3 Stufen. 3 Stufen. Patientensicherheit - Vom Aktionsbündnis zur Forschung und Lehre. Vortrag im Gemeinsamen Bundesausschuss. Knowledge.

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1 00qm\rm\allg\3Stufen.cdr Patientensicherheit - Vom Aktionsbündnis zur Forschung und Lehre Vortrag im Gemeinsamen Bundesausschuss Berlin, Stufen Knowledge Skills Attitude Matthias Schrappe Institut für Patientensicherheit Rhein. Friedrich-Wilhelm-Universität Bonn matthias@schrappe.com 00qm\rm\aktps\brosch.cdr 00qm\rm\allg\3Stufen.cdr 3 Stufen Knowledge Skills Attitude

2 Epidemiologie von UE/VUE: Review Aktualisierung 2008 UE (%)mm Agenda Patientensicherheit 2007 Mortalität Patienten mit VUE (%) Mortalität: Studien zu VUE 00qm\rm\aps\mort.cdr 19 Studien zu VUE A1 alle Kohortenstudien A2 kausal VUE-Mortalität (n=13) B Fall-Kontroll-Studien B1 bezogen auf verst. Pat. (n=5) B2 bezogen auf Gesamtheit (n=1) Stichprobengröße (n) 0,1% Stichprobe (n) Häufigkeit: Ausgangspunkt Epidemiologie Unerwünschtes Ereignis (UE) Vermeidbares UE (VUE) Behandlungsfehler Todesfälle von 17 Mio. Krhs.-Pat Litigation Gap 3% (Faktor ~30) 00qm\rm\messen\zahl.cdr Juristische Verfahren Unerwünschtes Ereignis (UE) Schaden Behandlungsfehler Todesfälle von Verfahren Stufen Knowledge Skills Attitude 00qm\rm\allg\3Stufen.cdr

3 Prozess-Sicht 00qm\rm\pa\prozess_Sicht.cdr 00qm\rm\epidem\verkehrstote.cdr Verkehrstote in Deutschland Individuum* Patient Team-Faktoren Aufgabe, Technik Arbeitsumgebung Organisation/Man. Externer Kontext Unsicherer Prozess Unsichere Prozess-Schritte Schaden-/VUE** verursachender Prozess-Schritt % l l l l l * ** analog zum London Protocol (Ch. Vincent 2004) VUE Vermeidbares unerwünschtes Ereignis (epid. Schaden) (?) Patientensicherheit: 4 Säulen Krankenversorgung Fachlichkeit Selbstverwaltung, Politik Wissenschaft 00qm\rm\allg\4Säulen.cdr Empfehlungen Eingriffsverwechselung Empfehlung CIRS, CIRS Netz Deutschland Aktion Saubere Hände Roadmap AMTS Empfehlung Patienten-Verwechselung Belassene Gegenstände Medizinprodukte-Sicherheit Verhalten nach Zwischenfällen Epidemiologie Datensatz Schiedsstellen, Versich., Kassen Informieren, beraten, entscheiden Ausbildung und Lehre Internationale Vernetzung 00qm\rm\aps\aps_awmf.cdr Aktionsbündnis Patientensicherheit

4 Frage: Design: Intervention: 1 Endpunkt: Ergebnisse: Checkliste: Safe Surgery 00qm\rm\praev\safesurrg_haynes.cdr Wirkung v. Checklisten auf peri-/postop. Komplikationen Prospektive histor. kontr. Vergleichsstudie in 8 Krhs. in 8 Ländern, 10/07 bis 09/08, konsekutiver Einschluss Implementierung der Surgical Safety Checklist Komplikationen im Krhs, bis 30 Tage p.op.: ANV, >3EK, Reanim., DVT/PE, AMI, NP, Intub., Resp. >48h, Stroke, SSI, Sepsis, Schock, VGF, ROR, Tod vor Intervention nach Todesfälle: 1,5% 0,8% p<0,003 Komplikationen: 11,0% 7,0% p<0,001 SSI: 6,2% 3,4% p<0,001 Return to OR: 2,4% 1,8% p<0,047 Haynes et al. NEJM 360, 2009, inf_qminfcontr\semmelw3\.cdr Ignaz Semmelweis Kreißsaal 1 Studenten Kreißsaal 2 Hebammen Sektionsübungen Untersuchung von Gebärenden und Wöchnerinnen Mortalität an Kindbettfieber 20% 3%

5 00inf_qminfcontr\semmelw3\.cdr Die Intervention Hand-KISS Daten: Basiserhebung 2007 Händedesinfektion mit Chlorkalk-Lösung Mortalität an Kindbettfieber: Kreißsaal 1 Kreißsaal 2 1,2% 1,3% 00inf_qm\ash\träger.cdr 00infqm\ash\allg.cdr Träger der ASH Aktion Saubere Hände Infection Control Nationales Referenzzentrum für die Surveillance nosokomialer Infektionen Qualitätsmanagement Ges. f. Qualitätsmanagement in der Gesundheitsversorgung Patientensicherheit Aktionsbündnis Patientensicherheit Träger APS, NRZ d. RKI, GQMG Verstärkung Händedesinfektion Rückkopplung des Desinfektionsmittelvolumens / Pat.-Tag Integration in KISS Nationale Aktionstage Regionale Aktionen, alle Medien Start mit Pressekonf. BMG

6 00qm\rm\allg\4Säulen.cdr 00qm\rm\AktPS\konz1.cdr Patientensicherheit: 4 Säulen Krankenversorgung Fachlichkeit Selbstverwaltung, Politik Wissenschaft Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.v. 00qm\rm\aktps\vorst09.cdr Aktionsbündnis: 3. Vorstandsperiode Geschäftsführender Vorstand G. Jonitz (Vorsitzender) H. Francois-Kettner (Stellv. Vorsitzende) J. Lauterberg (Geschäftsführer) Beisitzer D. Conen D. Hart G. Leppin H. Loskill M. Schrappe H. Siebert Empfehlungen Eingriffsverwechselung Empfehlung CIRS, CIRS Netz Deutschland Aktion Saubere Hände Roadmap AMTS Empfehlung Patienten-Verwechselung Belassene Gegenstände Medizinprodukte-Sicherheit Verhalten nach Zwischenfällen Epidemiologie Datensatz Schiedsstellen, Versich., Kassen Informieren, beraten, entscheiden Ausbildung und Lehre Internationale Vernetzung 00qm\rm\aps\aps_awmf.cdr Aktionsbündnis Patientensicherheit

7 Patientensicherheit: 4 Säulen Krankenversorgung Fachlichkeit Selbstverwaltung, Politik Wissenschaft 00qm\rm\allg\4Säulen.cdr 00qm\rm\adevent\zhan03.cdr Preventable Injuries: Konsequenzen AHRQ Patient Safety Indicators (18 v. 20), 7,45 Mill. entlassene Patienten aus 994 Krankenhäusern in den USA im Jahr 2000 ICD-9 Daten, in 2 Stufen Risiko-adjustiert Excess LOS: 0 Tg. (Injury to Neonate) - 10,89 Tg. (Postop. Sepsis) Excess Charges: $0 (Obstetric Trauma) - $ (Postop. Sepsis) Excess Mortality: 0% (Obstetric Trauma) % (Postop. Sepsis) Reihenfolge: (1) Postop. Sepsis: 10,89 Tg., $57.727, 21,96% (2) Postop. Wound Dehiscence: 9,42 Tg., $40.323, 9,63% (3) Infection Due to Med. Care: 9,58 Tg., $38.656, 4,31% Zhan, C., Miller, M.R.: JAMA 290, 2003, qm\rm\allg\buchan.cdr 00qm\qmpolit\anreiz.cdr Qualitäts-bezogene Anreizsysteme "The public is a patient population" Buchan H: Different Coutries, Different Cultures. Qual. Health Care 7, 1998, 62 Veröffentlichung von Qualitätsdaten "public disclosure" Qualitäts-bezogenes Patienten- und Einweiserverhalten, Reputation als Anreiz Qualitäts-bezogene Vergütung "pay for performance" Finanzielles Anreizsystem

8 00qm\indic\begriff.cdr 00qm\indic\ind_syst2.cdr Begriff des Indikators Qualitätsprobleme Systematik Epidemiologie Indikator sagt voraus Sensitivität 100%! Inhalt Qualitäts-Systematik Erhebungsmethodik Perspektive gesoeko\mc\sektor.cdr gesoeko\mc\sektopt.cdr Qualität: die Sektorproblematik Sektorale Optimierung Leistungserbringer Prävention Prävention H R Transsektoral Regional Ambulant Krankenhaus Primärarzt Sek.-Facharzt Krankenhaus Rehabilitation Rehabilitation

9 gesoeko\mc\sektor.cdr gesoeko\mc\sektor.cdr Qualität: die Sektorproblematik Qualität: die Sektorproblematik Leistungserbringer Leistungserbringer H Transsektoral H Transsektoral R Regional R Regional Beispiele: Readmissions Stat. Aufnahme wg. Exsikkose Entlassung ohne Klärung amb. Pflege Stat. Behandlung ohne Klärung Reha gesoeko\mc\mc_indik2.cdr Indikatoren: Perspektive Lebenserwartung Leistungserbringer (provider) transsektorale Indikatoren Populationen von Erkrankten (DMP) Versicherte (Man. Care) Populationen Christensen et al. Lancet 374, 2009, 1196

10 DKVF Dresden gesoeko\svr\2009\titel09.cdr gesoieko\svr\dgraphie2.cdr Sondergutachten des SVR 2009 Demographische Entwicklung Das Demographie-Risiko ist ein Koordinations-Risiko "Koordination und Integration - Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft des längeren Lebens" Die regionale Ausprägung steht im Vordergrund Zu diskutieren sind: Strukturen des Leistungsangebotes... und der Inanspruchnahme: Zugang zur Versorgung Konkurrenz der Konzepte zur Verbesserung der Koordination: Gatekeeping, Capitation, Medical Home... Zukunftskonzept des SVR DKVF Dresden gesoeko\svr\2009\mc_typen.cdr Unterformen Managed Care Systematisierung als Basis der Evaluation Typ 1: Typ 2: Typ 3: Direkte Anstellung von Ärzten bei Managed-Care Trägern Freies Kontrahieren von Ärzten/Krhs. mit Managed-Care Trägern, unter Capitation Freies Kontrahieren ohne Capitation, aber anderen Formen der Anreizbildung (z.b. P4P) SVR Sonder-GA 2009 Nr SVR Sonder-GA 2009 Nr. 1119

11 DKVF Dresden gesoeko\mc\mc_indik.cdr 00qm\indic\hcup.cdr Managed Care: Indikatoren area- statt provider-indikatoren Indikatoren zum Zugang zur Versorgung (access) Indikatoren zur Versorgung von Patienten mit chronischen und multiplen Erkrankungen Healthcare Cost and Utilization Program (HCUP) Provider level Volume indicators Mortality indicators Utilization indicators Area level Utilization indicators Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) /avoidable hospitalizations SVR Sonder-GA 2009, Nr n. Davies et al. Refinement of the HCUP Indicators, AHRQ May qm\rm\allg\4Säulen.cdr Institut für Patientensicherheit 00qm\rm\ifps\ifps.cdr Patientensicherheit: 4 Säulen Krankenversorgung Fachlichkeit Selbstverwaltung, Politik Wissenschaft Start , Einweihung Lehre Medizinische Fakultät der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Patientensicherheit in Ausbildung der Gesundheitsberufe Forschungsfelder Patientensicherheitsindikatoren, Epidemiologie, Implementierungsforschung, Sicherheitskultur Finanzierung BMG, Spenden, insgesamt derzeit 28 Förderer

12 Institut für Patientensicherheit Evaluation von Interventionen Implementierung (z.b. High 5) Patientensicherheits-Indikatoren Erhebungs- und Messmethodik 00qm\rm\aps\ifps.cdr Analyse, Prävention CIRS Obduktion Malpractice Claims Messen und Zählen Fehler Unerwünschte Ereignisse Schäden 00qm\rm\messung\messung3.cdr Quantative Erfassung Chart Reviews IT gestützte Verf. Dir. Beobachtung Stand der Umsetzung in Deutschland Sicherheitskultur Vorhersage, Risikobewertung Patient Safety Indicators Administrative Daten Begriffe 00qm\rm\begriff6b.cdr Patientensicherheitsindikatoren 00qm\leitlin\fehler.cdr Unerwünschtes Ereignis Nicht Fehlerbedingtes UE QM Kausalität Vermeidbares UE Schaden (epid.) Sent. events PSI NI Fehler VORHERSAGE! Fehler ohne Folgen: Beinahe-Schaden AMTS

13 00qm\rm\psi\psi_def2.cdr 00qm\rm\psi\proj_def.cdr PSI: Definition Specific quality indicators which also reflect the quality of care inside hospitals, but focus on aspects of patient safety. Specifically, PSIs screen for problems that patients experience as a result of exposure to the healthcare system, and that are likely amenable to prevention by changes at the system or provider level. McDonald et al PSI: Operationalisierung Der Indikator bezieht sich auf ein schwerwiegendes oder sehr schwerwiegendes Ereignis ("sagt es voraus") Der Indikator stellt selbst ein schwerwiegendes oder sehr schwerwiegendes Ereignis dar Sentinel event-indikatoren für den Systematischen Review In der Literatur explizit als solche bezeichnet gesoeko\svr\titel07.cdr gesoeko\svr\psi_eint.cdr Gutachten des SVR 2007 "Kooperation und Verantwortung - Voraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung" Zusammenarbeit der Gesundheitsberufe Integrierte Versorgung Krankenhaus Qualität und Sicherheit: Angemessenheit und Verantwortlichkeit Primärprävention in vulnerablen Gruppen PSI-Set des SVR 2007 Globale Indikatoren (3) Übergreifende Indikatoren (20) Diagnose-bezogene Indikatoren (3) Fachspezifische Indikatoren (2) Organisatorische Indikatoren (2) Kooperation und Verantwortung. Voraussetzungen für eine zielorientierte Gesundheitsversorgung, Nr. 651

14 PSI Quelle AMTS-PSI-Bezeichnung 00qm\rm\psi\projekt.cdr 1. JCAHO 2008 Beta-Blocker bei Entlassung JCAHO 2008 RAND ACOVE RAND ACOVE RAND ACOVE RAND ACOVE RAND ACOVE RAND ACOVE NSW TAG & CEC 2007 NSW TAG & CEC 2007 Erstselektion der Antibiotika für eine ambulant erworbene Pneumonie bei immunkompetenten Patienten (Intensivstation) Medikationsliste Therapeutische Überwachung der Warfarin-Therapie Überwachung der Nierenfunktion und des Serum-Kaliums bei Patienten, welche ACE- Hemmer verschrieben bekommen haben Überwachung der Diuretikatherapie Endokarditis Prophylaxe Vorhofflimmern: Antithrombose Therapie Der Anteil Patienten, deren unerwünschte Arzneimittelreaktionen in der aktuellen Krankenakte dokumentiert sind Der Prozentsatz der Medikamentenverordnungen für diskontinuierliche Arzneimitteltherapie, welche sicher verordnet ist Struktur PSI-Projekt Systematischer Review Validierung nach "Qualify" Feldversuch: Reliabilität Routinedaten Feldversuch: Prozess- vs. Ergebnisindikatoren Weiterer Handlungsbedarf Deutschland NSW TAG & CEC 2007 ESQH SimPatIE-Project 2007 Der Prozentsatz an Medikationsaufbewahrungszonen außerhalb der Apotheke, in denen Kaliumampullen erhältlich sind Übergabe der Versorgung Patienten, welche die Zielsetzung ihrer Medikamente verstehen PSI im Bereich der area-indikatoren und zur Evaluation von Managed Care 13. OECD 2004 Medikationsfehler 14. Batty GM-NHS 2003 Dokumentation des Allergie/Sensibilitätsstatus in der Krankenakte (100%) 00qm\rm\tz\lehre.cdr vf\dnvf\vorst.cdr Patientensicherheit: Lehre Integration in Medizinstudium und Ausbildung der Gesundheitsberufe Grundständiges Studium (z.b. Management im Gesundheitswesen) Postgraduale Ausbildungsgänge Spezifische Trainingsangebote Hervorgegangen aus: Geschäftsstelle: DNVF e.v. Ständige Kongressorganisation DKVF Vorstand: Beisitzer: Prof. Pfaff (Vors.) Prof. Gottwik (Stellv. Vors.) Prof. Neugebauer (GF) Gründung Berlin Prof. Abholz Prof. Bartholomeyczik Prof. Glaeske Prof. Gostomzyk Prof. Schrappe Prof. Schulz Zentrum f. Versorgungsforschung (ZVFK) Univ. Köln Geschäftsstellenleitung: Fr. Dr. C. Kaiser

15 Schluß Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!