Gliederung. KHSG vom Verbesserung von Qualität: Ebenen. Einführung: Versorgungssteuerung auf Basis von Routinedaten

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1 10 Nationaler Qualitätskongress Einführung: Versorgungssteuerung auf Basis von Routinedaten Sitzung: Qualitätsmessung mit Routinedaten Berlin, M. Schrappe Gliederung Aktuell: Versorgungssteuerung Qualität Datenquellen: Routinedaten Was bedeutet das? Zusammenfassung Prof. Dr. med. Matthias Schrappe KHSG vom Neustrukturierung des 9. Abschnitt Kap. 4 SGB V Qualitäts-orientierte Vergütung Eindämmung des Mengenanreizes Qualitätsverträge - Selektivverträge Mindestmengen Zugangsindikatoren Qualitäts-orientierte Krankenhausplanung Weiterentwicklung Public Reporting Patientenorientierung Kontrolle und Durchsetzung gesoeko\krhs\khsg\khsg_gesamt.cdr Verbesserung von Qualität: Ebenen Individuum Organisation System Qualität Qualitätsmanagement Qualitätsverbesserung auf Systemebene 00qm\allg\qi_system.cdr

2 (7) Bei der Entwicklung der Inhalte nach Absatz 3 sind zu beteiligen: 1. die Kassenärztlichen Bundesvereinigungen, 2. die Deutsche Krankenhausgesellschaft, 3. der Spitzenverband Bund der Krankenkassen, 4. der Verband der Privaten Krankenversicherung, 5. die Bundesärztekammer, die Bundeszahnärztekammer und die Bundespsychotherapeutenkammer, 6. die Berufsorganisationen der Krankenpflegeberufe, 7. die wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften, 8. das Deutsche Netzwerk Versorgungsforschung, 9. die für die Wahrnehmung der Interessen der Patientinnen und Patienten und der Selbsthilfe chronisch kranker und behinderter Menschen maßgeblichen Organisationen auf Bundesebene, 10. der oder die Beauftragte der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten, 11. zwei von der Gesundheitsministerkonferenz der Länder zu bestimmende Vertreter sowie 12. die Bundesoberbehörden im Geschäftsbereich des Bundesministeriums für Gesundheit, soweit ihre Aufgabenbereiche berührt sind. Gliederung Aktuell: Versorgungssteuerung Qualität Datenquellen: Routinedaten Was bedeutet das? Zusammenfassung Definition des Begriffes Qualität Grad, in dem ein Satz 00qm\qual\qdefdin.cdr Definition Qualität: Anforderungen Implizit Anforderungen 00qm\qual\anford.cdr inhärenter Merkmale eines Objekts* Anforderungen erfüllt. Prof. Dr. med. Matthias Schrappe DIN EN ISO 9000:2005 (*Zusatz in 9000: ) Explizit

3 00qm\qual\q_donab2.cdr Qualität der Gesundheitsversorgung Efficacy: Effectiveness: Efficiency: Optimality: Acceptability: Legitimacy: Equity: Ability of care, at its best, to improve health n. Donabedian A: The Seven Pillars of Quality. Arch. Path. Lab. Med. 114, 1990, The degree to which attainable health improvement is realized The ability to obtain the greatest health improvement at the lowest cost The most advantageous balancing of costs and benefits Conformity to patients preferences regarding accessability, the patient-practicioner relation, the amenities, the effects of care, and the cost of care Conformity to social preferences concerning all above Fairness in the distribution of care and its effects on health 2 Q30 Qualität die umfassende Strategie für das Gesundheitswesen Prof. Dr. med. Matthias Schrappe Gutachten im Auftrag Gesundheitsstadt Berlin Stand Mitte 2014 pdf-version unter matthias.schrappe.com Qualität: Anforderungen 00qm\qual\q_3dim_b.cdr Drei Qualitätsdimensionen 7 Qualitätsperspektiven Qualitätsperspektiven Gesellschaft Region/Population Nutzen Patienten Professionen Institutionen Wissenschaft Struktur Morbidität, Prävention

4 00qm\indik\allg\bestimm.cdr Qualitätsmerkmale: Bestimmung Gliederung Tätigkeit zur Ermittlung eines oder mehrerer Merkmale und ihrer Merkmalswerte Aktuell: Versorgungssteuerung Qualität Datenquellen: Routinedaten Was bedeutet das? Zusammenfassung DIN EN ISO 9000: qm\indik\meth\dreieck.cdr 00qm\indic\datenquell.cdr Qualitätsverbesserung Datenquellen Anforderungen Messmethodik Administrative Daten Klinische Daten Epidemiologische Falldefinitionen Patient-Reported Outcome Measures Datenquellen

5 Datenquellen Administrative Daten Klinische Daten Epidemiologische Falldefinitionen 00qm\indic\datenquell.cdr 00qm\indic\admini\herkunft.cdr Routinedaten: Herkunft Vergütung Registerdaten z.b. 21 KHEngG z.b. Schiedsstellen 301 SGB V Fachgesellschaften Haftpflichversicherungen Qualitätssicherung z.b. 136b SGB V Öffentliche Verwaltung 23 IfSG z.b. Meldeämter Patient-Reported Outcome Measures Verordnungsdaten z.b. Arzneimittel Medizinprodukte Sonstige z.b. Fach-Zertifizierungen Digital Health 00qm\indic\admini\romano0.cdr 00qm\indic\admini\romano0.cdr Romano et al. Health Aff. 22, 2003, 154 Romano et al. Health Aff. 22, 2003, 154

6 00qm\indic\admini\romano0.cdr 00qm\indic\admini\romano0.cdr Bedeutung der Routinedaten Bedeutung der Routinedaten HCUP-Daten (NIS: Nationwide Inpatient Sample) : 1000 Krhs, 1,07 Mill. Aufnahmen 1,12 Mill. "potential safety-related events" Nutzbar als Aufgreifkriterium: z.b. Low Mortality DRG: Mortalität 0,043% Dekubitus 2,13% Mangelnde Sensitivität z.b. NI-Rate 0,193% Information über seltene Sentinel Events z.b. Foreign Body Left 0,024% (surg.) Romano et al. Health Aff. 22, 2003, 154 Romano et al. Health Aff. 22, 2003, qm\indic\admini\nutzung.cdr 00qm\rm\adevent\samore04.cdr Adverse Events durch Medikalprodukte Routinedaten Aufgreifkriterium Seltene Ereignisse Niedrige Sensitivität Medical device-related hazards & Adverse medical device events (AMDEs) Jan.-Sept bed teaching hospital Salt Lake City All inhouse and short-stay pts. analyzed AMDE/1000 admissions: Voluntary incident report: 1,6 ( 0,9-2,5) Computer flags: 27,7 (24,9-30,7) ICD-9 discharge codes: 64,4 (60,4-69,1) Any method: 83,7 (78,8-88,6) New methods: patients interview Samore et al. JAMA 291, 2004, 325

7 00qm\indic\admini\nutzung.cdr 00qm\rm\seitenv\kwaan06.cdr Seitenverwechselung: Häufigkeit Routinedaten Aufgreifkriterium Seltene Ereignisse Niedrige Sensitivität alle Claims einer Versicherung, die 30 Krhs. in Massachusetts versichert inpatient und outpatient surgeries Claims 40 Wrong Site Surgery 25 nonspine Cases 12 echte Seitenverwechselung 12 falscher Eingriffsort 1 falscher Patient Kwaan et al.: Arch. Surg. 141, 2006, : Operationen CI qm\rm\seitenv\kwaan06.cdr 00qm\indic\admini\nutzung.cdr Seitenverwechselung: Prozessschritt Routinedaten Aufgreifkriterium Seltene Ereignisse Niedrige Sensitivität Kwaan et al.: Arch. Surg. 141, 2006, 353

8 AE: Epidemiology and Measurement 00qm\rm\messen\globaltrigg.cdr 795 rx pts admitted 10/2004 (LOS>24h) in 3 tertiary hospitals - 33,2% (29-36) of pts. had AE (91/1000 pts.-days) - pts. with AE: older, m>f - mortality 2,36 vs. 0,56%, LOS 7,73 vs. 3,45d, CMI 1,78 vs. 1,18 - IHI* 'Global Trigger Tool' more sensitive (354/393 AE) than AHRQ-PSI (35) and anonymous reporting (only 4 AE detected) AE: Epidemiology and Measurement 795 rx pts admitted 10/2004 (LOS>24h) in 3 tertiary hospitals - 33,2% (29-36) of pts. had AE (91/1000 pts.-days) - pts. with AE: older, m>f - mortality 2,36 vs. 0,56%, LOS 7,73 vs. 3,45d, CMI 1,78 vs. 1,18 - IHI* 'Global Trigger Tool' more sensitive (354/393 AE) than AHRQ-PSI (35) and anonymous reporting (only 4 AE detected) (E temporary harm => I death) 00qm\rm\messen\globaltrigg.cdr Classen et al. Health Aff. 30, 2011, 581 *Inst. of Healthcare Improvement Classen et al. Health Aff. 30, 2011, 581 *Inst. of Healthcare Improvement AE: Epidemiology and Measurement 00qm\rm\messen\globaltrigg.cdr 795 rx pts admitted 10/2004 (LOS>24h) in 3 tertiary hospitals - 33,2% (29-36) of pts. had AE (91/1000 pts.-days) - IHI* 'Global Trigger Tool' more sensitive (354/393 AE) than AHRQ-PSI (35) and anonymous reporting (only 4 AE detected) (E temporary harm => I death) Classen et al. Health Aff. 30, 2011, 581 *Inst. of Healthcare Improvement

9 Table 4 Caseloads of PSIs based on DRG-administrative data and chart review PSI 1 Pressure Ulcer 2 Catheter Related Infections 3 Postoperative Respiratory Failure 4 Postoperative DVT 5 Hospital acquired Pneumonia 6 Acute Renal Failure 7 Acute Myocardial Infarction 8 Wound Infection Population at risk 2,374 2, ,498 2,876 2,907 2,917 1,413 Chart Patients with adverse events DRG Agreement Gliederung Aktuell: Versorgungssteuerung Qualität Datenquellen: Routinedaten Was bedeutet das? Zusammenfassung 00qm\indic\begriff.cdr 00qm\indic\begriff.cdr Begriff des Indikators Begriff des Indikators Qualitätsprobleme Qualitätsprobleme Indikator sagt voraus Indikator sagt voraus Sensitivität 100%! Sensitivität < 50%

10 Indikator Indikator Sensitivität < 50% Indikator sagt voraus Sensitivität < 50% Begriff des Indikators sagt voraus sagt voraus Sensitivität < 50% Qualitätsprobleme 00qm\indic\begriff.cdr CIRS Obduktion Messmethoden: Erkenntnisinteresse Big Data- Analysen 3% "Zählung" Scientific Pathway Epidemiological Pathway Monitoring Pathway Register- Studien Detection Loop 00qm\indic\allg\indic_complex3.cdr Wissenschaftliche Messung unter komplexen Bedingungen Epidemiologische Erfassung mit validen Falldefinitionen Indikatoren: Monitoring von Prozessen und Ergebnissen "Generierung": Identifizierung von "Unknown Unknowns" Peer-Review auf Basis Routinedaten Methodische Probleme 00qm\indik\mmeth\ethprobl.cdr Die Methodik ist in hohem Maße politisch Die methodischen Probleme sind extrem interdependent Zählen statt Ampelfunktion Ergebnisse statt Prozesse Prozedural statt chronische Mehrfach-Erkrankungen Vergütungsdaten statt klinisch-epidemiologische Daten Anbieterperspektive im Vordergrund - Qualität + Fallzahl-Prävalenz-Problem Inverser Zusammenhang zwischen Fallzahl und Streuung Fallzahl 00qm\indic\valid\fallzahl2.cdr Schrappe 2014

11 00qm\indic\\risk_adjust\risk_gaming.cdr 00qm\indik\mmeth\ethprobl.cdr Gaming durch Risikoadjustierung Methodische Probleme Die Methodik ist in hohem Maße politisch Schlechter als erwartet Keine Auffälligkeit Die methodischen Probleme sind extrem interdependent Grenzwert Zählen statt Ampelfunktion Ergebnisse statt Prozesse Prozedural statt chronische Mehrfach-Erkrankungen Vergütungsdaten statt klinisch-epidemiologische Daten Anbieterperspektive im Vordergrund Schrappe 2014 Quantitative Erhebung Indic\quant_ind.cdr Reliabilität z.b. Chart- Review Validität Gliederung z.b. Test- Retest z.b. Goldstandard Indikator Aktuell: Versorgungssteuerung Qualität z.b. Chart- Review Reliabilität z.b. Mortalität Validität + QUALITÄT Datenquellen: Routinedaten Was bedeutet das? Zusammenfassung z.b. Test- Retest z.b. Goldstandard

12 Vergütung: 1 Sektor Kr. OP Stationäre Behandlung Ambulante Behandlung, Reha, Pflege...?? KEINE gemeinsame Vergütung 00qm\indic\konruenz.cdr Kongruenz von Aufgabe und Verantwortung Messung mit anschließendem Feedback 90Tage-Mortalität Qualitätsverbesserung Anforderungen Datenquellen Messmethodik 00qm\indik\meth\dreieck.cdr 00qm\indik\meth\dreieck.cdr Qualitätsverbesserung Patienten Region Schluß Verbesserung Koordination, chronische Erkrankungen Klinischepidemiol. Falldefinitionen Monitoring durch Indikatoren Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Download pdf-version unter