3. Studienjahr, Themenblock Herz-Kreislauf

Transkript

1 3. Studienjahr, Themenblock Herz-Kreislauf Prävention von Herz- Kreislauf-Erkrankungen David Fäh

2 Lernziele Morbidität, Mortalität, Letalität, Prävalenz, Inzidenz CVD, CHD (KHK), zerebrovaskulär Fallzahlen vs. altersstandardisierte Raten Trends nach Alter und Geschlecht, CH vs. Rest Risikofaktoren Erfassung und Prävalenz Schweiz im internationalen ti Vergleich Einfluss des Lebensstils Prävention (1, 2, 3 )

3 % nach Todesursache (gruppiert): Altersstandardisierte Raten / , Schweiz, Männer 1% 20% 30% 9% 7% 33% Infektionen Krebs Herz Kreislauf Atmungsorgane Unfälle & Gewalt Others Männer Quelle: Bundesamt für Statistik, 2007

4 % nach Todesursache (gruppiert): Altersstandardisierte Raten / , Schweiz, Frauen 1% 26% 29% 6% 5% 33% Infektionen Krebs Herz Kreislauf Atmungsorgane Unfälle & Gewalt Others Frauen Quelle: Bundesamt für Statistik, 2007

5 % verlorene Lebensjahre (YLL, 1-70y) nach Todesursache (gruppiert): Alters-standardisiertestandardisierte Raten / , Schweiz, Männer 2% 19% 28% 32% 17% 2% Infektionen Herz Kreislauf Krebs Atmungsorgane 17% = 20,540 YYL or 558 YLL / 100,000 Einwohner Unfälle & Gewalt Andere Männer Years of life lost (YLL): Lebensjahre, die Menschen verlieren, weil sie vor dem 70sten Altersjahr sterben Quelle: Bundesamt für Statistik, 2007

6 % verlorene Lebensjahre (YLL, 1-70y) nach Todesursache (gruppiert): Alters-standardisiertestandardisierte Raten / , Schweiz, Frauen 2% 21% 44% 20% 2% 11% Infektionen Herz Kreislauf Krebs Atmungsorgane 11% = 7,335 YLL or 202 YLL / 100,000 Einwohner Unfälle & Gewalt Andere Frauen Years of life lost (YLL): Lebensjahre, die Menschen verlieren, weil sie vor dem 70sten Altersjahr sterben Quelle: Bundesamt für Statistik, 2007

7 Cardiovascular disease (CVD): cave definitionem! standardisierte Sterberaten, Schweiz 2005 Sterbefälle pro Personenjahre z.b.: Aneurysma, Thrombose, Phlebitis, Varizzen übrige Herz-Kreislauf-Krankh. Hypertonie zerebrovaskuläre Krankheiten andere Herzkrankheiten KHK z.b.: Myo-& Pericarditis, Klappen- und Herzinsuff. 0 Männer Frauen Datenquelle: Todesursachenstatistik (BFS) mb 2007

8 Kardiovaskuläre Krankheiten (CVD) Mortalität Sterblichkeit: Kann nur 1x erfasst werden Spitze des Eisbergs Morbidität Krankheits- Häufigkeit: Ist stets höher als Mortalität. Kann mehrmals erfasst werden

9 Mortalität Morbidität Inzidenz Inzidenz Film : Anzahl Todesfälle (Mortalität) oder Erkrankungsfälle k (Morbidität) pro Anzahl Personen unter Risiko ( ) 000) und während einer bestimmten Zeit (1 Jahr) Prävalenz Momentaufnahme : Anzahl Personen die zu einem bestimmten e Zeitpunkt krank sind (%)

10 Morbidität von Kardiovaskulären Krankheiten: Beispiel UK Herzinfakt (Grossbritannien, 60 Mio Einwohner, 2003) neue Fälle pro Jahr (Inzidenz) 1.4 Mio leben mit den Folgen (Prävalenz) Quellen: British Heart Foundation & Heart and Stroke Foundation of Canada

11 Morbidität von Kardiovaskulären Krankheiten: Schätzung Schweiz Schätzung: Fälle pro Jahr von Herzinfarkt Hirnschlag Herz-Kreislauf-Stillstand Quelle: Schweizerische Herzstiftung

12 Mortalität von Kardiovaskulären Krankheiten: global 2005: Global 17.5 Mio Sterbefälle 30% aller Sterbefälle, tendenz steigend 7.6 Mio koronare Herzkrankheit (KHK) 5.7 Mio zerebrovaskuläre Krankheiten 2010: CVD = Haupttodesursache in Entwicklungsländern Quelle: World Health Organization WHO, 2005,

13 Mortalität Kardiovaskuläre Krankheiten: Schweiz 2005: Sterbefälle rund 38% aller registrierter Sterbefälle koronare Herzkrankheit (KHK) zerebrovaskuläre Krankheiten Deutschschweiz > Tessin/Westschweiz, M > F(as) Sozialer Gradient 86.5% (Männer) und 97% (Frauen) der Sterbefälle ereignen e e sich nach dem 65. Altersjahr (2005) Quelle: Bundesamt für Statistik, 2005

14 CHD and stroke mortality: German vs. French CH French Switzerland :German Switzerland Ratio (log. scale) 1 Men Women Higher mortality in German-speaking areas 0.1 CHD Strok ke CHD Strok ke Data: Swiss National Cohort, 2000 Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8): Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen,

15 CHD and stroke mortality: German vs. French areas French Switzerland : German Switzerland France : Germany Ratio (log. scale) 1 Men Women Higher mortality in German-speaking areas 0.1 CHD Strok ke CHD Strok ke Data: Swiss National Cohort, 2000 Mortality database WHO, 2000 Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8): Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen,

16 HKL-Risikofaktoren: Deutsch- vs. Französische Schweiz, Männer 60 German Switzerland 50 Men French Switzerland 40 Prev valence (%) Less-than-good health Current smoking Daily alcohol consumption Infrequent fruit consumption Physical inactivity Obesity Data: Swiss Health Survey 1992/93 Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8): Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen,

17 HKL-Risikofaktoren: Deutsch- vs. Französische Schweiz, Frauen 60 German Switzerland 50 Women French Switzerland 40 Prev valence (%) Less-than-good health Current smoking Daily alcohol consumption Infrequent fruit consumption Physical inactivity Obesity Data: Swiss Health Survey 1992/93 Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8): Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen,

18 Sozialer Gradient: ungleiche Verteilung der HKL- Sterblichkeit nach Bildung Mortality / 100,000 personyears Men Educational level low 400 middle high All CVD CHD Stroke Mortali ty / 100,000 pe ersonyears Women Educational level low middle high All CVD CHD Stroke Data: Swiss National Cohort 2000 Quelle: Faeh et al, BMC PH, in press Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen,

19 Geschlechterquotient in der Herz-Kreislauf-Mortalität Schweiz 2001/ Alter Datenquelle: Todesursachenstatistik (BFS) mb 2007

20 person ye ears) CH HD mortalit ty rate (pe er 100, KHK-Mortalität in Abhängigkeit der Meereshöhe in der Schweiz Men Women < >1500 Altitude in meter above sea level Quelle: Faeh et al, Circulation Aug 11;120(6):

21 KHK: Rohraten vs. standardisierte Raten, Schweiz Sterbefälle pro Einwohner und Jahr (WHO-Standard- bevölkerung Europa ) Männer Rohraten Frauen standardisierte Raten ICD ISPM Zürich, Jahr M. Bopp 2006

22 Herz-Kreislauf-Mortalität international um 2002 Sterbefälle pro Einwohner, standardisiert auf WHO-Alterstruktur Europa Koronare Herzkrankheiten (I20-I25) übrige Kardiopathien (I26-I51) zerebrovaskuläre Krankheiten (I60-I69) übrige Herz-Kreislauf-Krankheiten (Rest Kap. I) Männer Estland Ungarn Tschechien Österreich Deutschland USA Finnland Schottland Schweden Norwegen Dänemark Niederlande England&Wales Kanada Australien Italien Schweiz Spanien Frankreich Japan Frauen Datenquellen: WHO, World Mortality Database / BFS, Todesfälle und Todesursachen (D,S,N,AUS,I,E:2001; USA,DK,NL,CDN,F,JAP: 2000; Italien nach ICD-9) M.Bopp, 2005

23 Letalität Todesfälle pro 100 Erkrankungsfälle an derselben Krankheit Mass für Gefährlichkeit einer Erkrankung

24 Zusammenhang Morbidität, Mortalität, Letalität Morbidität* Mortalität** Letalität*** Männer % Frauen % *Alle Herzinfarktereignisse (altersstandardisierte Raten pro ) **Tödlich verlaufene Herzinfarktereignisse ***Mortalität / Morbidität x 100 Quelle: MONICA/KORA-Herzinfarktregister Augsburg

25 Spital-Letalität von Herzinfarkt* STEMI P< patients 6 4 Percent (n=2244) 1998 (n=1775) 1999 (n=1558) 2000 (n=2142) 2001 (n=1498) 2002 (n=2465) 2003 (n=2522) 2004 (n=2811) 2005 (n=3207) 2006 (n=2447) A Acute A M I S Acute Myocardial Infarction in Switzerland *während der ersten 30 Tage

26 Spital-Letalität (Herzinfarkt) innerhalb der ersten 30 Tage nach Eintritt, 2005 Quelle: OECD ( )

27 Letalität von Herzinfarkt (HI) und plötzlichem Herztod (PHT), J 12% sterben am ersten Tag nach Klinikeinweisung (= 29% aller Sterbefälle) 5.5% 55%sterben zwischen dem 2. und 28. Tag nach Klinikeinweisung (= 12% aller Sterbefälle) 24% sterben, bevor sie ins Spital eingeliefert werden können (= 59% aller Sterbefälle) Quelle: MONICA/KORA-Herzinfarktregister Augsburg

28 Plötzliche Herztodesfälle (PHT) vs. überlebende (24h) Herzinfarkt (HI)-Patienten (25 74J) Vorbestehende Erkrankung PHT HI Bluthochdruck 65% 65% Hypercholesterolämie 40% 60% Diabetes 35% 30% Koronare Herzkrankheit 65% 30% Keine Erkrankung 25% 25% Quelle: Dtsch Med Wochenschr 127(44):

29 Nicht beeinflussbare Risikofaktoren Alter Männliches Geschlecht ht Genetische Prädisposition Quelle: World Health Organization WHO, 2005,

30 Beeinflussbare Risikofaktoren (Lebensstil, LS) Rauchen Körperliche Inaktivität Ungesunde Ernährung (inkl. Alkohol) Quelle: World Health Organization WHO, 2005,

31 Beeinflussbare Risikofaktoren (Intermediär, zw LS und CVD) (Übergewicht) / Adipositas Hoher Blutdruck Dyslipidämie (TC, HDL-C, LDL-C, TG) Zuckerstoffwechselstörung (DM2, IFG, IGT) Quelle: World Health Organization WHO, 2005,

32 Prävalenz von Risikofaktoren Gemessen Grösse, Gewicht, Blutdruck, Labor, etc. Befragt Grösse, Gewicht, Gesundheit, Familienanamnese, Konsum von Substanzen, etc. Quelle: World Health Organization WHO, 2005,

33 70 60 Prävalenzvon Übergewicht & Adipositas (BMI 25) bei Männerin der Schweiz SGB 92/93 SGB SGB 2002 % SGB y 25 34y 35 44y 45 54y 55 64y 65 74y 75 Alterin Jahren Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007

34 Prävalenzvon Übergewicht & Adipositas (BMI 25) bei Frauen in der Schweiz SGB 92/93 SGB SGB 2002 % SGB y 25 34y 35 44y 45 54y 55 64y 65 74y 75 Alterin Jahren Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007

35 Prävalenz von Übergewicht & Adipositas (BMI 25 kg/m 2 ) SGB ZH & ZÜGS Männer Frauen % SGB 92/93, ZH SGB 97, ZH SGB 2002, ZH SGB 2007, ZH ZÜGS (2009) Jahre, altersstandardisiert (CH 2000) und gewichtet SGB: Schweizerische Gesundheitsbefragung; ZÜGS: Zürcher Übergewichts-Studie; ZH: Kanton Zürich

36 Prozentsatz adipöser (BMI 30 kg/m 2 ) Erwachsener, 2005 Quelle: OECD ( )

37 Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007

38 Prozentsatz der Erwachsenen, die täglich rauchen, 2005 Quelle: OECD ( )

39 Körperliche Inaktivität, SGB 2002 Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002

40 Körperliche Inaktivität, SGB 2002 Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002

41 Zu hoher Blutdruck, SGB % Bluthochdruck aktuell (15%) 40% Männer 30% 20% 10% Frauen 0% 15 bis bis bis bis und mehr Alter in Jahren Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002

42 Bluthochdruck nach Alter, Lausanne Total 9% Hypertonie behandelt, BD 140/90 9% Hypertonie behandelt, BD< 140/90 19% BD 140/90, keine Behandlung N=7 000 Pas HTA HTA pas de traitement HTA traitée, BP< 140/90 HTA traitée, BP >= 140/90 Quelle: Vollenweider et al. Rev. Med. Suisse; 2:

43 Deaths attributable to high blood pressure in 2001 % of total Deaths East Asia and Pacific 13.6% Europe and central lasia 35.0% Latin America and the Caribbean 13.0% Middle East and north Africa 16.5% South Asia 9.6% Sub-Saharan S Africa 4.0% Low-income and middle-income economies 12.9% High-income economies 17.6% World 13.5% 35% Quelle: Lancet. 2008;371(9623):

44 Zu hoher Blutzuckerspiegel, SGB % Diabetes (3.8%) 5% Männer Frauen 0% 15 bis bis bis bis und mehr Alter in Jahren Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002

45 Diabetes-Prävalenz nach Alter, Lausanne 2003 (35-74J) 7.1% 4.3% 2.2% 86.4% N=7 000 Glycémie normale Diabète connu Glycémie à jeun anormale Nouveau diabète Quelle: P. Vollenweider et al. Rev. Med. Suisse; 2:

46 Geschätzte Diabetes-Prävalenz in der Schweiz Diabetiker (Tausend) Andere Schätzung*: 350 (5%) (2.5%) Typ 1 Typ Jahr Quelle: McCarty and dzimmet, Melbourne; Int. Diab. Inst.; 1994 *Quelle: King et al, Diabetes Care 1993;16:

47 Risk Scores Zusammenfassen traditioneller Risikofaktoren Helfen das individuelle Risiko für CVD- Morbidität / Mortalität abzuschätzen Beispiele: Framingham (USA) PROCAM / AGLA (D, CH ), SCORE (EU)

48 PROCAM Score LDL-Cholesterin (mg/dl) HDL-Cholesterin (mg/dl) Systolischer Blutdruck Alter (Jahre) (mmhg) < Alter Zigarettenrauchen Nie Früher Zur Zeit >55 0 Nüchternblutzucker Blutdrucksenkendes (mg/dl) Mittel <120 0 Nein Ja Triglyzeride (mg/dl) < Diabetes Familiäre Belastung Nein 0 Nein 0 > Ja 4 Ja 5 Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)

49 erzinfar rkte 10 Jahr ren Beobac htete H (per ) in PROCAM Score PROCAM Score >61 geschätztes Herzinfarktrisiko in 10 Jahren (%) < Prävalenz (%) Quelle: Assmann et al, Circulation, 105: ; 2002

50 PROCAM Risiko-Pyramide Quelle: Assmann et al, Circulation 2002;105:

51 Risk-scores online: PROCAM CH / Framingham Quellen:

52 Quelle: Riesen et al, Schweizerische Aerztezeitung 2005;86:Nr 22

53 Lebensstil und Risikofaktoren Einfluss der Ernährung auf Risikofaktoren Fette, Zucker (Qualität, Quantität) Alkohol, Salz Früchte und Gemüse, Fasern Einfluss der Bewegung auf Risikofaktoren Intensität Dauer Kraft / Ausdauer

54 Lifetime Risk of Heart Failure According to Number of Healthy Lifestyle Factors Body Mass Index, Smoking, Exercise, Breakfast Cereal Fruit and Vegetable Quelle: Djousse, L. et al. JAMA 2009;302:

55 Age-adjusted rates of myocardial infarction (MI) according to alcohol intake and number of healthy lifestyle features (0-4) 0, 1 2, healthy lifestyle behaviors: 1. BMI less than 25, 2. physical activity > 30 min / d, 3. Not smoking, 4. healthy diet Quelle: Mukamal et al, Arch Intern Med 2006;166:

56 % of Participants With Hypertension at 6 Mt by Group Among Nonhypertensive, Hypertensive, and All Participants at Baseline Quelle: JAMA 2003;289:

57 Effects of Exercise Level and Intensity on LDL and HDL Particles in Overweight/Obese Men Sm mall LDL Choleste erol (mg/d dl) LDL Diameter (nm m) Control P=0.03 Low Amount Moderate Intensity P=0.016 ol Cholestero mg/dl) HDL C (m Large HDL Cholestero (mg/dl) P=0.015 P=0.015 P=0.002 P=0.05 Low Amount High Intensity High Amount Moderate Intensity Source: Kraus et al. N Engl J Med. 2002;347: Control Low Amount High Intensity Low Amount High Intensity High Amount Moderate Intensity

58 Predicted Changes in Serum Lipids and Lipoproteins Use of dietary fats: Quelle: Hu et al, JAMA 2002;288:

59 Low-carbohydrate vs. high-carbohydrate diets Source: Nutr Metab (Lond) 2005;2:31

60 mmol/l kg of Weight Loss Plasma Lipids Improve with Weight Loss Meta-analysis of 70 Clinical Trials Total LDL-C TG HDL-C HDL-C Cholesterol (weight (actively stable) losing) * * * * * *P< LDL-C=low density lipoprotein cholesterol; HDL-C=high-density lipoprotein cholesterol; TG=triglycerides Source: Dattilo et al. Am J Clin Nutr 1992;56:320. mg/dl p er kg of Weight Loss

61 Approximate and cumulative LDL-C reduction achievable by dietary modification Dietary Component Dietary Change LDL-C Reduction Major Saturated fat <7% of calories 8% 10% Dietary cholesterol <200 mg/d 3% 5% Weight reduction Lose 10 lbs (4.5 kg) 5% 8% Other LDL-lowering options Viscous fiber 5 10 g/d 3% 5% Plant sterol/stanol esters 2 g/d 6% 15% Cumulative estimate 20% 30% Source: Endocrinol Metab Clin North Am Mar;38(1):45-78

62 Weight Changes during 2 Years by Diet Group Quelle: Shai et al, N Engl J Med Jul 17;359(3):229-41

63 Changes by Diet Group during the Maximum Weight-Loss Phase (1 to 6 Months) and the Weight-Loss Maintenance Phase (7 to 24 Months) of the 2-Year Intervention Quelle: Shai et al, N Engl J Med Jul 17;359(3):229-41

64 Changes in Biomarkers According to Diet Group and Presence or Absence of Type 2 Diabetes Quelle: Shai et al, N Engl J Med Jul 17;359(3):229-41

65 Risk of mortality from CVD associated with two point increase in adherence score for Mediterranean diet Squares represent effect size; extended lines show 95% confidence intervals; diamond represents total effect size Quelle: Sofi et al. BMJ 2008;337:a1344

66 Mediterrane Ernährung 1. Primär pflanzliche Nahrung: Früchte & Gemüse, Stärkelieferanten (Kartoffeln, Vollreis, Hülsenfrüchte), Nüsse, Samen. 2. Wenig verarbeitete, t saisonale und frische Produkte 3. Olivenöl als Hauptfettquelle 4. Moderat: Milchprodukte, Geflügel, Fisch 5. Weniger als fünf Eier pro Woche 6. Selten und wenig rotes Fleisch 7. Moderater Alkoholkonsum (Männer: 1-2 Gläser/Tag, Frauen: Männer: 1 Gläser/Tag ) Source: Endocrinol Metab Clin North Am Mar;38(1):45-78

67 Mortality ratios associated with two unit increment in Mediterranean diet score (MDS) and after alternate subtraction of each of its dietary components Dietary variable Mortality ratio (95% CI) P value Reduction in apparent effect (%) MDS overall (0.802 to 0.932) < MDS minus vegetables (0.822 to 0.955) MDS minus legumes (0.815 to 0.944) < MDS minus fruit and nuts (0.818 to 0.946) MDS minus cereals (0.814 to 0.935) < MDS minus monounsat/sat lipids (ratio) (0.806 to 0.957) MDS minus dairy products (0.806 to 0.939) < MDS minus meat and meat products (0.825 to 0.953) MDS minus ethanol (0.835 to 0.962) Quelle: BMJ Jun 23;338:b2337.

68 Prävention Primärprävention setzt bei Gesunden an Ziel: Risiken nicht entstehen lassen Sekundärprävention Symptome/Risiken bereits vorhanden Ziel: Risiken erfassen und minimieren/kompensieren Tertiärprävention Krankheit besteht Ziel: Fortschreiten/Folgenstörungen/Rückfall verhindern

69 Primärprävention: Beispiele Bevölkerungsebene Massnahmen gegen Übergewicht Feinstaub Rauchen/Passivrauchen Politisch (Gesetzlich), Städtebaulich Gesundheitsförderung Individualebene Umsetzen von Gesundheitsinfo Beratung g( (Arzt, ErnährungsberaterIn )

70 Sekundärprävention: Beispiele Bevölkerungsebene Gesundheitswesen (politisch) Blutspende, BD-Messung in Apotheken Individualebene id Screening (PAP-Abstrich, Kolonoskopie) Medikamente Gewichtsreduktion Herz-Kreislauf-Training Rauchentwöhnung

71 Tertiärprävention: Beispiele Bevölkerungsebene Infrastruktur (Notfalldienst, Spitäler, Reha- Zentren) Ausbildung von Pflegepersonal Individualebene Rehabilitation ti Medikamente, Operationen (PTCA, etc) Psychologische Betreuung Wiedereingliederung g in den Alltag

72 Nutzen verschiedener Präventionsmassnahmen Risikofaktor Intervention Reduktion CVD-Ereignisse Rauchen Rauchstopp 30-50% Hypertonie Antihypertensiva 30-40% Dyslipidämie Cholesterinsenkung 20-40% Adipositas Lebensstiländerung 20-30% Typ-2-Diabetes Statine Körperliche Aktivität 40% 30-50% Bewegungsmangel Körperliche Aktivität 20-50% Plättchenaggregation/ Hochrisikopatienten Aspirin 20% Quelle: Battegay et al, Atheroskleroseprävention, 2007, s56

73 Evidenz Einfluss auf Herz-Kreislauf-Risiko* vermindert Risiko Körperliche Aktivität Fisch und Fischöle (EPA, DHA**) Früchte und Gemüse Kalium Niedriger bis moderater Alkoholkonsum (für KHK) α-linolensäure Ölsäure Nahrungsfasern Nüsse Pflanzensterine Keinen Einfluss Vitamin E- Supplemente (bei Gesunden) Stearinsäure Folsäure Kaffee erhöht Risiko Körperliche Inaktivität Gesättigte Fettsäuren Transfettsäuren Hoher Salzkonsum BMI 30 (Adipositas, v.a. zentrale) Exzessiver Alkoholkonsum Nahrungscholesterin Hochdosierte Vitamisupplemente (B-Vit., Beta-Carotin, Vit. E) möglich Schwarze S h Schokolade BMI LaurinsäureL i ä Sek. Pflanzenstoffe (Flavonoide, Polyphenole) Sojaprodukte (Übergewicht) Frühgeburtlichkeit, niedriges (SGA) oder sehr hohes Geburtsgewicht Fruktose Überzeugend Wahrscheinlich Unzureichend Kalzium, Magnesium Selen Vitamin C Kohlenhydrate (Fruktose) Eisen *Modifizierte Version der WHO (2002) **EPA: Eikosapentaensäure, DHA: Docosahexaensäure

74 Entscheidende Faktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Schweiz* *aufgrund der vorliegenden Evidenzen Risikofaktoren Protektive Faktoren Adipositas Zu viel Energiezufuhr im Verhältnis zum Energieverbrauch Einfachzucker n-6 (wenn Ungleichgewicht zwischen n-6 und n-3) Fettsäuren (FS), Gesättigte FS, Trans-FS Salz Exzessiver Alkoholkonsum Rauchen Nicht genug Früchte und Gemüse Fisch komplexe Kohlenhydrate körperliche Aktivität Leistungsfähiges Gesundheitssystem Gebildete Bevölkerung (Gesundheitskompetenz) Abnehmende Raucherprävalenz Mehr Schutz vor Passivrauch Eindämmung der Feinstaub-Belastung Genügende Zufuhr an Nahrungsfasern Abnehmender Konsum von tierischen Fetten zugunsten pflanzlicher Fette Moderater Alkoholkonsum Quelle: Paccaud & Faeh, 5. Schweiz. Ernährungsbericht, s

75

76 diseases com

77

78 Nährstoff Ernährungsempfehlungen nach D-A-CH* Menge im Verhältnis zur empfohlenen Tageszufuhr Menge pro Kilo Körpergewicht Gesamte Energiezufuhr 100% kcal ( kj)** Kohlenhydrate 50 à 60% 4 g Eiweiss 10 à 20% 0.8 g Fett (totale) 30% 1 g Gesättigte Fettsäuren (FS) 1 / / 3 der Gesamtfettzufuhr Einfach ungesättigte FS 1 / 3-1 / 2 der Gesamtfettzufuhr Mehrfach ungesättigte FS 1 / / 3 der Gesamtfettzufuhr n-6 2.5% n-3 0.5% Cholesterol < 300 mg/tag * ungefähre Werte für erwachsene Personen Nahrungsfaseren > 30 g/tag g Aktivität ** abhängig von Alter, Geschlecht und körperlicher Quelle: Paccaud & Faeh, 5. Schweiz. Ernährungsbericht, s

79 Empfehlungen für körperliche Aktivität Quelle:

80 AHA 2006 Diet and Lifestyle Goals for Cardiovascular Disease Risk Reduction Consume an overall healthy diet. Aim for a healthy body weight. Aim for recommended levels of LDL, HDL, and TG. Aim for a normal blood pressure. Aim for a normal blood glucose level. Be physically active. Avoid use of and exposure to tobacco products. Quelle: Circulation. 2006;114:82-96

81 AHA 2006 Diet and Lifestyle Recommendations for Cardiovascular Disease Risk Reduction Balance calorie intake and physical activity to achieve or maintain a healthy body weight. Consume a diet rich in vegetables and fruits. Choose whole-grain, high-fiber foods. Consume fish, especially oily fish, at least twice a week. Quelle: Circulation. 2006;114:82-96

82 AHA 2006 Diet and Lifestyle Recommendations for Cardiovascular Disease Risk Reduction Limit your intake of saturated fat to <7% of energy, trans fat to <1% of energy, and cholesterol to <300 mg per day by choosing lean meats and vegetable alternatives; selecting fat-free (skim), 1%-fat, and low-fat dairy products; and minimizing intake of partially hydrogenated fats. Minimize your intake of beverages & foods with sugar. Choose and prepare foods with little or no salt. If you consume alcohol, do so in moderation. Quelle: Circulation. 2006;114:82-96