Schwangerenvorsorge Kann man es auch übertreiben? Ralf L. Schild

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Elsa Stein
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1 Schwangerenvorsorge Kann man es auch übertreiben? Ralf L. Schild

2 Bestzeit: 2h 36min Trainingspensum vorher: 155 km/woche Trainingspensum während: 107 km/woche Trainingsstopp: 3 Tage vor Sectio (37+ SSWo.) Wiederbeginn: 8 Tage nach Sectio

3 Was ist eine Risikoschwangerschaft? Eindeutige Definition fehlt Geschätzte Rate 5-10 % Hochrisikoschwangerschaft - mehrere Risiken kommen zusammen, Rate?

5 BMI Ersttrimesterdiagnostik

6 Vorsorge Wie oft und durch wen in GB? Zahl kann reduziert werden, mindestens aber 4 Reduktion entspricht nicht den Erwartungen der Schwangeren. Hebamme oder Arzt: gleichermaßen effektiv Villar el al., 2001

7 Gewichtsbestimmung Initial Bestimmung von Größe, Gewicht und BMI Keine Evidenz für wiederholte Messungen bei unaufälligem Verlauf Kann zu vermehrter mütterlicher Ängstlichkeit führen Dawes et al., 1991

8 Routinemäßige vaginale Untersuchung Ja: D - B - F - I Nein: DK - NL - IR - GB Multicenterstudie mit n = 5600 Schwangeren Kein Unterschied in der Frühgeburtsrate Buekens et al., RANDOMISED CONTROLLED TRIAL OF ROUTINE CERVICAL EXAMINATIONS IN PREGNANCY Lancet 1994, Vol. 344, Issue 8926,

9 Antepartales CTG und OBT CTG: keine Evidenz bei fehlenden Risiken und unauffälligem Verlauf der Gravidität OBT: keine Evidenz, da u.a. bis zu 15 % der CTG-Ableitungen nicht eindeutig beurteilbar Pattison et al., 2000; Figueras et al., 2003; Lagrew et al., 1995

10 CTG nur, falls: Dopplerwerte auffällig werden und/oder die Kindsbewegungen nachlassen und/oder eine hypertensive Erkrankung auftritt

11 CMV- Serologie CMV: häufigste kongenital erworbene Infektion Risiken: mentale Retardierung, sensineurale Defekte Contra: Kosten, Therapie effektiv? Pro: durch hygienische Maßnahmen Nigro et al., 2003; Yow et al., 1992; Adler et al., 1996; Ville, 1998; Enders et al., 2001

12 CMV

13 n = 123 Probandinnen Kein Unterschied im kindlichen Outcome Valaciclovir 8g per os / Tag

14 Toxoplasmose- Serologie Unzureichende Datenlage Wenn Screening, dann alle 8-12 Wochen bei Seronegativität Peyron et al., 2000; Lebech et al., 1999; Wallon et al., 1999

15 EO-GBS (USA): Inzidenz 1.8/1000 vor Prophylaxe (1990) Inzidenz 0.3/1000 danach (2010) UK, NL und D (lt. MSR): kein Routinescreening empfohlen AWMF: Screening empfohlen

16 Ultraschallscreening 3-mal besser: am wichtigsten!!! und/oder: Für alle Screenings gilt: ausreichende Expertise

17 Ersttrimesterscreening Sollte allen Schwangeren angeboten werden - nach entsprechender Aufklärung Höchste Entdeckungsrate: NT + Zusatzmarker + Biochemie zwischen SSWo. National Collaborating Centre for Women s and Children s Health, 2003; Malone et al., 2005

18 Geburtseinleitung mit US-Datierung Villar et al., 2001

19 150 mg ASS pro Tag bis 36+0, Beginn vor 16+0, Einnahme spätabends

Präkonzeptionelle Einnahme von Folsäure ist mit einer Senkung der frühen Frühgeburtsrate von 50-70 %

20 Präkonzeptionelle Einnahme von Folsäure ist mit einer Senkung der frühen Frühgeburtsrate von % assoziiert. Je länger die Dauer der präkonzeptionelle Folsäureeinnahme war, desto niedriger die Frühgeburtsrate

21 Vitamine - Folsäure μg / Tag Neuralrohr schließt sich bis zum Ende der Risiko NTD um 70% reduziert 4. Woche p.c. = 6. Woche p.m. 5 mg / Tag: belastete Vorgeschichte antiepileptische Medikation Diabetes Harris, 2009

22 Neuralrohrdefekte Wiederholungsrisiko: fach Folsäureprophylaxe: Risiko um % Bis dato keine flächendeckende Folsäure - Supplementierung in Deutschland

23 Vitamin D Mangel an Vitamin D kann zu Rachitis und Krämpfen beim Neugeborenen führen. Supplementierung bei dunkelhäutigen mit geringer Sonnenexposition erwägen Australia, 2008

24 Omega-3-Fettsäuren 5 RCT zur pränatalen Gabe von DHA Kein Schaden für die Kinder Entwicklungsvorteile eher bei frühgeborenen Kindern zu verzeichnen DHA = Docosahexaensäure

25 Mandelöl erhöht signifikant die Frühgeburtsrate OR = 2.09 [ ]

26 Ernährung in der Schwangerschaft Es gibt keine spezielle Diät Gesunde Mischkost empfohlen Qualität der präkonzeptionellen Ernährung entscheidender, aber wenig untersuchter Faktor

27 Alternative Ernährung in der Schwangerschaft Mehrzahl der Alternativmodelle: Kohlenhydratreich, aber protein- und fettarm Minderversorgung mit Mineralstoffen und Vitaminen Bancher - Todesca, 2000

28 Alternative Ernährung in der Schwangerschaft Vegane Ernährung: nur pflanzliche Lebensmittel Erhöhte Inzidenz an Mangelerscheinungen: Eiweiß, Vitamine B12 und D, Kalzium, Eisen und Jod Lacto - vegetabile Ernährung: Erhöhte Inzidenz an Mangelerscheinungen: Eisen und Jod

29 Alternative Ernährung in der Schwangerschaft "Fit for life": v.a. rohe Früchte, Gemüse, Nüsse und Samen Hohe Inzidenz an Mangelerscheinungen: Eiweiß, Vitamine B12 und D, Kalzium, Eisen, Zink und Jod Haysche Trennkost, Makrobiotik, Ayurveda, Rohkost- und Vollwerternährung: Alle problematisch

30 Ernährung - Vermeidung von Infektionen Listerien, Campylobacter, Salmonellen Allgemeine Hygieneregeln beachten Cave: Weichkäse, nicht-pasteurisierte Milch, rohe Eier, Paté, Hot Dogs, schlecht gekochtes oder Delikatessen- Fleisch Harris, 2009

31 Ernährung - Fisch Cave: Quecksilbergehalt Kein Hai, Schwertfisch, Makrele, Fahnenbarsch Thunfisch nur 2 x pro Woche Harris, 2009

32 Koffein Koffeingenuss präkonzeptionelle Phase Koffeingenuss IUFT- Rate Empfehlung: 2 Tassen Kaffee / Tag Homann, 2007 Australia, 2008

33 Zahngesundheit Fluoridtabletten sind nicht notwendig (Klett et al., 2007) Zusätzliche Fluoridaufnahme über Fertiggerichte und fluoridhaltiges Wasser (Klett et al., 2007) Zähne nicht direkt nach Erbrechen putzen Weiche Zahnbürste verwenden

34 Nein, viel zu lange

35 Sport n = Probandinnen Sport: kein schädlicher Effekt Kein Sport: niedrigeres Geburtsgewicht

36 Sport (30-60 min. 2-7x / Woche): Hypertonie

37 Sport (30-60 min. 2-7x / Woche): Frühgeburt

38 Sport Guter analgetischer Effekt - höhere Endorphinwerte sub partu Ausschließlich aerobe Belastung empfohlen Maximale Herzfrequenz / Minute Diese Grenze wird aber kontrovers diskutiert. Bung, 2005

39 Schwimmen: nur 1/10 des Körpergewichtes zu tragen gut bei Ödembildung gute Thermoregulation bei Belastung

40 Reisen Thromboserisiko in allen Trimestern gleich hoch Auslandskrankenversicherung Impfungen, Malariaschutz Cave starke Sonneneinstrahlung Indometacin im Handgepäck

43 Sexualität Datenlage aus Studien extrem dünn Frequenzabnahme mit zunehmendem GA Bei normalem Verlauf unproblematisch "Physiologische Prostaglandineinlage" zur Einleitung von unbewiesenem Nutzen

44 Fazit Schwangerenvorsorge Mehr ist nicht besser. Aufklären - ohne Ängste zu generieren Die meisten IGeL sind nicht evidenzbasiert.

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