Antrag auf Mitgliedschaft

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1 Antrag auf Mitgliedschaft Bergheim, den Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die BSG, Abt. Tauchen, als aktives passives jugendl. (unter 18 Jahren) Gast ( ohne VDST ) Mitglied, und erkenne die Satzung und Geschäftsordnung der BSG für mich als verbindlich an. Name: Vorname: Geb. Datum: Straße: PLZ: Wohnort: Geburtsort: Nationalität: Tel. Privat: Tel. Mobil: Fax: Brevet: Notfallkontaktperson / Tel.: Hausarzt: Arzt Tel.: Blutgruppe: Allergien: Nur für Belegschfter der RWE POWER AG Firma: Pers.Nr.: Abteilung: Mitgliedschaft in anderen Tauchvereinen: Bescheinigung über die VDST Mitgliedschaft (nur Gastmitglieder), 2 Lichtbilder sowie eine gültige Tauglichkeitsbescheinigung für Sporttaucher füge ich bei. Ich beantrage einen Taucherpaß und Logbuch - 28,- (weiteres Lichtbild erforderlich ) Durch die Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben. Der Verein kann für fehlende Angaben nicht haftbar gemacht werden, wenn dadurch gesundheitliche Schäden entstehen! Der Mitgliedsbeitrag wird auf der Jahreshauptversammlung beschlossen. Die Kündigung der Mitgliedschaft kann nur schriftlich an den Vorstand, bis zum eines Jahres erfolgen. Die Beitragszahlung erfolgt im voraus für 1 Jahr. Bindend ist die Vereinssatzung, die auf Wunsch eingesehen werden kann. Datum Unterschrift Unterschrift der Erziehungsberechtigten bei Jugendlichen unter 18 Jahren Vereinsinterne Bemerkungen: Unterlagen vollständig Ausweis ausgegeben VDST angemeldet Mitgliedsnummer: Aufnahmedatum: Stempel Unterschrift Sportwart

2 Einzugsermächtigung Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschriften Hiermit ermächtige(n) ich/wir den Tauchsportverein BSG RWE Fortuna e.v. vertreten durch den 1. Vorsitzenden Michael Hamacher Märchenring Bergheim widerruflich, die von mir/uns an den Verein zu entrichtenden Beiträge oder Gebühren bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos Konto-Nr.:... BLZ:... Bankinstitut:... Name/Adresse der/des... Kontoinhaber(s): mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Bankinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Ferner behalte(n) ich/wir mir/uns bei Unstimmigkeiten ein Widerrufsrecht der Lastschrift innerhalb von 6 Wochen nach Belastung vor Ort/Datum Unterschrift des/der Kontoinhaber(s) Falls Kontoinhaber und Mitglied nicht identisch, bitte hier Name und Adresse des Mitglieds vermerken

3 Beiträge und Gebühren Unsere aktuellen Beiträge im Jahr sind: Kinder bis 14 Jahre : Jugendliche ab 14 Jahre: Erwachsene: Doppelmitglieder / Privatversicherte VDST: frei 26,-- EUR 60,-- EUR 46,-- EUR Taucherpass und Logbuch 28 EUR.

4 Sehr geehrte/r Sporttaucher/in, Datenschutzhinweis für neuaufgenommene Mitglieder: der Tauchsportverein, der Sie als neues Mitglied aufgenommen hat, ist Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.v. (VDST). Der VDST hat aufgrund von Mehrheitsbeschlüssen seiner Mitglieder (Vereine) a) eine Unfall-, Haftpflicht- und Rechtschutzversicherung b) eine Auslandsreisekrankenversicherung in Verbindung mit einer medizinischen Taucherarzt-Hotline zu Gunsten der ordentlichen aktiven Mitglieder der Tauchsportvereine, die im VDST organisiert sind, abgeschlossen. Die ordentliche Abwicklung dieser Versicherungen sieht vor, das einmal jährlich folgende Daten der Versicherten, also auch von Ihnen, an die Versicherungsgesellschaften (Gerling Konzern und Globale Krankenversicherung) übermittelt werden: Name, Vorname, Adresse und Lebensalter. Diese Daten werden auch von den Versicherungsgesellschaften vertraulich im Sinne des 203 StGB behandelt und Dritten zur weiteren Auswertung nicht zur Verfügung gestellt. Um den Belangen des Datenschutzes Genüge zu tun, weist der VDST Sie auf diese Umstände hin. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie Kenntnis von diesen Umständen und genehmigen die Verwendung Ihrer Daten insoweit. Alternativ können Sie jedoch einer Weitergabe Ihrer Daten auch widersprechen. Dann werden diese Daten nicht in den Bestand der weiterzuleitenden Daten aufgenommen. Wichtiger Hinweis: Es besteht jedoch dann kein Versicherungsschutz. Eine Reduzierung des Mitgliedsbeitrages der Vereine als Mitglieder des VDST ist damit nicht verbunden. Bitte kreuzen Sie daher unbedingt eine der beiden nachfolgenden Erklärungen an: Einverstanden: ( ) Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben, bin ich einverstanden. Nicht einverstanden: ( ) Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben, bin ich nicht einverstanden. Name Vorname Adresse Ort:. Datum:.... Unterschrift WICHTIGER HINWEIS: Dieses Formular muss zukünftig grundsätzlich von jedem Neumitglied unterzeichnet werden. Es verbleibt in der Verwahrung des Vereins. Der Verein hat dies jedoch auf Anfordern des VDST jederzeit vorzulegen. Die Vereine werden gebeten. die dem Vereinsrundschreiben anliegende Vereinbarung -Datenschutz- (blaues Formular) an die VDST Geschäftsstelle zu senden.

5 BSG Abt. Tauchen Michael Hamacher Märchenring Bergheim Formblatt Internet Datenschutz Einer Veröffentlichung meiner Personenbezogenen Daten wie adresse und Telefonnummer durch das Internet / Homepage möchte ich hiermit wieder sprechen. Name (Datum, Unterschrift) Dieses Formblatt bitte an die oben genannte Adresse senden. Gut Luft Der Vorstand