52 Infektionskrankheiten

Transkript

1

2 52 Infektionskrankheiten Malaria Err.: Plasmodium vivax/ovale: M. tertiana Plasmodium malariae: M. quartana P. falciparum: M. tropica (gefährl. Form) Ü: Stich der Anophelesmücke Anopheles-Mücke I: 7 Tage-9 Wo (- 2 J.) N: Blut Prodromalstadium (2-3 T.): Abgeschlagenheit, Kopf-, Gliederschmerz, anfangs unregelmäßiger Fieberverlauf, evtl. mit Schüttelfrost Krankheitsphase: starker Schüttelfrost, mehrstündiger Fieberanfall mit Schweißausbruch, Schmerzen im rechten Oberbauch, ausgeprägte Milz- und Leberschwellung, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall; durch Hämolyse A Anämie, Leukopenie M. tertiana: Fieber jeden 3. Tag über 1-8 h; dazwischen meist beschwerdefrei, Spontanheilung nach 2-3 Jahren M. quartana: Fieber jeden 4. Tag, keine Spontanheilung M. tropica: unregelmäßiges Fieber (evtl. nur geringe subfebrile Temp.), evtl. tödlich in wenigen Tagen od. Spontanheilung nach max. 18 Mon.; statt Schüttelfrost manchmal nur Frösteln; starke Kopfschmerzen, zwischen den Anfällen meist leichtes Fieber und Schwächegefühl; v.a. bei dieser Form kommt es zu Durchblutungsstörungen der Kapillaren A Schäden an Niere, Lunge, Gehirn und Leber Ko: Gehirn: Bewusstseinstrübung, Koma, Verwirrtheit; hämol. Krise A Rückenschmerz; Oligo-/Anurie; Herz: Kreislaufversagen, Myokarditis; Niere: akutes Nierenversagen, Glomerulonephritis (@144); Lunge: Ödem DD: Influenza, Sepsis, Pneumonie, Meningitis (@54), Leptospirose (@50), Brucellose (@35), Q-Fieber (@61), Dengue-Fieber, u.a. C C C Tage Fieberkurve: Malaria quartana Tage Fieberkurve: Malaria tropica Tage Fieberkurve: Malaria tertiana

3 Krankheiten mit Behandlungsverbot Masern Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung und Tod lt. 6 Err: Masernvirus Ü: Tröpfchen. Kontakt I: 9-11 Tage N: Blut Prodromalstadium: uncharakteristische katarrhalische Erscheinungen, am 2./3. Tag Koplik-Flecken (kalkspritzerartig an Wangenschleimhaut für 2-3 Tage), Konjunktivitis mit Lichtscheu, Tracheobronchitis mit bellendem Husten, Enanthem (Gaumen/Zäpfchen); Fieber (39-40 C) Exanthemstadium: großfleckig, konfluierend, Beginn hinter den Ohren, anschl. Ausbreitung über ganzen Körper (für ca. 3 Tage); Lymphknotenschwellungen; Maserngesicht" (verheult, verrotzt, verschwollen); rascher, manchmal kritischer Fieberabfall Rekonvaleszenz: Exanthem blasst ab, häufig mit typ. kleieförmiger Hautabschilferung; Resistenzverminderung z.b. gegen Tbc, Streptokokken, Staphylokokken u.a.; lebenslange Immunität Ko: Otitis media, Pseudokrupp, Bronchopneumonie, Kreislaufinsuff., Enzephalitis (@87) DD: Röteln (@61), Arzneimittelexanthem, Coxsackie-Inf. (AHerpangina, Hand-Fuß-Mund-Exanthem) u.a. Virusinfekt., Lues! (@66) Masernexanthem entnommen aus Derma pocket www. media4u.com

4 54 Infektionskrankheiten Meningitis (Übersicht @86) früher (lt. BSG) bestand Behandlungsverbot für alle Formen von Meningitis und Enzephalitis jetzt (IfSG) liegt ein Verhandlungsverbot noch für Mengitiden durch Meningokokken, Haemophilus influenzae Typ b und FSME-Virus vor trotzdem behandeln wir aufgrund unserer Sorgfaltspflicht auch andere Meningitisformen (z.b. durch Pneumokokken, E. coli, Mycobakt. oder Arbo-, Echo- Coxsackie-, Herpes-Viren etc.) nicht Übersicht: Erregerspektrum entsprechend dem Lebensalter Bakterielle Meningitis eitrig: Säuglinge < 1 Monat: E. coli, Streptokokken, Listerien Kinder: Haemophilus influenzae (ca. 55%) u.a. Jugendliche: Meningokokken (50%), Pneumokokken (20%) u.a. Erwachsene: Pneumokokken (50%), Meningokokken (30%), Listerien (bes. ältere), Staphylokokken, Pseudomonas, Borrelien nicht-eitrig im Rahmen anderer infektiöser Erkrankungen: z.b. Borreliose, Leptospirose, Brucellose u.a. Abakterielle Meningitis viral, z.b. durch Mumps-, Polio-, Herpes-, Coxsackie-, ECHO-Viren, u.a. durch Protozoen, z.b. Toxoplasmose pilzbedingt durch physikalische Noxen Merke: Bakterien machen eher Meningitis, Viren eher Enzephalitis

5 Krankheiten mit Behandlungsverbot Meningitis (Meningokokken) Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung und Tod lt. 6 Err: Menigokokken: gramnegativ, meist intrazelluläre Diplokokken Ü: Tröpfchen I: 2-5 Tage N: Blut, Liquor Symptome: plötzlicher Beginn m. Schüttelfrost, Fieber (nicht obligat) heftige Kopf- und Nackenschmerzen, Hyperästhesie (v.a. gegen Licht und Schmerzreize) Erbrechen, Verwirrtheit, Bewusstseinstrübung bis Koma Nackensteifigkeit, Opisthotonus, Krämpfe und Lähmungen evtl. Hauterscheinungen: makulöses Exanthem, Petechien, hämorrhagische Bläschen Kernig-Zeichen positiv: bei passivem Heben des gestreckten Beines aktive Beugung im Kniegelenk Lasègue-Zeichen positiv: bei passivem Heben des gestreckten Beines Schmerzen im Bein, Gesäß oder Kreuz Brudzinski-Zeichen positiv: bei passiver Kopfbeugung reflektorische Beugung in den Knien bei fortgeschrittener Meningitis: "Kahnbauch" Ko: Meningokokkensepsis: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom: Schockzustand bei Kleinkindern (selten bei älteren Kindern) mit hämorrhagischer Nekrose der Nebennieren durch Sepsis, meist Meningokokken, selten durch andere Erreger Symptome: stürmischer Beginn mit Fieber und rascher Progredienz, zahlreiche Hautblutungen, hohe Letalität (Tod innerhalb h) Enzephalitis Hirnödem (relativ häufige Todesursache) Hirnnervenausfälle: N. opticus (reflektorische Pupillenstarre), N. facialis (Gesichtslähmungen), N. acusticus (Schwerhörigkeit) www. media4u.com

6 56 Infektionskrankheiten Meningitis (Haemophilus influenzae) Keine Meldepflicht Err: Haemophilus influenzae: Bakterium, das bei Kindern eitrige Meningitis, aber auch eitrige Laryngitis, Konjunktivitis, Endokarditis, Pneumonie und Sekundärinfektionen verursachen kann Ü: Tröpfchen- und Kontaktinfektion Symptome: wie bei Meningokokken-Meningitis (vorherige Seite) aber ohne Hauterscheinungen, also v.a. Fieber, Nackensteifigkeit und heftige Kopfschmerzen Milzbrand (Anthrax) Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung und Tod lt. 6 Err: Bacillus anthracis (Sporenbildner) Ü: Hautkontakt mit kranken Tieren (Rind, Pferd, Schaf, Ziege), Einatmen ihres Staubs und Verzehr ihres Fleisches I: 1-3 Tage, Zoonose N: Karbunkelsekret, Sputum, Stuhl, Blut Symptome: Haut-MB: kl. Wunde auf gerötetem Grund, entwickelt sich zum MB-Karbunkel (oft innen schwarz): schmerzlos mit lokalen Ödemen und Lymphknotenschwellung; Allgemeinbefinden wenig beeinträchtigt, Temperatur kaum erhöht Lungen-MB: atypische hämorrhagische Bronchopneumonie, Schüttelfrost, plötzliches hohes Fieber (kann innerhalb eines Tages zum Tod führen) Darm-MB (sehr selten): blutiger Stuhl, blutiges Erbrechen, brandartige Verfärbung der Milz (patholog. Befund); bei Perforation: akutes Abdomen, Schock, Letalität 50% Ko: MB-Sepsis (bei Haut-MB): Schüttelfrost, hohes Fieber, Tachykardie, evtl. Tod in wenigen Tagen DD: gewöhnliche Staphylokokken-Karbunkel, Kuhpocken, Erysipel, Rotz (@90), Bronchitis/Pneumonie oder Enteritis anderer Genese

7 Krankheiten mit Behandlungsverbot Mumps Syn: Parotitis epidemica, Ziegenpeter Err: Mumpsvirus (Myxovirus parotidis) Ü: Tröpfchen-, Schmierinfektion I: (12-35) Tage N: Blut, Speichel Prodromalstadium: geringe Temperatur, Abgeschlagenheit, Kopf-, Hals-, Nackenschmerzen Krankheitsstadium: Anschwellen der Ohrspeicheldrüse, meist erst links, nach 1-3 Tagen in 75% auch rechts, Haut über Drüse gespannt, blass, glänzend, druckempfindlich; Ohrläppchen typisch abgehoben, Ohrenschmerzen, evtl. Schwerhörigkeit, häufig entzündete Mundschleimhaut, Kau-, Schluck- und Sprachschwierigkeiten, evtl. Schwellung regionaler Lymphknoten und der Milz Ko: Entzündung anderer drüsiger Organe, z.b. Pankreas, Hoden (Gefahr der Sterilität!), andere Speicheldrüsen; Meningitis evtl. Enzephalitis DD: eitrige Parotitis Speichelstein im Ductus paroticus Parotistumor www. media4u.com

8 58 Infektionskrankheiten Ornithose (Psittakose) Err: Chlamydia psittaci Ü: meist Einatmung kontaminierten Staubs, auch Tröpfchen- und Schmierinfektion möglich I: meist 10 (4-20) Tage N: Blut, Sputum Symptome: grippales Bild: leichte fieberhafte Erkr. ohne Lungenbeteiligung pulmonales Bild: Pneumonie mit quälendem Husten, wenig Auswurf, gleichbleibend hohes Fieber (39-40 o C) über ca. 2 Wochen (Kontinua-Verlaufsform des Fiebers) typhusartiges Bild: zusätzlich Schwächeanfälle, Benommenheit, Übelkeit enzephales Bild (selten): neben Fieber und krampfartigen Kopfschmerzen auch neurologische Ausfallserscheinungen, Schlaflosigkeit, Kreislaufschwäche (fast immer), Kollapsneigung (zeitweise), Leukopenie DD: Pneumokokken-, Viruspneumonie, Typhus (@73), Paratyphus (@58), Grippe, Tbc (@76), Fleckfieber Paratyphus A, B, C Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung und Tod lt. 6 Err: Salmonella paratyphi A, B, C Ü: Nahrungsmittel, Wasser; Dauerausscheider und Kranke durch Schmierinfektion I: 8-12 Tage N: Blut Symptome: typhusähnlicher Verlauf (@73) mit rascherem Fieberanstieg, aber kürzerer Fieberperiode, Roseolen am ganzen Körper (mehr als Typhus), Durchfälle, evtl. Herpes labialis Ko: Darmblutungen, Perforation DD: Typhus (@73), Fleckfieber (@39), andere Salmonellosen