seite 5. 4 Dach beheizt teilbeheizt unbeheizt Flachdach Pultdach Satteldach Hinweise zu usfüllen finden Sie unter Hilfestellungen auf Seite 5. Grundriss* D D F 2 Waldach α β Dachneigung Krüppelwaldach H2 H1 Dachneigung α β G F D F D G H H J Lichte Rauhöhe Wandstärke c *Stark abweichende Grundforen bitte als Skizze anfügen. Dachneigung α Dachneigung α β β H1 H2 Dachaufbau konstruktion Dästärke c Kniestock it Luftschicht it Luftschicht it Luftschicht oberste Geschossdecke konstruktion Dästärke c Dästärke c D it Luftschicht Dästärke c G it Luftschicht Dästärke c Dästärke c it Luftschicht Dästärke c H it Luftschicht Dästärke c Dästärke c F it Luftschicht Dästärke c J it Luftschicht Dästärke c Dachgauben Pult H1 H2 nzahl Sattel H1 H2 nzahl Dachfenster infach Doppelverglasung WSV Material ² ² ² * Pflichtfelder NV-V2608 Stand: 05/2018 Seite 2 von 5

3 Keller Kein Keller unbeheizt beheizt teilbeheizt % 5 esonderheiten (Veränderungen zu Originalzustand, rgänzungen, Skizzen etc.) I rdreich % Lichte Rauhöhe Text Kellerdecke Kellerboden konstruktion Dästärke c konstruktion Dästärke c Däung Kellerwände ußenwand nein ja: c Hinweise zu usfüllen finden Sie unter Hilfestellungen auf Seite 5. nlagentechnik 6 Heizung aujahr Zentralheizung tagenheizung dezentral ufstellort beheizt unbeheizt Heizungstyp Konstant NT rennwert Sonstiges Leistung kw Gas Öl Stro Sonstiges Heizkreisteperatur 70/55 55/45 Sonstiges weitere Wäreerzeuger (z.. Kain) ja nein eschreibung (Typ, nteil) Skizze Wäreübergabe Heizkörper it HKN % Heizkörper ohne HKN % Fußbodenheizung % andere Wäreübergabe: % Warwasser Zentral über Heizung Zentral anderes Syste Dezentral eschreibung Warwasserspeicher Liter Solaranlage ja nein Deckungsanteil Warwasser % Deckungsanteil Heizungsunterstützung % Lüftung Fensterlüftung Lüftung ohne Wärerückgewinnung Lüftung it Wärerückgewinnung NV-V2608 Stand: 05/2018 Seite 3 von 5

4 Werbeeinwilligung enviam öchte Sie gern über Produkte und Leistungen der enviam-gruppe aus den ereichen nergieerzeugung, -belieferung (Stro, Gas und Wäre), -effizienz sowie lektroobilität inforieren und Ihnen dazu aktuelle ngebote unterbreiten sowie über Veranstaltungen, Wettbewerbe, Gewinnspiele und andere ktionen it ezug zur enviam-gruppe inforieren. Weiterhin öchten wir Sie gern zu Produkten sowie neuen Produktideen aus den vorgenannten ereichen und zur Servicequalität der Unternehen der enviam-gruppe befragen. Unternehen der enviam-gruppe sind enviam und die Gesellschaften, an denen enviam die Mehrheitsanteile hält. Ich willige ein, über eine angegebene Telefon-/Mobilfunknuer, über eine angegebene -Mail-dresse zu den vorstehenden Zwecken der Werbung und Marktforschung von enviam kontaktiert zu werden. Sie sind berechtigt, Ihre vorstehenden inwilligungen jederzeit gegenüber der envia Mitteldeutsche nergie G (henitztalstr. 13, henitz, Telefon: , -Mail: nfrage) zu widerrufen. Dies kann forlos erfolgen. Die Rechtäßigkeit der Verarbeitung Ihrer Daten bis zu Widerruf bleibt von eine Widerruf unberührt. estätigung G und Widerrufrecht Ich erkläre ich it den llgeeinen edingungen (G) zu nergieausweis bedarfsorientiert einverstanden. s gilt ein gesetzliches Widerrufsrecht; auf die Widerrufsbelehrung wird verwiesen. Versandöglichkeit itte senden Sie den vollständig ausgefüllten rfassungsbogen per riefpost an: envia Mitteldeutsche nergie G nergieladen Halle Magdeburger Str Halle oder per -Mail an: halle@enviam.de ine Kopie des rfassungsbogens bewahren Sie bitte in Ihren Unterlagen auf. Datenschutzhinweis Falls bei einer elektronischen Übersendung des Dokuents wegen fehlender Verschlüsselung Sicherheitsbedenken bestehen, sollte der Weg per riefpost gewählt werden. Inforationen zu Schutz Ihrer personenbezogenen Daten finden Sie i nhang dieses rfassungsbogens unter "Datenschutzinforation". Hierit beauftrage ich envia Mitteldeutsche nergie G verbindlich it der rstellung eines Gebäude-nergieausweises bedarfsorientiert zu Preis von 129 uro inkl. MwSt. Ich bestätige, dass die von ir i rfassungsbogen eingetragenen Daten vollständig und inhaltlich korrekt sind. Ort Datu Unterschrift NV-V2608 Stand: 05/2018 Seite 4 von 5

5 Hilfestellungen Zu 1. Ihre nschrift: Vollgeschosse entsprechen der nzahl der tagen, welche keine Dachschräge aufweisen und ohne Kellergeschosse. Von einseitiger ebauung spricht an z.. bei Reihenendhaus und von zweiseitiger ebauung z.. bei Reihenittelhaus. Kniestock h1 Zu 2. Grundriss Unter Punkt 2 sind alle beheizten Wandflächen aufzuführen. Fenster, Türen und Dachflächen sind dabei zu vernachlässigen. Vorsprünge i Wandbereich üssen erst ab 0,5 Meter einbezogen werden. nbau Unbeheizte nbauten können Garagen, Wintergärten oder ähnliche Gebäudeteile sein. ei der erührungsfläche ist der Flächeninhalt anzugeben, welcher beide Gebäudeteile verbindet. ei Punkt erührungsseite geben Sie bitte an, an welcher Gebäudeseite sich der nbau befindet. Hierbei nutzen Sie bitte die gleiche ezeichnung wie i Punkt Grundriss. Pultdachgaube h2 h1 Zu 3. Fensterflächen: Zur rittlung der Fensterflächen kann die i nschluss folgende Forel verwendet werden. ei der eessung der Fensterflächen sind die Maße einschl. Rahen als Fensterfläche anzusetzen und alle Messgrößen in Meter zu verwenden. Satteldachgaube Fenster 1 Fenster 2 Höhe 1 Höhe 2 h2 h1 1 2 Fläche in 2 = 1 x Höhe x Höhe 2 Zu 4. Dach: ei eine unbeheizten Dachbereich sind nur ngaben zur oberen Geschossdecke notwendig. Teilbeheizte Dächer besitzen über de beheizten Dachgeschoss z.. einen unbeheizten Spitzboden, Speicherkaer oder ähnliches. Zu 6. nlagentechnik: Unabhängig von der vorhandenen Gebäudesubstanz werden ngaben zur installierten nlagentechnik notwendig. Diese gliedern sich in ngaben zu Lüftungssyste, zur Heizungsanlage und zur Warwasserbereitung. Keine Lüftungsanlagen sind adlüfter, Küchendunstabzugshauben oder ähnliche nlagen. Unter Verwendung der entsprechenden Gerätetypenschilder oder edienungsanleitungen sind die Heizungsanlage und die Warwasserbereitung zuzuordnen. egriffserklärung Konstant = Konstantteperaturkessel NT = Niedrigteperaturkessel HKN = Heizkörpernische WSV = Wäreschutzverglasung Der nergieausweis bietet keinen rsatz für eine nergieberatung. r dient der Inforation und eröglicht einen überschlägigen Vergleich von Gebäuden. Für eine nergieberatung epfiehlt es sich, einen nergieberater Vor-Ort zu kontaktieren. NV-V2608 Stand: 05/2018 Seite 5 von 5

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