Hochschüler*innenschaft Kunstuniversität Linz

Transkript

1 Seite 1 von 5 DEM JEWEILIGEN ANTRAG SIND BEIZUFÜGEN: Alle Belege bitte nur in Kopie beifügen, die Belege werden nicht retourniert! Belege des Antragsstellers/der Antragstellerin Meldezettel aktuelles Studienblatt Studierendenausweis Fortsetzungsbestätigung (Inskribtionsbestätigung) alle Seiten des aktuellen Studienbeihilfenbescheides (auch negative Bescheide) Nachweis anderer Stipendien Beleg über den Erhalt des Sozialfonds Studienerfolgsnachweis bzw. Diplomprüfungszeugnis/se, Bakkalaureatszeugnis/se, Masterzeugnis/se aktuelle Bestätigung über Diplomarbeit, Masterarbeit, Bakkalaureatsarbeit oder Dissertation Bestätigung über Beurlaubung vom Studium Einkommensnachweis lückenlos fortlaufende Kontoauszüge der letzten drei Monate vor Antragstellung aller Konten Mietvertrag, Zahlungsbestätigung der letzten drei Monatsmieten Zusätzlich (falls vorhanden): Kopie des Sparbuches Belege für alle monatlichen (oder auch einmaligen) Ausgaben und Einkünfte (außer Lebensmittelkosten) weitere Belege deiner Notlage (zb. ärztliche Bestätigungen, Diebstahlsanzeige, Therapie- und/oder Behandlungskostennachweis, Bestätigung für Mietrückstand o.ä.) Angaben zu Psychotherapiekosten: Welche Art der Behandlung nimmst du in Anspruch? Seit wann? Wer ist dein/e Therapeutin (steht er/sie im österreichischen Verzeichnis der anerkannten Therapeut/innen)? Wie oft haben Sitzungen stattgefunden? Wie viel refundiert dir die Krankenkassa? Angaben zum Familienstand: Wohnsituation: ledig, alleine lebend ledig, bei Eltern wohnend Wohnung gegebenenfalls Einkommensnachweise deiner Eltern Partner*in im gemeinsamen Haushalt Meldezettel deines Partners/ deiner Partnerin Einkommensnachweise deines Partners/ deiner Partnerin lückenlose Kontoauszüge der letzten drei Monate von Antragstellung falls vorhanden: Kopie des Sparbuches falls vorhanden: Heiratsurkunde falls vorhanden: Scheidungsurteil Kinder Geburtsurkunde deines*r Kindes*r Meldezettel deines*r Kindes*r Alimentationsvereinbarung, Bestätigung über Unterhaltsvorschuss, Zahlungsbestätigung für Alimente WG

2 Seite 2 von 5 Persönliche Daten 1 2 Geburtsort Staatsangehörigkeit 3 Familienstand ledig verheiratet geschieden Lebensgemeinschaft getrennt lebend verwitwet 4 Straße & Hausnummer PLZ & Ort 5 Telefon Matrikelnummer 6 Kinder 7 Studium bisheriges Studium 8 Haben Sie Ihr Studium bereits gewechselt? 9 Wenn, welche war Ihre vorhergehende Studienrichtung? derzeitiges Studium 10 Studienrichtung seit 11 Zutreffendes ankreuzen: Bachelorstudium Masterstudium Diplomstudium Doktoratsstudium Wievieltes Semester? 1. Abschnitt 2. Abschnitt 12 Ist die Diplomvorbereitung abgeschlossen? 13 Studienerfolg (Anzahl der im letzten Semester positiv abgelegten Prüfungen und ECTS-Punkte)

3 Seite 3 von 5 Studienbeihilfe 14 Beziehen Sie Studienbeihilfe? 15 Wenn, warum nicht? 16 Haben Sie jemals Studienbeihilfe bezogen? 17 Wenn, warum jetzt nicht mehr? Ansuchen um den Sozialfonds der Bundesvertretung in Wien 18 Ansuchen gestellt am: Angaben zu Eltern und Partnerinnen/Partnern 19 Vater 20 Mutter 21 Partnerin/Partner (im gemeinsamen Haushalt lebend)

4 Seite 4 von 5 Monatliche Haushaltseinkünfte und -ausgaben monatliche Haushaltseinkünfte (sämtliche Einkünfte der im Haushalt lebenden Personen) 22 aus Erwerbstätigkeit 23 Arbeitslosengeld/Notstandshilfe 24 Pension/Renten 25 Karenz-/Kindergeld 26 Wohnbeihilfe 27 Familienbeihilfe 28 Familienbeihilfe für eigenes/eigene Kinder 29 Alimente 30 finanzielle Unterstützung von Eltern/Verwandten/Bekannten 31 finanzielle Unterstützung von Gemeinde/Stadt/Land/Bund oder anderen 32 andere (z.b. Ferial- oder Gelegenheitsjob, Spenden,...) 33 nicht in Geld gegebene Unterstützungen 34 GESAMT monatliche Haushaltsausgaben 35 Miete (inkl. Nebenkosten, Strom- und Heizkosten) 36 Krankenversicherung 37 andere Versicherungen 38 Rundfunk-/und Fernsehgebühr 39 studienbezogene Ausgaben 40 weitere studienbezogene Ausgaben (bitte Belege beifügen) 41 Lebenserhaltung 42 Lebenserhaltung für weitere im Haushalt lebende Personen 43 Fahrtkosten von und zum Studienort 44 Kinderbetreuung/Alimente 45 andere 46 GESAMT Angaben zur Wohnung 47 Ich wohne allein Wohngemeinschaft bei meinen Eltern Studierendenwohnheim bei meiner/m Partner/in zur Hauptmiete zur Untermiete in Eigentum 48 Wohnungsgröße m² Mitbewohner/innen Zimmer 49 Beginn des Mietverhältnisses:

5 Seite 5 von 5 Angaben zur Kinderbetreuung monatl. Kosten Datum des Beginns der Betreuung Begründung des Ansuchens 52 Andere Unterstützung 53 Haben Sie von der ÖH oder von anderen Stellen (Caritas, AAI, ÖAD, WUS, BWK o. ä.) in den letzten zwölf Monaten schon Unterstützung bekommen? 54 Wenn, von welcher Stelle? in welchem Zeitraum? wieviel? Bankverbindung 55 IBAN BIC Kreditinstitut 56 Erklärung Ich bestätige durch meine Unterschrift die Richtigkeit der Angaben. Insbesondere versichere ich, keine weiteren als die angegebenen Einkünfte zu beziehen. Sollten sich meine Einkünfte ändern bin ich verpflichtet, der ÖH der Kunstuniversität Linz dies unverzüglich mitzuteilen. Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten aus dem Studienbeitragsregister im BRZ überprüft werden. Auf Leistungen aus dem Sozialtopf besteht kein Rechtsanspruch! Für den Fall wissentlich falsch getätigter Angaben behält sich die ÖH der Kunstuniversität Linz vor, bereits ausbezahlte Gelder über den Rechtsweg zurückzufordern. Ort, Datum Unterschrift