Die Auswirkung der demographischen Entwicklung auf die Finanzierung der deutschen Sozialsysteme

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1 Die Auswirkung der demographischen Entwicklung auf die Finanzierung der deutschen Sozialsysteme Workshop: Implikationen der demographischen Entwicklung auf das Krankenversicherungswesen Deutschlandes Dresden, Dr. rer. medic.. Wolfgang Böcking, B MBA Dipl. Kfm. Gernot Lenz

2 Agenda Demographische Entwicklung Gesundheitsökonomische Implikationen Diskussion möglicher m Maßnahmen Fazit 2

3 Unterschiedliche Einflussfaktoren auf die demographische Entwicklung Einführung Bevölkerungsstruktur Lebenserwartung Männer Frauen Migration Migration Geburtenrate 3

4 Sinkende Geburtenraten in der BRD Durchschnittliche Kinderzahl pro Frau Westdeutschland Ostdeutschland 2, ,33 2, ,51 2, ,19 1, ,54 1, ,94 1,45 1, ,61 1,73 1, ,84 1, ,21 Quelle: Statistisches Bundesamt; Statistische Jahrbücher der DDR 4

5 Speziell unter Akademikerinnen geringe Kinderzahl Durchschnittliche Kinderzahl von jährigen Frauen in Westdeutschland nach Bildungsabschluss der Frau 1,60 Lehre Ohne Berufsabschluss Hochschule 1,50 1,40 1,30 1,20 1,10 1, Quelle: Grünheid 2003, IW-Berechnungen 5

6 Darüber hinaus weiterer Anstieg der Lebenserwartung prognostiziert Lebenserwartung bei Geburt in Jahren 35,6 Jungen 1871 / 1880 Mädchen 38,5 44, / ,3 56,0 59,9 57, / / / ,8 62,8 64,6 66,8 67,2 69,6 72,6 74,8 75,6 83, / / / / / / ,4 73,4 76,3 79,0 80,8 81,3 88,0 Quelle: Statistisches Bundesamt 6

7 Dies führt f zur Zunahme des Anteils der älteren Bevölkerungsklassen Anteil Bevölkerung je Altersklasse (in %) 100% 80 15% 24% 37% 60 53% % % 21% % 16% Jahre und älter 21 bis unter 60 Jahre jünger als 21 Jahre Quelle: Statistisches Bundesamt 7

8 Rückgang der Gesamtbevölkerung erwartet Bevölkerungsentwicklung BRD (in Mio) abhängig von Modellannahmen über 60-jährige unter 60-jährige Gesamtbevölkerung Quelle: Statistisches Bundeesamt, Variante 1-W2 8

9 Ostdeutsche Bundesländer nder mit stärkstem erwarteten Bevölkerungsr lkerungsrückgang Abnahme der Bevölkerung im Zeitraum 2000 bis 2050 in Prozent -0,1-1,2-3,3 3,3 0,8 Hamburg Bayern Baden-Württemberg Bremen Niedersachsen -27,6-28,3-30,2-30,8-23,9-9,3-10,0-10,9-11,1-12,4-4,9 Schleswig-Holstein Berlin Rheinland-Pfalz Nordrhein-Westfalen Hessen Saarland Mecklenburg-Vorpommern Thüringen Sachsen Brandenburg Sachsen-Anhalt Quelle: Statistisches Bundesamt 9

10 Ein starker Anstieg des Altersquotienten zeichnet sich ab Personen im Rentenalter... je 100 Personen im Erwerbsalter Jahre und älter Jahre und älter Quelle: Statistisches Bundesamt; 10. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung, mittlere Variante 5 10

11 Bevölkerungsstruktur im Wandel Stilisierter Aufbau von Bevölkerungspyramiden Alter Alter Spitzhelm Sterbetafel 1871/81 Pyramide Volkszählung 1910 Hohe Mortalität Hohe Fertilität Sinkende Mortalität Hohe Fertilität Alter Alter Glocke Sterbetafel 1970/72 Urne Prognose 2030 Niedrige Mortalität Fertilität bei Ersatz der Elterngeneration Niedrige Mortalität Fertilität unterhalb des Reproduktionsniveaus Quelle: Höhn,

12 Die Pyramide kehrt sich um Am Am und am Arbeitnehmer : 1 Rentner 1 Arbeitnehmer : 1 Rentner 12

13 Fazit: Doppelter Alterungsprozess in der BRD Geburtenrate von 1,4 BRD weltweit Schlusslicht ~2,0 notwendig für konstante Bevölkerungsentwicklung Anstieg der Lebenserwartung Männer: 81,1 J. (2050) vs. 74,8 J (2003) Frauen: 86,6 J. (2050) vs. 80,8 J (2003) Ursache u.a. medizinischtechnischer Fortschritt und Gesundheitsförderung/ Prävention Erhöhung des Durchschnittalters Weniger Arbeitnehmer Höhere Versorgungskosten pro Person Quelle: Forschungszentrum Generationenverträge Freiburg 13

14 Agenda Demographische Entwicklung Gesundheitsökonomische Implikationen Diskussion möglicher m Maßnahmen Fazit 14

15 Krankenhäuser mit größ ößtem Anteil an Ausgaben Gesundheitsausgaben 2003 (Mrd. Euro) Total: 239,7 Mrd. Euro , , , ,3 14,2 9,1 6,2 6,4 4,5 4,1 Stationäre/ teilstationäre Einrichtungen Arztpraxen Apotheken Gesundheitshandwerk/ -einzelhandel Verwaltung Sonst. Einrichtungen/ private Haushalte Investitionen Ambulante Pflege Gesundheitsschutz Sonstige 0 Quelle: Statistisches Bundesamt 15

16 57% der Ausgaben finanziert durch GKV Gesundheitsausgaben 2003 (Mrd. Euro) 160 Total: 239,7 Mrd. Euro , ,4 20,6 4,3 16,5 4,1 9,9 18,8 0 Private Haushalte PKV GKV Gesetzl. Rentenvers. Gesetzl. Pflegevers. Gesetzl. Unfallvers. Arbeitgeber Öffentl. Haushalte in % 12,3% 8,6% 56,7% 1,8% 6,9% 1,7% 4,1% 7,8% Quelle: Statistisches Bundesamt 16

17 BRD bereits heute mit überdurchschnittlicher Gesundheitsquote Gesundheitsausgaben in % des BIP (1990 vs. 2002) ,6 11,9 11,2 10,9 9,7 9,6 8,5 8,6 9,0 9,2 9,1 8,5 8,2 8,0 8,0 8,5 7,7 7,8 5,9 6,0 8,4 7,6 6,7 7, USA Schweiz Quelle: OECD Health Data 2004 BRD Frankreich Kanada Schweden Niederlande Italien Japan Großbritannien Spanien OECD-Durchschnitt 17

18 Starke Altersabhängigkeit der Krankheits- und Pflegekosten 85 und älter unter 15 Frauen Männer Krankheits- u. Pflegekosten 2002 pro Kopf (in ) Quelle: Statistisches Bundesamt 18

19 Großteil der Pflegeaufwendungen für f r die älteren BürgerB Pflegeempfänger % 16% % 79% % Anteil an Bevölkerung 17% Anteil an Leistungsempfängern 65 Jahre und älter 21 bis unter 65 Jahre jünger als 21 Jahre Quelle: Statistisches Bundesamt, BMGS 19

20 Ableitung von Implikationen für f r Einnahmen- und Ausgabenseite im Umlageverfahren ab Einnahmen Ausgaben Anzahl Beitragszahler Beitrag/ X Beitragszahler = Kosten/ Leistungsempfänger X Anzahl Leistungsempfänger GKV - Effekt auf Beiträge abhängig von Anstieg der Morbidität im Alter (Kompression- vs. Medikalisierung) SPV - Starker Anstieg der Leistungsempfänger (ca. 3 Mio in 2030 vs. 1,9 Mio. in 2004) - Modellrechnungen mit Beiträgen von 3-4% in

21 Prognostizierter Anstieg der Beitragssätze tze für f r die GKV GKV-Beitragssatz-Szenarien 30% 31,1 26% 22% 23,2 23,1 18% 14% Modellrechnung Cassel (mittleres Szenario) Modellrechnung Beyer/Ulrich (mittleres Szenario) Modellrechnung Hof (mittleres Szenario) Quelle: Verband der privaten Krankenversicherung 21

22 Die Auswirkungen: ILLUSTRATIV 150% 125% 100% GKV RV EKSt +25% GKV RV EKSt 50% 25% RV Lohn GKV -25% RV Lohn GKV

23 Herausforderungen Kosten steigen durch - Höhere Lebenserwartung - Medizinischen Fortschritt Einnahmen sinken durch - Abnehmender Anteil der Beitragszahler - Evtl. höhere Arbeitslosenquoten Derzeitiges Umlagesystem kann im Wesentlichen nur durch höhere Beitragssätze reagieren 23

24 Agenda Demographische Entwicklung Gesundheitsökonomische Implikationen Diskussion möglicher m Maßnahmen Fazit 24

25 Ausgabenseite Mögliche Maßnahmen Einschränkung von Leistungen bzw. Einführung/Anpassung von Selbstbeteiligungen - Ausgliederung von Leistungsarten - Überprüfung des Leistungskataloges - Anreizschaffung zur ambulanten Pflege Priorisierung der Leistungen auf Basis gesundheitsökonomischer Evaluationen (z.b. QALY-Konzept) Effizienzsteigerungen im Gesundheitwesen durch - Wettbewerb in Leistungserbringung (selektives Kontrahieren, Auflösung Intransparenz, etc) - Wettbewerb zwischen Kostenträgern - Integrierte Versorgung/vernetzte Strukturen Beurteilung Reduzierung des Versorgungsstandes oder Erhöhung/Verschiebung der privaten Ausgaben Ausgleich durch Förderung von verstärktem privaten ehrenamtliches Engagement, v.a. Pflege sowie Gesundheitsförderung/ Prävention Voraussetzung ist Definition legitimer Mechanismen und Kriterien zu definieren Abwägung Maximierung Gesamtnutzen vs. individuell gleiches Recht/Bevorzugung Schwerkranker/Bedürftiger Vergleich mit anderen Ländern zeigt Potential auf Abwägung Wirtschaftlichkeit vs. Versorgungsqualität notwendig (Maßnahmen zur Qualitätssicherung/-transparenz) 25

26 Einnahmenseite Ausweitung des versicherungspflichtigen Personenkreises - Selbständige Mögliche Maßnahmen Erhöhung Beitragssätze bzw. Bezugsgröße - Familienversicherung - Beitragsbemessungsgrenze Beurteilung Auf Dauer schwer durchsetzbar und nur Aufschiebung des Problems Teilweise bereits durch Gesundheitsreform abgebildet durch Anhebung Beitragsmessungsgrenze Nur bedingt weiteres Potential innerhalb der gegebenen Rahmenbedingungen, Problem wird erneut nur aufgeschoben Umstellung des Finanzierungssystems vom Umlageverfahren auf Kapitaldeckung Kurz- bis mittelfristig schwer durchsetzbar, da - hoher Sozialausgleich bei völliger Umstellung notwendig - Übergangsphase mit starken Mehrbelastungen verbunden - keine politische Mehrheit Ergänzende Kapitaldeckung für ausgegliederte Leistungsarten sowie in Pflege denkbar (Pflicht vs. freiwillig) 26

27 Reformmöglichkeiten im Zeitverlauf Mittelfristig Langfristig Definition von klaren Zielen Internationales Benchmarking Japan, Spanien, Heben von Effizienzreserven im System Überprüfen der Wertschöpfung und der Qualität Mittelfristig angelegte Reformvorhaben vs. Kurzfrist-Ausgabenbegrenzungen Umstellung der Finanzierung zwingend erforderlich, da reine Umverteilung nicht dauerhaft durchsetzbar sein wird Z.B. teilw. Kapitaldeckungsverfahren Fokussierung auf Kernziele Lebenserwartung Qualität der Versorgung Sicherstellen einer Basisversorgung für alle 27

28 Wir zahlen bereits deutlich mehr als andere LänderL Gesundheitsausgaben in % des BIP (1990 vs. 2002) ,6 11,9 11,2 10,9 9,7 9,6 8,5 8,6 9,0 9,2 9,1 8,5 8,2 8,0 8,0 8,5 7,7 7,8 5,9 6,0 8,4 7,6 6,7 7, USA Schweiz Quelle: OECD Health Data 2004 BRD Frankreich Kanada Schweden Niederlande Italien Japan Großbritannien Spanien OECD-Durchschnitt 28

29 Effizienz des deutschen Gesundheitssystems Bekommen wir mehr für f r höhere h here Ausgaben? Gibt es eine Korrelation zwischen Ausgaben und Ergebnissen? Welche Schlussfolgerungen lassen sich daraus für f r zukünftige Gesundheitsreformen ziehen? 29

30 Methoden und Daten Ausgaben als % BIP definiert Ergebnis als Lebenserwartung bei Geburt definiert Konsistente Datenbasis aus aktuellem OECD-Datenmaterial Datenmaterial (2005) Grafische Gegenüberstellung von Ausgaben und Ergebnis Durchführung hrung einer Regression zur Bestimmung des Korrelationskoeffizienten 30

31 Ergebnisse (1) Health spending % of GDP, life expectancy, 2003 Keine starke Korrelation (R²=0,57) Vielfältige ltige Implikationen für f zukünftige Reformvorhaben Source: OECD Indicators Korea Slovak Republic * * * Health expenditure Poland * Luxembourg * Life expenctancy M exico Turkey ** Ireland * * Finland Czech Republic Austria * United Kingdom * Spain Hungary * Japan * New Zealand * Italy Denmark Sweden * Australia * Portugal Belgium * Netherlands Greece Canada * France Norway Iceland Germany Switzerland * United States * 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% * * 2002 **

32 Ergebnisse (2): Effizienz und Einsparungspotenziale Health Expenditure vs. Life Expectancy Health Expenditures as % of GDP (2004) 16 USA 14 Switzerland Germany 8 Japan Spain Life Expectancy total population at birth in years (2004) Source: Authors Analysis of OECD Indicators

33 Ergebnisse (3): Japan Kontinuierliche Steigerung der Lebenserwartung in Japan von 1965 bis 2005 Source: Japanese Ministry of Health

34 Diskussion (1) Was können k wir von Japan und Spanien lernen? Welche weiteren Ergebnis-Aspekte sind notwendig? Abwesenheit von Krankheit vs. Verbesserung der Wohlfahrt 34

35 Diskussion (1a): Japan Höchste Lebenserwartung innerhalb OECD Kontinuierliche Steigerung seit 1965 Insbes. sinkende Säuglingssterblichkeit S und Abnahme der Herz-Kreislauf Kreislauf-Erkrankungen Geringere relative Kosten als Deutschland Deutlich weniger Ärzte pro Kopf, aber mehr Krankenhäuser und hoher Anteil an Pflegepersonal Staatliche Begrenzung der Studienplätze tze für f Ärzte Nutritional Guidelines for the Japanese people Source: Japanese Ministry of Health

36 Diskussion (1b): Vergleich ausgewählter OECD-Länder Ärzte / 1000 Einwohner Krankenpfleger / 1000 Einwohner "acute care" Betten / 1000 Einwohner Japan 2,00 9,00 8,40 Spanien 3,40 7,40 2,80 Deutschland 3,40 9,60 6,40 OECD 3,00 8,30 4,10 Source: OECD country reports

37 Diskussion (1b): Benchmarking: Kategorienvergleich Kategorienvergleich 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 - Ärzte / 1000 Einwohner Krankenpfleger / 1000 Einwohner "acute care" Betten / 1000 Einwohner Japan Spanien Deutschland OECD 37

38 Diskussion (1b): Benchmarking: LändervergleichL Ländervergleich 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 - Japan Spanien Deutschland OECD Ärzte / 1000 Einwohner Krankenpfleger / 1000 Einwohner "acute care" Betten / 1000 Einwohner 38

39 Diskussion (1b): Benchmarking: Implikationen Zwei Modelle, die günstiger g sind und ein besseres Ergebnis zu erzielen scheinen: Mehr Betten, weniger Ärzte Weniger Betten, mehr Ärzte Deutsches Modell in allen Kategorien über OECD-Durchschnitt Durchschnitt und teurer als Japan und Spanien, aber geringeres Ergebnis Breite Qualitätsschwankungen tsschwankungen in der Versorgung Modellreformen in Deutschland? Ineffizienzen? Source: Japanese Ministry of Health

40 Zwischenfazit: Keine starken Korrelationen zwischen Ausgaben und Lebenserwartung und starke Modellunterschiede lassen Effizienzreserven vermuten Japan und Spanien als mögliche m Referenzmodelle zum Benchmarking, jedoch weitere Analysen notwendig Qualität t der Leistungserbringung in den meisten Ländern L heterogen bei unterschiedlichen Durchschnittsniveaus Sozialversicherungssysteme teurer als staatliche Systeme ohne deutlich höhere here Lebenserwartung Implikationen für f r Reformen: Zuerst klare Ziele definieren Internationaler Vergleich Mittel- bis langfristige Übergangsphasen 40

41 Auswirkungen auf die pharmazeutische Industrie (1/3) Age group > France 2004 Germany ,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% percentage of population 41

42 Auswirkungen auf die pharmazeutische Industrie (2/3) Age group > France 2050 Germany ,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% percentage of population 42

43 Auswirkungen auf die pharmazeutische Industrie (3/3) 250,00% 200,00% 150,00% 100,00% 50,00% change between 2004 and 2050 in % GER France 0,00% -50,00% >79 Age group Trotz struktureller Unterschiede: Wachstum nur ca. 25% in 50 Jahren Quelle: Böcking et. al

44 Zwischenfazit: Auswirkungen auf die pharmazeutische Industrie Auswirkungen demographischer Prognosen Nachfrage Demografische Entwicklung führt nur zu geringen Kostenanstiegen, weitgehend unabhängig von Geburtenraten Verändertes Nachfrageverhalten (Konsumänderung) kann allerdings zu deutlichen Anstiegen führen Angebotsschwerpunkte Zunehmende Fokussierung auf Produkte für ältere Patienten und Krankheitsschwerpunkte Weitere Reduktion der Forschungsanteile für Kindermedikamente Verstärkung des LifeStyle -Medikamentenmarktes Stärkere Preis- und Angebotsdifferenzierung durch Vermarktung Quelle: BIB 44

45 Agenda Demographische Entwicklung Gesundheitsökonomische Implikationen Diskussion möglicher m Maßnahmen Fazit 45

46 Fazit (1/2) Effekte der demografischen Entwicklung auf Kranken- und Pflegeversicherung werden zunehmend spürbar sein; eine genaue Abschätzung ist jedoch nur begrenzt möglich - Hohe Ausgaben kurz vor dem Tod unabhängig vom Lebensalter, dennoch Zunahme der Ausgaben altersabhängiger Erkrankungen allerdings kein notwendiger Automatismus bei den Pharmaausgaben - Anpassung Renteneintritt wirkt entlastend, darüber hinaus zahlen auch Rentner Beiträge - Technischer Fortschritt als großer Ausgabentreiber schwer von demografischen Effekten abgrenzbar - Zusätzliche Effekte wie Bildung, Ernährungsverhalten etc. schwer abzugrenzen Kurzfristig Maßnahmen möglich, mittelfristig wird dadurch Problem der demografischen Entwicklung jedoch nicht adressiert - Hebung von Einsparpotentialen im Gesundheitssystem durch Effizienzsteigerungen und Schaffung von Wettbewerb und Transparenz - Einführung bzw. Anpassung der Selbstbeteiligung für ambulante Leistungen/ Medikamente 46

47 Fazit (2/2) Explizite Priorisierung der Leistungen großer Hebel aber schwer durchsetzbar, Voraussetzung dafür ist legitime Mechanismen und Kriterien zu definieren Übergang vom Umlageverfahren zur Kapitaldeckung ökonomisch sinnvoll, jedoch nur bedingt sozial verträglich und politisch schwer umsetzbar Kurz- bis mittelfristig kein Allheilkonzept durchsetzbar, deshalb schrittweise Anpassung empfohlen - Prüfung der Ausgliederung von einzelnen Leistungsbereichen (z.b. Zahnarztleistungen/ Zahnersatz) in kapitaldeckendes System - Sukzessive Umstellung auf gesetzliche Basisvorsorge (Umlageverfahren) und private Zusatzversicherung (Kapitaldeckung) - Kontinuierliche Einbeziehung von internationalen Best Practices - Stärkere Fokussierung auf Gesundheitsförderung und Prävenationsmaßnahmen im Sinne des Public Health Gedankens 47

48 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 48

49 Core References Japanese Ministry of Health, Labour and Welfare: Annual Reports on Health and Welfare,, Social Security and National Life, OECD: Health at a Glance,, OECD Indicators 2005, 1_1_1_1,00.html OECD Health Data 2006: OECD: StatLink: : dx.doi.org/ /