Hygiene als Qualitätsparameter

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1 Hygiene als Qualitätsparameter Iris F. Chaberny Institut für Med. Mikrobiologie und Krankenhaushygiene

2 Nosokomiale Infektionen Quelle:

3 Im Vergleich zu Patienten ohne NI: Erste NI Pneumonie Harnweginfektion Primäre Sepsis Postoperative WI Zusätzliche Verweildauer auf der Intensivstation 5,2 d 6,2 d -1,0 d 2,7 d 13,4 d p-wert < 0,0001 < 0,0001 0,52 0,12 0,09 Beyersmann et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27:493-9.

4 Kosten nosokomialer Infektionen

5 Kosten nosokomialer Infektionen Infektionsart Sternale Wundinfektionen MRSA- vs. MSSA-Pneumonie VRE- vs. VSE-Infektionen ZVK-assoziierte Sepsis Kosten Graf et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37:893-6 Ott et al. J Hosp Infect Dec;76(4):300-3 Ott et al. Clin Microbiol Infect. 2010;16:S274. Ott et al. Int J Med Microbiol. 2012;302:93.

6 Problem erkennen

7 Ignaz P. Semmelweis Puerperalsepsis - Jährliche Mortalitätsrate ( ) Prozent pro Patientin Klinik 2. Klinik 15. Mai 1847 Einführung der Händedesinfektion mit Chlorkalk

8 Ignaz P. Semmelweis ( ) Er hat Beobachtet und systematisch erfasst Analysiert Interpretiert Ausgewertet Alle Beteiligten informiert und Maßnahmen ergriffen Problemerkennung = Surveillance (n. Langmuir 1963)

9 Entwicklung der Krankenhaushygiene Prinzip der Aseptik und Antiseptik Glaube an Antibiotika Surveillance und Renaissance von Hygienemaßnahmen I I I 2000

10 WHO weltweit 1 von 4 ITS-Pat. akquiriert eine nosokomiale Infektion (NI)

11 WHO-Initiative zur Patientensicherheit (seit 2005) 1. Händehygiene 2. Sichere Chirurgie 3. Umgang mit Antibiotikaresistenz

12 Prävention von nosokomialen Infektionen 4. Evaluation 3. Intervention Patient 1. Problemerkennung 2. Problemanalyse

13 Problemerkennung: Eigene Erfahrungen

14 Ergebnisse Prävalenz Patienten (98%) 226 Patienten mit 247 Infektionen 112 Patienten (10,7%) mit 122 mitgebrachten Infektionen 118 Patienten (11,3%) mit 125 nosokomialen Infektionen 1. Pneumonie 23% 2. GI-Infektionen 21% 1. Wundinfektion 29% 2. GI-Infektionen 26% 3. Atemwege 19% 4. Harnweginfekion 16% Ott et al. Int J Med Microbiol. 2011;301:35-6

15 Ergebnisse NI-Prävalenz 2010 Verteilung der isolierten Erreger mit speziellen Resistenzen (n=22/14%) multiresistente gramneg Erreger ESBL VRE MRSA Anzahl

16 INFEKTIONSSCHUTZGESETZ Surveillance nosokomialer Infektionen sowie Erfassung von Erregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen nach 23 Je nach den einrichtungsspezifischen Erfordernissen (Risikobereiche) soll zunächst mindest eine der genannten NI erfasst werden: Katheterassoziierte Septikämien Postoperative Wundinfektionen (häufigste OPs) Beatmungsassoziierte Pneumonien Katheterassoziierte Harnweginfektionen

18 Qualitätsmanagement 4. Evaluation 3. Intervention Patient 1. Problemerkennung (Surveillance) Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) 2. Problemanalyse

19 ZVK-assoziierte Sepsis Wie viel sind vermeidbar?

20 Reduktion von ZVK-assoziierter Sepsis auf Intensivstation (ITS) durch Surveillance? Einschlußkriterien 150 ITS mit mindestens 3 Jahren fortlaufender Teilnahme

21 Antwort: Ja. Gepoolte ZVK-Sepsis Raten entsprechend dem Jahr der Teilnahme 3 2,5 2 1,5 RR = 0,80 (CI 95 0,72-0,90) -20 % ZVK-Sepsis 1. Jahr Rate 2. Jahr 1 0, Jahr 3. Jahr Gastmeier et al. J Hosp Infect 2006;64:16-22

23 Problemanalyse Fehler aus Unkenntnis Fehler wegen mangelnder Compliance Fortbildung

24 Problemanalyse Fehler aus Unkenntnis Fehler wegen mangelnder Compliance Verhaltensänderung

25 Verhaltensänderung Manchmal die größte Herausforderung

26 Herausforderung annehmen

27 Reduktionspotential Author Coopersmith et al Warren et al Misset et al Rosenthal et al Warren et al Berenholtz et al Lobo et al Eggimann et al Anonymous 2005 Setting Surgical ICU ICU Medical-surgical ICU 4 ICUs Medical ICU Surgical ICU Medical ICU Medical ICU 42 hospitals with 69 ICUs CVC-BSI reduction 66% 57% 46% 75% 41% 95% 40% 75% 68% Gastmeier et al. J Hosp Infect 2006;64:326-35

28 Zero tolerance

29 Studie in 103 Intensivstationen in Michigan über 3 Jahre Intervention: Händedesinfektion, full barrier-precautions, Hautdesinfektion mit Chlorhexidin, keine Femoralis-Katheter, strenge Indikationsstellung Reduktion der CVC-Sepsisrate von 7,7 auf 1,4 pro 1000 ZVK-Tage (66 % Reduktion im Durchschnitt) Pronovost et al. New Engl J Med 2006;355:

30 Interventionen: Eigene Erfahrungen

31 Interventionen in der Medizinische Hochschule Hannover

32 Intervention Beobachtungen der ZVK-Insertion und -Pflege Fortbildungen/Schulungen des gesamten Stationspersonals Erstellung einer Standardarbeitsanweisung für den Umgang

33 Nach Intervention Signifikante Reduktion von 35,8% Chaberny et al. Ann Hematol 2009;88:907-12

35 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Chaberny et al. Unfallchirurg 2011;114:236-40

36 Strategien zur Prävention von postop. WI Zeitraum Gesamt Präoperativ Perioperativ Postoperativ Surveillance Checkliste Compliance Überprüfungen u. Beobachtungen S. aureus/mrsa-screening Haarentfernung mittels Clipping (Haarkürzung) Zeit- und BMI-gerechte Antibiotikaprophylaxe Antiseptik mit remanenter Wirkung (Alkohol+Octenidin, +PVP-Iod) Blutglucosekontrolle (<200 mg/dl) Normothermie (>36 C) Ergänzende Sauerstofftherapie (80% F i O 2 ) Handschuhwechsel/doppelte Handschuhe Drainagen Verbandwechsel Maßnahmen Chaberny et al. Unfallchirurg 2011;114:236-40

38 Sternuminfektionen Erfolge: Wundinfektionen Intervention 1 n/1000 Pat.tage Apr Jun Aug Okt Dez Feb April Juni Aug Okt Dez Feb Apr Jun Signifikante Senkung der Wundinfektionsrate (p<0,001) von 50% Graf et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009;9:282-6.

40 Sternuminfektionen Erfolge: Wundinfektionen Intervention 1 Intervention 2 n/1000 Pat.tage Apr Jun Aug Okt Dez Feb April Signifikante Senkung der Wundinfektionsrate (p<0,001) von 50% Juni Aug Okt Dez Feb Apr Jun Projektpreis der DGKH 2010 Graf et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009;9:282-6.

41 Strategien zur Prävention von postop. WI Zeitraum Gesamt Präoperativ Perioperativ Postoperativ Surveillance Checkliste Compliance Überprüfungen u. Beobachtungen S. aureus/mrsa-screening Haarentfernung mittels Clipping (Haarkürzung) Zeit- und BMI-gerechte Antibiotikaprophylaxe Antiseptik mit remanenter Wirkung (Alkohol+Octenidin, +PVP-Iod) Blutglucosekontrolle (<200 mg/dl) Normothermie (>36 C) Ergänzende Sauerstofftherapie (80% F i O 2 ) Handschuhwechsel/doppelte Handschuhe Drainagen Verbandwechsel Maßnahmen Chaberny et al. Unfallchirurg 2011;114:236-40

42 Checkliste Ready for take off A 380

43 Checkliste Graf et al. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 2011;25:148-53

44 Rückkopplung

45 Problemerkennung: MRSA Surveillance in der MHH (seit 2001) Surveillance aller MRSA Fälle ( 23 IfSG)

46 MRSA - Problem erfassen Chaberny et al. Int J Hyg Environ Health 2005;208:447-53

47 MRSA Surveillance in der MHH (seit 2001) Surveillance aller MRSA Fälle ( 23 IfSG) MRSA-KISS Modul (seit 2003) 2010: 301 Teilnehmer Chaberny et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:

48 Surveillance des MRSA Anteils von S. aureus in Blutkulturen in der %

49 Identifikation der MRSA Patienten Klinische Proben 23% Alert-/Warnsystem 41% Ca. 80% Aufnahmescreening 36% I/2005

50 MRSA Infektionen und Intervention ( ) MRSA Infektionen pro Patiententage Zeitreihen-Regressionsanalyse Inzidenzdichte der monatlichen MRSA InfeKtionen 63% Reduktion (Konservative Schätzung) Monat Chaberny et al. J Antimicrob Chemother 2008;62:

51 Erfolg: Surveillance des MRSA Anteils von S. aureus in Blutkulturen in der % HFK- Stellen

52 MRSA-Verbreitung Praxis Klinik Zu Hause Reha

53 Ergebnisse 14% MRSA-Prävalenz = 3,9% (118 / 3013) (0,8% - 12,5%) ,9% Hs 1 Hs 2 Hs 3 Hs 4 Hs 5 Hs 6 Hs 7 Hs 8 Hs 9 Hs 10 Hs 11 Hs 12 Hs 13 Hs 14 Hs 15 Hs 16 Hs 17 Chaberny et al. Clin Microbiol Infect 2011;17:S363-4

54 Notwendige Maßnahmen zur Patientensicherheit Surveillance nosokomialer Infektionen zur Problemerkennung und Evaluation von Interventionen Compliancebeobachtungen Ist-Analyse, status-quo Ermittlung zur Problemanalyse Interventionen Qualitätszirkel, Checklisten Etablierung sinnvoller und Reduktion unsinniger Hygienemaßnahmen

55 Notwendige Maßnahmen zur Patientensicherheit Surveillance, Problem erfassen und analysieren z.b. MRSA-KISS, ITS-KISS, OP-KISS, HAND-KISS Aufnahmescreening Gefahr erkannt Gefahr gebannt Händehygiene Compliance intensivieren Kampagne ( Beobachtungen u. Händedesinfektionsmittelverbrauch Rationale Antibiotikatherapie z.b. Antibiotika-Führerschein Interventionen Qualitätszirkel, sinnvolle / unsinnige Hygienemaßnahmen Fortbildungen, Schulungen

56 Fazit Organisation und Management für die Hygiene Strukturen schaffen Verantwortlichkeiten regeln Motivation Achtsamkeit Wertschätzung Vorbild

57 Dank an das Team der Krankenhaushygiene Ärzte: Chaberny Bange Bruderek Friedrich Graf Henke-Gendo Ott Schwadtke HFK: Schöner-Frühling Fügner Scholl Sekr./ Doku: Prüser Legarth MTA/ Hyg.Techn.: Kozlowski Martinovic Tripler-Droll Vukosavic Franke Fröse Homepage Porep Stapel Stresemann

58 Forschungsprojekt PSYGIENE Verhaltenspsychologisch optimierte Förderung der hygienischen Händedesinfektion INFEKT-019

59 Wir haben es in der Hand! Dagegen hilft Händedesinfektion