Bewerbungsformular zum Teilnahmeantrag Verhandlungsverfahren mit Teilnahmewettbewerb zur Vergabe öffentlicher Dienstleistungen gemäß VgV und GWB

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1 Bewerbungsformular zum Teilnahmeantrag Verhandlungsverfahren mit Teilnahmewettbewerb zur Vergabe öffentlicher Dienstleistungen gemäß VgV und GWB BSZ Göschwitz, Sanierung Haus 3, Neubau Funktionsgebäude Technik Bewerbung um Ingenieurleistungen gemäß 53 HOAI Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 und 55 HOAI in Verbindung mit Anlage 15 HOAI (Fachplanung Technische Ausrüstung) 18/B/SST/ B 02

2 Aufkleber für den Umschlag BITTE NICHT ÖFFNEN! Bewerbungsunterlagen nach VgV und GWB: BSZ Göschwitz, Sanierung Haus 3, Neubau Funktionsgebäude Technik Ingenieurleistungen gemäß 53 HOAI Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 und 55 HOAI in Verbindung mit Anlage 15 HOAI (Fachplanung Technische Ausrüstung) Empfänger Stadt Jena Eigenbetrieb Kommunale Immobilien Jena Postfach D Jena Absender

3 Teil I Vorbemerkungen zum Bewerbungsformular 1. Das Bewerbungsformular ist vollständig ausgefüllt und rechtsverbindlich unterschrieben zusammen mit den geforderten Anlagen und gegebenenfalls weiteren Bewerbungsunterlagen fristgerecht beim Auftraggeber einzureichen. Als fristgerechter Eingang zählt der Posteingang beim Auftraggeber. Teilnahmeanträge, die nach Ablauf der Eingangsfrist beim Auftraggeber eingehen, werden nicht berücksichtigt. 2. Der Auftraggeber stellt das Bewerbungsformular digital als Download zur Verfügung. Das Bewerbungsformular ist als Teilnahmeantrag für die Bewerbung um die ausgeschriebenen Planungsleistungen zwingend zu verwenden. Als gültiger und allein verbindlicher Teilnahmeantrag gilt ausschließlich das im Original unterzeichnete, rechtsverbindliche Bewerbungsformular in Papierform. Bewerber, die Teilnahmeanträge ohne Bewerbungsformular abgeben, werden von der weiteren Wertung ausgeschlossen. Die Bewerbungsunterlagen sind 2-fach einmal als Ausdruck unterschrieben und einmal in digitaler Form vorzulegen, gemäß Bekanntmachung VI.3) Nr Grundlage für die Bewertung der Bewerbung sind die Angaben im Bewerbungsformular in Verbindung mit den dazugehörigen Anlagen. Für ein vollständig ausgefülltes Bewerbungsformular müssen in allen Pflicht Eingabefeldern (hellgelb hinterlegt) Angaben gemacht worden sein. Pflicht - Eingabefelder sind hellgelb hinterlegt Bedarfsfelder sind grün hinterlegt 4a. Bei Bietergemeinschaften muss durch jedes Mitglied der Bietergemeinschaft ein Bewerbungsformular ausgefüllt und unterschrieben werden. Entsprechend sind die geforderten Anlagen dem Bewerbungsformular beizufügen. Weiterhin ist durch Bietergemeinschaften die Erklärung zur Rechtsform der Bietergemeinschaft mit Benennung des bevollmächtigten Vertreters, unterzeichnet von allen Bewerbern, hinzuzufügen. Die Unterlagen sind mit dem Teilnahmeantrag vorzulegen. 4b. Bei Unteraufträgen, die gleichzeitig eine Eignungsanleihe darstellen, muss durch jedes vorgesehene Unternehmen separat ein Bewerbungsformular ausgefüllt und unterschrieben werden. Entsprechend sind die geforderten Anlagen dem Bewerbungsformular beizufügen und mit dem Teilnahmeantrag vorzulegen. Die Eignungsleihe im Bereich der Berufsbefähigung und Erfahrung kann allerdings nur dann in Anspruch genommen werden, wenn die hinzugezogenen Unternehmen diejenigen Leistungen, für die Berufsbefähigung und Erfahrung erforderlich sind, auch selbst erbringen ( 47 Abs. 1 VgV). Der Nachweis hat durch eine entsprechende Verpflichtungserklärung des Unternehmens, das die Eignungsleihe bietet, zu erfolgen. Im Falle einer Eignungsleihe im Bereich der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungen fordert der Auftraggeber eine gemeinsame Haftung des Bewerbers und des anderen Unternehmens für die Auftragsausführung entsprechend dem Umfang der Eignungsleihe, gemäß 47 Abs. 3 VgV. 5. Es erfolgt eine Auswertung und Wichtung der Angaben, Erklärungen und Nachweise zur Technischen Leistungsfähigkeit unter folgenden Kriterien: Personal (Wichtung 30), Referenzen (Wichtung 60), Gesamteindruck der Bewerbung (Wichtung 10). Die Angaben können den nachfolgenden Eintragungen entnommen werden. Nur die dort vom Auftraggeber mit (W) gekennzeichneten Abfragen werden bei der Wertung berücksichtigt. Die maximal erreichbare Punktzahl und die Bedingungen für Punktabzüge sind nachfolgend benannt. Es werden nur Referenzen gewertet, für die vollständige Angaben im Bewerbungsformular gemacht wurden. Referenzen ohne Angaben gemäß Bewerbungsformular werden nicht gewertet.

4 6. Allgemeine Anforderungen an das Kriterium Personal Der Auftraggeber legt besonderen Wert auf: - Benennung des gesamten vorgesehenen Projektteams mit Projektleiter und Stellvertreter, - Beteiligung des vorgesehenen Projektleiters und dessen Vertreters an den in den Referenzen genannten Projekten, - Projektleiter und stellvertretende Projektleiter mit ausreichend Berufserfahrung. Anmerkung: Diese Hinweise sind keine Mindestanforderungen. 7. Allgemeine Anforderungen an das Kriterium Referenzen Der Auftraggeber legt besonderen Wert auf: - Referenzen die sich möglichst schon in der Ausführungsphase befinden oder bereits an den Nutzer übergeben worden sind, - Referenzen aus dem Bildungsbereich, - Referenzen, die annähernd die Größe des geplanten Vorhabens aufweisen, - Referenzen, die eine Gesamtsanierung erfahren haben, - Referenzen mit Gebäudeautomation als zentrales System mit übergeordneter Leitstelle, - Referenzen mit Anteil von regenerativen Energien am Endenergieverbraucher Heizung / Kälte, - Referenzen, deren prozentualer Anteil der be-und entlüfteten Nutzungsflächen mindestens 50% betragen, - Referenzen, die eine Einzelraumregelung über die Gebäudeleittechnik für geheizte / gekühlte /gelüftete Nutzungsbereiche aufweisen, - die Erbringung des vollen Leistungsbildes der HOAI durch den Bewerber an den benannten Referenzen, - Referenzen, die als Typenbauten errichtet worden sind, siehe Definition unten, - gute Funktionalität. Definition Typenbau: Als Typenbau bezeichnet man Bauwerke, die nach demselben Entwurf und mithilfe derselben Bauplanung mehrfach oder sogar in Serie in nahezu identischer Ausführung an verschiedenen Standorten errichtet werden. Hierzu zählen auch die Plattenbauten aus der DDR, die vorwiegend aus Betonfertigteilen, das heißt, sowohl Deckenplatten als auch Wandscheiben als fertige Elemente auf der Baustelle montiert wurden. Teilweise sind Fertigteilplatten auch nur als Fassadenplatten verwendet worden. Die Tragkonstruktion konnte dann konventionell aus Ortbeton oder auch als Skelettkonstruktion in Fertigteilen bestehen. Aus der Darstellung der Referenz soll hervorgehen, warum es sich um ein Typenbau handelt, (z.b. kurze Erläuterung). Es werden nur Referenzen gewertet, für die vollständige Angaben im Bewerbungsformular gemacht wurden. Referenzen ohne Angaben gemäß Bewerbungsformular werden nicht gewertet. 8. Der Auftraggeber legt besonderen Wert auf einen guten Gesamteindruck der Bewerbung. Anmerkung: Diese Hinweise sind keine Mindestanforderungen. 9. Punktematrix Punkte max Wichtung Wertung Personal Referenzen Gesamteindruck maximal erreichbare Punkte

5 Teil II - Punkt III.1.1 (gemäß Bekanntmachung III.1.1) - gemäß Bekanntmachung Punkt III.1.1) Nr. 1) Name des Bewerbers/ der Bietergemeinschaft Rechtsform: Gemäß 43 Abs. 3 VgV: Bietergemeinschaften haben mit ihrem Angebot eine von allen Mitgliedern unterzeichnete Erklärung abzugeben, dass im Falle der Zuschlagserteilung die Bietergemeinschaft eine Rechtsform mit gesamtschuldnerischer Haftung gemäß 47 Abs. 3 und 4 VgV und unter Benennung eines bevollmächtigten Vertreters eingeht (siehe letzte Seite Bewerbungsformular). Ansonsten liegt ein Auschlussgrund vor. Bewerbendes Büro/ Bewerbende Niederlassung: Name: Straße: PLZ: Ort: Bundesland: Land: Telefon: Fax: Ansprechpartner: Bürogründung im Jahr: Teil III Angaben zur bewerbenden Niederlassung (gemäß Bekanntmachung Teil III) Alle nachfolgenden Angaben sind für die bewerbende Niederlassung anzugeben. III.1.1 Erklärung des Wirtschaftsteilnehmers zum 73 Abs. 3 VgV Erklärung des Bewerbers: Hiermit erklären wir, dass die Umsetzung der freiberuflichen Leistung unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen erfolgt, 73 Abs. 3 VgV. Gemäß Bekanntmachung III.1.1) Nr. 2) Antwort:

6 Teil III Angaben zur bewerbenden Niederlassung (gemäß Bekanntmachung Teil III) Alle nachfolgenden Angaben sind für die bewerbende Niederlassung anzugeben. III.1.1 Persönliche Lage des Wirtschaftsteilnehmers Wirtschaftliche Verknüpfung mit anderen Unternehmen gemäß 43 Abs. 2 VgV und gemäß Bekanntmachung III.1.1) Nr. 3) Antwort: wenn ja: welche Liegen Ausschlusskriterien gegen Sie bzw. Ihr Unternehmen gemäß 123 GWB und 124 GWB vor? Gemäß Bekanntmachung III.1.1) Nr. 4) Antwort: III.1.2 wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit Bestehende Berufshaftpflichtversicherung gemäß 45 Abs. 1 Nr. 3 VgV und 45 Abs. 4 Nr. 2 VgV und gemäß Bekanntmachung III.1.2) Nr. 1) mit folgenden Deckungssummen: Personenschäden: Sach- und Vermögensschäden: Für den Fall, dass die Deckungssummen der bestehenden Berufshaftpflichtversicherung des Bewerbers nicht den geforderten Mindestdeckungssummen entsprechen, ist durch den Bewerber zu erklären, dass im Falle der Auftragserteilung eine mit Unterzeichnung des Vertrages sofort wirksame Haftpflichtversicherung mit den geforderten Mindestdeckungssummen abgeschlossen wird. Der Bewerbung hat eine verbindliche und unbedingte Erklärung des Versicherers beizufügen, worin der Versicherer erklärt, bei Auftragserteilung die Haftpflichtversicherung mit den geforderten Mindestdeckungssummen abzuschließen. Bei Versicherungsverträgen mit Pauschaldeckungen (also ohne Unterscheidung nach Sach- und Personalschäden) ist eine Erklärung des Versicherungsunternehmens erforderlich, dass beide Schadenskategorien im Auftragsfall parallel zueinander mit den geforderten Deckungssummen abgesichert sind. Bei Bietergemeinschaften ist der Nachweis für die Berufshaftpflichtversicherung für ein Mitglied ausreichend. Anmerkung: Deckungssumme = Mindestanforderung Euro Euro gemäß Bekanntmachung III.1.2) Nr. 2) Gesamtumsatz pro Jahr: (Angabe bezieht sich auf die Niederlassung, die für die Ausführung der Dienstleistung vorgesehen ist) Honorare in Euro (netto) gemäß Bekanntmachung III.1.2) Nr. 3) - Umsatz für Ingenieurleistungen pro Jahr: gemäß 53 HOAI Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 und 55 HOAI in Verbindung mit Anlage 15 HOAI (Fachplanung Technische Ausrüstung) (Angabe bezieht sich auf die Niederlassung, die für die Ausführung der Dienstleistung vorgesehen ist) Honorare in Euro (netto) Anmerkung: mittlerer Jahresumsatz mindestens /Jahr (netto)= Mindestanforderung

7 III.1.3 Technische Leistungsfähigkeit 1. Angabe zum Personal Gemäß 46 Abs. 3 Nr. 8 VgV jährliches Mittel an Beschäftigten in den letzten drei Jahren: Beschäftige gesamt Anzahl der Mitarbeiter mit einem Fach- oder Hochschulabschluss bzw. Master oder Bachelor als Ingenieur im Bereich Technische Gebäudeausrüstung (Anlagengruppen 1, 2, 3 oder 8) (Bachelor/Master/Dipl.Ing) Namen und berufliche Qualifikationen der Personen, die die Leistung tatsächlich erbringen sollen gemäß 46 Abs.3 Nr.2 VgV und berufliche Befähigung des Bewerbers gemäß 46 Abs.3 Nr.6 VgV: Benennung des vorgesehenen Projektteams mit Projektleiter (PL) und stellvertretendem Projektleiter (SPL) Lfd. Nummer der Personen im Projektteam (W) Funktion Name Berufsabschluss / Qualifikation (W) Berufserfahrung in Jahren (W) Freier/ fest Angestellter Mitarbeiter (W) 1 PL 2 SPL 3 Lfd. Nummer der Personen im Projektteam (W) Mitarbeit an Referenz 1 als PL/SPL (W) Mitarbeit an Referenz 2 als PL/SPL (W) Mitarbeit an anderer Referenz *) 1 2 maximal erreichbare Punktzahl Personal für 33 a b c d e f g Berufserfahrung PL Berufserfahrung SPL Mitarbeit an Referenz 1 Mitarbeit an Referenz 2 Anzahl Personen Projektteam Berufsabschluss Anteil fest Angestellte im Projektteam

8 Es erfolgt eine Punktebewertung bzw. Punktabzug zu Personal: a) wenn die Berufserfahrung PL geringer als 10 Jahre ist; Abzug je 1,0 Punkt pro Jahr; b) wenn die Berufserfahrung SPL geringer als 6 Jahre ist; Abzug je 1,0 Punkt pro Jahr; c/d) wenn PL und/oder SPL keine Mitarbeit an Referenz 1 und 2 nachweisen können: - PL/SPL = 5 Punkte, nur PL/ohne SPL = 4 Punkte, - nur SPL/ ohne PL = 2 Punkte, ohne PL/ohne SPL = 0 Punkte, e) wenn für das Projektteam weniger als 3 Personen vorgesehen sind, - mindestens 3 Personen = 5 Punkte, 2 Personen = 2,5 Punkte, 1 Person = 0 Punkte f) wenn für das Projektteam maximal 3 Personen vorgesehen sind und davon Personen keine Hoch- oder Fachschulausbildung bzw. Master oder Bachelor besitzen; - mindestens 3 Personen mit Hoch- oder Fachschulabschluss, Bachelor oder Master = 5 Punkte; - mindestens 2 Personen mit Hoch- oder Fachschulabschluss, Bachelor oder Master = 2,5 Punkte; - mindestens 1 Person mit Hoch- oder Fachschulabschluss, Bachelor oder Master = 0 Punkte; g) wenn nicht mindestens 3 festangestellte Mitarbeiter (MA) im Projektteam sind, - 3 festangestellte MA = 3 Punkte, 2 festangestellte MA = 2 Punkte, 1 festangestellter MA = 1 Punkt. 2. Technische Leitung Die zeitliche Verfügbarkeit der Projektleiter wird abgesichert. wenn zutreffend, mit ja bestätigen Die Sicherung der Bauüberwachung vor Ort wird abgesichert. wenn zutreffend, mit ja bestätigen 3. Technische Ausrüstung und Maßnahmen zur Kosten- und Qualitätssicherung Der Bewerber verfügt über folgende technische Grundausstattung: PC-Arbeitsplätze Internetanschluss, E- Mail-Kontakt, Office-Anwendungen, Kopiergerät und Drucker, CAD-Programm mit dwg-schnittstelle, AVA- Programm mit GAEB-Schnittstelle, Programm für das Terminmanagement, Programm für die Kostenkontrolle, PDF-Reader, Erzeugung von PDF-Dateien aus allen EDV-Anwendungen wenn zutreffend, mit ja bestätigen Der Bewerber verfügt ein qualifiziertes Qualitäts -,Termin-, und Kostensicherungsmanagement. wenn zutreffend, mit ja bestätigen Der Bewerber besitzt Erfahrung in der Anwendung der für das Bauvorhaben erforderlichen Vorschriften, insbesondere mit Landesbauordnung, Arbeitsstättenrichtlinie, Unfallverhütungsvorschriften, VOB, VOL, DIN 276, DIN 277 und zur Umsetzung erforderlicher technische Normen. wenn zutreffend, mit ja bestätigen Der Bewerber besitzt Erfahrungen bei Aufmaß, Abrechnung, Kostenkontrolle und Terminplanung mittels EDV und nutzt diese für die Bearbeitung seiner Planungsaufgaben. wenn zutreffend, mit ja bestätigen

9 4. Referenzen Nr. 1 Neubau der Technischen Ausrüstung für Heizung, Lüftung, Sanitär und Gebäudeautomation an einer Sanierung eines Gebäudes Bezeichnung: Anschrift: Auftraggeber: Ansprechpartner: Hauptcharakteristik der Maßnahme (Neubau / Gesamtsanierung / Teilsanierung) (W): Nutzungsart (W): Telefon: Bauweise: Ist das Gebäude ein Typenbau? (W): siehe Definition Teil I, Punkt 7 Planungsbeginn (W): Nutzungsaufnahme (W): Tag / Monat / Jahr Tag / Monat / Jahr Angaben gemäß DIN 277: Angaben gemäß DIN 276: (Brutto) Brutto-Grundfläche BGF (W): Nutzungsfläche NUF: Nutzungsfläche NUF(L) mit be-und endlüfteten Flächen: Prozentualer Anteil: NUF(L) / NUF x 100% (W): Typ Kosten* KB oder KF Kosten der Kostengruppen 200 bis 700 Kosten der Kostengruppe *) wenn vorliegt Kostenfeststellung (KF), ansonsten Kostenberechnung (KB) Anteil regenerativer Energien (W): % m2 m2 m2 % Euro Euro Erbrachte Leistungsphasen (LPH), "(W) : gemäß 53 HOAI Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 und 55 HOAI in Verbindung mit Anlage 15 HOAI (Fachplanung Technische Ausrüstung) Wurden Leistungen an Nachunternehmer vergeben?: Angabe der an den Nachunternehmer vergebenen Leistung: Arbeitsprobe (W), Anlage Nr.: maximal erreichbare Punktzahl zu Referenz 1: 50 a b c d e f g Planungsbeginn Nutzungsaufnahme BGF Erbrachte Nutzungsart Sanierungs- Bauweise LPH umfang h i k Anteil Arbeitsprobe Prozentualer Anteil der be- und regenerativer entlüfteten Nutzungsflächen Energien 5 5 8

10 Es erfolgt eine Punktebewertung bzw. Punktabzug zu Referenz 1: a) wenn Planungsbeginn nach dem liegt, Abzug 2 Punkte; b) wenn Nutzungsaufnahme vor dem liegt; Abzug je 1 Punkt pro Jahr; c) wenn die BGF kleiner als m² ist, Abzug je 1 Punkt pro 250 m²; d) wenn nicht das gesamte Leistungsbild der HOAI erbracht wurde; e) wenn die eingereichte Referenz nicht aus dem Bildungsbereich kommt, Abzug 5 Punkte; f) wenn es sich um keine Gesamt oder Teilsanierung des Gebäudes handelt, Abzug 5 Punkte; g) wenn die eingereichte Referenz kein Typenbau ist, siehe Def. aus Teil I, Punkt 7, Abzug 5 Punkte; h) wenn der prozentuale Anteil der be- und entlüfteten Nutzungsflächen weniger als 50% beträgt; 5 Punkte = größer oder gleich 50%; 4 Punkte= kleiner 50% bis 40%; 3 Punkte= kleiner 40% bis 30%, 2 Punkte=kleiner 30% bis 20%, 1 Punkt=kleiner 20% bis 10%; 0 Punkte= kleiner 10%, i) in Abhängigkeit vom Anteil der regenerativen Energien am Endenergieverbraucher Heizung / Kälte, 5 Punkte= mindestens 30% ; 4 Punkte= kleiner 30% bis 25%; 3 Punkte= kleiner 25% bis 20%; 2 Punkte=kleiner 20% bis 15%; 1 Punkt= kleiner 15% bis 10%; 0 Punkte= kleiner 10%; k) in Abhängigkeit vom Grad der funktionalen Qualität der Referenz wie folgt: Jeweils 2 Punkte für technischen Zeichnung mit Erkennbarkeit der umgesetzten Maßnahme, Systembeschreibung und Darstellung der berechneten Parameter. - 2 Punkte für die funktionale Qualität der Referenz (2=hoch, 1=mittel, 0=gering)

11 4. Referenzen Nr Planung einer MSR Anlage Bezeichnung: Anschrift: Auftraggeber: Ansprechpartner: Hauptcharakteristik der Maßnahme (Neubau / Gesamtsanierung / Teilsanierung): Planungsbeginn (W): Nutzungsaufnahme (W): Tag / Monat / Jahr Tag / Monat / Jahr Telefon: Anzahl der Datenpunkte (W): Erbrachte Leistungsphasen (LPH) (W): gemäß 53 HOAI Anlagengruppen 1, 2 und 3 und 55 HOAI in Verbindung mit Anlage 15 HOAI (Fachplanung Technische Ausrüstung) Wurden Leistungen an Nachunternehmer vergeben?: Angabe der an den Nachunternehmer vergebenen Leistung: Ist eine Einzelraumregelung der Heizung in Abhängigkeit der Raumbedingungen vorhanden? (W): Ist eine Einzelraumregelung der Lüftung in Abhängigkeit der Raumbedingungen vorhanden? (W): Arbeitsprobe (W), Anlage Nr.: maximal erreichbare Punktzahl zu Referenz 2: 33 a b c d e f g Planungsbeginn Nutzungsaufnahme Anzahl Datenpunkte Erbrachte LPH Es erfolgt eine Punktebewertung bzw. Punktabzug zu Referenz 2: a) wenn Planungsbeginn nach dem liegt, Abzug 2 Punkte; Einzelraumregelung Heizung b) wenn Nutzungsaufnahme vor dem liegt; Abzug je 1 Punkt pro Jahr; c) wenn die Anzahl der Datenpunkte kleiner als 300 ist, Abzug je 1 Punkt pro 50; d) wenn nicht das gesamte Leistungsbild der HOAI erbracht wurde, e) wenn keine Einzelraumregelung der Heizung vorliegt; Abzug 5 Punkte; f) wenn keine Einzelraumregelung der Lüftung vorliegt; Abzug 5 Punkte; Einzelraumregelung Lüftung g) in Abhängigkeit vom Grad der funktionalen Qualität der Referenz. - jeweils 2 Punkte für technischen Zeichnung mit Erkennbarkeit der umgesetzten Maßnahme, Systembeschreibung und Darstellung der berechneten Parameter. Arbeitsprobe

12 5. Beabsichtigter Auftragsanteil für Weitervergabe: 5a) Unteraufträge Gemäß 36 Abs. 1 Satz 1 und 46 Abs. 3 Nr. 10 VgV: Angabe des / der Auftragsanteils/-anteile, für den der/die Bewerber einen Unterauftrag zu erteilen beabsichtigt/-en Antwort: vorgesehenes Unternehmen: 1*) vorgesehener Leistungsanteil: 2*) 1*) Für Bewerber, deren Anträge in die engere Wahl zur Angebotsabgabe kommen, wird der Auftraggeber vom Bewerber nachträglich die Benennung der Unteraufragnehmer, die Kontaktdaten und die gesetzlichen Vertreter seiner Unterauftragnehmer verlangen ( 36 Abs. 3 VgV). Der öffentliche Auftraggeber überprüft, ob Gründe für den Ausschluss der Unterauftragnehmer vorliegen ( 36 Abs. 5 VgV). Die entsprechenden Nachweise der Büros sind wie die des Bewerbers vorzulegen. 2*) Nur der Bewerber, der sich eines Unterauftrages bedient, hat mit dem Teilnahmeantrag die Angabe für den vorgesehenen Leistungsanteil zu erbringen, gemäß Bekanntmachung III.1.1) Nr. 10 Bei beabsichtigter Erteilung eines Unterauftrages Angaben zu Referenzobjekten und Projektleiter des anderen Unternehmers 5b) Eignungsleihe ( 47 VgV) Antwort: (Nur bei Eignungsleihe auszufüllen) vorgesehenes Unternehmen: 3*) vorgesehener Leistungsanteil: 3*) 3*) Bei beabsichtigter Erteilung von Unteraufträgen, die gleichzeitig eine Eignungsleihe darstellen, muss durch jedes vorgesehene Unternehmen separat ein Bewerbungsformular ausgefüllt und unterschrieben werden. Entsprechend sind die geforderten Anlagen dem Bewerbungsformular beizufügen. Der Bewerber hat mit dem Teilnahmeantrag den vorgesehenen Leistungsanteil und das vorgesehene Unternehmen anzugeben, gem. Bekanntmachung III.1.3) Nr. 5b) 6. Beschreibung des Leistungsanteils, den der Bewerber erbringt: (Nur von zu Bietergemeinschaften gehörenden Bewerbern ausfüllen) 7. Gesamteindruck: maximal erreichbare Punktzahl: 30 Es erfolgt ein gestaffelter Punktabzug, in Abhängigkeit vom Grad der Darstellungsqualität und Aussagekräftigkeit der Bewerbungsunterlagen und/oder bei unübersichtlichen Bewerbungsunterlagen.

13 Anlagen Anlagen (bei Bedarf ausfüllen) Unterschrift Ich versichere mit der Unterschrift die Richtigkeit und Vollständigkeit aller Angaben und Erklärungen: Ort, Datum Unterschrift

14 Teil III (gemäß Bekanntmachung III.2.2) 8.1) Erklärung der Bietergemeinschaft (Nur von zu Bietergemeinschaften gehörenden Bewerbern ausfüllen) Bezeichnung der Bietergemeinschaft: Mitglieder der Bietergemeinschaft Mitglied 1 Mitglied 2 Mitglied 3 Mitglied 4 Mitglied 5 Mitglied 6 Die Mitglieder der oben genannten Bietergemeinschaft erklären: Wir gewährleisten im Falle der Zuschlagserteilung eine uneingeschränkte gesamtschuldnerische Haftung der Beteiligten, auch über die Auflösung der Bietergemeinschaft hinaus. Als bevollmächtigter Vertreter wird benannt: Unterschriften zur Erklärung der Bietergemeinschaft Datum Unterschrift 1. Mit nachfolgender Unterschrift bestätigen wir das. Datum Unterschrift 2 Datum Unterschrift 3 Datum Unterschrift 4 Datum Unterschrift 5 Datum Unterschrift 6 Oben genannte Erklärungen müssen mit dem Teilnahmeantrag abgegeben werden, gemäß Bekanntmachung III.2.2) Nr. 1. Ansonsten liegt ein Auschlussgrund vor.

15 Teil III (gemäß Bekanntmachung III.2.2) (Nur bei Eignungsleihe auszufüllen) 8.2) Eignungsleihe - gemeinsame Haftungserklärung ( 47 Abs. 3 VgV) Bewerber und andere Unternehmen Bewerber Unternehmen 1 Unternehmen 2 Unternehmen 3 Unternehmen 4 Unternehmen 5 Im Falle einer Eignungsleihe im Bereich der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit erklären der Bewerber und die oben genannten anderen Unternehmen für die Auftragsausführung entsprechend dem Umfang der Eignungsleihe folgendes: Wir gewährleisten im Falle der Zuschlagserteilung eine uneingeschränkte gesamtschuldnerische Haftung der Beteiligten. Mit nachfolgender Unterschrift bestätigen wir das. Unterschriften zur Haftungserklärung Datum Datum Unterschrift Bewerber Unterschrift 1 Unternehmen Datum Datum Datum Datum Unterschrift 2 Unternehmen Unterschrift 3 Unternehmen Unterschrift 4 Unternehmen Unterschrift 5 Unternehmen Oben genannte gemeinsame Haftungserklärung muss mit dem Teilnahmeantrag abgegeben werden, gem. Bekanntmachung III.2.2) Nr. 2. Ansonsten liegt ein Auschlussgrund vor. 8.3) Verpflichtungserklärung des Unternehmens, der die Eignungsleihe bietet ( 47 Abs.1 VgV) Als Unterauftragnehmer, der gleichzeitig die Eignungsleihe bietet, erklären wir: Die Berufsbefähigung und Erfahrung, welcher / welche für den / die vorgesehenen Leistungsanteil /-anteile erforderlich ist / sind, erbringen wir selbst. Mit nachfolgender Unterschrift bestätigen wir das. Unterschriften zur Verpflichtungserklärung Datum Unterschrift 1 Datum Unterschrift 2 Datum Unterschrift 3 Datum Unterschrift 4 Datum Unterschrift 5 Oben genannte Verpflichtungserklärung muss mit dem Teilnahmeantrag abgegeben werden, gem. Bekanntmachung III.2.2 ) Nr. 3. Ansonsten liegt ein Auschlussgrund vor.