Migräne und Kopfschmerzen: Fälle aus der Praxis

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1 Migräne und Kopfschmerzen: Fälle aus der Praxis Dr. med. Reto M. Agosti Neurologie FMH Kopfwehzentrum Hirslanden Zürich Diagnost. 1.Entwicklung 2.Ablauf 3.Dauer 4.Lokalisation Attacken Cluster biogr Diagramm 5.Qualitäten 6.Begleitsymptome Kopfschmerzdiagnostik 7.Verbess. 8.Verschlecht. 9.Pers. 10.Wirksame 11.Unwirksame 12.Familienanamnese Anamnese Faktoren 13.Allg-intern. Medis Status Medis Fakt. 14.Neurostatus Erste 1.Primärer 2.Sekundärer 3.Gefährlicher 4.Komplikation diagn. Entscheidung Kopfschmerz? eines prim. KSz? Zusatzunters. 1.Keine!? 2.Labor 3.LP 4.MRI 5.CT KOPFWEHZENTRUM 6.Röntgen 7.MR/CT-Angio 8.Doppler, 9.EEGHIRSLANDEN Echo2014 Def. Diagnose

2 Internationale Klassifikation der Kopfschmerzen ICHD-IIIbeta (engl., 2013), ICHD-II (dt., 2004) 1. Primäre (idiopathische) und sekundäre Kopfschmerzen 1. Migräne Diagnosekriterien im Internet 2. Spannungstypkopfschmerz www. ihs-classification.org 3. Cluster (engl., dt., it.) 4. Andere primäre (deutsch) 2. Sekundäre Kopfschmerzen 5. Kopf- und Halstrauma 6. Gefässstörungen Kopf und Hals 7. Nichtvaskuläre intrakranielle Erkrankungen 8. Substanzen und deren Entzug 9. Infektionen 10. Störung der Homöostase 11. Schädel: ORL, Augen, Mund und Zähne 12. Psychiatrische Störungen 3. Kraniale Neuralgien 5. Kraniale Neuralgien, zentrale Gesichtsschmerzen 6. Andere Neuralgien Spannungskopfschmerz, episodisch: IHS Kriterien A. Mindestens 10 frühere Kopfweh-Episoden, die die folgenden Kriterien B - D erfüllen. Zahl solcher Kopfwehtage geringer als 180 im Jahr (15 im Monat). B. Kopfweh dauert 30 Minuten bis 7 Tage. C. Mindestens 2 der folgenden Schmerz-Kennzeichen: 1. Druckartig/zusammenziehend (nicht pulsierend) 2. Leicht bis mässig 3. Beidseitig 4. Nicht verschlimmert beim Treppensteigen oder bei ähnlichen gewöhnlichen Anstrengungen. D. 1. und 2.: 1. Weder Übelkeit noch Erbrechen (Appetitlosigkeit kommt vor) 2. Keine Überempfindlichkeit auf Licht und Lärm, oder nur auf eins von beiden.

3 Migräne ohne Aura: IHS Kriterien A. Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien B-D erfüllen. B. Die Kopfwehattacken dauern 4-72 Stunden (bei Kindern unter 15 Jahren 2 bis 48 Stunden), unbehandelt oder erfolglos behandelt. C. Das Kopfweh hat mindestens zwei der folgenden Kennzeichen: 1. Einseitige Lokalisation 2. Pulsierende Qualität 3. Mässige oder starke Intensität (erschwert oder verhindert alltägliche Tätigkeiten) 4. Verschlimmerung durch Treppensteigen oder ähnliche gewohnte körperliche Anstrengungen E. Sämtliche symptomatischen Kopfschmerzen sind ausgeschlossen D. Während des Kopfwehs wenigstens eines der folgenden: 1. Nausea und/oder Erbrechen 2. Überempfindlichkeit auf Licht UND Lärm Triptane in der Schweiz Imigran (Sumatriptan) Naramig (Naratriptan) Zomig (Zolmitriptan) Maxalt (Rizatriptan) Relpax (Eletriptan) Almogran (Almotriptan) 50mg 5mg, 10mg 40, 80mg 1 Imigran T 50mg Nasalspray 10, 20mg Suppositorium 25mg Oro- Nasalspray 2.5, 5mg Lingual- 5mg, 10mg Menamig (Forvatriptan) Injektion (Pen) 6mg

4 Hauptunterschiede Ergotamine und Triptane Ergotamin Triptane 5-HT Serotonerg 1A B D Übelkeit/Erbrechen Verstimmung Anti-Migräne-Effekt 2A +++ 2C +++ Adrenerg α α Dopaminerg D2 +++ Unerwünschte Vaskuläre Effekte Müdigkeit Schwindel Übelkeit/Erbrechen With permission from R. Hargreaves, MSD Wahl der Prophylaxe durch Migräne-Komorbiditäten Depression Angst, Panikattacken Antriebsmangel Epilepsie Anorexie Übergewicht Diarrhoe, Colon irritabile Konstipation Hypertension Hypotension Schlafstörungen Schwindel, Reisekrankheit Andere Kopfschmerzarten Antidepressiva (TCAs, SSRIs, SNRIs) Antidepressiva (SSRI), evtl. Benzos Efexor; Modasomil Antiepileptika Valproat, Flunarizin, TCAs Topamax, Fluoextin, and. SSRIs Verapamil; Hagebutte? (Litozin) Magnesium; evtl. Topiramat; Hagebutte (Litozin)? Betablocker, Ca-Antagonisten, (ACE-I, Candesartan) Dihydergot, Gutron TCAs (sedierende), Mirtazapin, Sibelium Stugeron Isoptin (Cluster-Kopfschmerz); Tegretol (Trig- Neuralgie); Lyrica (postherpetische Neuralgie)

5 Clusterkopfschmerz, episodisch: IHS Kriterien A. Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien B-D erfüllen. B. Starke oder sehr starke einseitig orbital, supraorbital und/oder temporal lokalisierte Schmerzattacken, die unbehandelt 15 bis 180 Minuten1 anhalten. C. Das Kopfweh hat mindestens eines der folgenden Symptome auf derselben Seite wie das Kopfweh: 1. Ipsilaterale konjunktivale Injektion und/oder ipsilat. Lakrimation 2. Ipsilaterale nasal Kongestion und/oder Rhinorrhoe 3. Ipsilaterales Lidödem 4. Ipsilaterale Schwitzen KOPFWEHZENTRUM an Stirn und HIRSLANDEN im Gesicht Ipsilaterale Miose und/oder Ptose 6. Körperliche Unruhe oder Agitiertheit D. Frequenz der Attacken: einmal in zwei Tagen bis 8 im Tag E. Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen TAC: Trigemino-Autonome-Cephalalgien SUNCT CPH Clusterkopfschmerz HC Sudden Unilateral Neuralgia with Conjuctival injection and Tearing Chronisch Paroxysmale Hemicranie Hemicrania Continua DD: Schmerzen provozierbar! Trigeminus-Neuralgie: KOPFWEHZENTRUM von einzelnen HIRSLANDEN Sekunden, KEINE autonomen 2014 fast immer Zeichen! Sek 2-30 Min Min Chronisch (stets)

6 Gefährliche / symptomatische Kopfschmerzen? Warnsignale (modif. nach SKG, headache.ch) 1. Fieber, Meningismus 2. Allg. internistische Symptome 3. Kopfweh, wie man es noch nie erlebt hat 4. Explosionsartiger Kopfschmerz (first or worst) 5. Bewusstseinstrübung, Wesensänderung 6. Andere neurologische Symptome / Befunde