Ökonomische Aspekte von Antibiotic Stewardship

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1 Ökonomische Aspekte von Antibiotic Stewardship Wir können den Wind nicht ändern aber die Segel anders setzen (Aristoteles) 14. Kongress für Krankenhaushygiene Berlin, März 2018 Sitzung ABS, , 13:15 Dr. med. Michael Wilke inspiring-health GmbH

2 Erklärung zu finanziellen und nicht finanziellen Interessen Lfd. Nr. Thema JA NEIN Falls ja, wer A.I Forschungsgelder zur persönlichen Verwendung X A.II Referentenhonorare erhalten X Accelerate Astellas Basilea Metasystems indigo A.III Beraterhonorare erhalten X Accelerate, Astellas, Basilea, BioMérieux, Correvio, Curetis, Pfizer, ROCHE A.IV Unternehmensanteile besitzen X inspiring-health

3 Erklärung zu finanziellen und nicht finanziellen Interessen B Nicht-finanzielle Interessen / Mitgliedschaften Funktion B.I Paul-Ehrlich Gesellschaft (PEG) Leiter der AG ökonomische Aspekte der Antibiotikatherapie B.II Dt. Gesellschaft f. Krankenhaushygiene (DGKH) Mitglied B.III Infektliga Mitglied B.IV B.V Dt. Gesellschaft für Medizincontrolling (DGfM) Patient Classification Systems International (PCS/I) Mitglied Vorstand, Ressort Research

4 Agenda DRG und Ökonomie PEG Empfehlungen 2017 Cochrane Analyse 2017 Ausblick

5 Das DRG Paradigma: Wer Geld verdienen will, muss Liegedauern verkürzen! 6.000, ,00 Erlös- und Kostenverlauf einer DRG ugvd mvd ogvd 4.000, ,00 Gewinnzone Problemzone Verlustzone 2.000, , Erlös Kosten

6 DRG & Infektionen Sepsis KH-Daten

7 DRG & Infektionen C.Diff KH-Daten

8 DRG & Infektionen Kostentreiber Leitlinien nicht eingehalten Diagnostik verzögert Patientenrisiko falsch eingeschätzt Inadäquate Therapie Höhere Kosten Längere Beatmungszeiten Längere VwD (ICU) Kosten von Komplikationen (Dialyse) Arzneimittelkosten eher wenig relevant

9 Agenda DRG und Ökonomie PEG Empfehlungen 2017 Cochrane Analyse 2017 Ausblick

10 PEG Empfehlungen 2017 Oberthema Adäquate Initialtherapie Antibiotic Stewardship (ABS) Sequenztherapie De - Eskalation Strategie / Vorgehen Effekt auf Arzneimittelkosten Effekt auf Gesamtbehandlungskosten Empfehlungs Grad (EG) Initialtherapie gemäß interner/nationaler/internationaler A Leitlinien MRE Risiko berücksichtigen A Schnellere Diagnostik mit modernen Verfahren B Einführung strukturierter institutioneller ABS-Programme Oralisierung und ggf. frühere Entlassung einer initial i.v. begonnenen Antibiotkatherapie Verschmälerung des Wirkspektrums durch spezifische Antibiotika, sobald der Erreger nachgewiesen wurde A A A Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) Beachtung der Prozesskosten Regelmäßige Kontrolle der Wirk- oder Talspiegel bestimmter Antibiotika Berücksichtigung der Kosten der Zubereitung, der Applikation sowie von Kosten, die durch vermeidbare Fehler verursacht werden B B

11 Adäquate Initialtherapie VwD Impact nosokomiale Pneumonie Author(s) Year patients (n) Rate of inadequate initial therapy LOS data weighted (Hospital, error data ICU) Pat correct LOS correct weighted pat_days correct Pat wrong LOS wrong weighted pat_days wrong Wilke, Michael; Grube, , ,6 ICU 92 23,9 2198, ,3 2377,2 Rodvold, Keith A ,4 1702,4./../../../../../../. Joo, E-J; Kang, C-I; Ha, Y ,6 7999,2./../../../../../../. Barlow, Gavin; Nathwa /../../../../../../. Alvarez-Lerma, F , ,5./../../../../../../. Luna, C. M.; Vujacich, P /../../../../../../. Kollef, M. H.; Ward, S , /../../../../../../. Rello, J.; Ulldemolins, M , ,7 ICU , , ,8 7314,4 Heyland, D. K.; Cook, D ,8 3095,6./../../../../../../. TOTALS , ,6 weighted error rate (%) 37,8 weighted LOS (days) 25,9 31,57 weighted mean difference LOS (WMD) -5,66 Mittlere Fehlerrate (9 Studien) = 37,8% WMD (VwD) (2 Studien) = -5,7 Tage

12 Adäquate Initialtherapie VwD-Impact bei Sepsis Author(s) Year patients (n) Rate of inadequate initial therapy weighted error data LOS data (Hospital, ICU) Pat correct LOS correct weighted pat_days correct Wawrzeniak, Iuri Christmann; Loss, Sergio n.a../. ICU Micek, Scott T.; Welch, Emily C.; Khan, Jun ,7 9973,5 KH Ibrahim, E. H.; Sherman, G.; Ward, S.; Frase , ,8 n.a../../. Lodise, Thomas P.; McKinnon, Peggy S ,7 4792,9 n.a../../. Perez, Katherine K.; Olsen, Randall J.; M n.a../. ICU ,3 1713, ,3 3564,9 Perez, Katherine K.; Olsen, Randall J.; M n.a../. ICU 101 9,3 939, , Menéndez, R.; Torres, A.; Reyes, S.; , ,8 ICU TOTALS , ,9 Results Weighted error rate (%) 30,2 Pat wrong LOS wrong Weighted LOS 8,8 13,6 Weighted mean difference (WMD) in LOS (days) -4,8 Mittlere Fehlerrate (4 Studien) = 30.2% WMD (VwD) (5 Studien) = -4.8 Tage weighted pat_days wrong

13 Agenda DRG und Ökonomie PEG Empfehlungen 2017 Cochrane Analyse 2017 Ausblick

14 Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD pub4.

15 Reduktion inadäquater AB-Verordnungen Durch ABS-Intervention

16 Reduktion der KH-VwD um 1,1 Tage

17 Effekte von ABS Einführung Aktuelle Cochrane Analyse 211 Studien 178 (79%) in einem Hospital, 9 in 2, 18 in 3 9 und 16 in 10 oder mehr Hospitälern 15% höhere Rate adäquater AB-Therapien nach LL Reduktion der Therapiedauer um 1,92 Tage pro Patient Keine negativen Effekte auf Mortalität Reduktion der KH-Liegedauer um 1,1 Tage pro Patient Schlussfolgerung(en) Starke Evidenz, Effekte sind belegt Weitere Forschung nicht erforderlich Jede Gesundheitseinrichtung muss es umsetzen Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD pub4

18 Agenda DRG und Ökonomie PEG Empfehlungen 2017 Cochrane Analyse 2017 Ausblick

19 ABS & Ökonomie wohin geht die Reise? Der ökonomische Nutzen von ABS-Programmen ist belegt Nun gilt es hauseigene Aktivitäten zu stabilisieren / institutionalisieren Nützliche Strategien Messung des Impacts einzelner, hausindividueller Projekte Nutzung standardisierter Ergebnisindikatoren Klinisch (Prozess- und Ergebnis) Ökonomisch Überzeugt die Verwaltung Motiviert die Beteiligten, wenn der Doppelnutzen auch im eigenen Haus gezeigt werden kann inspiring-health GmbH

20 Vielen Dank inspiring-health GmbH