Sozialversicheryngsrecht

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1 Sozialversicheryngsrecht 6., aktualisierte Auflage von ao. Univ.-Prof. Mag. Dr. Beatrix Karl Institut für Arbeitsrecht und Sozialrecht der Universität Graz. Dr. Wolfgang Seidl Landesstelle Steiermark der Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft unter Mitarbeit von: Mag. Renate Ehmig SVA-Landesstelle Steiermark Univ.-Ass. Mag. Dr. Kathrin Marko-Herzeg Institut für Arbeitsrecht und Sozialrecht der Universität Graz Dr. Johannes Rudda Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger \ V- / neuer wissenschaftlicher Verlag RECHT Wien Graz 2011

2 Vorwort 3 I Grundbegriffe der Sozialversicherung 19 A Soziale Sicherheit und Sozialrecht 19 1 Versicherungssystem - Sozialversicherung Aufgaben der Sozialversicherung 20 Versicherungsfälle 21 a Krankenversicherung 21 b Unfallversicherung 21 5 c Pensionsversicherung Sozialversicherung - Privatversicherung 21 2 Versorgungssystem 22 3 Fürsorgesystem (Sozialhilfe) Exkurs: Beziehungen der Sozialversicherungsträger zu den Trägern der Sozialhilfe Exkurs: Bedarfsorientierte Mindestsicherung 24 B Die wichtigsten Grundbegriffe der Sozialversicherung 26 II Rechtsgrundlagen der Sozialversicherung...: 31 A Geschichte der österreichischen Sozialversicherung 31 1 Sozialversicherung zwischen den beiden Weltkriegen 32 2 Die Sozialversicherung im zweiten Weltkrieg 32 3 Die Sozialversicherung zwischen 1945 und ASVG (Allgemeines Sozialversicherungsgesetz) GSPVG (Gewerblich Selbständigen Pensionsversicherungsgesetz) LZVG (Landwirtschaftliches Zuschußrentenversicherungsgesetz) B-KVG (Bauern - Krankenversicherungsgesetz)

3 8 GSKVG (Gewerblich Selbständigen-KrankenversicherungsG) B-PVG (Bauern - Pensionsversicherungsgesetz) B-KUVG (Beamten- Kranken- und UnfallversicherungsG) PAG (Pensionsanpassungsgesetz) GSVG, BSVG, FSVG ASGG (Arbeits- und Sozialgerichtsgesetz) Bundespflegegeldgesetz - BPGG Sozialrechts-Änderungsgesetz StrukturanpassungsG Arbeits- und Sozialrechtsänderungsgesetz Sozialrechts-Änderungsgesetz Kinderbetreuungsgeldgesetz - KBGG (BGBI. I Nr. 103/2001 und Durchführungserlass, BMSG , /332-V/2/01) Budgetbegleitgesetz 2003 (BGBI. I Nr. 71/2003) Pensionsharmonisierungsgesetz (BGBI. I Nr. 142/2004) Sozialbetrugsgesetz - SozBeG (BGBI. I Nr. 152/2004) Dienstleistungsscheckgesetz (DLSG) - BGBI. I Nr. 45/ Hausbetreuungsgesetz (HBeG) - BGBI. I Nr. 33/ Änderung des BMVG - BGBI. I Nr. 102/ Auftraggeberinnen-Haftungsgesetz - BGBI. I Nr. 91/ Vereinbarung gemäß Art. 15a B-VG über die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens-BGBI. I Nr. 105/ B Rechtsg ru nd lagen 38 1 Verfassungsrechtliche Grundlagen 38 a Kompetenzverteilung 38 b Soziale Grundrechte 39 2 Gesetze 39

4 3 Staatsverträge 40 4 Verordnungen 40 5 Satzungen 40 6 Krankenordnungen 40 III Geltungsbereich der Sozialversicherungsgesetze 41 A Allgemeines Sozialversicherungsgesetz (ASVG) UV, KV, PV 41 B Bauern - Sozialversicherungsgesetz (BSVG) UV, KV, PV 41 C Gewerbliches Sozialversicherungsgesetz (GSVG) KV, PV 42 D Beamten-Kranken- und Unfallversicherungsgesetz (B-KUVG) KV, UV 42 ä E Bundesgesetz über die SV freiberuflich selbständig Erwerbstätiger (FSVG) KV, UV, PV 42 IV Organisation der österreichischen Sozialversicherung 43 A Versicherungsträger 43 1 Zuständig für die Krankenversicherung: 43 2 Zuständig für die Unfallversicherung: 44 3 Zuständig für die Pensionsversicherung: 44 B Zuständigkeit der SV-Träger 44 1 Nur für die Krankenversicherung 44 2 Für Kranken- und Unfallversicherung 44 3 Für Kranken- und Pensionsversicherung 45 4 Für Kranken-, Unfall- und Pensionsversicherung 45 5 Nur für die Unfallversicherung 45 6 Nur für die Pensionsversicherung 45 7 Aufgaben des Hauptverbands 46

5 C Die Organisation der österreichischen Sozialversicherung 46 1 Die Verwaltungskörper 47 a Generalversammlung - ist das rechtsetzende Organ 47 b Vorstand - Geschäftsführungsorgan 47 c Kontrollversammlung - überwachender Verwaltungskörper 47 d Landesstellenausschüsse (gibt es nur bei dezentralen Versicherungsträgern) 48 e Andere Ausschüsse 48 f Beirat 48 g Verwaltungskörper des Hauptverbandes 48 2 Behördliche Aufsicht 49 V Das Verfahren in der Sozialversicherung 51 1 Pflichtleistungen und freiwillige Leistungen in der Sozialversicherung 51 A Die Verfahrenszuständigkeit 51 B Das Verfahren vor dem Versicherungsträger 51 C Verfahren in Verwaltungssachen ASVG 52 D Verfahren in Leistungssachen ASVG 53 1 Instanzenzug 53 a Klage an das Landesgericht für ZRS (Arbeits- und Sozialgericht) 53 b Berufung an das Oberlandesgericht 54 c Revision an den Obersten Gerichtshof 54 2 Vertretung vor den Sozialgerichten - 40 ASGG 54 a In erster Instanz 54 b In zweiter Instanz 54 c In dritter Instanz 54 3 Gerichtskosten - 93 ASGG 54 4 Sonstige Verfahrensbestimmungen ASVG 55 E Stempel- und Gebührenfreiheit- 109, 110 ASVG 55

6 VI Versicherungs- und Beitragsrecht (Versicherungsverhältnis) 57 A Arten der Versicherung 57 1 Pflichtversicherung 57 2 Freiwillige Versicherung Nur in der Pensionsversicherung 58 a b Begünstigte Weiterversicherung in der PV - 17 iv mit 77 Abs. 6 ASVG; 12 iv mit 33 Abs. 9 GSVG; 9 iv mit 28 Abs. 6 BSVG 58 Selbstversicherung für Zeiten der Pflege eines behinderten Kindes bzw. eines nahen Angehörigen - 18a/ 18b ASVG 58 c Selbstversicherung in der PV - 16a ASVG 59 d Höherversicherung - 20 ASVG In der Pensions- und Krankenversicherung 59 ä a Weiterversicherung 59 b Selbstversicherung bei geringfügiger Beschäftigung - 19a ASVG Nur in der Krankenversicherung 60 a Selbstversicherung - 16 ASVG 60 b Zusatzversicherung - 9 GSVG 60 c Familienversicherung - 10 GSVG Nur in der Unfallversicherung 60 a Selbstversicherung - 19 ASVG 60 b Höherversicherung - 20 ASVG 60 c Zusatzversicherung - 22a ASVG 60 3 Formalversicherung - z.b. 21 ASVG 61 B Versichertenkreise - Pflichtversicherte Personen 61 1 Allgemeines Sozialversicherungsgesetz (ASVG) 61 a Vollversicherung- 4 Abs. 1 bis 4 ASVG 62 b Dienstnehmer und Dienstgeber 62 c Freie Dienstnehmer- 4 Abs. 4 ASVG 63 d Teilversicherung in der KV - 8 Abs. 1 ASVG 63 e Teilversicherung in der KV und UV - 7 ASVG 63 f Teilversicherung in der PV - 7 Z. 4 ASVG u. 8 Abs. 1 Z 2 ASVG...64

7 g Teilversicherung in der UV - 8 Abs. 1 Z 3 ASVG 64 h Selbstversicherung als geringfügig Beschäftigter 64 i pauschalierte Dienstgeberabgabe, 65 2 Beamten- Kranken- und Unfallversicherungsgesetz (B-KUVG) 65 a Vollversicherung - 1 B-KUVG 65 b Teilversicherung in der KV - 3 B-KUVG 65 c Teilversicherung in der UV 65 3 Gewerbliches Sozialversicherungsgesetz (GSVG) 66 a Vollversicherung- 2 Abs. 1 GSVG 66 b Teilversicherung in der KV - 3 Abs. 1 GSVG 66 c Teilversicherung in der PV bis (ab 01/2000 Neue" Selbständige und damit grundsätzlich in allen Sparten versichert) 66 d Ausnahmen von der Pflichtversicherung - 4 GSVG 66 5 dd Kleinstunternehmerregelung" gem. 4 Abs. 1 Z 7 GSVG 66 4 Bundesgesetz über die Sozialversicherung freiberuflich selbständig Erwerbstätiger (FSVG) 67 a Teilversicherung in der PV und UV - 2 FSVG 67 b Teilversicherung in der PV- 2 FSVG Exkurs - Opting-Out" der Freiberufler" 67 5 Bauern - Sozialversicherungsgesetz (BSVG) 68 a Vollversicherung - 2 BSVG 68 b Teilversicherung in der KV und PV - 2 Abs. 1 Z. 2, 3 BSVG 68 c Teilversicherung in der UV - 3 Abs. 1 Z. 2 BSVG 68 d Teilversicherung in der PV - 2a BSVG 68 e Teilversicherung in der KV - 4 BSVG 68 C Melde- und Auskunftspflicht 68 D Beginn und Ende der Pflichtversicherung 70 1 Exkurs - Beginn und Ende der Pflichtversicherung bei neuen" Selbständigen gem. 2 Abs.1 Z 4 GSVG 70 E Berechnung der Pflichtversicherungsbeiträge 71 1 Beitragsgrundlage 71 a ASVG- 44 ff 71 10

8 b BSVG c B-KUVG d GSVG Beitrag ssätze 73 F Fälligkeit und Einzahlung der Beiträge 74 G Beitragsmithaftung 75 H Mehrfache Sozialversicherung 75 1 Mehrfache geringfügige Beschäftigungen 76 2 Mehrfache Vollversicherungen 76 a Pensionsversicherung 76 b I Krankenversicherung 76 VII Krankenversicherung 79 A Arten der Leistungen (allgemein) 79 1 Sachleistungen - Barleistungen 79 2 Direkte - indirekte Leistungen 79 3 Pflichtleistungen -freiwillige Leistungen 79 B Leistungsausschluss 79 1 Verwirkung -z.b. 88 ASVG 79 2 Versagung 80 3 Ruhen 80 4 Verfall infolge Zeitablauf ( 102 ASVG) 80 C Aufgaben der Krankenversicherung 81 D Der Beginn und die Dauer der Anspruchsberechtigung 81 E Leistungen für Familienangehörige 82 F Besondere Formen der Leistungserbringung 83 11

9 1 Kostenbeteiligung 83 2 Kostenerstattung 83 3 Kostenzuschüsse 84 4 Das duale Leistungssystem und Spezialitäten des GSVG 84 a Geldleistungsberechtigung 84 b Sachleistungsberechtigung 84 c Flexible Kostenanteile - 86 Abs 1 GSVG 84 d Optionsmodelle - 85a GSVG 85 G Verhütung und Früherkennung von Krankheiten 85 H Versicherungsfall der Krankheit 85 1 Krankenbehandlung 86 a Ärztliche Hilfe 86 b Heilmittel-z.B. 136 ASVG 87 ba Befreiung von der Rezeptgebühr 87 c Heilbehelfe - z.b. 137 ASVG 88 d Anstaltspflege 88 e Medizinische Hauskrankenpflege - z.b. 151 ASVG 89 f Fahrt- und Transportkosten (Satzungsbestimmungen) 89 I Versicherungsfall der Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit 89 J Versicherungsfall der Mutterschaft 90 a Eintritt des Versicherungsfalles 90 b Leistungen 91 c Kinderbetreuungsgeld 91 K Zahnbehandlung - Zahnersatz (z.b. 153 ASVG) 91 L Hilfsmittel (z.b. 154 ASVG) 92 M Maßnahmen zur Festigung der Gesundheit (z.b. 155 ASVG) 92 N Mehrfachversicherung in der Krankenversicherung 92 12

10 VIII Unfallversicherung 93 A Aufgaben der Unfallversicherung 93 1 Unfallverhütung - Verhütung von Berufskrankheiten 93 2 Erste Hilfe 93 B Versicherungsfälle 94 1 Arbeitsunfall-z.B. 175 ASVG Die Erwerbstätigkeit 94 a Arbeitsunfälle (AU) 94 b Unfälle, die auch Arbeitsunfälle sind 94 c Unfälle, die den Arbeitsunfällen gleichgestellt sind Schulbesuch und Studium Handlungen im Fremdinteresse Die Zurechnung des Unfallschadens 96 a Kausalität 96 b Der innere Zusammenhang 96 c Die wesentliche Bedingung 97 2 Berufskrankheit-z.B. 177 ASVG 97 3 Anzeigepflicht 98 C Leistungen aus der Unfallversicherung 98 1 Unfallheilbehandlung - z.b. 189 ASVG 98 2 Rehabilitation-z.B. 198 ff ASVG 99 3 Körperersatzstücke - z.b. 202 ASVG 99 4 Versehrtenrente - z.b. 203 ASVG ff (im BSVG Betriebsrente) Hinterbliebenenrenten 100 a Witwen/Witwerrente-z.B. 215 ASVG 100 b Waisenrente-z.B. 218 ASVG 101 c Eltern- und Geschwisterrente (nur nach dem ASVG - 219) 101 d Bestattungskostenbeitrag - z.b. 214 ASVG Schüler- und Studentenunfallversicherung

11 7 Integritätsabgeltung - 213a ASVG 102 D Haftungsausschlüsse, Rückgriffsansprüche und Legalzession Haftungsausschluss Rückgriffsanspruch Legalzession 103 IX Pensionsversicherung 105 A Aufgaben der Pensionsversicherung 105 B Zuständigkeit-z.B. 245 ASVG 106 C Entstehen der Leistungsansprüche 106 D Stichtag-z.B. 223 Abs. 2 ASVG 106 E Allgemeine Anspruchsvoraussetzungen (Wartezeit) - z.b. 236 ASVG 107 F Versicherungszeiten Beitragszeiten Ersatzzeiten Exkurs - Einkauf von Schul/Studienzeiten 109 G Wanderversicherung 110 H Die einzelnen Pensionsarten in der Pensionsversicherung Regelalterspension -z.b. 253 ASVG Vorzeitige Alterspension wegen langer Versicherungsdauer - z.b. 253b ASVG Die Korridorpension - eine neue Form der Frühpension Schwerarbeitspension Pensionsleistungen aus dem Versicherungsfall der geminderten Arbeitsfähigkeit Berufsunfähigkeitspension ff ASVG

12 5.2 Invaliditätspension ASVG Erwerbsunfähigkeitspension GSVG, 124 BSVG Witwen/r-Pensionen-z.B. 258 ASVG Waisenpension-z.B. 260 ASVG Abfindung -z.b. 269 ASVG 118 I Anfall von Leistungen - z.b. 86 ASVG 118 J Bemessung der Leistungen - z.b. 238, 261 ff ASVG Bemessungsgrundlage ASVG Steigerungsbetrag (Anzahl der Versicherungsmonate x Steigerungsprozentsatz)-z.B. 261 ff ASVG Abschläge Bonus Zeiten der Kindererziehung - ua 239 ASVG Pensionskonto 121 K Ausmaß der Hinterbliebenenpensionen ASVG 121 L Exkurs: Witwen/r - Fortbetriebspension im GSVG/BSVG 122 M Kinderzuschuss-z.B. 262 ASVG 122 N Bundespflegegeld - BPGG 122 O Ausgleichszulage ff ASVG 123 P Auszahlung der Leistungen 124 Q Ruhen der Leistungen : 124 R Rehabilitation

13 X Arbeitslosenversicherung 127 A Arbeitslosenversicherter Personenkreis - 1 Abs. 1 AIVG 127 B Ausnahmen von der Arbeitslosenversicherung - 1 Abs C Leistungen nach dem AIVG Arbeitslosengeld (ALG) 128 a Anspruchsvoraussetzungen b Beginn des Anspruches auf ALG c Anspruchsdauer d Höhe des Arbeitslosengeldanspruches e Form der Antragstellung Notstandshilfe 131 a Anspruch auf Notstandshilfe b Anspruchsdauer c Höhe der Notstandshilfe Sondernotstandshilfe Pensionsvorschuss Weiterbildungsgeld (Leistung zur Beschäftigungsförderung) Altersteilzeitgeld (Leistung zur Beschäftigungsförderung) D Exkurs: Das Verfahren bei Ablehnung von Leistungen aus der Arbeitslosenversicherung 134 XI KinderbetreuungsgeldG (KBGG) 135 A Einführung (KBGG, BGBI I 103/2001) 135 B Leistungen und deren Höhe 135 C Anspruchsberechtigung 136 D Ruhen des Anspruches auf KBG 140 F Zuverdienstgrenze - Welche Einkünfte sind maßgeblich?

14 G Zuschuss (ab Beihilfe) zum Kinderbetreuungsgeld 144 XII Internationale Soziale Sicherheit 147 A Zustandekommen zwischenstaatlicher Regelungen Übereinkommen der IAO Übereinkommen des Europarates Abschluss von Abkommen Grundsätze der bilaterafen Abkommen bzw der VO (EWG) Nr. 1408/ a Sachlicher Geltungsbereich 149 b Persönlicher Geltungsbereich 149 c Gleichstellungs- bzw Gleichbehandlungsgrundsatz 150 d «Tatbestandsgleichstellung 150 e Aushilfsweise Gewährung von Sachleistungen 150 f Export von Renten und Pensionen 151 g Zusammenrechnung von Versicherungszeiten 152 h Ermittlung der Pensionshöhe 152 i Mindestversicherungszeiten 152 j Ersatzansprüche 152 k Versicherungspflicht - Kollisionsnormen 152 ka Bilaterale Abkommen 152 kb EWR-Bereich 153 Abkürzungsverzeichnis 155 Stichwortverzeichnis :