Todesfälle aufgrund vermeidbarer Fehler - nur Streit um die Zahlen?

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1 00qm\rm\allg\bildzeit.cdr Todesfälle aufgrund vermeidbarer Fehler - nur Streit um die Zahlen? 8. Nationaler Qualitätskongress Gesundheitsstadt Berlin e.v. Berlin, Q30 Prof. Dr. med. Matthias Schrappe pdf-version unter matthias.schrappe.com Häufigkeit: Öffentliche Resonanz 00qm\leitlin\fehler.cdr FA'Z

2 Epidemiologie von UE/VUE: Review Aktualisierung 2008 To Err Is Human (IOM) Zeitlicher Ablauf 00qm\rm\allg\zeitablauf.cdr Einführung DRG IfPS Vorber. Gründung APS Syst. Review Epidemiologie I Syst. Review Epidemiologie II Präventionsprojekte 00qm\rm\systemat\systemat.cdr 00qm\indic\generierung.cdr Systematik Fehler + Unerwünschtes Ereignis = Vermeidbares UE (Schaden) CIRS? Drei Ziele der Datenerfassung Generierung (blinder Fleck) z.b. Chart- Review 3% Quantitative Erfassung Indikator Monitoring von Prozessen u. Ergebnissen

3 UE (%)mm Epidemiologie von UE: Review Aktualisierung /241 Studien zu UE, davon 153 als Proportion: Pat. mit mind. 1 UE/100 Pat. Agenda Patientensicherheit 2007 Mortalität Patienten mit VUE (%) Mortalität: Studien zu VUE 00qm\rm\aps\mort.cdr 19 Studien zu VUE A1 alle Kohortenstudien A2 kausal VUE-Mortalität (n=13) B Fall-Kontroll-Studien B1 bezogen auf verst. Pat. (n=5) B2 bezogen auf Gesamtheit (n=1) Stichprobengröße (n) 0,1% Stichprobe (n) 00qm\rm\epidem\surg_sr1.cdr UE Chirurgie: Systematischer Review Studien: Ergebnisse: Folgerung: 14 Studien (aus Studien), Pat. 14,4% der Pat. hatten UE* davon 3,6% mit Todesfolge 10,4% schwere UE 34,2% mäßiggradige UE 52,5% leichte UE 5,2% der Pat. hatten VUE** (1) 0,52% UE mit Todesfolge (2) 0,19 % VUE mit Todesfolge Anderson et al. Am. J. Surg 206, 2013, 253 (m. C. Vinvent) *UE Unerwünschtes Ereignis (adverse event) **VUE vermeidbares UE (preventable AE) Nosokomiale Infektionen: Sterblichkeit Statist. Jahrbuch: NIDEP 1996: KISS: NIDEP2 2001: MRSA-KISS: Gastmeier et al. DMW 133, 2008, ,8 Mill. Krhs.-Pat. im Jahr 2006 Prävalenz 3,5% (Inzidenz 2,2%) => NI/J nosok. Harnwegsinfektionen /J prim. Sepsis-Fälle /J nosok. Pneumonien /J.* postop. nosok. Wundinfektionen /J.** attributable mortality (!) bis Pat. /J. nosokomiale MRSA-Fälle /Jahr (exclusive Kolonisationen) 00inqm\nosocom\ni_mort_gastmeier08.cdr *darunter VAP bei 6,8 Mill. ICU-Tagen, Beatmungsrate 41%, 2,8 Mill. Beatmungstage, VAP 7/1000 Beatmungstage. ** 12,6 Mill. Operationen, Rate 1,8%, davon nach d. Entlassung

4 Design Results Postoperative Mortalität European Surgical Outcome Study 7-Tages Stichprobe , konsekutiv, Alter >15 J., 498 Krhs., 28 europ. Länder 1 Endpkt In-House Mort., Follow-Up 60 Tage Pearse et al. Lancet 380, 2012, qm\rm\epi\pearse12.cdr Pat., med. VWD 3,0 Tg., Mort.: 1855 (4%) 281/498 Univ.-Krhs., Pat Pat. auf ICU (8%), med. VWD 1,2 Tg verstorbene Pat. (76%) waren nie auf ICU Unkorr. Mortalität 1,2% Island - 21,5% Lettland Multivar. Regression (UK=1,0): 0,44 Finnland, 6,92 Polen (D: 0,70) D: 5284 Pat., VWD 4 Tg., 133 verst. (2,5%), 611 ICU Litigation Gap Befragung: 831 Ärzte, 1207 Personen Errors (own, family) Serious health consequences Respondability doctors nurses others institution Error was told Apologized Health professional was sued Blendon et al. NEJM 347, 2002, 1933 Angaben in % Physicians (n = 831) qm\rm\blendon.cdr Public (n = 1207) Häufigkeit: Ausgangspunkt Epidemiologie Unerwünschtes Ereignis (UE) Vermeidbares UE (VUE) Behandlungsfehler Todesfälle von 17 Mio. Krhs.-Pat Litigation Gap 3% (Faktor ~30) 00qm\rm\messen\zahl.cdr Juristische Verfahren Unerwünschtes Ereignis (UE) Schaden Behandlungsfehler Todesfälle von Verfahren Design Ergebnis Litigation Gap 00qm\rm\epidem\liti_moench11.cdr Vergleichende Fallanalyse des Nationalen Referenzzentrums für NI der Charité und Ecclesia GmbH im Zeitraum von 1996 bis 2006 zu erwartende Zahl von vermeidbaren NI pro Jahr in D: Patienten Vergleich mit 254 Ecclesia-Häusern mit zu erwartenden vermeidbaren NI 450 als Hygienefehler klassifizierte Haftungsfälle waren im Beobachtungszeitraum bei Ecclesia gemeldet Entspricht 0,2% der zu erwartenden vermeidbaren nosokomialen Infektionen Mönch et al. DMW 136, 2010, 1413

5 00qm\rm\allg\patsich2013.cdr Patientensicherheit 2020 Zu den never events kommen häufigere UE Messung, accountability, Ergebnis- und Prozess-PSI Diagnose-Fehler und entspr. UE berücksichtigen! Management-Perspektive führt Gesundheitspolitik: Primat über die Selbstverwaltung Wissenschaftliche Absicherung der Interventionen Integration (kontinuierlich, nicht nur punktuell) in die Lehre und Ausbildung Schluß Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Prof. Dr. med. Matthias Schrappe Venloer Str. 30 D Köln pdf des Vortrages unter matthias.schrappe.com Weitere Informationen zum Thema: matthias.schrappe.com/texte/p4p Schrappe 2013